这一部分主要讨论了儿童患者的基本人格与成年人的不同之处，共有五个方面：

    (1)    处于变动状态下的儿童自我；

    (2)    儿童的行动需要：游戏的功能；

    (3)    儿童的依赖状态：父母的角色；

    (4)    儿童的发展过程：成长的需要；

    (5)    对儿童患者的逆反应：治疗师的内在反应。

     今天我们读的这6页主要讲的是第一个不同之处——处于变动状态下的儿童自我。作者提供了一个案例，从三个方面来解释处于变动状态下的儿童自我。这三个方面分别是动机能力、忍受痛苦和焦虑的能力、治疗师是恐惧的客体。

      马克因长期的挑衅性打斗和经常的失控行为被送来治疗。马克个头矮小，但是发育良好，一看就是一个时刻“准备行动”的孩子。他看上去很顺眼，身材均衡，肤色较暗，很像他的妈妈。他一刻不停地行动，从一处到另一处时他总是不好好走，而是攀爬、拐着弯走，或是猛冲过去。

    他的父母说他经常和其他人特别是和他母亲打架，他们已经对他毫无办法了，他们曾经尝试了所有可能的做法——与他交谈，同他讲理，惩罚他，打他的屁股，甚至曾经每天特别给他设半小时的“马克时间”等，但均告失败。

      看他的病史，马克在他两岁时开始出现问题，当时他的母亲怀上了他的弟弟理查德。（马克总共有两个兄弟：哥哥金森比马克大两岁，弟弟理查德比马克小两岁。）那年夏天特别炎热、潮湿，马克的母亲L夫人在那一段孕期感到非常困难和疲倦。马克在学步期非常活跃。L夫人发现自己对马克的态度也有变化，她变得很易怒，缺乏耐心。在生理查德的前一个晚上，她给两个孩子讲即将来临的分娩，马克从此开始从他的小床里往外爬。

      当L夫人带着新婴儿回到家里，马克的问题更严重了。一天晚上她发现他在小床上骑跨在婴儿身上，她开始每天晚上把马克锁在他自己的房间里。由于马克激烈的抗议，她妥协了，不再锁他的门，但是他不断地从他的小床爬出来。马克的父母为了让他呆在床上，把他小床的护栏加固得越来越高。但马克表现出令人不可置信的能力，为了获得自由居然能够逾越所有的障碍。

      这种反叛的模式扩散到了家庭生活的各方面。在如厕训练中，马克被要求坐在马桶上，但只要他起身，就会搞得一塌糊涂。他的母亲为此非常恼火。马克3岁时接受了大小便训练，但在评估中他夜晚经常遗尿，白天也偶尔会尿湿裤子。他母亲还描述了他挑衅性污染行为——他时常脱下裤子，在邻居的草坪上拉一泡大便。

随着马克长大，他的视野有所拓展，他的反社会行为也扩展了。他似乎成了社区里令人恐怖的对象，他经常攻击社区里的朋友们，他会无缘无故地突然给别人一记重拳。他带头突袭邻居家的院落，还会打开别人家的水龙头，让厨房和地下室水流成河。他母亲自嘲说因为他，他们家成了所在街区中“非常出名”的一户。

     尽管我们对他具有行为困难和失控行为的历史有所了解，还是没有充分预料到他在开始治疗的最初几个月中表现出的狂怒。在每次会面时，没有几分钟，马克就会完全失控。惊恐、攻击、自我破坏在他的行为中表现非常明显。以下面这次早期会谈为例。

     马克一进办公室就很快进入房间开始玩积木。过了不大一会儿，他设计创造了一个情境：在一个房间里有一个妈妈床和一个爸爸床，婴儿床在另一个房间里，接着妈妈床和爸爸床发生激烈的战斗，爸爸床经常占上风。打斗的声音传到隔壁，让婴儿床十分害怕。

     突然积木飞散开来，积木房间倒塌了。很快马克又开始在家具上攀爬，不听治疗师的任何警告，他跳起来一次又一次把自己摔进长沙发，直到了摔疼了胳臂。他疼得哭了起来，这才消停了几分钟。突然他又起身了。现在他决定脱掉鞋袜，在裤子上撕一个洞。他看起来狂怒异常，打翻所有的椅子，扔枕头，向治疗师大喊大叫。他非常害怕，喊叫他的妈妈。然后，马克和治疗师就去见了他的妈妈。他脱下裤子，企图在地板上撒尿，至此结束了这次会面。可以看出，马克的游戏很快诱发了与之相关的恐惧。前面提到的最初的玩具场景就是一个例子。儿童表达焦虑的典型方式是通过肌肉运动来发泄。从而马克对他游戏所提示的性材料感到焦虑时，他通过喊叫、投掷、打斗这些儿童语言来表达他的焦虑。

……

 （未完，待续）

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