张庆瑞 主任医师，教 授，医学博士，硕士研究生 导师。沈阳维康医院皮肤美 容主任。中华医学会美容学 分会激光美容学组委员，中 国人民解放军激光医学专业委员会常务委员，中国 人民解放军皮肤性病学专业委员会委员，辽宁省细 胞生物学会光生物学分会主任委员。

有很多中老年朋友脸上都会长有棕褐色的斑 点或斑块，由于不痛不痒故不曾系统就医。 也有人认为，只是长了些扁平疣。那么，长在中 老年人脸上的斑点或斑块到底是什么呢？

一、怎样判断“老年斑”

疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，以 往认为这些疾病是慢性良性疾病，但近年来发现 HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、 舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。扁平疣， 是HPV感染的良性增生性疾病，主要侵犯青少年， 大多骤然出现，为米粒大小到绿豆大扁平隆起的 丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、 椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿 抓痕分布排列成条状，长期存在的扁平疣可融合 成片一般无自觉症状，偶有瘙痒。好发于颜面、 手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣 偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时自行消失， 但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。

“老年斑”为脂溢性角化病，是因角质形成 细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。常有 家族遗传性，与年龄和性别有关，女性患者大多 为围绝经期妇女。本病大多发生于老人，虽然亦 可见于青年人，但一般均发生于 30~40 岁以后。男性大多在40岁以后，而女性在60岁以后。男 性更多见。皮损初发最常见于面、头皮、躯干、 上肢，但也可发生于体表任何部位，如项、颈、 股部、臀部、小腿等，但不累及掌、跖。早期损 害为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略 呈乳头瘤状，淡黄褐或茶褐色。以后损害渐渐增 大，底部呈园、椭圆或不规则形，偶有蒂，直径 1mm~1cm，或数厘米，边缘清楚，表面呈乳头瘤 样，渐干燥、粗糙，失去光泽，可形成一层油脂 性厚痂。本病可单发，但通常多发，多为20~40个， 个别病例可达百个以上。通常无自觉症状，偶有 痒感。当发生于油脂溢出部位或摩擦外伤部位， 皮疹可被刺激而发生炎症及上皮组织不规则增生， 又称受刺激的脂溢性角化病。损害发生于头皮者 并不影响头发生长。此病病程缓慢，损害可向周 围扩大，但也可融合成大块。无自愈倾向。虽有 报道可并发基底细胞癌者，但甚少见，故一般不 认为是癌前病变。“老年斑”如临床与病理结合起来，诊断不难， 但有些早期损害似扁平疣；发生露出部位的角化 型损害易与日光性角化病相混淆；色素很深的损 害有时难与细胞痣区别。发生炎症或受刺激的损 害可类似基底细胞瘤或鳞状细胞癌乃至恶性黑色 素瘤，此时需做活检或手术后做病理检查来鉴别。

二、怎样治疗“老年斑”

无论是扁平疣还是“老年斑”都会对美观有 影响，为了更好的提高生活质量，现今人们对“老 年斑”的治疗越发地重视起来。其实治疗“老年斑” 并不难。首先面积小较为分散的皮损可用激光、 冷冻等物理治疗，但较大较深皮损可能留有疤痕。较大较深皮损可通过光化学疗法，即艾拉-光动力治疗，其好处在于愈后不留疤痕，且有抗老化 等美容功效，但价格较高，适合皮损面积较大患者。如皮损出现炎症或受刺激的损害，诊断尚未明确， 治疗前最好先做活检，以免误诊。如有癌变趋势 要尽快手术切除治疗。