文/赖清辉

在男科或性医学科门诊，经常遇到有这样的病人，他们手里拿着刚刚从药房取出来的药，看见说明书上写的是抗抑郁药，马上就会满腹疑惑地回去“盘问”医生：“医生，我是来治早泄的，您怎么给我开了治疗抑郁症的药？”。是医生开错药了吗？不是。此时，面对患者的疑问，医生都会很坦然地告诉病人：你的早泄问题，确实要用抗抑郁药来治疗。

美国泌尿学协会公布的一项调查显示，早泄发生在27%～34%的男性身上，是成年男性最常见的性功能障碍疾病。早泄的病因有很多种，针对不同病因也有不同的早泄治疗方法。那么，抗抑郁药物真能治疗早泄吗？答案当然是肯定的！的确，早泄和抑郁症，这两种看似飞马不相及的疾病却用同一种药物来治疗，听起来让人匪夷所思，但事实就是如此！

早在1970年以前，医学界便歪打正着地发现了抗抑郁药对男性性能力具有特殊的作用。随后经过众多医学家数十年来的临床观察和流行病学研究，最终证实了这类药具有延迟男性射精冲动的功效。时至今日，抗抑郁药已经成为临床上治疗早泄的一线药物。为什么这种抗抑郁药能对性功能障碍疾病有疗效呢？要搞清楚早泄与抗抑郁药之间不为人知的关系，还得从维持两者关系的重要中介—5-羟色胺说起。

5-羟色胺是人体一种重要的神经递质，其生理作用十分广泛：从高级神经的调节（如情绪的调节），到低级神经的调节（如射精功能的调节），它都广泛参与其中。换而言之，只要能用某种人为手段调节体内的5-羟色胺，就能在一定程度上调控人体的情绪与射精功能。而我们熟知的抗抑郁药，正是这么一种“人为手段”。

抗抑郁药通过抑制各个5-羟色胺分子的“提前退休”，使体内5-羟色胺的队伍维持在一定数量的规模并持续发挥作用，从而起到治疗抑郁症和早泄的作用。美国研究人员的实验测试表明，2600名早泄患者连续服用帕罗西汀12周后，原本不到一分钟就会射精的男性，每次服药30毫克后射精时间延长到了2.78分钟，而每次服药60毫克后的射精时间延长到了3.32分钟。

不过，在临床上实际运用抗抑郁药治疗早泄的过程中，根据病情的不同，病人使用的剂量和时间长短也要因人而异，不能一概而论的。尽管抗抑郁药对早泄的治疗作用和安全性已得到了多方地验证。但是，“是药三分毒”。绝大多数药物治疗都有可能出现不可避免的副作用等缺点，病人还是不能自行随意购买服用，而应找正规男科或性医学的医生来寻求专业的诊治和用药指导，以减少或避免药物的毒副作用。

目前，就各种抗抑郁药而言，常见的不良反应主要有头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、注意力不集中
等交感神经功能紊乱症状。这些问题病人大都可以耐受，病人只需注意个人安全即可，无须停药。但是，还是有极个别病人，由于自身体质的原因，服药后可能会出现严重的不良反应，如血小板减少性紫癜等。还有报道称，抗抑郁药对早泄病人可能造成痛性射精和逆行射精等较为罕见的不良反应。此时，药物对病人已经弊大于利，就应该马上停药，并及时到医院就诊。

当然，临床上治疗早泄的方法还有很多，如采用局部麻醉剂、服用降低交感神经敏感度的药物，甚至手术治疗等等。但是，这些治疗方法局限性比较多。相比之下，抗抑郁药物治疗早泄的效果还是比较显著、安全性相对比较高的，其优势地位目前很多药物仍无可替代，为备受早泄困扰的男性提供了另一条药物治疗之道。但是，在治疗的过程中，也应避免一部分患者在停药一个阶段后病情复发。

总得来说，在治疗早泄的药物选择上，抗抑郁药物虽然是一种选择，但是药物选择要慎重，针对早泄病因的
治疗才是关键。值得一提的是，除了传统的药物治疗，早泄更强调心理方面的治疗。人类性行为本身受心理因素的影响就很大，压力、焦虑、恐惧、与性伴侣不和等消极心理状态均能导致射精过快。因此，对于偶然出现的早泄，女方理应安慰、谅解、关怀男方，温柔体贴地帮助男方克服恐惧、紧张、内疚心理，切忌埋怨、责怪男方。

此外，还有一种心理问题是来源于“被早泄”的现象。如今，网络上充斥着各种医药小广告，特别是有关性方面的广告更是铺天盖地。受利益的驱使，很多广告或不良医生故意夸大早泄的诊断标准，经常把正常的射精时间说成是早泄。让很多人信以为真，被不良媒体的报道忽悠、误导，这样不但让一些人平白无故增添了许多无谓的心理负担，甚至还为原本正常的性生活蒙上一层厚厚地阴影。

虽然早泄定义多种多样，但主要都是指性交时间很短即行排精，有的根本不能完成性交，有的阴茎尚未与女性接触，或刚接触女性的外阴或阴道口，或刚插入阴道后不到2分钟，便发生射精，排精后阴茎随之疲软，不能维持正常性生活的一种病症。必须包括：射精的潜伏期短；控制射精能力差；性满足程度低三个要素。

国际性医学会则从循证医学的角度上，指出早泄的定义应包括以下三点：1)不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；2)消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和/或逃避性活动等。3)射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内。也就是说，严格意义上的早泄，是指阴茎勃起后插入阴道或刚插入阴道未到1分钟即发生射精的现象。那些射精时间凡是能够超过1分钟的，根本没必要为所谓的早泄问题而埋单。

因此，要克服早泄，自我心理和行为的调整也是必不可少的。许多早泄问题都会随着心理问题的缓解而迎刃而解。只有当心理调整后仍然不能有效解决的早泄病人，才需要进一步的药物治疗。此外，中医中药在治疗早泄疾病方面上，也有显著的肯定的疗效。

编后语：射精反射受大脑的控制，大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺代谢有关，抗抑制药是新一代延迟射精的药物，能提高体内的5-羟色胺的水平，而5-羟色胺水平的升高，被认为是抑制射精的机理之一，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其作用机理是选择性阻断5-羟色胺的再摄取，促进5-羟色胺的转运而使其活性增加延长射精潜伏期，这类药物主要包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。

美舒郁（曲唑酮）则是一种三唑吡啶类抗抑郁药，其作用机理是选择性抑制5-羟色胺再摄取同样能抑制去甲肾上腺素再摄取。曲唑酮多用于治疗ED，它可以增强性欲及勃起功能，对早泄合并ED的病人可首先用此药，氯丙咪嗪和阿米替利是三环类抗抑郁药，对射精也有影响，它具有镇静、抗胆碱和抗胆胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激阈。

全文完。

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