所谓“陋屋偏遭连夜雨”，患糖尿病多年的张大妈前不久摔了一跤，而是平地上摔的，没想到把腰椎给摔断了，被诊断为骨质疏松引起的粉碎性骨折，后半辈子只能在床上度过。要知道，自从10年前诊断出患有糖尿病后，张大妈在饮食上一直特别控制，坚持苦行僧的生活，控主食控脂肪控水果控热量……用她的话说，就是从确诊那天起就没吃过一顿可口的饭菜，没过过一天正常人的日子。这样下来，血糖是控制住了，可是还是整个人都感觉不好，成天没有力气，晕晕乎乎的，没成想到后面还有这么倒霉的事！

一提到糖尿病的并发症，我们通常想到的是视网膜病变、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病足等等，可是很多糖友常常还伴有肌肉无力、腰酸背痛，甚至还过早地出现弯腰驼背、身高变矮，这个时候，该当心出现糖尿病骨质疏松------糖尿病的又一潜伏并发症，而且这种并发症即使是血糖控制较好的患者也不能幸免。看似不搭嘎的两种疾病，怎么会纠缠到一起呢？骨质疏松难道不是老人和绝经期妇女的专利吗？为了预防糖尿病患者出现骨质疏松，饮食上有哪些特别值得注意的事项？

先说骨质疏松是怎么回事？

我们的骨骼组织由两部分组成：胶原等蛋白质形成的骨基质，和以钙、磷化合物为主的骨盐。骨盐沉积在骨基质上构成骨骼。牢固坚硬的骨骼并非一成不变，而是一直保持着“骨形成”和“骨吸收”的动态平衡，从这个角度上可以说，我们的骨骼每天都是“新”的。但是，这个平衡一旦被打破，就可能会出现各种类型的骨病。例如，当“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量减少、骨组织微结构破坏，就会引起骨质疏松症，使得骨脆性和骨折风险大大增加。骨质疏松症从病因上分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者绝经后女性雌激素水平下降导致骨吸收增加所致，而本文介绍的糖尿病性骨质疏松症属于继发性的一种。

为什么糖尿病患者更容易患骨质疏松？

1、糖尿病患者不仅可以通过尿液排出大量的葡萄糖，还有大量的钙、磷等矿物质也会从尿中流失，加之糖尿病患者需要严格地控制饮食，所以此时该病患者若不注意钙的补充，则容易导致缺钙。而低血钙又可引起“继发性甲状旁腺功能亢进”，使患者的甲状旁腺素(PTH)分泌增多，而这种甲状旁腺素可刺激破骨细胞，导致骨质脱钙及骨质疏松。

2、成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素可调节成骨细胞的生理功能。由于糖尿病患者的体内都绝对或相对地缺乏胰岛素，所以其成骨细胞的功能也会减弱。另外，糖尿病患者由于缺乏胰岛素还会使骨胶原蛋白的合成不足，使骨基质减少，导致骨骼中钙的沉积，从而可加重骨质疏松。

3、糖尿病患者并发肾功能损害时，其肾脏内的la-羟化酶的数量及活性也会降低，这会使其体内活性维生素D的合成减少，从而会影响其肠道对钙的吸收。

4、许多糖尿病患者都会并发性腺功能减退，而性激素(如雌激素、睾酮等)的缺乏又会加重其骨质疏松。

5、糖尿病患者合并微血管及神经病变时，会使其骨骼的营养供给受到影响，从而可使其出现骨骼营养障碍和骨质疏松。

如何诊断糖尿病骨质疏松？

骨质疏松症是指各种原因引起的一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量低和骨组织的微结构遭到破坏，致使骨脆性增加，从而容易发生骨折。糖尿病性骨质疏松属于继发性骨质疏松，该病患者的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松症两方面的特点，即在骨质疏松症的早期，患者常无明显的症状，随着病情的进展，患者会逐渐出现腰背及髋部骨痛、小腿抽筋、腰弯背驼、身材变矮等情况。严重者在稍遇外力时(如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、下楼梯、挤压、跌倒等)即可发生骨折，而且骨折后愈合很慢。糖尿病患者发生骨折的部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见。当糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，同时伴有尿钙升高(大于200毫克/24小时)时，则提示其可能患有糖尿病性骨质疏松症。若经过骨密度仪(或x线)的检查证明患者的骨量减少则更能明确诊断。

但是，对糖尿病性骨质疏松症患者做出诊断时应注意以下两点：①骨质疏松症患者的血钙水平通常不低。这是因为当患者由于尿钙流失而导致血钙下降时，会刺激其甲状旁腺激素的分泌，从而可促使骨钙入血。②进行骨密度测量是目前诊断骨质疏松症的最佳手段。但在不具备条件的情况下，为患者做X线检查也不失为一种诊断骨质疏松症的好方法。只是通过做×线检查只能明确患者是否发生了骨质疏松，却不能判断其骨质疏松的程度;而且该方法也不够灵敏，一般只有当患者的骨量丢失30%以上时，在X光片上才会有所表现。所以，经X线检查其骨量正常的患者，并不能完全排除患有骨质疏松症。

糖尿病骨质疏松的饮食注意事项

除了糖尿病患者通常的饮食禁忌，例如控制碳水化合物的总量，尽量选择升糖指数低的粗粮薯类，而不是精白米面，同时还要控制总热量和脂肪，糖尿病肾病患者还有严格控制蛋白质的摄入量，糖尿病心血管疾病和视网膜病变患者都要注重摄入抗氧化成分、例如维生素C、维生素E、维生素A（胡萝卜素）、花青素、番茄红、叶黄素素等等。此外，还要额外注重钙的摄入，保证每天300-500毫升的低脂低糖乳制品，乳糖不耐受患者可以选择酸奶或者营养舒化奶，分3-4次饮用，钙吸收效果更好；也要主要蔬菜尤其是绿叶蔬菜的摄入，每天吃够2斤，至少一半为绿叶蔬菜，它们不仅热量低、饱腹感强、膳食纤维含量丰富，利于血糖和体脂的控制，而且富含钾、钙、镁等呈碱性元素，等减少尿钙的流失；豆制品也是非常好的补钙食物，每天吃够100克左右的北豆腐；把坚果当成两餐之间的加餐，例如大杏仁、榛子、开心果等坚果不仅含钙丰富，而且维生素E和叶黄素能预防视网膜病变，其中的不饱和脂肪酸还能提高好胆固醇，降低坏胆固醇，对心脑血管病变也有预防作用，但是坚果脂肪含量高，注意每天去壳20克左右即可。

除了上述饮食上的诸多注意事项，运动同样重要。规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还有助于强健骨骼、预防骨质疏松。另外，充足日晒可以促使皮肤合成更多的活性维生素D，促进肠道内钙的吸收，因此，建议糖尿病患者每天有不少于半小时的日晒时间。如果饮食和锻炼都有困难，最好每天随餐服用一片复合维生素、矿物质补充剂。

除此以外，糖尿病患者还必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。

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