加载中…附子理中丸
(2022-11-19 03:35:32) 温中健脾
摘自2022-11-18中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
民间有“十个胃病九个寒”的说法，意思是胃易受寒、胃病以寒证者居多。
随着立冬的到来，气温越来越低，门诊胃病患者多了起来，特别是平时畏寒怕冷或手足发凉的人，稍不注意便会出现胃肠道症状。此类患者适合用中成药附子理中丸来调理。
组成及功效
附子理中丸源自宋《太平惠民和剂局方》，是在《伤寒论》理中丸基础上加附子一味组成。
《太平惠民和剂局方》载该药组方及服法为“附子（炮，去皮、脐），人参（去芦），干姜（炮），甘草（炙），白术（各三两），上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前”，用来“治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之”。可见其用药及制法很讲究，服法需把丸剂水煎成汤空腹热服，同时主治证较广。
中成药附子理中丸的成分沿用了《太平惠民和剂局方》原方，但以党参替代人参，白术炒制。本药的主要功能是温中袪寒、补气健脾，用于脾胃虚寒证较重乃至脾肾阳虚证，症见脘腹绵绵作痛、喜温喜按、呕吐、大便稀溏或下利清谷、脘痞食少、畏寒肢冷、口不渴、舌淡苔白润、脉沉细或沉迟无力。
现代常用该药治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。
方中制附子大辛大热，可补火助阳，温暖脾肾，为君药。干姜辛热，温运脾阳，袪寒止泻，助附子温阳；党参甘温补元，温补脾胃疗中虚，共为臣药。白术苦温，健脾燥湿正升降，为佐药。甘草益气补中，缓急止痛，兼调和诸药，为佐使药。全方温运脾胃，缓急止痛，使中焦安妥，故名理中。
服法及禁忌
该药为棕褐色至棕黑色的水蜜丸，或为棕褐色至黑褐色的大蜜丸，味微甜而辛辣。口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸、一日2~3次。如果碎丸煎服，效果会更好。
该药孕妇慎服。急性胃肠炎、泄泻兼有大便不畅、肛门灼热者不宜服。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。患高血压等严重慢性病者、小儿、正接受其他药物治疗者，应在医师指导下服用。
摘自2022-11-25中国中医药报
潘灯银 陶佳 杨晓明 江苏省仪征市中医院
附子理中丸是在《伤寒论》理中丸的基础上加制附子演变而成，最早见于宋代《阎氏小儿方论》，并记载于同时期的《太平惠民和剂局方》。方由制附子、人参（或党参）、炒白术、干姜、甘草组成，方中制附子通行十二经，为补先天命门真火第一要剂，凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效；干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效；人参（或党参）甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复；脾为湿土，中虚不运，则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术健脾燥湿，健运中州；炙甘草甘温，补脾益气，调和诸药。全方具有温阳祛寒、补气健脾的功效，适用于脾胃虚寒或脾肾虚寒引起的脘腹冷痛、呕吐腹泻、手足不温等病证。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树在辨证基础上，灵活使用附子理中丸治疗流涎不止、虚寒牙痛、糖尿病性腹泻等杂病，取得较为满意的疗效。笔者有幸跟师学习，现将其运用附子理中丸治疗杂病验案三例整理如下。
流涎不止案
郭某，男，19岁，2021年8月9日初诊。患者平素身体尚可，流涎已有一周余，清稀如水。迩来不思饮食，喜食生冷，后出现口角流涎且日益加重，夜晚尤甚，常夜不得眠，舌苔淡白，脉濡缓。证属脾胃虚寒，治拟温阳祛寒、补气健脾，佐以安神，拟附子理中丸方加减：制附子6g（先煎），党参10g，炒白术10g，干姜3g，炙甘草5g，陈皮10g，茯苓10g，益智仁10g，茯神15g，夜交藤30g。5剂，水煎服，分早晚温服，并嘱其忌食生冷之品。
8月16日二诊：药后流涎除、夜寐安，舌质淡红，苔薄，脉弦细。令原方继服5剂，以资巩固。
按 张恩树认为：涎为脾液，脾胃虚寒不能化津濡养脏腑，而凝聚成涎，此涎为病理产物，属阴，夜间阴盛，故夜晚流涎尤甚。本例患者饮食寒凉，以致脾阳不振，运化失司，寒饮内停；脾之阳气不足，则摄涎无力，故用附子理中丸温运脾阳，以冀恢复阳气。陈皮理气健脾、燥湿化痰；茯苓利水渗湿、健脾益胃；益智仁温中健脾、统摄涎液；茯神、夜交藤安养心神以助眠。纵观全方，配伍相得益彰，共奏温阳祛寒、补气健脾、养心安神之效，故收效颇佳。
虚寒牙痛案
李某，女，28岁，2021年11月11日初诊。牙齿隐隐作痛半年余，近一周来加重，持续不止。某三甲医院口腔科检查诊为牙周炎，予以抗生素治疗，收效不佳，遂求中医诊治。刻诊：左侧上磨牙作痛，影响咀嚼，牙龈肿硬突起，色嫩红，伴口淡乏味，纳差乏力，手足不温，小便清长，舌质淡、苔白滑，脉沉迟。证属脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上浮，治宜温补脾阳、引火归元。予以附子理中丸方加减：制附子10g（先煎），党参10g，炒白术10g，干姜5g，炙甘草5g，白芷10g。5剂，水煎服，分早晚温服。
11月17日二诊：药后牙痛大减，纳食渐佳。药证切合，续服上方5剂。
11月23日三诊：药后牙痛止，牙龈肿硬全消、色转正常，余症悉平。续予以附子理中丸1盒口服，以资巩固。随访半年余，未再复发。
按 张恩树指出：足阳明之经贯于齿，齿者骨之余，口乃脾之窍，脾、胃、肾无论寒热虚实，均可致牙痛。本例牙痛久治不愈，齿龈肿硬，口淡乏味，纳差乏力，手足不温，小便清长，四诊合参，乃脾肾阳虚、阴寒内盛、虚阳浮越所致，故予以温补脾肾之阳，以治其本。方中制附子温肾壮阳，干姜温中健脾。助阳先益气，以党参、炒白术、炙甘草益气补脾。佐以白芷直入阳明，散寒消肿止痛。诸药配伍，阳复寒散，则痼疾速愈。
糖尿病性腹泻案
王某，男，71岁，2020年11月3日初诊。腹泻1月余，质稀，呈水样便，无腹痛，每日10余次，以夜间或清晨多见，畏寒肢冷，渴喜热饮，舌淡，苔薄，脉沉弱。既往有2型糖尿病病史17年，规律服用降糖药物，空腹血糖控制在7.5~8.5mmol/L。曾经西医诊断为糖尿病性腹泻，多次查粪便常规、粪便培养、肠镜等，未见阳性指征。辨证为脾肾阳虚、统摄无权，治以温脾补肾、祛湿止泻，方拟附子理中丸方和四神丸方加减：制附子10g（先煎），干姜5g，党参10g，炒白术10g，炙甘草5g，补骨脂10g，吴茱萸3g，肉豆蔻10g，五味子5g。5剂，水煎服，分早晚温服。
11月9日二诊：药后患者腹泻次数明显减少，唯大便有时夹有不消化食物，上方加焦三仙各10g、炒鸡内金10g、香谷芽15g，以增健脾消食之力。5剂，水煎服，分早晚温服。
11月15日三诊：药后大便渐成形，每日1~2次，畏寒肢冷渐缓，舌质淡红，苔薄，脉细弦，继服上方，以资巩固。5剂，水煎服，分早晚温服。
11月21日四诊：大便成形，质软，每日1次，无畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守方随症加减继续调治1月余，诸症悉除。后随访半年余，病情无反复。
按 脾为后天之本，主运化，脾胃健旺，则水谷化生气血而行营卫；肾为先天之本，内寓元阳，肾阳之火助脾阳腐熟水谷、运化精微。本案患者罹患糖尿病17年，病情缠绵，耗伤脾气，加之饮食不节、情志所伤、感受外邪等重伤脾胃，脾病日久及肾，肾阳亏虚，不能暖脾助运，水谷不归正化，统摄无权，肠道不能分清泌浊，以致腹泻；肾阳亏损不能蒸化津液上达，故口渴。方中制附子、干姜、炙甘草补火以生土；党参、干姜、炒白术、炙甘草温中散寒、健脾益胃；补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固肠止泻。诸药合用，取得佳效。
摘自2025-6-19中国中医药报
李 克 湖北中医药大学
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤证虽主要病位在脾胃，却有五脏失荣之象，心悸、肺衄、肝腹痛、肾失精、脾四肢酸疼即是明证。究其原因，一则“脾者土也，治中央，常以四时长四脏”，脾胃为气血生化之源、后天之本，脾旺胃健，气血充盈，运转周身，则五脏安和；反之若虚劳日久，脾胃亏虚，气血暗耗，四肢失濡则酸疼，累母心营不足则悸，及肺虚火上炎则衄，侮肝经脉失养则腹痛，乘肾阳不敛阴则失精。二则脾胃为气机升降之枢，脾清阳升、胃浊阴降则气畅通利，反之气滞壅塞亦可见五脏症，《四圣心源•劳伤中气》亦明言“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气”。由此可见，五脏病或可从脾胃论治，脾旺胃强，脏腑元真通畅，百病不生。
小建中汤为脾胃阴阳两虚证的代表方，然阴虚、阳虚孰轻孰重，尚须细辨。根据条文症状分析，里急、悸、衄、腹痛、梦失精之症阴虚、阳虚皆可导致，但手足烦热、咽干口燥实属阴虚证。再以方药测证，小建中汤为桂枝汤倍芍药加胶饴一升组成，方中胶饴、桂枝、生姜、大枣、炙甘草性温，独芍药微寒，且君药胶饴用量一升。有研究表明当时一升相当于现今315g，远远大于芍药六两（现今90g）的剂量。由此可以推断，此方应以甘温扶阳为主，兼有酸寒滋阴之效，其核心病机当为脾胃阴阳两虚，以阳虚为主。方中胶饴温阳化阴，《长沙药解》谓其可“补脾精，化胃气，生津，养血，缓里急，止腹痛”，佐桂枝、生姜、大枣、炙甘草增强建中缓急、通阳和胃之力；芍药一则酸甘化阴，阴充则阳盛，二则味酸敛阳以防桂、姜辛散太过，《医学启源》言其能“安脾经，治腹痛，收胃气……补脾胃”。全方共奏甘温建中、调和阴阳之功，《金匮要略心典》“是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立”之谓也。临床常用本方治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎等病属此证者。
大建中汤出自《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》，原文记载：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”大建中汤证基本病机为脾胃阳虚、阴寒内盛，临证以心胸寒痛、腹凉呕吐、胃型肠型为辨证要点。中阳大虚则寒生，寒凝气滞则剧痛腹凉，胃寒上逆则呕不能食，寒气攻冲走窜、腹皮激荡则见胃型肠型，以上皆指出了此方证脾阳虚、胃阴寒程度之重，遂运用大建中汤大建中阳，祛寒止痛。方中蜀椒味辛性温，《神农本草经》谓其能“温中，除寒痹”，佐干姜增强温阳散寒、止痛降逆之力；人参、胶饴补脾生阳。诸味相合，中阳起，阴寒祛，诸症可愈。《金匮玉函经二注》亦言此方“取辛热之品以散其邪，甘温之味以培其土，则中州已圮而复立矣”。临床常用本方治疗慢性胃炎、胃痉挛等病属此证者。
综上所述，《金匮要略》大、小建中汤证的区别如下：一者主症疼痛程度有别，小建中汤之虚劳里急，多是以腹中绵绵作痛、喜按为特征，而大建中汤之疼痛多以胸腹剧痛、拒按为典型表现。二者虚劳小建中汤多是慢性衰弱性疾病的代表方，其主治的疾病一般起病势缓，病程较长，而大建中汤以阳虚寒盛为核心病机，其所治疾病多起病急骤，症状剧烈。三者小建中汤病机虽以阳虚为主，但寒象不显，更是兼有阴虚内热之征，病性属虚，而大建中汤虚实夹杂，阳虚、虚寒、实寒三者相互胶结，因加致病。故在治法上，两方甘温建中力量不同，小建中汤用药寒温并施，扶阳之际兼顾滋阴，重在调和阴阳以助脾胃气血渐生，中气缓建，而大建中汤径用温药，主司温阳散寒，兼补脾养胃，以速建中气，较之前者其甘温建中之力更甚明矣，故谓之“大建中”。四者两方临床应用范围有异，小建中汤可应用于诸脏腑病证属阴阳两虚、气血不足者，而大建中汤主要适用于消化系统疾病证属中阳大虚、阴寒内盛者，可见小建中汤临床应用范围相对更为广泛。
人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之员猛将。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。附子秉天地之阳气，具有雄厚、独特的扶阳散寒之功。其性峻猛，应用得当疗效显著，若应用不当，会“毒发”伤人。
附子的栽培与炮制
附子首载于《神农本草经》，系毛茛科植物乌头的侧根（子根）。四川的附子即是川附子，是附子的道地品种，产地是四川的江油市和（凉山州）布拖县。川附子其栽培特点是冬至栽培、夏至采收，山区育苗、坝上种药。另外陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的336个县市为附子适宜产区。
附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。（1）选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴昀水溶液中过夜，再加食盐继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干则得淡附片。取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻竦感为度，取出，用姜汤浸1～3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉，得炮附片。炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品。卦附片也是传统出口品。炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成，产量极少。（2）取泥附子按大小分别洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约12.5px的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。（3）选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约7.5px的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。黑顺片与白附片都是纵切，有去皮与否和薄厚之别；横切且片厚者称熟附片又称明附片、制附片。
另外还有黄附片又称黄片，为云南局部地区习用，炮制工艺特别，用甘草、红花、生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色。3种无胆附片，分别是生附片、炒附片和蒸附片。生附片为炒附片、蒸附片原料，用于临床阳脱重症。
附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，毒性降低，便于内服。炮制的附子有多个品种，2005版附子项下规定了盐附子、黑顺片、白附片3种加工品，其中盐附子在炮制淡附片和炮附片时使用，黑顺片、白附片可直接用于临床。
附子临床配伍应用
附子大辛、大热，有毒。具有激发阳气、扶阳抑阴、引药达经、开通脉滞、伏火归肾之功效。主治阴盛阳衰引起的四肢厥逆、风寒湿冷痛证及癥瘕积聚等。
附子偏性既大，功效亦著。既受到古今众多名医的推崇，又有人“视附子为蛇蝎”，所以民国名医恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。安全高效的使用附子，除规范炮制外，还须通过合理配伍,可减轻附子毒性,体现出多方向的功效,扩大治疗范围以及合理用量、煎煮等环节。
经方中附子应用广泛，《伤寒论》中载有20方，分别起到了鼓舞或扶助阳气，达到驱邪、通痹、祛湿、利尿、安蛔、发汗。《金匮要略》中记载15方，起到温阳止血、温阳利水、温阳通痹、散寒止痛等作用。
总结历代医家附子配伍特点有二：一是两种功效类似的药物配伍,如通过辛热同施、母子相生,用以增强原有药物的功效。二是通过配伍与附子在性味、功能、作用趋向上对立的相关药物，组成寒热、刚柔、攻补、动静结合的药对，使它们既互相制约又相互促进。附子配伍规律为：常与甘草、干姜、桂枝、大枣、白术、人参、芍药、麻黄、茯苓、细辛、大黄、黄连、黄芩等相须相使，与甘草、防风相畏相杀，与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹相反相恶。
附子使用注意
应重视附子毒性，控制其风险因素，严防误用并有效防止不良反应的发生。
文献研究，附子口服和外用均可致不良反应。口服附子所致不良反应可累及多个系统和器官，以神经系统损害、消化系统损害和心血管系统损害为主，此外也包括呼吸系统损害、泌尿系统损害、视觉损害、全身性损害和皮肤及其附件损害等；外用可致皮肤及其附件损害。
附子不良反应的主要风险因素有：生品用药、超剂量用药、煎煮不当、偏方/药膳使用、误服等。
雷根平
陕西中医药大学附属医院
附子，又名乌头或附片。具辛、热之性、有毒，归心、脾、肾经，属温里药。中药中有回阳救逆第一品之称。张景岳将附子与人参、大黄、熟地名之为“药中四维”。
功能：回阳救逆、补火助阳，散寒止痛。
主治：阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。
张仲景《伤寒论》113方，用附子者21方，37条；《金匮要略》用附子者11方，16条。四逆汤：附子与干姜、甘草相配，为回阳救逆第一方。为附子最重要的配伍。主治少阴病，脉微细，但欲寐；小便色白者，少阴病形悉具。附子辛热，温阳散寒。一切寒证均可用之。经不同配伍，广泛用于临床各科。
附子与大黄
附子配薏苡仁
附子配白术
附子配肉桂
附子配麻黄
附子与白芍
附子配黄连
中药有毒无毒是一个相对的概念。应当注意：有毒药物经炮制祛毒后就不能再以有毒的概念论之、用之。但我们常常犯的错误是说哪一味药有毒，虽经祛毒，仍以有毒对待。附子生用有毒，用之宜慎。但经长时间煎煮后毒去，就不能以有毒对待，而当以病情轻重，体质强弱等决定用量法。
笔者多年来用旋覆代赭汤加附子理中丸治疗中焦虚寒，伴见心下痞满伴畏寒怕冷，用柴胡桂枝干姜汤加四逆汤治疗胃脘胀满，恶凉食，口苦，咽干，全身怕冷，四肢冰凉等症，从未见不良反应。
火神派郑钦安辨认阳虚证13要点，常为运用附子指征：少神或无神。喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。不耐劳烦，小劳则汗出。咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。语声低弱。唇色青淡或青黑。痛喜揉按。满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。女子白带清淡而冷，不臭不黏。饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。小便清长，大便通利。面白舌淡润滑。脉微或浮大而空。凡是起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神，即是阳气虚衰的阴证。
典型病案：慢性尿路感染
鱼某某，男，55岁。2011年8月29日初诊。诉尿频尿急尿痛伴腰痛1年余，加重4月。患者1年前无明显原因出现尿频尿急尿痛伴有腰痛，尿中有泡沫，神疲乏力。1年来反复发作，常服金砂五淋丸，三金片等药及中药清热通淋之品。4月前劳累后上症加重，在215医院查体，超声示：1肝囊肿。2前列腺小囊肿。患者自服前列舒乐，桂附地黄丸等药物，效果不佳。遂来我科就诊。患慢性胃炎10年余。现尿频尿急，尿痛不甚明显；头晕，纳差，胃脘部发凉，口干，但不喜凉饮，口苦，口臭，服牛黄上清丸后泻甚；夜眠差，腰痛，腹部胀，会阴部有下坠感，性功能下降，偶有双下肢轻度浮肿，神疲乏力，畏寒怕冷，大便溏。舌暗，苔黑灰，脉沉缓弦。
诊断：淋证。
方药：制附片30克，干姜30克，甘草30克，柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，肉桂3克，生牡蛎10克，花粉10克，黄芪60克，当归10克，仙灵脾30克，枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，白术10克，陈皮10克，白芍10克，防风10克。7服。水煎服，日1剂，分早、晚温服。服上方7服后，诸症均减，后以丸药巩固疗效。（雷根平）
《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第三章泻下原理·第三节泻下要方·小承气汤
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二、小承气汤[1]
此方也首见于《伤寒论》，和大承气汤是姊妹方。它由大黄、厚朴、枳实三味药组成。故知其泻下、通气之力小于大承气汤。在《伤寒论》中，此方涉及经文共六条，只有一条有燥屎。故此方用于没有大便燥结（芒硝的作用是软化燥屎）的阳明实热证，目的是不致泻下太过。
今教材谓此方的功效是：轻下热结。
此方还可用于痢疾初起。以下列举此方验案。
案1：伤寒身热谵语，手足厥冷（施沛医案）
太学施原廓乃仆，患伤寒，身热讝语，手足厥冷。原廓召余诊，寸口脉沉紧，舌上白苔，胸满。脉法沉为在里，紧为宿食。病属阳明实热，宜小承气下之。《伤寒论》曰：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。予曰：不知者见其脉沉而若伏，手足厥冷，便作阴证治矣。主人曰：顷一医先诊，谓是阴证，方乃理中汤，用参附各五钱，何二君之见相反若是耶？予曰：二方所系生死在反掌间，岂堪误投？病者之子不无狐疑，乃卜之。占者曰：承气吉。遂服之，下后果愈。（《云起堂诊籍》）
洪钧按：择医用药乃至于占卜，足见病情严重且病家狐疑。倘此案不遇明医，泉下必多一冤魂。
案2：伤寒恶证（许叔微医案）
市人张某，年可四十，病伤寒。大便不利，日哺发热，手循衣缝，
[1]小承气汤：大黄四两厚朴(炙,去皮)二两枳实(大者,炙)三枚
三味以水四升煮至一升二合，分温二服（《伤寒论》）
【按：1两(2帖/1帖）≈13.8g/6.9g】
两手撮空，目直视急，更三医矣。皆曰：伤寒最恶证也，不可治。后召予，予不得已往诊之。曰：此诚恶候，染此者十中九死。仲景虽有证而无治法。但云：脉弦者生，涩者死。况经吐下难于用药。漫以药与，若大便得通，而脉弦者，庶可料理也。遂用小承气汤与之。
一投而大便通利，诸疾减退，脉且微弦。半月得瘥。
洪钧按：伤寒难倒了许叔微，漫以小承气投之，可见此方可治伤寒恶候。
案3：痢疾（朱丹溪医案）
叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其证病云：岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食饮，继而困惫不能起床。乃以衽席为荐，阙其中而听其自下焉。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。朋友哗然议之，彦修不顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟自昼夜。私自虞，与二子诀，二子哭。道路相传谓予死矣。彦修闻之曰：吁！此必传者之妄也。翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予。药下咽，觉所苦者自上下，凡一再行，越日遂近粥，渐愈。
朋游因问彦修治法。答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白。此由平素与人接言多。多言者中气虚。又其人务竟己事，恒失之饥而伤于饱，其流为积。积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图。而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖，安得不日以剧？然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉？故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦豁然矣。众乃敛衽而服。（《古今医案按·痢》卷三）
洪钧按：朱丹溪主阳有余而阴不足，不喜温补，但治此案却先用参、术等十余帖。这是因为“气口脉虚”，又“中气虚”。先补后攻，其说似乎有理。但愈补愈重，不能自圆其说，因恰当补益当病情大好。最后使用小承气，可谓善补过也。
又，滞下就是痢疾。此案迁延10余日，再用小承气，两日大好，但不足为法。
案4：伤食腹痛（刘渡舟医案）
陈某，男，12岁，过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。询之大便已3日未解。解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。
大黄9g，枳实9g，厚朴9g，藿香梗6g，生姜6g。一剂。
服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泻，泻下酸臭物甚多，连下二次，腹痛止而思睡。转用保和丸[1]加减善后。（《经方临证指南》）
洪钧按：此案就是积食。食积于胃肠，不得消化，变为腐臭，即为毒物发酵膨大。胃肠不耐，故腹胀满而痛。此所以小承气加味效佳。一般说来，此案使用槟榔四消丸亦可,而更简便。
案5：流行性乙型脑炎（蒲辅周医案）
梁某，男，28岁，住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。
[1]保和丸*：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子
*
住院检查摘要：（略）
病程与治疗：病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高达40.3。脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，手足妄动，无汗，烦躁不宁，有欲狂之势。神昏谵语，四肢微厥。昨日下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明、热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。
服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。（《蒲辅周医案》）
洪钧按：此证在伤寒家看来，属于阳明实热，热结旁流，为阳明三急下之一。重症痢疾或其他热病见此证，即宜急下。乙型脑炎见此证，自然亦需急下。
以上列举小承气汤验案5案，读者当与大承气汤验案对看，即知两家有轻重之别。
三、调胃承气汤[1]
此方也出自《伤寒论》，由甘草、大黄、芒硝三味药组成，涉及经文8条。它和大小承气汤同属姊妹方。三方中，此方泻下、清热之力最小，不宜于有燥屎坚硬、邪热甚盛者。［苏：调胃承气汤中无厚朴枳实，当无腹满，且此方的服法是“少少温服之”(《伤寒论》第29条所附调胃承气汤)，确实应该热、结不重，而在《伤寒论》第70条下的调胃承气汤其服法却是顿服，那就泻下很厉害了，感觉不是很合理，和胃气、调胃的调胃承气汤当“少与”(亦第29条语)、“少少温服之”为宜。］
水三升煮取一升，内芒硝，微煮令沸，少少温服之
【按：1两≈13.8g；芒硝半升≈62g】
以下列举此方验案。
案1：发热头痛便秘（胡希恕医案）
刘某，女性，27岁。1965年6月4日初诊。
发热头痛一周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解。头胀痛难忍，心烦欲呕，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒。大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。
大黄10g，炙甘草6g，芒硝12g（分冲）。
结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸证基本消失。（《经方传真》）
洪钧按：此方辨证的主要依据是“皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行”。恶热而不恶寒，是热证的依据，大便三日未行，是病在阳明。头胀痛难忍，是热气上冲。故调胃承气汤一服而愈。
案2：伤寒谵语妄见（张子和医案）
张子和曰：予之常溪雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起。但使煎通圣散单服之，一二日不食，惟渴饮水，亦不多饮。时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度。至六日，有谵语妄见，以调胃承气汤下之，汗出而愈。
常谓人曰：伤寒勿妄用药，惟饮水最妙，但不可使之伤，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉。奈何医者禁人饮水，至有渴死者。病人若不渴，强与水饮亦不肯饮也。
予初病时，鼻塞声重，头痛，小便如灰淋汁。及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而出之，汗出然。须臾下五六行，大汗，一日乃瘳。当日饮水下，则痰（洪钧按：此处不是咳嗽之痰，乃胃中呕出之粘液），出约一二碗。痰即是病也，痰出则病去矣。予时年六十一岁。（《续名医类案·伤寒》）
洪钧按：张子和喜用汗吐下三法，文中均有。此案是张氏自治感冒，很可靠。初服防风通圣散（洪钧按：刘河间方，盖张氏尊信河间），是表里双解法，不很得当。五六日不食，也不可为训。至于不断饮水，则可取。最后用调胃承气汤，是其本色。但确有可下之证。至于探吐，也是张氏常用法。盖他认为痰即是病也。
案3：伤寒误补坏证（张令韶医案）
一妇人素有虚弱之证，后患伤寒。一医以为阴虚发热，用滋阴之药，命食鸡子、火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、归、芍之类，十余日，死证悉具。延张至，其人已死。张请视之，气虽绝而脉尚在且带滑（洪钧按：古人以为脉滑为有食积）。曰：此证不死，乃误服补药，使邪不解，胃络不通，胃家实也。幸正气未败，可治。少顷果苏。用调胃承气汤，一服而结粪解，诸证愈。（《续名医类案》）
洪钧按：见此案必有人问：尊见以为，虚人外感，初起即可补。何以此案用补药几死？答曰：洪钧所谓宜补，系指使用温补法，非此案前医所用滋阴之剂。此案初起亦无用滋阴之理。盖凡伤寒初起，无不是阳气受损，无滋阴之理也。即便如此，亦未大伤正气。故正气尚在。此所以用调胃承气汤一剂愈。
案4：慢性痢疾（刘渡舟医案）
安某，男，38岁。
患慢性痢疾一年多，大便每日三四次，兼夹粘液，有下坠感，伴腹胀肠鸣，舌质红苔黄，脉弦。先按厥阴下利治疗。用白头翁汤[1]加白芍、麦冬，二剂后大便粘液明显减少，但仍腹胀肠鸣而下坠。此属热结阳明，胃肠气机不利，通因通用，宜从调胃承气汤法。
大黄9g，风化硝9g，炙甘草9g，白芍15g，川楝9g，青皮9g。
服药一剂后，大便泻出黑色粪垢甚多，顿觉腹中宽适。宗前法，用调胃承气汤原方又一剂，诸证皆消。（《经方临证指南》）
洪钧按：本章开头说过，慢性痢疾用下法是错误的，何以此案用调胃承气汤捷效？曰：案中言明“此属热结阳明，胃肠气机不利”，据此自然宜用承气。不过，倘洪钧治此证，不会用承气，也不会用白头翁汤，而会用补中益气法加减。经验所及，无不效者。尽管如此，读者也可以试用调胃承气汤，治慢性腹泻或慢性痢疾。如果效佳，则多一途径。又，洪钧读研究生时，曾从刘渡舟先生学伤寒。此老的学识，非常人可比。
以上列举调胃承气汤验案4案，供读者参考。洪钧按语不妥之处，尚祈指出。
（本章完）
人体部位反应
肚脐下冷凉〈叫〉宫寒！肚脐上冷凉〈叫〉胃寒！腰上冷凉〈叫〉带脉寒！肩上冷凉〈叫〉胆不通！
手臂冷凉〈叫〉肺气虚！颈部冷凉〈叫〉膀胱虚！手背冷凉〈叫〉气不足！大腿冷凉〈叫〉脾胃虚！小腿冷凉〈叫〉肠胃虚！
人体背部反应
上焦厚〈叫〉心肺火旺！中焦厚〈叫〉脾胃不畅！下焦厚〈叫〉肾气不足！
1.阴阳者,天地之道也.浊阴归六腑.
黄帝曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也.治病必求于本.
故积阳为天,积阴为地.阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形.寒极生热,热极生寒.寒气生浊,热气生清.清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀.此阴阳反作,病之逆从也.
故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气.故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑.
2.阴味出下窍.重寒则热,重热则寒.
阴味出下窍;阳气出上窍.味厚者为阴,薄为阴之阳.气厚者为阳,薄为阳之阴.味厚则泄,薄则通.气薄则发泄,厚则发热.壮火之气衰,少火之气壮.壮火食气,气食少火.壮火散气,少火生气.气味,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴.
阴胜则阳病,阳胜则阴病.阳胜则热,阴胜则寒.重寒则热,重热则寒.
3.天地者,万物之上下也.阳在外,阴之使也.
天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也.故曰:阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也.
第二章.藏象《素问.灵兰秘典论》
心者,君主之官也.形乃大伤.
心者,君主之官也,神明出焉.肺者,相傅之官,治节出焉.肝者,将军之官,谋虑出焉.胆者,中正之官,决断出焉.膻中者,臣使之官,喜乐出焉.脾胃者,食廪之官,五味出焉.大肠者,传道之官,变化出焉.小肠者,受盛之官,化物出焉.肾者,作强之官,伎巧出焉.三焦者,决渎之官,水道出焉.膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣.凡此十二官者,不得相失也.故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌.主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤.
《素问.六节藏象论》
心者,生之本.凡十一脏取决于胆也.
心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气.肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气.肾者主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴.通于冬气.肝者,罢(pí)极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气.脾.胃.大肠.小肠.三焦.膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气.凡十一藏,取决于胆也.
《素问.五藏别论》
脑.髓.骨.脉.胆.女子胞.故实而不能满也.
脑.髓.骨.脉.胆.女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府.夫胃.大肠.小肠.三焦.膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五藏浊气,名曰传化之府,此不能久留,输泻者也.魄门亦为五藏使,水谷不得久藏.所谓五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能实.六府者,传化物而不藏,故实而不能满也.所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚.故曰实而不满,满而不实也.
气口何以独为五藏主.变见于气口.
帝曰:气口何以独为五藏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六府之大源也.五味人口,藏于胃,以养五藏气,气口亦太阴也.是以五藏六府之气味,皆出于胃,变见于气口.
《素问.经脉别论》
食气入胃.揆度以为常也.
食气入胃,散精于肝,淫气于筋.食气入胃,浊气归心,淫精于脉.脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛.毛脉合精,行气于府.府精神明,留于四藏.气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生.
饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱.水精四布,五经并行.合于四时五藏阴阳,揆度以为常也.
《素问.太阴阳明论》
1.阳者,天气也.阴受之则入五脏.
阳者天气也,主外;阴者地气也,主内.故阳道实,阴道虚.故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节起居不时者,阴受之.阳受之则入六府,阴受之则入五藏.
2.四肢皆禀气于胃.不得主时也.
四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也.今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌内,皆无气以生,故不用焉.帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四藏,各十八日寄治,不得独主于时也.脾藏者常着胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也.
《灵枢.本神》
生之来谓之精.因虑而处物谓之志.
故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄.所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智.
2肝藏血.实则胀,五脏不安.
肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒.脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五藏不安,实则腹胀,经溲不利.心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休.肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝胸盈仰息.肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀.五脏不安.
《灵枢.营卫生会》
人受气于谷.至阴而止.
人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五藏六府,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会.阴阳相贯,如环无端.卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止.
《灵枢.决气》
1.两神相搏.令无所避,是谓脉.
两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精.何谓气?岐伯曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气.何谓津?岐伯曰:腠理发泄,汗出溱溱,是谓津.何谓液?岐伯曰:谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液.何谓血?岐伯曰:中焦受气,取汁,变化而赤,是谓血.何谓脉?岐伯曰:壅遏营气,令无所避,是谓脉.(六气的概念及其主要功能)
2.精脱者,耳聋.其脉空虚,此其候也.
精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也.(六气不足的病变表现)
第四章.病因病机《素问.生气通天论》
1阴者,藏精而起亟也.气立如故.
阴者藏精而起亟也;阳者卫外而为固也.阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂;阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通.是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从.如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故.
2凡阴阳之要,阳密乃固.阴阳离决,精气乃绝.
凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度.故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝.
《素问.玉机真藏论》
五实死,五虚死.则实者活.
五实死,五虚死.帝曰:愿闻五实五虚.岐伯曰:脉盛.皮热.腹胀.前后不通.闷瞀,此谓五实.脉细.皮寒.气少.泄利前后.饮食不入,此谓五虚.帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活.此其候也.
《素问.举痛论》
余知百病生于气也.思则气结.
余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结.
《素问.调经论》
1.夫心藏神.是故守经隧焉.
夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形.志意通,内连骨髓,而成身形五脏.五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉.
2.阳虚则外寒.阴盛则内寒.
阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒
《素问.至真要大论》"病机十九条"原文
诸风掉眩,皆属于肝.诸寒收引,皆属于肾.诸气膹郁,皆属于肺.诸湿肿满,皆属于脾.诸热瞀瘈,皆属于火.诸痛痒疮,皆属于心.诸厥固泄,皆属于下.诸痿喘呕,皆属于上.诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火.诸痉项强,皆属于湿.诸逆冲上,皆属于火.诸胀腹大,皆属于热.诸燥狂越,皆属于火.诸暴强直,皆属于风.诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热.诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火.诸转反戾,水液浑浊,皆属于热.诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒.诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热.
《灵枢.百病始生》
风雨寒热,不得虚.大病乃成.
风雨寒热不得虚,邪不能独伤人.卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人.此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形.两实相逢,众人肉坚.其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成.
第五章.病证《素问.热论》
1.巨阳者,诸阳之属也.必不免于死.
巨阳者,诸阳之属也.其脉连于风府,故为诸阳主气也.人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死.
2.帝曰:治之奈何.可泄而已.
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣.其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已.
《素问.评热病论》
人所以汗出者.虽愈必死也.
人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也.精胜,则当能食而不复热.复热者,邪气也.汗者,精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也,不能食者,精无俾也.病而留者,其寿可立而倾也.且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死.今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣.狂言者,是失志,失志者死,今见三死,不见一生,虽愈必死也.
《素问.咳论》
五脏六腑皆令人咳.甚者为泄.为痛.
黄帝问曰:肺之令人咳何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状?岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食人胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳.五脏各以其时受病,非其时,各传以与之.人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄.为痛.
《素问.举痛论》
1.经脉流行不止.故卒然而痛.
经脉流行不止,环周不休.寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛.
《素问.痹论》
1.风寒湿三气难至.内舍于其合也.
风寒湿三气难至合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也.
帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹.
帝曰:内舍五藏六府,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于合也.
2.荣者,水谷之精气也.不与风寒湿气合,故不为痹.
荣者,水谷之精气也,和调于五藏,洒陈于六府,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五藏络六府也.卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹;逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹.
《素问.痿论》
1.五脏使人痿.着则生痿躄也.
黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓.故肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄,着则生痿躄也.
2.治痿者,独取阳明何也.故足痿不用也.
论言治痿者,独取阳明何也?岐伯曰:阳明者五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也.冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔宗筋之会,合于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉.故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也.
《灵枢.水胀》
1.水始起也.色苍黄,腹筋起,此其候也.
水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣.以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也.
2.肠覃何如.可导而下.
肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着(zhuó),恶气乃起,瘜肉乃生.其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也.
石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衄以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下.
第六章.诊法《素问.脉要精微论》
1.诊法常以平旦.决死生之分.
诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉.
切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分.
2.夫精明五色者.如是则精衰矣.
夫精明五色者,气之华也.赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍.五色精微象见矣,其寿不久也.夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长,以长为短,以白为黑.如是则精衰矣.
3.五脏者,中之守也.得强则生,失强则死.
五脏者,中之守也.中盛脏满,气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也;水泉不止者,是膀胱不藏也.得守者生,失守者死.
夫五脏者,身之强也,头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣.得强则生,失强则死.
《素问.平人气象论》
1.平人何如.故为病人平息以调之为法.
平人何如?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命日平人.平人者,不病也.常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法.
2.胃之大络.宗气泄也.
胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也.盛喘数绝者,则在病中;结而横,有积矣;绝不至,曰死.乳之下,其动应衣,宗气泄也.
《灵枢.五色》
沉浊为内.积神于心,以知往今.
沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血痛,甚为挛,寒甚为皮不仁.五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散搏,以知远近;视色上下,以知病处;积神于心,以知往今.
第七章.论治《素问.阴阳应象大论》
病之始起也,可刺而已.气虚宜掣引之
病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已.故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之.形不足者,温之以气;精不足者,补之以味.其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内.其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其栗悍者,按而收之,其实者,散而泻之.审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳.定其血气,各守其乡.血实宜决之,气虚宜掣引之.
《素问.汤液醪醴论》
其有不从毫毛而生者.巨气乃平.
其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪剌其处,以复其形.开鬼门.洁净府,精以时服;五阳已布,疏涤五藏.故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平.
《素问.标本病传篇》
治反为逆,治得为本.先小大不利而后生病者,治其本.
治反为逆,治得为从,先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标,先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必先调之,乃治其他病.先病而后先中满者治其标,先中满而后烦心者治其本.人有客气有同气,小大不利治其标,小大利治其本.病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标.病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本.谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行.先以小大不利而后生病者,治其本.
《素问.至真要大论》
逆者正治.可使必已.
逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也.帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已.
有病热者.所谓求其属也.
有病热者,寒之而热;有病寒者,热之而寒.二者皆在,新病复起,奈何治?岐伯曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也.
第八章.养生《素问.上古天真论》
上古之人,其知道者.以其德全不危也.
岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去.今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也.
夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来?是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿.故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴.是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖,不惧于物,故合于道.所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也.
《素问.四气调神大论》
夫四时阴阳者,万物之根本也.斗而铸锥,不亦晚乎.
夫四时阴阳者,万物之根本也.所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门.逆其根,则伐其本,坏其真矣.故阴阳四时者,万物之终始也,生死之本也.逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道.道者圣人行之,愚者佩之.从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱,反顺为逆,是谓内格.
是故圣人不治己病治未病,不治己乱治未乱,此之谓也.夫病已成而后药之,乱己成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?
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