怎样把血脂控制在安全范围？
很多朋友都知道，高血脂是直接关联动脉粥样硬化的”健康杀手“，将血脂牢牢地控制在安全范围，有助于延缓动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病的发病风险，是防治心脑血管病最重要、最有效的方法，也是唯一正确的做法。
要想将超标的血脂降下来，要双管齐下，一是在医生指导下，正确使用药物治疗；二是要彻底改变不健康的生活方式。
经过几十年的积累，绝大部分中老年人的血液中，都存有较
多的血液垃圾，使得血液变得黏稠，成为高血脂、高血压乃至动脉粥样硬化的根源。从血脂四项指标看，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂太高、高密度脂蛋白胆固醇太低了。也就是说，只要把低密度脂蛋白胆固醇（即坏胆固醇）和甘油三脂降下来，把高密度脂蛋白胆固醇（即好胆固醇）升上来，血脂就相对安全了。
过高的坏胆固醇和甘油三脂，单纯依靠改变生活方式，是难以降到安全范围以内的，必须长期服用适量的降脂药物。降脂药物主要分为降甘油三脂药物和降胆固醇药物。甘油三脂如果太高了，可以遵医嘱服用非诺贝特、苯扎贝特等降甘油三脂的药物（吉非罗齐副作用大）和处方级高纯度鱼油制剂，可使患者甘油三脂降幅达到30%~50%，一般口服4周左右，就能有效降低甘油三酯，继续服用直到血脂正常，三个月后复查不再升高即可停药；而“坏胆固醇”过高，则要服用降脂药物。目前国内一线降脂药用的最多的是他汀，由于亚洲人的体质对他汀类耐受度稍差，中低剂量达不到预期目标时，这时就要采用降血脂的“黄金搭档”，即阿托伐他汀中等剂量（20mg）十
依折麦布（10mg）。阿托伐他汀是抑制肝脏合成胆固醇，而 依折麦布是抑制胆固醇在肠道吸收，双管齐下，效果加倍。但是，对于低密度脂蛋白胆固醇超标太多的极高危患者，例如新发作过心梗、脑卒中的人群，在服用降脂药难以达标时，就要配合依洛尤单抗或阿利西尤单抗注射液（140mg
两周一支）。
这里需要特别提醒的是，仅仅依靠药物治疗，不改变不健康的生活方式，不但难以把血脂长期保持在安全范围，还会因用药量过大而出现肝、肾等重要器官的严重伤害，造成难以承受的后果。所以，《社区成人血脂异常管理中国专家共识（2024年）》明确要求，生活方式的干预是降脂治疗的基础。也就是说，凡是血脂异常、特别是动脉粥样硬化的冠心病患者，原来不健康的生活方式必须改变。
首先，要合理饮食、均衡营养。合理饮食不是这不吃那不吃，而是有选择地吃，要营养均衡。中国营养学会早就提出，每天缮食要“一斤青菜一把豆，一个鸡蛋二两肉”。血脂异常者的饮食以清淡、低盐、低脂、低糖、高蛋白为宜。少吃猪、牛、羊等红肉和动物内脏，少吃或不吃加工肉类；多吃禽类、水产鱼类等小分子结构的白肉和奶类，多吃粗粮、全谷物、豆制品、新鲜水果和蔬菜等富含膳食纤维、无机盐和维生素的食物。食物烹调多采用水煮、凉拌、清蒸、炖等方式，少用油炸、烧烤方式。
要控制好血脂，尽量少吃或不吃四类食物。一是高糖食物，因为糖类是合成极低密度脂蛋白的原料，而极低密度脂蛋白是低密度脂蛋白的前体，吃太多糖果、含糖饮料、甜点等高糖食物，会间接升高低密度脂蛋白；二是少吃反式脂肪酸食物，这是因为反式脂肪酸不仅降低好胆固醇，还能明显升高坏胆固醇，因此，要少吃奶茶、夹心饼干、泡芙、奶油蛋糕等含有反式脂肪酸的食物；三是少吃高胆固醇的食物，因为，过量摄入猪羊脑、动物内脏、鱼子酱等高胆固醇的食物，会加重肝脏分解代谢低密度脂蛋白的负担，使过多的低密度脂蛋白和血液中的胆固醇结合；四是少吃油炸类食物，这是因为这类食物多是高热量、高脂肪的东西，长时间油炸又会出现大量反式脂肪酸，常吃薯条、炸鸡、油条、面泡等油炸食品，易导致“坏胆固醇”升高。
其次，要适当运动，控制体重。不爱活动，经常久坐久卧，己经被证明是心脑血管病的风险因素，也是导致身体代谢异常、血脂升高的重要生理原因。而适度的有氧运动，是降低低密度脂蛋白和甘油三脂水平、提高高密度脂蛋白水平最有效的途径之一。 对于病情稳定、心脏功能尚好的患者来说，适度的有氧运动，如走路、打太极拳、骑自行车等，可以帮助控制体重，亦有利于心肺功能的提升；而对于体质较好的中老年人，快走、慢跑、游泳等中等强度的有氧运动，更为有益。当然，老年人的运动要讲究科学有效，三天打鱼两天晒网式的运动降不了血脂。科学有效的运动至少要满足三个条件：1.
每次运动时间超过30分钟；2. 运动时心率在120次左右；3. 每周至少运动3~5次。对体质较差的老年人，要强调量力而行，时间比运动强度更重要。因为，超强度的运动不是有氧运动，而是“缺氧运动”。有研究表明，缺氧的环境下，血液中的“好胆固醇”会变成“坏胆固醇”，使血液垃圾增加。所以，运动标准要个性化，因人而异，”运动到酸“可以做为一个简单易行的标准。为什么要运动到酸呢？假如人体的脂肪和糖就是”能量银行“，每天吃进去的食物就是”存能量“，而运动就是”取能量“。运动在消耗能量时，会产生一种叫乳酸的物质，乳酸积累多了，会让肌肉发酸、发胀，这时吃进去的脂肪和糖也消耗差不多了。所以，运动到酸就刚好合适、可以暂停了。实际上，只要我们每天消耗的能量超过存入的能量，体重就会逐渐减轻。而控制好了标淮体重，对于”三高“患者降低血压、血糖、血脂，改善心肺功能意义重大。
第三是戒烟限酒。吸烟，对身体的危害非常之大，胡大一教授多次强调，吸咽是心肌梗死年轻化和心脏猝死排位笫一的危险因素。研究表明，烟草烟雾中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，还能兴奋交感神经，升高血压，增加心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死；同时，烟草烟雾中的毒素会损伤动脉内膜和加重动脉粥样硬化。所以心内科专家一再强调，不管吸烟史有多久，烟瘾有多大，动脉粥样硬化、冠心病患者必须做到零吸烟（包括二手烟）。而饮酒对肝、肾等都有伤害，还能导致甘油三脂升高、血压波动。所谓的红酒保护血管，那是卖酒的广告。为了健康，冠心病患者应该严格限酒、最好滴酒不沾。
第四保持良好的心理/睡眠状态。这一条是很容易被忽略、其实很重要的一点。血脂的异常与长期的压力、抑郁心理密切相关，患了冠心病后尤其是放支架后，很多人对自己的病情存在悲观情绪和不同程度的心理压力，如果不能及时得到来自家庭或医生的疏解，抑郁常成为重要的并发症，过度紧张、失眠、焦虑等严重影响术后的康复，甚至增加心脑血管病复发的风险。所以，调控好睡眠与情绪，保持积极乐观 的心态，凡事看开想开，心情开朗，身心舒泰，吃得下，睡得香，血脂水平也必将随之进一步下降，把血脂控制在安全范围的目标一定能实现。
每个人都是自己身体健康的第一责任人，就从我做起吧。
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