加载中…颜德馨从气血论治失眠经验
(2025-10-11 08:12:21) 国医大师颜德馨行医70余载，在治疗疑难病证方面建立了一套完整的理法方药，并形成鲜明的海派中医“颜氏内科”特色。失眠中医学称为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间及深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠虽不属危重疾病，但常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。慢性失眠给患者带来长期的痛苦，并可诱发或加重多种躯体疾病。颜德馨经过多年的临床实践，在学术上独辟蹊径，开拓创新，提出了“气为百病之长，血为百病之胎”理论，及“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨证观点，创立了以调气活血化瘀为主的“衡法”治则，为临床诊治失眠症提供了新的思路和方法。
气血学说内涵
气血学说肇始于《黄帝内经》，奠基于仲景《伤寒杂病论》，经晋唐金元的嬗变与探索，至明清时期医家的进一步临床实践和学术积累，总体上趋于整合。颜德馨认为中医“八纲”中虽无气血，但气血内容却贯穿其中，并密切相关，在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中占据首要地位。颜德馨的气血学说主要包括以下内容。
气为百病之长，血为百病之胎“气血冲和，百病不生”。气血循行失常，经络阻滞不通，可导致人体阴阳失衡、脏腑功能紊乱，百病由生。颜德馨根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论，提出“气为百病之长”的观点。劳倦过度，或情志失调，或六淫外袭，或饮食失节，均可使气机失常，从而出现气滞、气逆、气陷等病理状态，产生痰饮、瘀血等病理产物。气血是疾病发展的两个阶段，邪之伤人，始伤于气，继而伤血，或因邪盛、正虚、失治或误治，邪气久恋不去，则累及于血分。故谓“血为百病之胎”。
久病必有瘀，怪病必有瘀颜德馨根据疑难病证病势缠绵、病因复杂、症状怪异多变的特点，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，认为久发、频发之病，奇症怪病，久虚羸瘦，久积，常法论治不效者应从瘀而治。
“衡法”治则具体应用以活血化瘀药为主，配以行气、益气等调气药组合而成，从而调畅气血、平衡阴阳，达到扶正祛邪、固本清源的目的。
失眠病因病机
最能体现中医诊疗特色的是辨证、识机和立法三个方面，而在辨证过程中，审识病机为关键的环节。颜德馨临证非常重视辨证识机，认为只有辨证精确，选方用药才能有章法规矩，才能避免盲目堆砌，才能药到病除。正如喻嘉言《寓意草·先议病后用药》所言：“治病必先识病，识病然后议药。药者所以胜病者也，识病，则千百药中，任举一二种用之且通神。不识病，则歧多而用眩。”随着社会生活节奏的加快，人们在工作、学习等各方面所承受的精神压力也越来越大，失眠的病因病机、发病规律也有所转变。现代中医学对于睡眠的认识在《黄帝内经》有关阴阳、营卫和心神理论的基础上，发展了情志、心理和体质学说等。现代生活方式所导致的失眠症患者，多伴有烦躁、焦虑、抑郁等情志变化。所谓“肝主一身之气，七情之病必由肝起”（《王孟英医案》），“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”（《张氏医通》）。情志-肝-失眠彼此之间的关系越来越受到重视，“从肝论治”亦成为现代中医临床治疗失眠的主导思想之一。
颜德馨认为，失眠多由脏腑机能紊乱，邪气阻滞，阴阳平衡失调，营卫气血运行失常，心肾不交所致。每以情志变化为主因，又以失眠加剧五志之逆乱，气血为之失衡，故其治当以调畅脏腑气血为宜。肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与情志活动及气血调畅关系最为密切。颜德馨擅于从肝、从气血治疗失眠，尤其对于病势缠绵、服用安神药少效或无效的顽固性失眠患者，屡有效验。关于失眠的辨证，历来纷繁复杂，认识不一。而颜德馨化繁为简，以虚实为纲。认为新发或实者有郁、火、痰之辨，久病或虚者有气血阴阳之分。且疾病处于不同的阶段，其病机也随之动态变化，临床应根据患者肝郁的程度、气血失调的轻重、病程的长短进行辨证论治。
辨证论治
治法是辨证的结果，指导着临床的遣方用药。临证选方遣药须紧扣病机，因证立法，依法选药，灵活加减化裁，做到法依证立，方随法出，方药病机高度一致。颜德馨主张从气血论治失眠，认为调整脏腑气血阴阳是治疗失眠的关键，“疏其血气，令其条达而致和平”贯穿于治疗的始终。对于实证失眠，以疏肝解郁、祛除痰火瘀等病理产物为主，佐以调整气血阴阳、重镇安神；对于虚证失眠，以调养肝脾气血为先，略佐补益养心之药，使元神之府阴阳平衡，而收安神之效。
肝郁气滞证多因情志刺激而发病，起病急，病程短，患者艰寐（入睡困难），甚者彻夜难眠，常伴有胸胁胀闷、善太息或焦虑、抑郁等情志变化，女子则月经不调、乳房胀痛，脉弦。法当疏肝解郁、调畅气机，方选逍遥散加减。
肝郁化火证多因失眠病情迁延，缠绵不愈，气滞日久郁而化火，患者多症见入夜烦躁，难以入睡或眠浅不宁，兼有急躁易怒、头晕目眩、便秘溲赤、脉弦数。《血证论》云：“阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”颜德馨认为，肝火多由气郁不解所致，故治当疏肝解郁、清肝泻火，方选丹栀逍遥散加减。此证的治疗强调清肝不忘解郁，柴胡、香附等常为必入之药。生栀子的用量为3～12g，总以大便通调为度。
肝郁痰热证气滞火郁日久，导致津液内停，聚而凝痰，郁而化火，痰热内扰，则神志不安。患者多入睡困难，心烦懊恼，口苦且干，胸闷痰多，舌苔黄腻，脉滑数。法当疏利肝胆、化痰清热，方以柴芩温胆汤或越鞠丸加减。同时根据痰热蕴结或气郁化火之孰轻孰重，定夺方药之取舍及剂量之轻重。
肝郁血瘀证颜德馨认为，内伤七情之气，初病气结在经，久病血伤入络。亦应“久病必有瘀”之颜氏气血学说。因此，失眠久发、频发者多从瘀论治，以调气活血为期。患者多见彻夜不眠、夜寐多梦，甚则夜卧胸部重压感，舌质紫、舌下络脉瘀紫等主症。对于此证，颜德馨善用“衡法”代表方血府逐瘀汤加减。王清任《医林改错》云：“夜睡梦多，是血瘀，此方一两付痊愈，外无良方……夜不能睡，用养血安神药治之不效者，此方若神。”
郁、火、痰等夹杂证失眠诸证久治不愈，导致气郁、痰凝、热结等病理产物相互夹杂，症见心烦懊恼、入睡艰难、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩，舌红苔黄腻、脉滑数等。对于此类兼夹诸证，疏肝解郁、调气活血仍为治疗宗旨。颜德馨善用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，兼奏清热化痰、镇静潜阳之功。
肝郁血虚证肝藏血。《黄帝内经》云：“人卧则血归于肝。”久病血亏，夜卧则血难归于肝，肝阳不潜，虚热内扰，患者多见虚烦难以入眠，同时因肝魂失养寐而不安。法当补益肝胆、养血安神，方选酸枣仁汤加减。是方在改善患者睡眠质量等方面具有一定疗效。
气血两虚证失眠经久不愈，或耗伤气血，或导致脏腑功能失调而气血生化乏源，形成气血两虚之证。临床以心悸、食欲不振、疲乏、头晕目眩、不寐、面色无华、舌淡苔薄白、脉细弱为辨证要点。法当补益心脾、养血安神，方选归脾汤加减。
用药特色
善用药对药对具有协同增效、相制减毒、相反相成等特点，其介于单味中药和中药复方之间，配伍多从中药的四气五味、升降沉浮、归经、毒性方面出发，遵循“同类相须、相辅相成、相反相成、相制为用”等原则。现代研究发现，药对配伍后可使有效成分、毒性成分的溶出率发生变化，通过促进有效成分的溶出或抑制毒性成分的溶出从而降低不良反应，起到增效减毒的作用。除此之外，还可能产生某些新的成分以扩大药物的治疗范围。颜德馨临床治疗失眠善用以下药对：黄连配肉桂，交通心肾；半夏配秫米，一泻一补，一升一降，交通阴阳、调和脾胃、舒畅气机；石菖蒲配远志，化痰定志、安心神；半夏配夏枯草，半夏得阴而生，善于化痰，夏枯草得至阳而长，清泻肝胆之火，两者配伍既能增强清肝化痰之力，又可协调阴阳平衡；琥珀配沉香，壮心气、补心神。
妙用黄连黄连性寒、味苦，直入心经，有抗心律失常、改善心力衰竭、保护心肌缺血、改善急性脑缺血缺氧等作用，还具有降血糖、抗高血压等功效。颜德馨临床常用黄连治疗失眠、痴呆、心悸等心脑疾病，尤其认为在治疗失眠诸多药物中，黄连堪当大任。在交泰丸、黄连阿胶汤、黄连温胆汤、黄连解毒汤、朱砂安神丸（又名黄连安神丸）等方剂中，黄连一药多用，一清心火，二交心肾，三泻肝火，四祛痰热，五引诸药入心；在以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐时，颜德馨善合用交泰丸，脾弱之人，以黄连代大黄。但病属于气血虚弱者，则不在黄连功用所属。如对于失眠、畏寒，无明显心火征象者，单用肉桂引火归元；心阳亢而心阴不足者，麦冬代之养阴清心除烦。虽然黄连被广泛应用于治疗失眠，但颜德馨并不主张滥用寒凉，常用量仅为3g，以防苦寒损伤脾胃、凝滞气血。
巧安心神心主神明。无论何种原因导致的失眠，心均为传变之所。因此，颜德馨临床治疗失眠还时常配伍一些安神药以安魂魄、定神志，或重镇安神，或养血安神，或补心安神，或解郁安神等。临床应依据药物的性味归经、功能主治辨证配伍，切忌盲目堆砌。颜德馨常用安神药如下。
补养安神。酸枣仁，养心阴、益心肝之血。《神农本草经》中记载：酸枣仁可“补中益肝，坚筋骨，助阴气，皆酸枣仁之功也。”明代李时珍《本草纲目》中记载，酸枣仁“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之症；生用疗胆热好眠，皆足厥阴少阳药也。酸枣仁可养肝，宁心，安神，敛汗，治虚烦不眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗。《名医别录》云：主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。《药性论》：主筋骨风，炒末作汤服之。《本草拾遗》：睡多生使，不得睡炒熟。王好古在《汤液本草》中有治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用的记载。《本草汇言》：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。《本草再新》：平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。酸枣仁主要用于心肝血虚之失眠，代表方如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹。柏子仁属于养心安神类中药，入心、肾、大肠经，味甘，性平，具有安神养心、敛汗、润肠通便的功效。临床中对于心阴不足、心血亏虚、心神失养之心悸、失眠、头晕、健忘等证，可配伍酸枣仁、当归、茯神、麦冬、石菖蒲等同用；对于阴血亏虚、年老、产后之肠燥便秘，可配伍郁李仁、松子仁、杏仁、黑芝麻、火麻仁等同用。现代药理研究显示：柏子仁具有镇静作用。由于柏子仁含有大量的脂肪油，有缓和的泻下作用。另外柏子仁水及乙醇提取物，对试验中东莨菪碱所致的记忆存储障碍，有改善作用，还有养心安神之效，多用于阴血不足、心神失养之虚烦不眠，代表方常与酸枣仁相须为用，养心安神，代表方如天王补心丹、柏子养心丸等。夜交藤，养心安神，常用于治疗阴血亏虚之失眠，既可单用，也常与合欢皮同用以增强疗效。百合，昼开夜合，顺乎阴阳寤寐之理，配合地黄或知母，有润肺清热、宁心安神之效，用于治疗虚烦惊悸、失眠多梦、精神恍惚等。
祛邪安神。远志，化痰、交通心肾、安定神志，多用于治疗痰阻心窍和心肾不交所引起的失眠。常与石菖蒲相须为用，以增强祛痰开窍、宁心安神之效。莲子心，清心安神、交通心肾。《温病条辨》载：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”可用于治疗心火旺盛和心肾不交之失眠症。合欢皮、合欢花，两者药性、功效相似，常相须为用，有解郁安神之效，适用于情志不遂、忿怒忧郁而致的烦躁不宁、失眠多梦之症。
重镇安神。磁石，镇静安神，常与朱砂、神曲同用，如磁朱丸。颜德馨临床治疗顽固性失眠，常在血府逐瘀汤基础上加入磁朱丸、生铁落（包煎），取名活血镇静汤。龙骨，重镇安神，临床常与牡蛎、代赭石等配伍，治疗失眠症伴发头晕目眩、烦躁易怒等肝阳上亢之象者。琥珀，本灵气以化生，为通心窍、安神定魄之要药，对心神所伤、神不守舍之心神不宁、惊悸失眠者，可收定惊安神之效。常与朱砂、远志、石菖蒲等配伍，如琥珀定志丸。
调气、活血、安神，不忘顾护胃气“颜氏内科”创始人颜亦鲁先生推崇脾胃学说，善用苍白二术，人称“苍白术先生”。颜德馨受其影响，除了创立调气活血的“衡法”治则外，临床亦善于运用“脾统四脏”学说，顾护胃气一直贯穿于“颜氏内科”治疗诸病的全程，强调所有的口服汤药首先要让患者“胃能耐受”。处方时始终不忘顾护胃气，灵活妙用苍术、白术、佛手、木香、生薏苡仁、炒薏苡仁、生黄芪、炙黄芪、生甘草、炙甘草等药物。（陈英群
陈忆 林亦鑫 颜新 同济大学附属杨浦医院中医科
《苏沈良方》所载偏头痛方：“裕陵传王荆公偏头痛方，云是禁中秘方。用生萝菔（白萝卜）汁一蚬壳，仰卧注鼻中，左痛注右，右痛注左，或两鼻皆注亦可，数十年患皆一注而愈。荆公与仆言，已愈数人。”生萝卜汁滴鼻，取其辛散之力，“左痛注右，右痛注左”的方法真了不起，“妙香散”，收《证治准绳》及《临证指南医案》中，名之为“王荆公妙香散”，组成为人参、龙骨、益智仁、茯苓神、远志、甘草、朱砂。此方为安神定志之方，适用于劳心思虑过度而心悸失眠者。（赵军 内蒙古自治区中医医院）
黑龙江中医药大学
赵雪莹
不寐亦称失眠，亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。
临床表现为睡眠时间以及深度的不足，轻者不易入寐，或寐而不酣，时寐时醒，或醒而不能再寐，醒后常见头晕，头痛，神疲乏力，心悸健忘，多梦，心神不宁等症；重者彻夜不能寐。多由于外感或内伤等导致心、肝、肾、脾、胃、胆等脏腑功能失衡，心神不安而发。
通过回顾研究，总结段富津教授治疗不寐病的一些临床的验案，从而总结出段富津教授治疗不寐的辨证方法、处方用药特点以及学术思想。
按着病证与治法归类，以治法为纲，概括为八种治法，即补血宁心法、益气宁心法、养阴宁心法、补益心肾宁心法、和肝宁心法、化痰和胃宁心法、泻火宁心法、袪瘀宁心法。主治心血虚之不寐，取补血宁心法，方选圣愈汤（《医宗金鉴》）加味、归脾汤（《正体类要》）化裁。主治心气虚之不寐，宜益气宁心法，方用养心汤（《仁斋直指方论》）加减、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）化裁、六君子汤（《世医得效方》）加减。主治心阴虚之不寐，法需养阴益气宁心，方选生脉散（《医学启源》）加减、天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。主治心肾不足之不寐，治宜补肾宁心，方选孔子大圣知枕中方（《备急千金要方》）加减、仁熟散（《医宗金鉴》）加减。主治肝气不舒、肝郁血虚、肝血（阴）不足之不寐，治宜疏肝解郁，宁心安神法，方用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减、柴芍龙牡汤（自拟）加减、酸枣仁汤（《金匮要略》）加减。主治痰湿内扰，胃气不和之不寐，治宜化痰和胃宁心法，方用二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减、温胆汤（《三因极一病证方论》）加减、黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。主治心火内扰之不寐，治宜清心泻火、安神定志法，以清心宁神汤（自拟）为基础方加减。主治瘀血内阻之不寐，法宜补气活血，益阴潜阳，祛瘀宁心，方用补阳还五汤化裁、血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
在此基础上选择常用的、有重要配伍意义的15组药对，进行比较详细的深入探讨与论述，阐明其药性特点，配伍意义及临证运用，体现了段富津教授的学术理念和临床技巧。其中包括人参与黄芪、人参与熟地黄、人参与五味子、人参与茯苓（茯神）、人参与柏子仁、人参与酸枣仁、人参与远志、酸枣仁与柏子仁、酸枣仁与知母、远志与石菖蒲、半夏与茯苓、龙骨与牡蛎、熟地黄与柏子仁、竹茹与半夏、夜交藤与合欢花。
对于段富津教授治疗不寐的学术思想，主要总结为不寐之因皆责于心、五脏胆胃皆令不寐、崇尚正气维系脏腑、治病治心调节情志四个方面。
广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授，临床诊疗经验丰富，具有扎实的中医理论基础。临床擅长灵活运用经方治疗常见病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将其验案一则分享如下，以飨同道。
姜某，女，46岁，2016年6月14日初诊。
主诉：失眠半年余。患者在一年前因乳腺癌做了切除术，现左乳缺如，左胸壁见陈旧性手术疤痕。现每日服用一片枸橼酸托瑞米芬。近来失眠已有半年余，每晚只能睡一到两个小时，常依靠安定方可入睡，且烘热汗出，月经已停经1年余，大小便正常，舌淡苔黄腻，脉滑。
诊断：失眠。
辨证：痰火扰心。
处方：芩连温胆汤加减。
用药：淡黄芩10克，川黄连5克，广陈皮10克，法半夏20克，生枳实10克，白茯苓10克，淡竹茹10克，炙甘草5克，生姜片10克，大红枣30克，酸枣仁50克，紫油桂5克，炙鳖甲20克，7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2016年6月22日）：前药后每晚可睡五六个小时，而且烘热汗出大减，舌脉如前，守方再进7剂。
按：多种古籍都有提及温胆汤，如《千金方》《三因方》《杂病源流犀烛》《证治准绳》等都有温胆汤，虽都是温胆汤之名，但是具体用药各有异同。刘志龙教授常用温胆汤乃出自《三因方》，温胆汤加黄芩、黄连即为芩连温胆汤，即《医宗金鉴·中风门》中的清热化痰汤。
本案以苔黄腻，脉滑为证候要素，辨为痰火扰心之证，方用芩连温胆汤化裁。此患者的烘热汗出虽为枸橼酸托瑞米芬的副作用所致，但有是证用是药，用炙鳖甲退热除蒸，紫油桂镇静解热，酸枣仁宁心敛汗，因而不但失眠大好的同时，烘热汗出亦大减。(黎崇裕)
百合用于热病后，余热未尽及虚劳心神不宁症，是不可缺少的要药。自拟的百合益阴汤加减治疗顽固性失眠、多梦症，每每奏效。
罗辉
北京中医药大学
•王玉英教授宗《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。
•临证将本病分为气机郁滞、气滞血瘀、心肝血虚和痰气郁结四型。气机郁滞型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减。治疗首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。
北京中医药大学王玉英教授系全国首届中医研究生，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事中医临床、教学和科研工作数载，师古而不泥古，衷中参西，临证经验丰富，疗效显著。临床擅治内、妇、儿科疑难杂症，特别对于抑郁症等心身疾病的治疗有深入研究和独到见解，效如桴鼓。笔者有幸侍诊，获益良多。现将王玉英对抑郁症的认识和治疗经验介绍如下。
临床表现
抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。临床上可见精神和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。
精神方面 主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向，严重者可产生自杀行为。
身体方面 主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早泄，月经不调。患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、阳痿等具体症状而求医。
通过大量的临床观察，王玉英发现，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。部分老年人由于脏腑功能低下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。此外，一些更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。
病因病机
对于本病病因病机的认识，王玉英宗《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。正如《类证治裁·郁症》所言：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳。”发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。王玉英认为，病初则在肝，继则累及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂，是本病的治疗难点。《灵枢·口问》云：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、火郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现代医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足，故中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。
辨证分型
抑郁症的基本病机为肝气郁结。因此，疏肝解郁为治疗抑郁症之大法。在这个基础上，结合患者的临床症状，明确病情所处的阶段、本虚标实，确定相应的治法。值得注意的是，抑郁症患者长期的睡眠不足，加重了劳气伤神、暗耗精血，是加剧躯体症状和精神症状的最主要因素。消化功能差，也是加重本病的另一个重要原因。因此，王玉英认为，改善患者的睡眠和饮食状况是治疗成功的关键。本病的治疗当首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。根据临床表现的不同，本病可分为以下几型：
气机郁滞型
此类患者病情较轻，尚处于气分阶段。常表现为精神抑郁，情绪不安，失眠多梦，饮食不佳，咽喉不适，胸胁不舒，大便干稀不调，或妇女经前乳房胀痛，月经不调，痛经等，苔薄白或腻，脉弦。若气郁的症状明显，气机升降出入失常，并有影响水分、血分的趋势，如心情抑郁，胸胁苦闷胀满，有痰，善太息，莫名烦躁，眼睑浮肿，舌暗红，苔白厚，脉弦滑。可用王清任的癫狂梦醒汤（桃仁、香附、青皮、醋柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、赤芍、甘草）加减，以理气化痰活血。若肝气郁结较甚，气郁化火，火郁的症状明显，伴见头痛、易怒，易口腔溃疡，大便干，舌红干，苔少或黄等，可用丹栀逍遥散加减。
在基本方的基础上，常加酸枣仁、柏子仁以养血安神，加合欢皮、夜交藤等疏肝解郁，改善患者睡眠；若见食少纳差，加山药、白术、焦三仙、鸡内金；腹胀加木香、砂仁、厚朴；烦躁不安加煅龙牡；情绪抑郁甚者，少加薄荷；胃热口苦、反酸可少加黄连、龙胆草；肾虚者，加菟丝子、肉桂等；妇女月经不调者，加四物汤等调经养血之品。
气滞血瘀型
其临床症状包括中医理论所认为的气滞血瘀型的症状以及现代医学所认为的全身生命力低下的综合症状，如失眠、烦躁不安、消化不良、厌食、胃痛、胁痛、头痛、记忆力减退、全身莫名难过或疼痛、性欲低下、情绪低落；或妇女月经先后不定期，痛经，经色暗，有血块；面色青白，唇暗，两目黯黑，舌质青紫而暗，有瘀斑或瘀点，脉细涩不宁。从现代医学角度看，此类患者由于大脑组织供血不足，中枢神经系统兴奋性降低，从而导致全身生命力的下降。方用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。
本方王清任原本用治膈下瘀血证，但王玉英认为，方中用延胡索、香附、乌药、枳壳行气止痛，五灵脂、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍行血活血止痛，能够迅速改善躯体各部位的疼痛症状，且行气药能达周身血脉，配伍活血药，可明显改善脑部血液循环。该方疏肝解郁，行气活血，从本源着手治疗抑郁症，对于本病证尤为适宜。此外，王玉英还吸收了血府逐瘀汤的制方特点，常加川怀牛膝、桔梗、醋柴胡，“疏其血气，令其条达，而致和平”。临床上常能起到意想不到的效果，屡起沉疴。
临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据“初病在气，久病及血”理论的指导，运用本方加味治疗，其效如神。
心肝血虚型
临床表现为虚烦不宁，眠差，多梦，睡眠不实，早醒，记忆力减退，心悸，头晕，口渴不欲饮，大便干结，易口腔溃疡，自闭严重，甚则有自杀念头，目光呆滞，精神恍惚，颧红，体质多瘦弱，舌红干或剥脱，苔少，脉细数或虚浮无力。方用天王补心丹（生地、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）加减。若夜汗多者，加山萸肉、五味子、浮小麦、煅龙牡等。
痰气郁结型
患者表现为情绪低落，精神沮丧，坐卧不安，易惊，失眠，多梦，头晕头痛，性欲下降，食少，纳呆，口干苦或口中黏腻，咽喉不适，如有炙脔，胸胁苦闷疼痛，脘腹胀满呕恶，痰多，大便干或黏滞不爽，舌胖大苔白厚腻，或黄厚，脉滑。方用十味温胆汤（半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、熟地、人参、甘草）加减。王玉英常用太子参代替原方中的人参，加竹茹、菖蒲、苍白术、焦三仙、鸡内金、山药等，以增强健胃消食、化湿和胃之功。
除以上四种主要证型外，临床上尚有阳虚寒湿型，表现为精神萎靡，表情淡漠，情绪低沉，面色晄白，神疲，嗜卧少动，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细等，见于老年人抑郁症和季节性抑郁症，临床较为少见，可用香砂六君子汤加干姜、补骨脂、吴茱萸、肉桂等治疗。另外，绝大部分抑郁症患者“因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”（李杲《脾胃论·脾胃虚实传变论》），均有不同程度的消化系统症状，故临床上应当充分考虑脾胃病变，根据脾胃之虚实，在基本方的基础上，配伍治脾胃的药物。
《临证指南医案·郁证》云：“郁证全在病者能移情易性。”因此，除了药物治疗，王玉英非常重视心理疏导在治疗中的作用，遵《灵枢·师传》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”之法，充分地理解和接纳患者，给予耐心细致的劝慰，帮助患者解除思想顾虑，并鼓励患者加强运动，养成良好生活习惯，逐步恢复到正常的生活状态。
典型医案
案一 魏某，女，17岁，高中生，于2008年6月19日在母亲陪同下初诊。因学习压力大，成绩不好，一年多前经某西医院确诊为抑郁症，治疗乏效。休学半年，自杀一次未遂。现精神抑郁，哭诉症状，阵发性剧烈头痛，痛如棒击，伴有耳鸣。失眠，近三昼夜仅睡2小时，对任何事物无兴趣，烦躁，易怒，哭闹，焦虑，惊恐不安，饮食不好，大便稀一日2至3次。月经正常，末次月经6月1日。体重减轻10余千克（原较胖，身高156厘米，体重65千克，现52千克左右）。查愁苦表情，体质尚可，舌胖淡暗青紫，有瘀斑，脉沉。证属气滞血瘀化火，神气亢浮于上，脑失所养。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮10克，赤白芍各12克，乌药12克，制元胡12克，当归20克，川芎10克，五灵脂12克，红花10克，丹参15克，郁金12克，枳实12克，香附12克，柴胡10克，青陈皮各12克，黄连3克，天麻30克，钩藤30克，煅龙牡各30克，酸枣仁30克，柏子仁30克，甘草6克，砂仁10克。7剂，水煎服。辅以语言开导。
二诊（2008年6月26日）：睡眠明显好转，夜已能睡5~6小时，面露笑容，烦躁明显减轻，饮食增加，余诸症好转，仍有头痛，头晕，时有耳鸣，前日晕倒一次，今日行经，大便不爽，日一次，腹胀痛，舌尖赤，苔薄黄，脉缓。前方加厚朴15克，槟榔12克，太子参20克，茯苓20克。7剂，水煎服。
三诊（2008年7月3日）：精神愉悦，笑声朗朗。头已不痛，眠佳嗜睡，夜睡十几个小时，随时想睡，耳鸣愈，学习欲望增强。大便正常，纳可。舌尖赤，苔薄黄，脉缓滑。前方加石菖蒲、远志各5克，7剂，水煎服。
四诊(2008年7月17日)：诸症皆减，现已恢复上学，前方加减续服7剂，以巩固疗效。随访病情稳定。
案二 张某，女，25岁，于2008年4月12日初诊。半年前某西医院确诊为抑郁症，因担心西药有副作用，未服任何西药。不能上班，因失恋而致。现整天哭闹不休，疲乏，失眠，梦多，烦躁，易怒，自闭，无兴趣，不欲食，体重减轻。月经量多，经前腹痛，腰痛。末次月经4月8日。查体瘦（身高166厘米，体重40千克），面白，舌瘦尖红，苔白，脉细。证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。方用丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，柴胡6克，当归15克，白术10克，茯苓20克，赤白芍各10克，甘草6克，女贞子12克，旱莲草12克，合欢皮12克，郁金12克，酸枣仁20克，柏子仁20克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，香附12克，生牡蛎30克，太子参15克，砂仁10克，7剂，水煎服。辅以语言开导。
二诊（2008年4月19日）：前症均减，现睡眠好转，每夜能睡6~7小时，食欲增加，但食量仍少，腹坠痛，口苦，一日腹泻五六次，疲乏。舌尖红起刺，苔薄白，脉弦细弱。前方去丹皮、栀子、旱莲草、生牡蛎，减当归、赤白芍，加山药20克，莲子肉20克，芡实20克，生姜30克，大枣30克，7剂，水煎服。
三诊（2008年4月26日）：精神明显好转，已上班工作。饮食增加，大便已正常。但仍梦多，疲乏。体重稳定，舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加川芎6克，黄芪15克，升麻6克，7剂，水煎服。
四诊（2008年6月17日）：已恢复正常工作。患者自述近日上火，偶有心烦，恶心。末次月经6月初，腹微痛，量色均正常。舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加菟丝子15克，枳实6克，7剂，水煎服。
五诊（2008年7月8日）：近日偶有情绪波动，前来就诊。嘱其前方续服15剂，以巩固疗效。
按：第一例患者以气滞血瘀为主，气郁化火，阳气亢浮于上，故用膈下逐瘀汤理气活血化瘀，加酸枣仁、柏子仁、丹参养血安神，煅龙牡重镇安神，黄连清心火，天麻、钩藤平肝火。第二例患者证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。方用丹栀逍遥散解郁清热，加女贞子、旱莲草、赤白芍养血，酸枣仁、柏子仁、合欢皮、莲子心等宁心安神，太子参、焦三仙、砂仁等健胃化食。两例患者服药后睡眠、饮食和其他症状均明显好转，疗效显著，充分体现了王玉英治疗抑郁症“首重睡眠，次重饮食，再考虑其他”的原则。(罗辉)
田大夫谈潜阳封髓丹方的使用
原丹方如下：
熟附子 10g
龟甲 10g
以上3－5付 每付煮50分钟 再加入后入的砂仁、肉桂再煮10分钟 煮成3碗 一日三次 饭前常温服用 一次一碗
复方涉及的药：
熟附子 干姜 炙甘草 炒白勺 蜜蒙花 红花川芎 桔梗 王不留行 利智仁 乌药 升麻 柴胡 远志 磁石 黄柏 龟甲
温阳：熟附子+干姜+炙甘草，大量干姜（30G以上）辅助熟附子温阳。炙甘草，是国老，调和百药。
柔肝：炙甘草+炒白芍+蜜蒙花起到柔肝的作用，让肝放松，把肝变得柔软，蜜蒙花对肝和眼睛比较好。
活血化瘀：红花+川芎+乳香+没药+桔梗+王不留行，其中红花+川芎+乳香+没药起活血的作用，川芎既有活血化瘀的作用也有舒展肝气的作用，而桔梗比较轻则可以载药上行，直达心脏，起到引经的作用。王不留行起痛经活络的作用。
蒸腾：利智仁+乌药可以温暖膀胱，缩泉蒸腾，让尿变少。
升提：升麻+柴胡解决胸闷气短，一边提左，一边提右。有人认为要补气，但其实主要的问题是中气下陷。
清心宁神：远志
潜真安阳：磁石，紫石英可以把伏越在外的虚火收回来。
潜阳：龟甲+黄柏+炙甘草。黄柏一般是用来清肾火的，但在这里是用来固肾的。龟甲，是滋阴药，少量用帮助把火引回来。炙甘草在这里也协助潜阳，就像炭火上的炉灰，帮助保护热能，适度释放。
降胃气：枳壳，厚朴，陈皮
理肝气：炒白芍，炙甘草，防风，苍术
其他特别功效的药：治肩周炎的时候桂枝可以帮助药力达到肩膀；治乳腺问题的时候瓜蒌可以帮助药力到达胸部；治手部的关节炎要加姜黄。
1、洋参玫瑰茶
材料：西洋参、黄芪、枸杞各2钱，玫瑰15朵。
做法：将药材洗净，加500毫升滚水冲泡，闷约20分钟即成元气茶饮。
效用：清心解郁、补充精神、增强免疫功能。
2、菊花百合麦茶
材料：小麦、菊花、百合各约15克。
做法：皆放入水中，煮成约一壶。
效用：可安神，减轻舒缓因紧张引起的头痛。
3、玫瑰花蜜茶
材料：干燥玫瑰花10克，蜂蜜适量。
做法：将玫瑰花加水熬煮，起锅前加入蜂蜜调味即可。
效用：疏肝理气，缓和疼痛，舒缓情绪压力。
4、安神代茶饮
材料：茯神、枣仁各10克，朱砂末1克
做法：将茯神、枣仁研成粗末，加朱砂末共包入纱布中，放保温杯中，冲入沸水适量，盖焖20分钟，代茶频饮。
效用：宁心安神，定惊，（天下养生网）缓解压力。用于治疗心气不足所致的虚烦不眠，惊悸，健忘。
5、甘麦红枣茶
材料：小麦30克，红枣10颗，甘草6克
做法：将三物水煮去渣取汁，代茶饮。
效用：缓解神经衰弱，减轻压力。
6、闲花落地
材料：薰衣草3克，茉莉花3克，蜂蜜15毫升。
做法：在500毫升热开水中放入薰衣草、茉莉花，浸泡5分钟后取出茶渣。加入蜂蜜搅拌至溶解，倒入杯中即可。
效用：薰衣草具有舒压、安眠的作用，茉莉花有润肠、通便及减肥的功效。
7、龙眼冰糖茶
材料：龙眼肉25克、冰糖10克。
做法：把龙眼肉洗干净，同冰糖一起放入茶杯中，沸水，加盖一会即可饮用。
效用：安神益智，可治思虑过度，（天下养生网）精神不振，失眠多梦，心悸健忘。
8、蒲公英茶
材料：蒲公英、冰糖
做法：冲泡方法简单，将蒲公英放入锅中，加入适量清水煎煮15分钟。煮好后加入适量冰糖即可。
效用：含特有的蒲公英醇、蒲公英素以及胆碱、维生素、胡萝卜素等多种健康营养的活性成分，同时含有丰富的微量元素，钙、铁的含量较高，（天下养生网）特别是富含具有很强生理活性的硒元素Se，具有十分重要的营养学价值。蒲公英茶具有促进肠胃消化、清血、强健肝脏、利尿、化食毒，改善便秘、青春痘、畏寒，可清热毒、消恶肿等功效。
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焦虑、抑郁作为现代高发的情志疾病，根据临床症状，归于中医“郁证”“脏躁”等范畴，与七情中“惊”“恐”“忧”“悲”具有很高的相关性。中医医家认为心理因素在疾病发生、发展过程中起到重要作用。早在《内经》就提出五志伤五脏论，后历代医家又不断深化、发展提出了五志伤心、七情易伤脏腑等理论。清代医家王士雄有云：“肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必由肝起。”《临证指南医案·卷六·郁》曰：“因抑郁悲泣，致肝阳内动”；“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤……情志之郁，药难霍然”。《内经》云：“惊则气乱”“恐则气下”。陈无择有云：“病有积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心。”上述所见，情志（焦虑抑郁）疾病主要与心、肝、肾三脏关系密切，尤以肝为主。初期五脏阴阳失调、气机紊乱是其重要的病理基础；中期、后期常由肝脏累及它脏受损，经络受阻、形质亏损；末期多虚实夹杂，痰凝血瘀、化火伤阴，病证难愈。 PSD即为卒中后抑郁，兼属中医学“中风”与“郁病”，该病的发生与中风密切相关，病位在脑，中风的病因多责于年高气血不足，肝肾亏虚。气虚则血运无力，瘀血阻内；肝肾亏虚则阳亢于上，气血瘀阻，气积郁结，气逆上冲于脑，则发为中风。 “郁证”为“中风”基础上之变证，属中医理论的因病致郁，故中风合病郁证既有郁证气机不畅、情志不舒的特点，又有中风之痰瘀互结、阴阳失调、上犯清窍的病理因素。故其本在瘀血阻络，其标在肝阳上亢，治宜标本同治，以滋阴补血，平肝潜阳，活血通络。 养血清脑方（为天士力集团独家生产中成药，现有颗粒剂与浓缩丸剂两种剂型），主要由当归、川芎、白芍、熟地、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等中药精制而成。方中以四物汤补血活血，加鸡血藤养血补血通络化瘀，使之补而不腻，瘀去而阴不伤；再予钩藤、夏枯草、决明子平肝潜阳，清肝泻热，祛风化痰；细辛醒神开窍；珍珠母、延胡索安神定志，舒筋活络；全方共奏养血平肝，活血通络之功。 现代临床研究证实，养血清脑制剂在PSD治疗领域可发挥重要临床作用。这包括可以显著改善缺血性卒中后焦虑抑郁患者汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分，联合SSRI类药物有增效的作用。同时还可以改善卒中后神经功能缺损评分和日常行为能力评分，及认知功能损伤，并对躯体症状，如睡眠、头痛等症状有综合改善作用。（张钊实 王心明） |
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