文/赖清辉

有人说2012伦敦奥运开幕式是混乱的。其实，伦敦奥运开幕式是摇滚的、现代的、自由的、活力的，每个人都非常地投入到这场欢迎的表演中，在表达着作为一个英国人的骄傲。这样一种选择，即符合了全世界对英国的幻想，也符合它作为一个现代民主国家的形象。

伦敦奥运开幕式在刚刚进入歌舞表演阶段，演出就向世界展示了一项最能代表英国的内容：为全体英国人提供免费医疗的国民健康服务体系(NHS)做过贡献的护士！英国的国民健康保险制度建立于1946年（有报道说1944年），曾经在二战时期团结了英国人民的心！

    首先，我们看到了英国电子乐大师欧德菲尔德，在他演奏了一首圣诞歌曲之后，接下来的环节就是向NHS致敬，现场组成了英文单词GOSH，这既有赞叹的意思，同时也是伦敦著名的大奥蒙德街儿童医院的缩写。值得一提的是，参与演出的舞蹈演员均不是专业演员，他们来自英国国民健康保险制度机构，其中还有1200名来自伦敦各医院的护士！

NHS，即英国国家医疗服务体系，系救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府统一管理实行。

快乐的开幕式过后，留给我们最大的思考就是“每个英国人都享有免费的医疗保险”！NHS的主旨就是免费使用，这是它的核心原则，是最初NHS的设置，这是不容商量的最根本的问题，但这些年有不同的解释。在实践中，“免费使用”通常意味着任何人合法完全注册系统(即拥有一个NHS号码)，包括英国公民与合法移民，他们可以访问的所有关键和非关键医疗，没有任何形式的自费支付费用。一些特定的NHS服务是收费服务：自1948年以来，病人需要在与眼睛相关的服务测试，牙科保健、处方、长期护理的方面付费。然而，这些费用通常低于某些私人卫生保健单位提供的等价服务。

这些医疗服务除了提供给英国的合法居民和公民，还对那些在英国边界的人提供了免费的紧急护理，不管他们的民族出身或是否有合法地位。那些不明确合法地位或一个不同国籍的没有权利在英国长期居住的人--包括合法国外旅游者和观光客--不享有完整的NHS，但有权在急诊部和紧急事故时得到免费的护理 。当前主要的相关立法是国家卫生服务法案（2006年），但一个有争议的健康和社会福利法案（2011）目前正在等待批准。
　　英国式国民保健服务提供了英格兰大部分的医疗保健。其国家健康服务法案（1946年）在 1948年7月5日生效。私立医疗与NHS一直并存，主要是由私人保险支付：大约8%的人口使用它，这通常也是NHS服务的一个补充。在21世纪的第一个十年，私人部门开始越来越多地使用NHS提高产能。根据BMA，有很大比例的公众的反对此举。
     英国的国家卫生服务体系实行中央集中统一管理，医院国有化、从业人员公务员化、全科医生与合同制医生为基本骨干。该服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。其中，初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。公立医院是国家医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，属于政府组成机构或附属机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。英国公立医院约占全国医院总数的95％。

20世纪90年代，英国保守党政府针对国民卫生体制存在的问题，曾试图引入以竞争体制为特点的“内部市场”改革，以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成本高昂等问题，受到民众批评。1997年工党政府上台后即取消了“内部市场”改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则。2003年，英国卫生总费用占国内生产总值的8.0％，人均卫生总费用为2428美元，在发达国家是比较低的。公共筹资占卫生总费用的85.7％，个人筹资占卫生总费用的14.3％。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，英国排在第18位。
    英国为全民提供免费医疗服务，同时又保持较低的医疗卫生支出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府能够全面规划医疗卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效地统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程度有顺序的就医。遇有急诊或威胁生命的疾病，可以立刻得到及时救治；对于不直接威胁生命的疾病，需排队等候免费治疗。政府投入资金用于体现社会效益的服务领域，比如疾病预防控制、孕产妇和婴儿医疗保健、居民基本医疗服务等，公立医院不提供高端的特需服务。

随着英国国民保健费用支出不断增大，同样给其政府背上了沉重的财政负担，导致英国陷入了前所来有的财政危机中。据《不列颠手册》介绍说，“1949--1950年、1959--1960年、1969--1970年、1979--1980年、1984--1985年以及1994--1995年，英国社会保障费用支出分别为6576、9829、17393、28353、36298以及61500百万英镑”。

其中，在1994--1995年615亿社会保障费用中，国民保健服务方面的投入达到362.92亿英镑，占据整个英国社会保障经费总数的59%，仅1978年的疾病保险津贴一项就达到6.88亿英镑。按此推算，医疗保障费用支出将占整个英国GDP的15.8%左右。可是，这种庞大的国民保健费用支出并没有收到预期效应，反而由于经济的不景气、失业人口的持续增多给政府背上沉重的财政负担，使得英国财政常年赤支。因此，越来越多的人们对这种医疗保障制度提出了尖锐的批评，迫切需要改革国民保健制度。

总得来说，在奥运会开幕式上英国人把自己的NHS（英国国家医疗服务体系）作为单独的章节拿出来向世界展示，在我看来，这不仅是一种自信的表现，更像是在给世界一个说明：咱大不列颠帝国虽然没有跑在世界最前列了，但我们的臣民有着幸福健康的社会保障服务--负担较多当然不会最有效率，但是，它更加公平幸福！

全文完。

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