小柴胡汤首载于汉代医家张仲景之《伤寒论》，他在《伤寒论·辨少阳病脉证并治》第98条云：“伤寒五六日，中风、往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其方由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏7味药物组成，是一首和解少阳病的主方。方中柴胡清解少阳之邪，且疏畅气机之瘀滞，黄芩清胸腹之蕴热，以除烦满，柴、芩合用，和解清热，以解半表半里之邪。半夏、生姜调畅胃气，以降逆止呕，人参、炙甘草、大枣、益气和中，以扶正祛邪。诸药相伍，共凑疏利三焦，调达上下，宣通内外，调畅气机，和解少阳，补中扶正之功效。

　　少阳位于半表半里，邪犯少阳，正邪相争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交争，故现往来寒热。《内经》曰：“少阳之上，火气治之。”邪犯少阳、胆气郁结，故现口苦、咽干、目眩，心烦。少阳经脉布于两胁，邪犯少阳，而致经气不利，故现胸胁苦满。胆气犯胃，致使胃失和降，故现默默不欲饮食，胃气上逆则喜呕。上述诸证，乃小柴胡汤之主证，就其若多或然诸证，虽非主证，然也均系邪入少阳所致，临证亦可用小柴胡汤加减治疗。

　　小柴胡汤临床应用广泛，清代医家柯琴曾喻其为“少阳机枢之剂，和解表里之总方。”该方经历代医家，在临床实践中的不断化裁、加减运用，他们在小柴胡汤的基础上，又先后衍化出柴胡剂多首。柴胡剂在临床各科，对多种疾病的治疗中，都取得了较好的疗效。追本溯源，柴胡剂之组方、化裁、加减及应用，小柴胡汤可推许为柴胡剂中之首方。笔者不揣学识浅薄，今就小柴胡汤证条文中的几个有关词句，浅述拙见如下。

　　少阳病属“半表半里”

　　“半表半里”之说，并非是仲景在《伤寒论》中论述少阳病时所提出。张氏只是在《伤寒论》第153条辨阳微结与纯阴结的脉证时，提出“此为半在里半在外也”。虽然此语是针对“阳微结”而言，但也反映了少阳病的特点。而病变以少阳胆腑为中心，并涉及太阳，又涉及阳明，既不完全在表，又不完全在里；既没完全脱离太阳，又没完全进入阳明；既在表，又在里；而“半表半里”之定位，应该是个最确切病变的位置。就其病性而言，少阳既有太阳寒证的表现，而又有阳明化热的表现，寒热俱在，当介于“半表半里”病变之位置。“邪在少阳，为半表半里”之说，乃金代医家成无已在注解辨析《伤寒论》时所提出，并被后世诸多医家所认可和采用。而后世医家，对少阳病属“半表半里”证的认识，虽然并不一致，然笔者认为，成氏之说合乎情理。

　　少阳病病机为“少阳枢机不利”

　　少阳病之病机，是由于邪犯少阳，致使枢机不利，胆火上炎，少阳经气不舒所致。少阳病的主要症结所在乃少阳枢机不利，这是因为少阳在生理上主枢的原因所在。“枢为户枢，机为门阃，枢主开，机主闭，故以枢机并言”（《辞源》）。开、阖、枢之说，首见于《内经》，后来、诸多医家都曾为其做注释。杨上善曾云：“夫为门者具有三义。”他是把门闩、门板、门轴来比喻其说，三者配合，缺一不可。少阳主枢，天阳之气内入，人体内之阳气外布，皆以少阳为出入之门枢。少阳为一阳之生气（子时—阳生），六经证中胆与三焦同属少阳，三焦主决渎，故名“中渎之腑”，有宣通气血津液，腐熟水谷，通调水道等作用。胆者，附属于肝，内藏精汁而主疏泄，故名“中精之腑”。胆腑清利，则肝气条达，而自无贼邪为患。胆与三焦密切关联，所以少阳在人体中，与全身各组织器官皆有着广泛的联系。胆气疏泄正常，枢机自利，三焦通畅，气血津液升降通调功能始得正常。所以少阳病是枢机的功能失调所致，其病机可用“枢机不利”来概括。在三阳经中，少阳为“半表半里”，它介于太阳与阳明之间，所以少阳又为三阳经之枢。

　　当从少阳治“呕而发热者”

　　《伤寒论》第378条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”本条原载厥阴篇。厥阴与少阳相表里，厥阴病唯恐阳退阴进，而致下利呕逆，其出阳多转为少阳。现“呕而发热者”，其“呕”，乃少阳之主证，“发热”是阳气来复，从阴转阳的表现，也是邪出少阳的标志。此证从厥阴转出，转入少阳，然其病机、治则当均与少阳相同。“呕而发热”，亦有因外邪侵入少阳而致者，如《伤寒论》第154条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱”即是。“呕而发热”属少阳，故当从少阳论治，治宜和解少阳，小柴胡汤主之。

　　章虚各曾云：“呕而发热者，邪出少阳也，少阳主升，故不下利而呕，发热者，邪势向外，故以小柴胡汤，转少阳之枢，其邪可经表解矣。”其发热也，徐灵胎云：“但发热而非往来寒热，则与太阳阳明同，唯呕利则少阳所独，故亦用此汤。”而陈修园氏云：“发热二字，当是往来寒热。”笔者认为，往来寒热为少阳之主证，而厥阴病之阳气来复，从阴出阳者多有发热，其热无论是否往来寒热，而兼有呕者，宜治从少阳。

　　少阳病“但见一证便是”是指主证

　　《伤寒论》第103条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”首先要弄清楚“但见一证便是”的“一证”是指小柴胡汤的主证，即：“口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”七证（亦有人主张八证）中只要见到一证，就可以使用小柴胡汤，不必主证都具备了，然后再使用本剂。历代医家对本条的使用认识颇不一致，诸家各说其是，各有主张。笔者认为但见一证中的“证”，必须是疾病中起主导作用的证，这样就可以使用小柴胡汤。如《伤寒论》第378条云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”第37条记载：“太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”临证既要审病之始末，明其病因，辨其主证，始能用药无误。由此可见，“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，也充分体现了仲景辨证论治的原则性和灵活性。（刘宝恒 金振国 任婷婷 丁丽丽 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院）

                    歌诀：半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。                    半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃经典方药之一。脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等；在中则为腹痛、腹胀、痞满等；在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降功能。又有“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”。所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。

 

  半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如用于现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。

 

   临证时需要把握半夏泻心汤病机关键是寒热错杂、湿热互结、脾虚胃逆。简而言之，是本虚标实之证，本虚为脾虚，标实为寒热错杂或湿热互结。具体我们在临证时应该遵仲景之意，巧妙使用泻心汤加减治疗，如脾虚重者，可以加炙甘草及党参之量；里热重者，可以加重黄连、黄芩之量；里寒胃逆重者加半夏、干姜之量等，依法而治，多能取得满意的疗效。

 

    需要强调的是半夏泻心汤中半夏一药，有化痰和胃降逆之能，善化各种痰证。临证中遇胃逆之证，无论寒热，皆可用之，一般热证加黄连，寒证加干姜。遇痰湿为患者，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以黄连温胆汤加减为主。

山西中医学院附属医院副主任医师高建忠，对中医有着独到的见解，对治疗疑难杂症也十分擅长，善用经方治疗内、外、妇、儿各科疾病，药简而效彰。

　　笔者在跟随高老师学习过程中收获颇多，深刻体会到了经方的价值，所开处方每剂仅仅几元钱，甚者不足1元。药虽便宜但效果良好，自感经方治病安全、有效、廉价，突出中医简、便、廉、验特色，今将高建忠一则医案整理如下。

　　【案例追踪】夏某某，女，55岁，2009年10月18日初诊，胃胀痛2年，复发一周。

　　初诊：患者于2年前胃胀痛，被诊断为胃溃疡，曾服用西药后缓解，此后反复发作，后又服用附子理中丸等成药和汤剂，效果不佳。

　　二诊：胃胀痛，偶有嘈杂泛酸，饥饱皆不适，喜温，腰困，小腹胀，咽干，头昏闷，鼻干，眠欠佳，便不调(不实)，舌淡暗苔白，脉细弦缓。有高血压病史2～3年，数年前行子宫全切除术。辨证为寒热错杂痞证，属【半夏泻心汤】方证。

　　【处方】：姜半夏9g，干姜6g，黄芩12g，黄连3g，党参6g，陈皮9g，乌药9g，炙甘草3g。水煎服，日1剂，早晚分服。

　　二诊(2009年10月24日)诸症皆大减，稍进食油腻轻微疼痛，而后高建忠告之可继续服用7剂，注意饮食清淡，7剂服完告之，诸症皆消。

　　【评按】：临床上对于消化性溃疡，不应单纯侧重于局部病变，应特别着眼于整体病情，应按仲景的“随证治之”的原则。脾胃为人体升降之枢，气机升降失常，邪气阻滞，气机不利，升降失度而病矣，脏腑功能失调也即评气机升降失度，临证重在调其升降，复其功能为治本之法。且临床上病单纯的寒，单纯的热，都好治，然寒热错杂之邪，也有寒也有热则不好治，治寒还有热，治热还有寒，如果不学泻心汤的方义，没有理论指导，在临床上治这种病就难治，也有点效但总不彻底。

　　【半夏泻心汤】源自《伤寒杂病论》，其寒热并用，补泻皆使，配伍十分巧妙，半夏泻心汤在《伤寒论》、《金匮要略》中各出现一次，《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之······但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

　　《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，【半夏泻心汤】主之。”【半夏泻心汤】的主证，一个是呕，心下痞；一个是大便不调，临床上也可不见腹泻，脾气不升，会出现大便不调；胃气不降就有点呕吐，同时心下痞。黄芩、黄连降胃气上逆；干姜、半夏辛药，能够散脾气之寒，再加上甘温药，党参、甘草补中益气，调和脾胃，补中气，古人概括为“辛开苦降甘调之法”；陈皮走脾兼顾胃，善疏理气机，调畅中焦而使之升降有序，乌药辛温，辛行散，性温祛寒，入脾而宽中，行气散寒止痛。

半夏泻心汤证玄勾 【草根一生】

   (2015-10-29 15:30:02)[编辑][删除]

标签：  佛学    杂谈

                                                                  http://img.yy24.cn/2013/0108/20130108035604366.jpg【草根一生】" TITLE="半夏泻心汤证玄勾 【草根一生】" />           

半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。

   《伤寒论》治疗“心下痞”的和方——半夏泻心汤。之所以把它归为和解的方剂，是因为它们治疗寒热错杂的“心下痞”，方子中既用热药，又用寒药，为调理寒热的代表方剂。

http://img0.imgtn.bdimg.com/it/u=150661135,4010893781&fm=21&gp=0.jpg【草根一生】" TITLE="半夏泻心汤证玄勾 【草根一生】" />

脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等；在中则为腹痛、腹胀、痞满等；在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降功能。又有“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”。所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。

半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃经典方药之一。半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如用于现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。陈宝贵教授临证中善用半夏泻心汤治疗各种消化系统疾病，疗效显著。

半夏泻心汤病机关键是寒热错杂、湿热互结、脾虚胃逆。简而言之，是本虚标实之证，本虚为脾虚，标实为寒热错杂或湿热互结。临证时应该遵仲景之意，巧妙使用泻心汤加减治疗，如脾虚重者，可以加炙甘草及党参之量；里热重者，可以加重黄连、黄芩之量；里寒胃逆重者加半夏、干姜之量等，依法而治，多能取得满意的疗效。

      此外，半夏泻心汤中半夏一药，有化痰和胃降逆之能，善化各种痰证。临证中遇胃逆之证，无论寒热，皆可用之，一般热证加黄连，寒证加干姜。遇痰湿为患者，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以黄连温胆汤加减为主。

小柴胡汤治肾周炎发热1例

 (2023-02-01 08:08:51)[编辑][删除]

时间：2019-11-28 　来源：中国中医药报5版 　作者：张先慧

 

　　任某，男，30岁。2019年8月3日来诊。诉发热20天。患者于20天前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39.5之间，在他院确诊为“泌尿系感染”，经治后效果不佳，遂转诊至北京佑安医院，2019年8月2日查：类风湿因子、抗链O、布氏杆菌测定、血常规白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、肾小球滤过率、尿培养及细菌、真菌、抗酸杆菌涂片均正常。予以抗感染治疗，补钾对症处理，但体温不降。随于次日就诊我处寻求中医治疗。

　　刻下：发热，体温波动在38~39.5，午后为重，纳差，时有呕恶感，口淡不渴，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰，舌淡略有齿痕，苔白略腻，脉弦滑。查体无明显肾区叩击痛。否认结核、肝炎等慢性传染性病史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。否认冶游史。

　　辨证：发热（少阳病）。

　　方药：小柴胡汤：柴胡40g，黄芩15g，姜半夏12g，党参15g，生甘草10g，生姜15g，大枣20g，7剂，水煎服，日1剂。

　　3剂尽后二诊：第4天始，未再发热。刻下可见：口渴，自汗，纳可，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽咳痰，大便可。舌淡略有齿痕，苔白略腻少津，脉弦滑。复查尿常规（—）。

　　方药：五苓散：桂枝18g，生白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻18g，6剂，水煎服，日1剂。6剂尽电话告知已无明显不适。

　　按：本案以发热为主要症状，初始诊断为“泌尿系感染”，叠经诊治而不愈，后经专科医院彩超发现左肾体积增大，腹部CT考虑左肾周炎性，抗感染治疗但仍不能除热，后用经方小柴胡汤而取速效。

　　肾周炎指的是肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症，可发展成为肾周脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多是葡萄球菌和大肠埃希菌，需用抗生素治疗。本案患者在发病初始就在用抗生素治疗，但热未能除。就诊中医时患者发热的同时有呕恶感，笔者就联想到了《伤寒论》第379条，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，小柴胡汤是少阳经病的主方，此时邪气不盛而正气已虚，正邪纷争，治需和解。此外，一方面，患者发病以来，饮食较差，年轻男性却已经出现了贫血、低血钾等并发症，属于“正气不足”表现，符合小柴胡汤证病机特点；另一方面，根据伤寒六经辨证法，发热多属三阳经病，利用排除法，没有太阳经表证及阳明经实证的表现，故而定位在少阳经。本案值得关注的另一点是柴胡用量较大，这是符合《伤寒论》原文剂量药物比例的，笔者认为使用经方应尽量遵循原方的药味组成和药量比例。患者二诊时使用五苓散，则是考虑出现了太阳蓄水证（汗出而渴），可见临床上病机是随时变化的，应“随证治之”。（张先慧 北京中医药大学东直门医院国际部健康管理中心

）

0

喜欢

阅读(71)┊ 收藏(0) ┊ 喜欢 ┊打印

前一篇：扶阳法类方要义之阳明类方

后一篇：理中汤、小建中汤、大建中汤异同及运用

 

新浪BLOG意见反馈留言板　欢迎批评指正

 

分享：