王新陆五行六脉理论及其临床应用

山东中医药大学教授王新陆是第四届国医大师，耕耘于临床50余年，在繁忙的诊务和读书中总能执简驭繁，给人启发，临证五行六脉就是他的点睛之作。本文将从五行六脉的来源、意义以及临床应用三个方面进行深入探讨，以期有助于中医临床辨证论治。

五行六脉的来源

临证不外识证、立法、处方、用药。识证为第一要务，而识证源于望闻问切四诊，切脉谓之巧，但往往“心中了了，指下难明”。王新陆总结脉诊之术，“明于心未必明于手，明于手未必明于口”。脉诊作为中医四诊之一，历史悠久，源远流长，是中医临床诊疗的重要手段。

脉诊的历史发展

早在《史记·扁鹊仓公列传》中就有“今天下之言脉者，由扁鹊也”的记载。《黄帝内经》更是详细记载了“三部九候”“人迎气口”等脉法。《难经》主张“独取寸口”候脉言病，为后世脉学的发展奠定了基础。《伤寒杂病论》确立了“平脉辨证”的原则，进一步推动了脉学在临床上的应用。我国现存最早的脉学专著《脉经》分述“三部九候”“寸口脉法”，详细记载了24种脉象，为中医脉学体系的完善作出了重要贡献。李时珍《濒湖脉学》提出27种脉象，为后世普遍采纳，李士材在《诊家正眼》中又增加了“疾脉”，使得以28种脉象为主体的中医脉学体系更加丰富和完善。

28种脉象的体认和生理病理诠释经过历代医家的发展逐渐丰富，同时也形成了传统脉学、疾病脉学、心理脉学等各有特色的脉学学术流派。传统脉学，即以脉象候中医病理状态，如脏腑阴阳、气血、虚实、寒热的偏颇，以及宿食、痰饮、瘀血等病理因素。疾病脉学，即以脉象推断现代医学的某些疾病，如通过脉象判断甲状腺结节、乳腺增生、各类肿瘤等。心理脉学，即以脉象候人的心理状态，如紧张不安、心境低落、焦虑、抑郁、悲伤等。其中，流传两千多年的传统脉学，是各种脉学的基础，也是中医辨证的重要手段。

王新陆对脉诊的认识

王新陆在脉诊方面有着独到的见解。他强调，脉诊的临床意义在于指导临床用药施治，脉理贵在辨阴阳、知进退、测轻重、察因果、明标本、别盛衰、决死生。辨阴阳，即以脉之阴阳定病证的阴阳；知进退，应当把握病势的进和退，决定用药的进和退；测轻重，要会预测疾病的轻重缓急；察因果，是通过诊脉察知病因病机发展过程；明标本，要明确病证的根本矛盾和表面现象；别盛衰，即是区别邪盛还是正衰，以决定扶正还是祛邪；决死生，是诊脉的最高境界，通过脉诊来判断病情程度，以决死生。

对于传统脉学，王新陆提出重在继承前人的经验。他总结了诊脉的要点：一是持脉有道，虚静为保。脉诊前患者要休息以利候脉，医者要静心、凝神、调气、定息以求专注。二是诊脉要知常达变。三是脉象强调合气，脉要和缓、有胃有神有根。四是脉法要实用，要能够指导临床用药，不能脱离临床。

五行六脉的提出

临证五行六脉就是王新陆根据多年临床实践提出的一种简便实用的脉法。五行是指木、火、土、金、水，六脉是指左右寸、关、尺共六部脉。前臂桡侧寸口划分六个部位配以五脏六腑，正如《素问·脉要精微论》述：“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候隔；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。”取象比类，脉位与五行相对应，构成紧密关系（见图1）。

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图1 六脉-五脏-五行对应关系

《素问·脏气法时论》述：“五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。”《素问·玉机真藏论》述：“五脏相通，移皆有次。”以五行之气配以五脏六腑，将五行的生克乘侮规律作为演绎说理工具，解释呈现于脉象上变化以推测人体的生理病理变化，并借此指导临床辨证论治。在脉象理论上赋予传统的阴阳五行以新的内容，将令人困惑的复杂脉学简约化，为中医临床诊疗提供新的思路和方法。

五行六脉，循环无端，强弱相济，生生不息（见图2）。

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图2 六脉相生图

五行六脉的意义

守住中医之根

中医的生命力在于其临床疗效。然而，在现代医学的冲击下，中医面临着诸多挑战。一些中医师过于追求现代化、科技化，忽视了中医的传统特色和优势，导致宏观上理、法、方、药无法一致，进而影响了中医临床的疗效。同时，一些中医师过于依赖现代器械检查，忽视了脉诊的特异性和传承性的特点，使得这一传统技术面临失传的风险。

王新陆提出五行六脉理论，旨在守住中医之根，传承和发展中医脉学。他认为，脉诊是中医临床诊疗的重要手段之一，通过脉诊可以了解患者的脏腑功能状态、气血盛衰、阴阳平衡等信息，为中医临床辨证施治提供重要依据。因此，他强调要传承和发展中医脉学，提高中医师的脉诊技能，让中医在临床中发挥更大的作用。

执简驭繁

中医临床诊疗过程中，面对错综复杂的病情和千变万化的脉象，医生需要运用中医理论进行分析和判断。然而，由于中医理论博大精深，初学者往往难以掌握其精髓。王新陆提出五行六脉理论，旨在执简御繁，将复杂的中医理论简化为易于掌握的五行六脉学说。

五行六脉理论将五行学说与中医脉学相结合，通过五行相生相克的关系来解释脉象的变化规律。医生可以通过观察脉象的浮沉、迟数、有力无力等特点来判断脏腑功能状态和气血盛衰等信息。这种方法不仅简单易学，而且具有较高的准确性和实用性。因此，五行六脉理论为中医临床诊疗提供了一种简便实用的方法。

体现中医整体观念

中医整体观念是中医理论的核心之一。它认为人体是一个有机的整体，各个脏腑器官之间相互联系、相互影响。在诊断和治疗疾病时，要从整体出发，综合考虑患者的全身状况、病因病机、脏腑功能等因素。五行六脉理论正是体现了中医整体观念的一种脉学学说。

五行六脉理论将五行学说与中医脉学相结合，通过五行相生相克的关系来解释脉象的变化规律。医生在观察脉象时，不仅要关注单一脉象的变化，还要综合考虑多个脉象之间的相互关系以及它们与脏腑功能之间的联系。这种方法不仅有助于准确判断病情，而且能够指导医生制定全面有效的治疗方案。因此，五行六脉理论为中医临床诊疗提供了一种体现中医整体观念的方法。

五行六脉的临床应用

五行六脉与脏腑功能变化

五行六脉理论将五行学说与中医脉学相结合，通过五行相生相克的关系来解释脉象的变化规律。根据五行六脉理论，不同脉象反映了不同脏腑功能状态的变化。医生可以通过观察脉象的变化来判断脏腑功能状态的变化情况，从而为中医临床辨证施治提供依据。

具体来说，金脉与肺相关，浮而有力为肺实，沉而无力为肺虚；木脉与肝相关，弦而有力为肝实，弦而无力为肝虚；水脉与肾相关，沉滑有力为肾实，沉迟无力为肾虚；火脉与心相关，洪大有力为心实，洪大无力为心虚；土脉与脾相关，缓而有力为脾实，缓而无力为脾虚。通过观察脉象的变化情况，医生可以了解患者的脏腑功能状态以及气血盛衰等信息，从而制定相应的治疗方案。

五行六脉与病因病机推断

五行六脉理论不仅可以帮助医生了解患者的脏腑功能状态以及气血盛衰等信息，还可以帮助医生推断病因病机。根据五行相生相克的关系以及脏腑之间的相互影响规律，医生可以通过观察脉象的变化来推断病因病机的变化情况。例如，浮脉在右寸部，与肺相关，对应五行“金”，肺金主宣发肃降，右寸浮多为外感风寒或风热，宣肃失职；如果右寸浮而右关（对应五行“土”）滑、右尺（对应命门“火”）沉弱，则为火不生土，脾失健运，痰湿壅肺，肺失清肃，主内伤杂病之邪等。

如上所述，通过观察脉象的变化情况并结合患者的症状表现、舌象等信息进行综合分析判断，病因病机就会更加准确。例如，若患者左关脉象弦滑有力且伴有胁肋胀痛、口苦咽干等症状表现，则可推断为肝气郁结、湿热内蕴所致。这种方法不仅有助于准确判断病因病机，而且能够指导医生制定针对性的治疗方案（见图3）。

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图3 常见脉象特点与病证对应关系及治法举例

宋某，女，49岁，因“入睡困难2年，加重1月”来诊。素来眠差，近1个月来加重。刻诊症见：入睡困难，多梦易醒。伴头胀头沉如裹，易紧张、惊悸，心烦易怒，口干，食量可，易腹胀，二便可。已绝经。舌红尖甚，苔薄白而干。脉细弦，左尺<左关<左寸。

辨证：水不涵木，木火扰心。

治则：滋水涵木，兼清心火。

方用引火汤合黄连阿胶汤加减：生地30g，麦冬15g，五味子10g，茯神10g，黄连3g，黄芩10g，焦栀子10g，阿胶6g，鸡子黄2枚（兑入）。中药配方颗粒，6剂，水冲服，日1剂。

二诊：服药4剂后睡眠明显改善，惊悸、紧张、急躁易怒等症状悉减。前方继服9剂。

三诊：诸症几愈，停药观察。

五行六脉与临床用药指导

五行六脉理论不仅可以为中医临床辨证施治提供依据和推断病因病机，还可以为临床用药提供指导。根据五行相生相克的关系以及脏腑之间的相互影响规律，医生可以根据患者的脉象变化来选择相应的药物进行治疗。例如，若患者右寸脉象浮紧且伴有恶寒发热等症状表现，则可选用入肺经的辛温解表类药物进行治疗；若右寸浮而右关滑、右尺沉弱，症见咳喘痰则针对火不生土，脾失健运，痰湿壅肺，而选用苏子降气汤、参苏饮等方剂，多用冬虫夏草、肉桂、茯苓、陈皮、半夏、紫苏子等中药。

患者，女，57岁。因“入睡困难3年，加重7天”来诊。刻诊症见：入睡困难，2、3小时才能入睡，多梦，口中和，二便调。舌红尖甚，苔薄白，中间干裂。脉弦细滑，左关明显（左寸<左关>左尺）。

辨证：阴虚肝郁化热（水不涵木，木旺生火扰心）。

治则：滋阴疏肝佐以清热。

方用既济汤合四逆散加减：生地黄15g，山萸肉15g，赤白芍各10g，生山药10g，茯神10g，生龙牡各30g，柴胡15g，枳壳10g，炒栀子3g，生麦芽10g，炙甘草6g。中药配方颗粒，6剂，水冲服，日1剂。

二诊：服药1剂，睡眠明显改善，很快入睡，但仍多梦，前方继服6剂。

1个月后随访，前后服药12剂，睡眠转佳。

总之，通过五行六部脉直观地推测脏腑的病机状态，更便于临床辨证处方用药。需要注意的是，五行六部脉以脉势定五脏盛衰，需与整体脉象相参考，诊脉时总按与单按要紧密结合。（王学斌 王兴臣  山东中医药大学第二附属医院）

辨机论治十三式
摘自2025-3-12中国中医药报

疾病发展过程中不同病机类型的表现。
王耀献 河南中医药大学 孙卫卫 崔赵丽 杨 杰 孙威帅 北京中医药大学东直门医院
辨机论治，即以明辨疾病病机，确立治法方药，是中医临证理法方药一体化的思辨过程。其中，明辨病机是立法施治的核心。在临床实践中，辨机论治既要重视细节，又要观测全局；既要微观把握，又要宏观统领。这就需要考虑疾病的临床表现和特征、疾病的阶段和发展趋势、患者的体质、药物作用，以及环境和时空病机对疾病的影响等。
因此，笔者提出辨机论治的新模式——辨机论治十三式，从全新的视角构建病机理论之框架，丰富和发展了中医病机理论体系。现将其介绍如下。
初始病机
初始病机是指疾病发生的起源，发生在疾病的初期阶段。它包括疾病的病因、病根以及诱因或加重因素。初始病机是疾病与人体相互作用的结果，处于疾病的潜伏期或起始阶段的病理状态。它受病因、体质、发病环境等多种因素的影响，并可以决定疾病的进一步变化趋势。初始病机类似于中医学中“感邪即发”和“伏邪”的概念。《素问•生气通天论》提出“夏伤于暑，秋为痎疟”，其中“夏伤于暑”即是初始病机。针对风热感冒使用银翘散，也即初始病机。
衍生病机
衍生病机主要发生在疾病的发展阶段，是疾病发生后病邪与患者机体相互影响的结果。衍生也可称为次生，多为急性疾病转为慢性迁延性疾病所产生的病机，或者在慢性疾病的发展中所产生的病机。因病程相对较长，迁延难愈，对自身正气造成巨大的消耗，在不同属性的病邪和患者体质偏颇的共同作用下，形成不同脏腑的气虚、血虚、阴虚、阳虚，或兼而有之的局面。正气不足，著而留邪，又易形成气滞、水湿、瘀血、痰浊、热毒等病理产物。如糖尿病日久，热伤气阴，气阴两虚，瘀血痰湿阻络，产生各种变证。其病机也由初始病机的“热”逐渐演变为“气阴两虚，瘀血痰湿阻络”的衍生病机。衍生病机的主要内容包括虚实两端，衍生病机虽为疾病本身所产生，但是也对疾病的进展有较强的推动作用，所以在临床实践中要引起重视。
对证病机
对证病机定位于疾病当前的状态，是疾病当前所表现出证候的发生机理，即通常所说的审证求因。传统辨证方式辨的就是对证病机。对证病机（辨证论治）是目前临床中最常用的辨证方法，主要集中于辨病性、辨病位、辨病势，在临床中发挥了重要的作用。随着中医辨证学的发展，逐步形成了八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证体系。而卫气营血辨证是治疗外感温热病的辨证方法，揭示了外感温热病病机传变的规律。这些辨证的方法本质是从不同侧面对疾病病机传变规律的高度概括，形成了由深层的、背后的病机支配的不同名称的证候群。但是以上辨证方式，都是从某一个方面或某几个方面反映病机的特点，不能够全面、立体地体现病机规律。
共通病机
共通病机指的是不同疾病或不同症状的相同或相似病机，或某一类疾病的类似发生发展规律。共通病机反映的是疾病自身发展变化的规律和疾病的本质，可从宏观、中观、微观三个层次阐释。宏观共通病机，如六经传变规律、卫气营血传变规律；中观共通病机，如外邪内饮，是小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤证的共同病机；再如微观共同病机，络脉微型癥瘕是共通病机的典型表现，如肝、肺、肾纤维化，在治疗上都可以采用消癥散结法。共通病机可以帮助临床医生更清楚地认识疾病，在治疗用药的选择上更易操作，同时也使临床治疗更加精准化，故寻找疾病的共通病机也是临床实践和中医药科学研究的重要方向之一。
兼夹病机
兼夹病机主要指的是疾病并发症的病机或者伴随主证出现的兼证，相对疾病而言是次要矛盾。兼夹病机在疾病中较为常见，早在《黄帝内经》中就有涉及病症的兼夹，如《素问•标本病传论》云：“先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。”兼夹病机是在主要病机基础上出现的伴随病机，亦是出现兼夹证的病机。兼夹病机与核心病机之间，既有区别又有联系，二者之间亦可在一定条件下相互转化。
杂合病机
杂合病机是指多种疾病病机同时并存的现象，包括多病因、多病位、多病性，以及多病理因素相互杂合而产生的。通常情况下，杂合病机往往见于疾病合并症的病机。如糖尿病的患者，多以阴虚燥热为其病机特点，此类常合并高血压病和高脂血症等，这些合并症通常也有自身的病机特点，所以糖尿病还可能会出现杂合病机，如肝阳上亢、痰浊内阻等。
对症病机
对症病机指的是针对患者症状的共性病机。中医药治疗体系中有许多对症治疗的方法和手段，典型例子如中药引经药的使用，再如针灸治疗中阿是穴的应用，部分中成药也是针对症状进行治疗，如云南白药的止血作用、速效救心丸缓解心绞痛的作用。对症治疗还具有应急多变的优势，对于危急重症的治疗具有立竿见影的效果，正所谓“急则治标”。总之，对症治疗是针对病机治疗的必要补充，切不可单纯重“症”，而失去治疗的整体观念。
时空病机——“天”机
时空病机也称为气象病机，主要包含：气候及气象因素对人体生理和病理过程的影响。中医理论中与时空病机结合最紧密的就是五运六气思想。五运六气是天人相应的集中体现，“天”包含自然界、气候、物候，“人”包含健康状态、疾病状态、生命周期，二者交互、互动、感应、反应、适应。而五运六气思想也被医家用来论治临床疾病，如李东垣在《脾胃论》中对于五运六气的应用非常广泛。
环境病机——“地”机
环境病机主要阐明环境因素与相关疾病发生发展的关系及规律。《素问•异法方宜论》指出五方因自然环境、地势差异、生活方式及饮食习惯等不同而易患不同疾病，治法则为因地制宜。环境病机包括自然环境、社会环境、生物环境三大要素，是疾病产生的重要外部因素。
自然环境与现代环境医学紧密联系，主要建立在现代科学对环境的认识之上。如膜性肾病发病风险与空气污染相关，糖尿病肾病的发生发展可能受重金属、有机氯杀虫剂、PM2.5等环境污染物的影响。社会环境对于疾病的影响也非常显著，可以引起躯体和心理的双重病理变化。生物环境多表现为细菌、病毒、寄生虫等引起的疾病，多具有群体性、传染性。在临床实践中，了解患者所处环境，剖析其对于疾病的影响非常重要，而对于以环境为主要诱因或者加重因素的疾病，改善环境可以在很大程度上缓解甚至治愈病情。
体质病机——“人”机
体质病机主要由体质决定。体质是机体固有的特质，其影响存在于整个疾病过程，是人群中不同个体在生理共性的基础上所具有的生理特殊性。体质对疾病的影响主要体现在三个方面：一是影响疾病的发生。中医学强调体质特征与发病的关系，“邪之所凑，其气必虚”，体质强壮，正气充足，不易发病；体质衰弱，正气亏虚，则易发病。二是影响所发生疾病的性质。不同体质对疾病的易感性不同，如《灵枢•五变》曰“肉不坚，腠理疏，则善病风”；“酒客”易感受湿热；“尊荣人”易患“血痹”等。三是影响疾病的证候性质与转归。如感冒后引起的咳嗽，若为阳热体质，主要表现为一派痰热之象，而气郁体质则表现为肝气不舒的症状。掌握体质病机理论，对临证把握疾病特点、判断患者预后及预防不良事件均有裨益。
药毒病机
药毒病机指的是药物（包含中药和西药）所导致的人体的生理及病理的变化，包含药物的毒副作用和药物偏性对于人体的影响。《类经》指出：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，以气味之有偏也。”药物的偏性一方面可以纠正人体阴阳平衡的失调，治疗疾病；另一方面，若过度使用或错误使用，则会对身体造成严重的伤害。因此，重视药毒病机一方面可以避免药物使用不当，另一方面有助于区分疾病中的本质与药物引起的人体的变化。因此，无论在使用中药还是西药的治疗过程中，均应重视药毒对人体造成的影响，诊疗疾病时也应综合考虑不同药性对疾病病理变化的影响。
局部病机
局部病机是相对整体而言，指的是以局部症状或人体体表症状为主要表现的疾病的病机。在实际临床中，局部病机是相对整体而言，仅限于可以针对局部治疗的情况使用。比如跌扑、刀割、水火烧烫等引起的骨科、外科损伤，若损害较轻未导致全身症状时，治疗应以局部措施为主。此外，有一些全身性疾病，在某一阶段以局部损伤为主，治疗时既要有整体观，也要有局部观。如糖尿病足的治疗，除要控制糖尿病等基础疾病、考虑全身治疗外，还要根据患者创面情况对应使用金黄膏、箍围膏、中药塌渍等外治法局部治疗，起到去腐生肌之用。但是整体和局部都是相对的，治疗时务必仔细研判，选择对患者、对疾病最佳的治疗手段，而不是必须从整体观诊治，或只考虑局部。
微观病机
微观病机是借助理化检查、影像学、显微镜、分子探针等现代技术手段，从中医角度认识病变部位微观的结构、功能变化的机理。它既是微观理化指标与整体证候关系的桥梁，也是联系微观病理变化与临床症状的关键环节。微观病机融合现代技术手段、突破无证可辨的束缚、强调思辨过程、精准靶向治疗，极大丰富了临床诊疗疾病的手段，在临床治疗中，体现在针对临床指标、影像结果、病理表现进行辨机论治。如慢性肾脏病早中期的患者往往肾脏相关的症状还没有体现出来，但是许多临床指标已经出现异常，如蛋白尿、血肌酐升高。这些指标的发生与严重程度和传统中医辨证得出的证候结论并无明确相关性，对这些指标进行研究有助于我们理解疾病的本质，提高疗效。随着认识的深入、临床的实践以及科学的验证，微观病机已广泛应用于临床，为各种精准化治疗提供依据。

运用运气学说辨证治疗耐药菌感染 徐彬彬 江苏省江阴市中医院

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出，鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床药致病菌。鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。由于鲍曼不动杆菌的自身特点，其感染、防控及治疗仍有许多问题没有解决，这为临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗上带来了许多困难。在治疗的选择上临床医师举步维艰，没有特别有效的办法去控制感染。     2014年11月下旬，我院ICU病区陆续出现了几位患者感染鲍曼不动杆菌，且广泛耐药，用现代医学手段难以得到控制，而使用中医中药却取得了良好的效果，使数位感染者（已全部停止使用抗生素）高热、咳嗽、咳痰等症状得到控制，并有CT等影像资料表明肺部炎症明显好转，现介绍病例如下。     病案1     赵某，男，63岁，因高血压脑出血入院，予保守治疗，在入院半月后感染鲍曼不动杆菌，症状为发热，体温38.5，咳嗽，咯黄痰，痰检示鲍曼不动杆菌感染（全耐药），予柴胡桂枝汤原方，服2剂后痰液明显减少，体温正常，再进7剂，症状消失，未有再发热、咳嗽、咯痰等症状。     病案2     杨某，男，45岁，因右侧硬膜下血肿伴脑挫伤入院，行右额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术及气管切开术，术后浅昏迷状态。半月后出现高热（体温最高39.0），痰检示鲍曼不动杆菌感染（全耐药）。CT提示两下肺重度感染，予大剂桂枝汤及桂枝加白术茯苓汤后，体温逐渐得到控制，肺部CT检查炎症明显好转。目前已拔除气管套管，仍住院康复中。     分析与讨论     在对耐药菌感染的中医辨证中，主要采用“五运六气”的辨证思想，所谓“耐药菌感染”从中医角度看不外乎“风、寒、暑、湿、燥、火”六气，而天之六气的运行和转变是有一定规律可循的。把“因时”之气结合“因人”辨证，就很容易找到辨证用药的方法。如病案1，患者患病为11月上旬，主气阳明燥金，客气少阳相火，患者在感染的“时气”有少阳相火和阳明燥金两个因素，故予柴胡桂枝汤2剂见效，数剂治愈。如病案2，发病为11月下旬，主气太阳寒水，客气阳明燥金，诊断为太阳病，以桂枝汤及桂枝加白术茯苓汤治之，取得了很好的疗效。另外，在病案2患者发病的同时，还有一位患者黄某，男，50岁，与杨姓患者同时期入院，入院时GCS评分、手术方式相似，术后都行气管切开，呈浅昏迷状态，并且在ICU相邻而住，然此患者并没有出现肺部感染和耐药菌感染的情况，也无任何并发症。杨姓患者有严重的肺部感染，而黄姓患者未出现感染。究其原因应为体质不同。所谓条件致病菌是在一定条件下才会感染，反而言之，未达到一定条件就不易感染。从中医角度讲，所谓体质之异，不外乎阴阳的差别，杨某为阳虚体质，而感染了耐药菌，口服温阳升阳之方，病情得到控制；而黄某为火盛体质，并未感染耐药菌，这是因为他没有“阳虚”的条件。     运气学说是目前中医界争论的焦点，褒贬不一，但实践是检验真理的唯一标准，在临床如果能灵活运用运气学说的辨证思想，结合体质辨证，能取得很好的疗效。 用“杂药”治“杂脖验案四则   (2024-10-13 04:54:09)[编辑][删除]   用“杂药”治“杂病”验案四则 秦木良 重庆市潼南区中医院 “杂病要用杂药”取自朱丹溪“杂合之病，须用杂合之药”之意，也是已故重庆市潼南区中医院副主任医师王文忠在临床治病中的经验之谈。所谓“杂病”就是指慢性反复发作性疾病、久治不愈迁延性疾病、非器质性功能性疾病和临床症状复杂多样的疾病等。所谓的“杂药”就是将药性、功效相近的药物组成“药对”，将主治作用相似的方剂组成“合方”。所谓“杂病要用杂药”就是在治疗疑难杂症时运用“药对”“合方”等联合药物。笔者曾跟随王文忠学习，在后来的独立临床工作中运用此方法取得了很好的临床效果。王文忠认为：“杂药”治疗“杂病”，就好像盖被子一样，盖一床4斤重的棉絮不如盖两床2斤重的棉絮“热乎”。前者虽然是4斤重，但它是单一的，合力不足；后者虽然是各2斤重，但它是重叠的，有合作之功。为了充分发挥药物效能、达到治疗疾病的目的，选用“合方”“药对”的方式是很有必要的。现将笔者运用杂药治杂病的验案四则分享如下。 复发性口腔溃疡案 潘某，男，42岁，2018年8月10日初诊。主诉：反复出现唇、舌、软腭等部位溃疡2年余，复发3天。患者2年前开始出现唇、舌、软腭等部位黏膜上起粟状红点，进而形成圆形或椭圆形浅表性溃疡，伴有灼热疼痛、口干口苦、声低气短、睡眠差、讲话及进食不便等，曾在当地乡镇卫生院、村卫生室遍寻乡医，并行中、西药物多次治疗，时好时发，反复不愈，服药期间其症状能够减轻，但停药3~6个月后赓即复发。3天前无明显诱因口腔溃疡再次发作，遂来诊。刻下：口腔、舌面有多个散在红色溃疡点，灼热疼痛，口干口苦，说话不便。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。 诊断：西医诊断为复发性口腔溃疡。中医诊断为口疮（寒热虚实错杂）。 治法：清热温中，补虚泻实。 方用三才封髓丹合连理汤、交泰丸加减：党参15g，玄参15g，熟地黄15g，生地黄15g，天冬15g，麦冬15g，黄柏15g，砂仁15g，生黄芪30g，黄连15g，白术15g，干姜15g，荜拔15g，肉桂12g，大枣15g，炙甘草6g。2剂。嘱其每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。患者服药1天后打来电话称，此药汁有辛辣味，怕造热生火，询问是否继续服用，给予肯定回答。嘱继续把2剂药煎服完后再来诊。 8月14日二诊：自诉服完2剂药后，灼热疼痛、口干口苦、声低气短已经消失，溃疡面也开始缩小。嘱守原方再进5剂。 患者约10天后打来电话称，已经痊愈，不想吃药了。随访2年余，未再复发。 按 复发性口腔溃疡，中医称“口疮”。主要表现为唇、舌、软腭等部位的黏膜上起粟状红点，进而形成圆形或椭圆形浅表性溃疡，或出现数个、散在的、类似满天星的、可融合成片的疱疹，伴有明显的灼痛。中医多从“热毒”论治，或肺热、或心火、或肝热、或胃火等，投以大量的清热利湿、泻火解毒等药物治之，往往是症状能有效缓解或疾病基本向愈，一旦停药则症状再现，反复发作，始终难以彻底治愈。根据此病易反复发作、难以彻底治愈的特点进行反复思考、分析，笔者认为此病临床表现虽有“实热”之征，但其舌苔不黄反而薄白、脉不洪大反而沉缓或沉细，并伴有不同程度的口干口苦、声低气短、食欲不振等症状，故而认为应属于寒热虚实错杂之证候，治当清热温中、补虚泻实。方选三才封髓丹滋阴泻火、养血固精，连理汤加荜拔温中健脾、清化湿热，交泰丸滋肾阴、降心火、引火归元，三方组成“合方”。其中有“二参”益气养阴、“二地”滋阴养血、“二冬”滋阴清热、“二黄”清热泻火等“药对”。诸药合用，气血阴阳同补，寒热虚实平调，病自痊愈。 久泻案 陈某，女，58岁，2021年6月12日初诊。主诉：大便不成形，时而腹痛、泻水样便30年余。患者本系重庆市潼南区本地人，婚后前往吉林省长春市随军，并定居于长春，自诉到长春30多年来大便始终未成形过，若进食油腻之品（哪怕菜汤中放一点动物油）就立即出现腹痛、腹泻水样便。曾在长春市多家医院检查，均未发现异常，被诊断为水土不服、胃肠功能紊乱，并多次行中西药物治疗，在治疗期间及过后一段时间内有所改善，但时间一长又复发如初，如此反复。但长期以来胃口很好，饮食、睡眠正常，自认为无大碍。本次回重庆市潼南区探亲，遂来余处诊治。刻下：形体消瘦，面色少华，精神不振。舌质淡暗，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。 诊断：西医诊断为胃肠功能紊乱，中医诊断为泄泻（脾虚失健运，肾虚不温化）。 治法：健脾利湿助健运，补肾益阳强温化。 方用参苓白术散、四神丸、痛泻要方等方加减：人参片20g，炒白术15g，茯苓30g，薏苡仁30g，山药20g，桔梗15g，芡实15g，莲米15g，补骨脂15g，吴茱萸12g，肉豆蔻15g，五味子12g，陈皮15g，白芍30g，防风15g，五倍子15g，炙甘草6g。3剂。嘱其每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。 6月18日二诊：自诉服完3剂后，大便次数有所减少，但仍不成形，感觉四肢温暖。嘱守原方再进3剂。 6月25日三诊：自诉大便已基本成形，每天约1~2次，能少量进食油腻之品，精神气色也好转甚多。嘱守原方再进5剂。 患者之后未来复诊。1年后患者请人代她感谢笔者，诉回长春1年多内疾病未再复发。 按 患者出生在南方潮湿之地，素体禀赋不足，脾胃虚弱，健运失职，水湿内生。加上北迁长春寒冷之地，寒盛则伤阳，致脾胃阳气再损，脾胃阳虚，久而久之累及肾，再致脾肾阳气皆虚，脾阳虚则水谷不化，肾阳虚则温化失职，故而出现长期大便不成形，再进食油腻或遭遇肠道风寒，则出现腹痛、泻水样便等症状，治当脾肾同补、阳气同化。方选参苓白术散健脾益胃、淡渗利湿，四神丸加五倍子温补肾阳、涩肠止泻，痛泻要方缓急止痛、祛肠道风寒，三方组成“合方”。诸方合用，通力合作，恰到好处，病即告愈。 顽固性睡眠障碍案 蔡某，女，39岁，2023年8月21日初诊。主诉：反复出现入睡困难、睡中易醒、醒后不能再睡2年，伴腹部轻微作胀、心烦、面部轻度浮肿半年余。患者2年前不明原因出现入睡困难，至少1小时以上方能入睡片刻，但睡眠轻浅、易惊醒、醒后不能再睡。经各方面检查，未发现明显异常，每晚需服用艾司唑仑助其入睡，后又加服枣仁安神胶囊或六味安神胶囊以及在他医处行中药治疗，久而未能奏效。半年前又伴见心烦、记忆力下降、面部轻度浮肿等症状，遂来诊。刻下：面色苍白无华，颜面轻度浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 诊断：西医诊断为睡眠障碍。中医诊断为不寐（脾胃不运，心肾不交，气阴不足）。 治法：益气养阴，健脾运胃，交通心肾。 方用天王补心丹、交泰丸、保和丸等方加减：人参6g，丹参6g，玄参6g，酸枣仁10g，柏子仁6g，天冬6g，麦冬6g，生地黄6g，熟地黄6g，当归6g，桔梗6g，五味5g，石菖蒲6g，远志5g，茯苓6g，黄连6g，肉桂6g，山楂6g，法半夏6g，薏苡仁10g，炙甘草5g。5剂，颗粒剂，冲服，每日3次，每次1包。 8月26日二诊：自诉除入睡时间稍微有点长外，入睡后能一觉睡到天亮，心烦、面部浮肿等症状消失，精神大振。嘱守原方再进5剂。 9月2日三诊：自诉已能睡着，其他症状已消失。守前方去黄连、肉桂、山楂、法半夏、薏苡仁，加炙黄芪10g。5剂。 9月底，患者反馈，每晚能按时入睡，能睡6~7个小时，醒后精神矍铄，认为疗效甚好，并送来锦旗一面。 按 患者患病时间久远，病程长而缠绵，治疗效果不显著。查其伴发症状多变、病机复杂，应属于“杂病”范畴，需以“杂药”治之。方选天王补丹益气滋阴安神，交泰丸交通心肾，保和丸健脾和胃导滞，半夏薏苡仁汤淡渗利湿化痰，多方合用。其中“三参”益气养阴活血、“二冬”滋阴清热、“二地”养血滋阴、“二仁”养心安神，再配以黄芪补益正气以善其后，故病告痊愈。 病毒性感冒案 郭某，男，64岁，2024年8月14日初诊。主诉：恶寒发热、头身疼痛、咳嗽、咽痛、腹泻半月余。患者既往有高血压病史。半月前因外出受暑热后进入空调屋内纳凉，数小时后突然出现打喷嚏、流清鼻涕、头昏痛、恶寒发热等。进而继发咽痛如刀割，咳嗽，咳痰量多、黄白相兼，口苦、口渴引饮，胸闷胀，脘腹阵痛、泻稀溏便，不思饮食，小便黄赤，动则大汗淋漓、心慌难受。曾先后行西药和中成药连花清瘟胶囊、九味羌活丸、疏风解毒胶囊等治疗，未见其效，症状如故，迁延半月余。刻下：诸症如前。舌质淡胖，边有齿印，苔黄厚，脉濡缓无力。 诊断：西医诊断为病毒性感冒。中医诊断为感冒（暑中挟寒湿，内湿外寒，寒热错杂）。 治法：祛暑化湿，疏风散寒，清热解毒。 方用新加香薷饮、止嗽散、桑菊饮、藿香正气散等方加减：金银花9g，连翘12g，香薷9g，厚朴9g，荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部12g，陈皮10g，桑叶9g，菊花9g，薄荷9g，广藿香9g，大腹皮10g，紫苏叶9g，茯苓12g，白术12g，半夏曲12g，白芷12g，荷叶10g，甘草6g，生姜3片。3剂。嘱其每剂浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml，每日3次，1剂服2天。 2天后患者微信告知：服药1剂后恶寒发热、头昏痛、打喷嚏、流清涕等症状已经消除，其他症状也开始好转。嘱其坚持服完3剂。 随访得知服药第5天基本痊愈。 按 本案看似为感冒，但其病因病机复杂、临床症状多样。其病因是先伤暑热后伤风寒，其病位是由表及肺再及胃肠，形成暑热挟风寒湿邪、内湿外寒、寒热暑湿错杂的证候。方选新加香薷饮祛暑解热、散寒化湿，止嗽散疏风散寒、宣肺止咳，桑菊饮疏风清热、清肺解毒，藿香正气散解表和胃、利湿化浊。诸方合用，风寒暑湿同治，肺卫脾胃同调，故而诸症缓解，病即告愈。 《黄帝内经》药食气味理论中的三因制宜辨证观   (2024-10-13 04:59:56)[编辑][删除] 《黄帝内经》药食气味理论中的三因制宜辨证观 摘自2024-10-11中国中医药报 郭永胜 黄书婷 贵州中医药大学 中医药食气味理论，是对中医药食四气五味理论的简称，属于中医药文化中最核心的原创理论之一，是自古以来人们认识药食功用的最为重要的理论之一。其中四气是中医关于药食物对人体阴阳偏颇所致寒热属性纠正作用的认识，包括寒、凉、温、热四种不同药食性的具体划分，又称四性；五味是指药食物主要有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味，其不仅是对药食物口尝味道的认识，亦包含对于药食作用的功用总结。三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是中医药学的基本治则之一，亦贯穿于中医药食气味理论的具体施用中。《黄帝内经》奠定中医药食气味理论的基础，其中蕴藏着非常丰富的三因制宜理念及其具体运用论述。 因地制宜的辨证观 《素问·异法方宜论》指出因东、西、南、北、中央五方的地理气候环境不同，其饮食习惯是有所差异的，也会导致不同的疾病种类。如东方居民“食鱼而嗜咸”，但“鱼者使人热中，盐者胜血”，多食鱼类则易致酿热滞留于肠胃，过食咸类的食品则耗伤血液，从而易于罹患痈疡之类的疾病。西方之民多“华食而脂肥”，喜食鲜美的酥酪骨肉之类，导致人们身体肥胖而不易受外邪侵犯，但也易于导致内伤类疾病。北方地域气候寒冷，其民“乐野处而乳食”，喜欢在野外住宿，多食牛羊乳汁，易于导致脏腑受寒而产生胀满之类的疾病。南方之人“嗜酸而食胕”，喜欢吃酸类和发酵的食品，食酸腐易生内湿，所处之地多为雾露之所聚，外湿较盛，内外湿热交阻，易致拘挛湿痹之类的疾患。中央之人多“食杂而不劳”，食物种类繁杂，而少于劳动，易发生痿弱、厥逆、寒热之类的疾病。 地域高下不同，所禀阴阳之气多寡各异。西北地区，气侯寒冷，人喜热食，阳热内郁，则多里热症，其病多外寒而里热，应散其外寒，清其内热。东南地区，气候温热，阳气外泄，人喜冷食，则多里寒症，所以应收敛其外泄的阳气，温其内寒。治法必须与该地的气候相同，才能使之平调“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之”（《素问·五常政大论》），气候寒凉的地方多内热，应当治以寒凉之法，并可以用汤液浸渍的方法。“气温气热，治以温热，强其内守”（《素问·五常政大论》），气候温热的地方多内寒，应当治以温热之法，并加强机体内部阳气的固守。 因时制宜的辨证观 中医有“时间医学”之称，注重不同时间范围内自然以及人体的气机变化。机体内在的脏腑活动，与外在的四时气候变化相协调才能健康。“四时五脏，病随五味所宜”（《素问·脏气法时论》），要根据春、夏、秋、冬四季的不同，以及五脏之气的偏盛偏衰与所苦所欲等具体情况，各随其五味所宜而用之。春夏秋冬四时之气不同，机体脏腑、气血及其升降浮沉亦随之适应性变化，其所宜用的中医药食也有一定差异。《素问·五常政大论》谓“必先岁气，无伐天和”，故升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和。春省酸增甘以养脾气，夏省苦增辛以养肺气，长夏省甘增咸以养肾气，秋省辛增酸以养肝气，冬省咸增苦以养心气，此则既不伐天和而又防其太过，即“无代化，无违时”（《素问·五常政大论》）。 而关于时间的跨度，既有春夏秋冬四时的季节范围，亦有六十年为单位的甲子周期。《类经》称“子甲相合，岁气立乎中运”“岁气立则有时可候，有气可期”。以《黄帝内经》“七篇大论”为渊源的中医五运六气学说，注重以甲子纪年，指出六十年的气运有所差异，其气候环境、地理物产以及人体状态等皆可相应地变化，进而阐释基于运气胜复变化的规律，运用相应的药食五味进行调和以补偏救弊。 《素问·六元正纪大论》云“六化六变，胜复淫治”，其药食调之有“甘苦辛咸酸淡先后”。若要顺应天之六气的规律，契合地之五行的法则，调和五运的气化，使之上下协作，而不相互违背，使天地之气的升降不致相失，五运之气的运行勿致乖离，则需“调之五味”，用适当的五味来调和气化的从与逆。如张志聪称：“五运六气，有德化政令之和祥，必有淫胜郁复之变易，今欲使气运和平，须以五味折之资之，益之抑之，故曰调之五味。”具体如：太阳司天之政，“岁宜苦以燥之温之”；阳明司天之政，“食岁谷以安其气，食间谷以去其邪，岁宜以咸以苦以辛”；少阳司天之政，“岁宜咸辛宜酸”；太阴司天之政，“食岁谷以全其真，食间谷以保其精，故岁宜以苦燥之温之”；少阴司天之政，“食岁谷以全真气，食间谷以辟虚邪，岁宜咸以耎之而调其上，甚则以苦发之，以酸收之而安其下，甚则以苦泄之”；厥阴司天之政，“岁宜以辛调上，以咸调下”等（《素问·六元正纪大论》）。 至于四气的运用，亦有规律可循。用热性药品者，不要触犯主时之热，用寒性药品者，不要触犯主时之寒，顺应这一规律就能平和，否则就能导致疾病。用寒远寒，用热远热，温凉次于寒热，亦不可犯。具体为：司气以热，用热无犯，司气以寒，用寒无犯，司气以凉，用凉无犯，司气以温，用温无犯。当旺之气为热时，用热药时不可触犯；当旺之气为寒时，用寒药时不可触犯；当旺之气为凉时，用凉药时不可触犯；当旺之气为温时，用温药时不可触犯。间气与主气相同的亦当避免，与主气不符的可以稍有违逆。故将寒、热、温、凉称为“四畏”，必须谨慎地加以观察。 因人制宜的辨证观 因人制宜，为中医学的特色认识观，是根据人的年龄、性别、体质、社会因素等不同特点，以制订相应的治法，从而选用适宜的药食。不同的人群，其机体的状态不同并有一定的群体趋向性；随着年龄的增长，人的生理功能会发生变化；性别不同，男女有着各自的生理特点；尤其是个体体质，乃是由先天禀赋与后天因素共同塑造，而表现为形态结构、生理功能与心理活动等综合的相对稳定的特性状态，其所用药食气味均需个性化地对待。 因人制宜的本质为辨证施用药食，人的脏腑功能、气血偏颇等身体状态不同，其对于药食气味的影响随之而异。《灵枢·阴阳二十五人》称“审察其形气有余不足而调之”，形气有余，相对受药食气味的影响较小，能够承受气味俱厚的药食；形气不足，相对受药食气味的影响较大，仅可承受气味俱薄的药食，正如《素问·五常政大论》所称：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”《黄帝内经》所论之“毒”，主要是指药食气味的偏性大小，药食毒性大者为气味俱厚，其性剽悍峻猛；药食毒性小者为气味较薄，其性较缓平和。 《灵枢·论痛》进一步阐述“胜毒”的认识，指出：“胃厚色黑大骨及肥者，皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”即胃厚、色黑、骨骼粗壮、肥胖之人，其气血充盈，体强而对药物有较强的耐受力，能耐受毒药，治疗时可以用气味俱厚而性较峻猛的药物治疗；体瘦而胃薄的人，其气血不足，体弱而对药物的耐受较差，不能胜任毒药，治疗时可以用气味俱薄而性味较缓和的药物治疗。 五灵脂古今方【草根一生】    (2014-10-30 04:00:17)[编辑][删除] 标签：  健康            五灵脂为鼯鼠科动物橙足鼯鼠的干燥粪便，为血分之要药。按其形状不同，分为“灵脂块”和“灵脂米”两类。五灵脂性温，味苦甘，据测定，五灵脂含有维生素A、多量的树脂、尿素、尿酸等成分，生用可行血止痛，常用于治疗心血气诸痛，妇女经闭，产后瘀血作痛；外用治蛇、蝎、蜈蚣咬伤。炒用止血，治妇女血崩，经水过多，赤带不绝等症。     现代药理研究证实，五灵脂对多种真菌有不同程度的抑制作用，对治疗结核病有一定的疗效。      常用验方     产后恶露不净 取五灵脂30克，用水淘净，微炒后研为细末，以好米醋调稀，慢火熬成膏，入蒲黄9克，调匀和丸，每丸重2克，每服1丸，每日早晚各服1次，温开水送服。     骨折肿痛 取五灵脂、白及各30克，乳香、没药各9克，共为细末，用香油调涂患处。     结核病 五灵脂、连翘、地骨皮、紫草根各9克，水煎服。      注意：此药恶人参，对血虚无瘀滞者慎用。                                              蚕沙应用【草根一生】     (2014-10-31 05:11:13)[编辑][删除] 标签：  美食                                                            蚕沙又名晚蚕矢、原蚕屎为蚕蛾科动物家蚕蛾幼虫的干燥粪便。拉丁植物动物矿物名：Bombyx mori L.采收和储藏：夏季收集二眠至三眠时排出的粪便，除去杂质，晒干。其性温，味甘辛，归经：肝；脾；胃经。功能主治：祛风除湿；和胃化浊；活血通经。主风湿痹痛；肢体不遂；风疹瘙痒；吐泻转筋；闭经；崩漏。含有机物、叶绿素、植物醇、胆甾醇和廿四醇等成分，具有祛风除湿、活血定痛的功效，用于治疗风湿痹痛、风疹瘙痒、头风头痛、皮肤不仁、关节不遂、腰脚冷痛等症。《本草纲目》载：“蚕性燥，燥能胜风去湿，故蚕沙主疗风湿之病，有人病风痹用此熨法得效。”     常用验方     湿痹 蚕沙、赤小豆皮、连翘、山栀、半夏（醋炒）各9克，防己、杏仁、滑石、薏苡仁各15克，水煎服，每日1剂，痛甚加片姜黄6克，海桐皮9克同煎。     风湿痛或麻木不仁 蚕沙30克，煎汤，一日分3次合入半杯热黄酒同服。     肢体麻木、风湿痹痛 取蚕沙500克，用锅炒热，装入布袋熨烫患处。     外感头痛 蚕沙、白芷、大黄各9克，共研细末，调葱汤外敷。民间亦有用蚕沙装枕头用于幼儿，有清热祛风之功效。     注意：由于血虚引起的筋骨不隨，而无风湿外邪侵犯者，不宜服用。 一味祛风湿药蚕沙也可治荨麻疹： 用法用量：内服：煎汤，10-15g，纱布包煎；或入丸、散。外用：适量炒热熨；煎水洗或研末调敷。 注意：血不养筋、手足不遂者禁服。  《圣惠方》曰，治风瘙瘾疹，遍身皆痒，搔之成疮：蚕沙一升。以水二斗，煮取一斗二升，去滓，温热得所以洗之，宜避风。 有因血虚的要养血祛风，有因伤寒的要打开毛窍，驱散风寒，有因血脉有湿毒的，要排泻湿毒。 浮为病在表有风，加上饮食海鲜烧烤后，引发肠胃里头有湿浊不降。 找一味药，既可以祛除在表之风，又可以清楚肠胃湿浊的？小指月说，那蚕沙正合适。  蚕沙乃蚕之粪便，善于走浊道，能降浊湿，所以它可以和胃化湿，如果消化道胃肠里头，因为饮食不节，而生一些湿毒，就可以用蚕沙以浊降浊。 只去其湿浊还不够啊？小指月说，蚕沙除了降浊外，它还有辛甘温之性，《黄帝内经》说，辛甘发散为阳，它就可以令清阳升起来，把邪风清出去。 用一味蚕沙煎汤加外洗吧！这女孩子用了两天后，身上的风团消退的毫无影踪。 饮食不节，暴饮暴食，使得血脉里面浑浊，便往皮肤外面发，另外一方面又喜欢吹空调，外面风冷一动，里面的浊气发不出来，瘀在皮下，刺激身体的经络，不通则痒。 欧阳勋经验：蚕沙散治荨麻疹：荨麻疹俗称风痞块，其特征是全身或局部出现鲜红色或苍白色的风团，伴有瘙痒感或烧灼感，是一种常见的变态反应性疾病。病程短的1周左右，长的特别是慢性的，可持续数月之久。对本病的治疗，最好查明病因对症下药。民问单方用蚕沙散对此病常有较好疗效。药用晚蚕沙30g，加水煎服，在服本药同时，如原用蚕沙煎汤外洗患处，则疗效会更佳。《医林漫笔》。 桂枝汤中芍药功用并非敛汗（转）【草根一生】   (2015-04-11 20:54:42)[编辑][删除] 标签：  健康   《伤寒论》 钩沉与正误（6） 桂枝汤中芍药功用并非敛汗 梁华龙 河南中医学院     人体是一小周天，五脏犹如太阳，营卫之气犹如地球和月球，围绕五脏不停运行。营血在脉中快速流动，产生引力，吸引卫气循脉而行；卫气借脉管通行，为营血提供推动和约束能力，营卫互相作用保持平衡，称为营卫调和。     外邪侵袭，营卫平衡被打乱，营行迟滞散漫，引力减弱，寒邪袭卫，胃气约束无力，则营卫失和。营卫失和之后，卫阳之气的推动运行止利差，则营行迟滞散漫反而外渗，正如水流快者损失少，水流缓者渗漏多一样，营血流动缓慢，津液外渗，故脉缓汗出；卫气浮动以抗邪，正邪交争而发热；卫气多于卫外在少于温煦，故见发热恶风寒，这就是营卫不和的病理机制。     《伤寒论》原文第12条说“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”本条与第13条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”构成了桂枝汤证。     综合桂枝汤证的症状，有发热、恶风寒、汗出、鼻鸣、干呕、脉缓等，是素来体虚之人感受了风寒邪气，导致营阴不能吸附卫阳，卫阳不能约束营阴，反复汗出更使营阴损伤，营卫之间的谐和状态被打乱，且持续发展，即卫阳积聚体表，不能约束营阴，致营阴外泄而汗出，汗出又进一步损伤了营阴，营阴不足不能吸附卫阳，更使卫阳对营阴的约束无力，如此循环，致使中风证候不解，故而治疗时需外散风寒邪气，内调营卫失和，用桂枝汤进行治疗。     桂枝汤方中的桂枝，既能解表发散风寒邪气，又能补助卫阳之气，且推动卫阳之气正常的敷布到周身内外的各个部位，起到温煦、充实、固护的作用。芍药既能够补益营阴，又能够推动血行。生姜与桂枝配合散风寒行卫阳之气；大枣与芍药相配合，能够补益气血资助营阴。炙甘草能够入中焦脾胃，与生姜、大枣一起能够健脾养胃，资助化源，有助于营卫气血的化生。五味药物相互配合，可以解肌发表、发散风寒、调和营卫、补益阴阳，所以说桂枝汤具有“外证得之可以解肌调营卫，内证得之可以补中和阴阳”。     桂枝汤既能够调和营卫，又能够解表发散风寒，所以桂枝汤是一张“无汗能发，有汗能止”的方子。后世因桂枝汤可止汗就将其定性为止汗的方剂，其中芍药就成为“酸敛止汗”药物了。     至于芍药，后世将其分为“白芍能敛，赤芍能散”，其实汉代以前，芍药不分白芍和赤芍，那时统称为芍药。芍药分为赤芍和白芍，是梁代陶弘景才开始的。现在大多数人都认为赤芍能够清热凉血，祛瘀止痛。白芍能够养血敛阴，柔肝止痛，平肝抑阳。至于桂枝汤中的芍药，很多注医家都认为它能“敛汗”，这种说法缺乏根据。     那么为什么我说芍药不能够“敛汗敛阴”呢？     1．芍药最早记载于《神农本草经》一书，并且没有赤芍、白芍的区别，对于芍药的功能是这样记载的：“芍药，味甘平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热、祛瘀，利小便。”和后世本草的说法大同小异。详细研究芍药所能够治疗的病证，却没有一个是需要收敛的。如血痹、坚积则更需要以通行气血、化瘀散结的治疗方法，正像《别录》中记载的芍药能够“散恶血”一样。如果说芍药能够“敛补”，是绝对不能够治疗邪气腹疼、血痹、坚积这些实性病证的，其祛瘀、利小便的功能也无从体现。     2．桂枝汤既能止汗又能发汗，在《伤寒论》中是表证第一方，不但能治疗汗出，而且明言其发汗功能。桂枝汤是祛风解肌和营卫之剂, 是通过发汗而止汗的，其实在《伤寒论》用到桂枝汤时，多用“当以汗解”、“复发其汗”、“发汗则愈”等表述，说明桂枝汤原本就是发汗方剂，是通过发汗而达到止汗的目的的。只不过因其组方的艺术性，具有有汗能止、无汗能发的双相调节作用罢了。芍药也并无敛汗的功能，关键在于“芍药以泄孙络”，助桂枝同驱气营两部之风邪而达到止汗的目的。     3．性味决定功能，从芍药的四气五味、升降浮沉理论而言, 芍药散瘀行血，《素问·阴阳应象大论》中说: “味厚则泄薄则通。”又说：“酸苦涌泄为阴。”芍药味厚而酸苦，应具苦泄沉降之力。若说其养阴补血尚可，而说其能敛汗敛阴则未必确切。     4．敛泄作用相反，《本草求真》中说“赤芍与白芍主治略同, 但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意，白则能于土中泄木，赤则能于血中治滞”。《本草备要》则提到白芍“补血泻肝, 益脾, 敛肝阴”。从两本草书所载来看，既言“泄”，又言“敛”，而敛和泄是两个截然不同的作用方向，一般不能在同一药物同时具备，最起码芍药是不具备的。     5．芍药药理作用是疏泄而非收敛，从芍药的功能主治而论, 应以“泄”即通行疏散为主。通络行痹，泄血络之热，如桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤。助肝疏泄, 主治气机郁而不畅，如四逆散、逍遥散及痛泄要方中用芍药。缓急止痛，能够缓急舒挛而止痛，如《伤寒论》中桂枝加芍药汤以及治疗腹痛大多都加芍药等。利小便，搜罗肌肉经络中水气，如真武汤、附子汤等。现代药理研究表明，芍药具有镇痛、抗痉挛作用，抗痉挛就需要舒缓，也绝不是“敛”。 慢性病逆转验案二则 摘自2025-3-21中国中医药报 王小年 吴敏 北京市丰台区中医医院 慢性病是对一组起病时间长、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称，具有病程长、病因复杂等特点，中医药在治疗慢性病中具有显著优势，现将验案二则整理分享如下。 案一 杨某，男，55岁，2024年7月26日初诊。刻下：乏力，口干口渴，入睡困难，偏侧肢体麻木，CT显示丘脑梗死。大便2~3日一行，便干。舌红，花剥苔，舌下络脉瘀阻，脉弦细。糖尿病20余年，平时口服二甲双胍片、阿卡波糖片，精蛋白人胰岛素混合注射液早晚注射，血糖仍旧控制不佳，空腹血糖最高达11.27mmol/L，餐后2小时血糖11.52mmol/L，糖化血红蛋白10.0%。高血压病史20年，血压最高达170/110mmHg，不规律口服苯磺酸氨氯地平降压。 以中医药治疗为主，辅以严格的饮食控制和运动治疗方案，停用包括胰岛素在内的所有西药。中药以汤药内服为主，处方：党参20g，土茯苓20g，石菖蒲15g，远志15g，龙齿12g，龙胆6g，黄连12g，黄芩9g，石膏15g，枳实12g，地骨皮12g，瓜蒌12g，麦冬12g，鬼箭羽12g，升麻9g，生甘草9g，生地黄15g，黄芪12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，玉竹9g，知母9g。日1剂。 经过8周治疗，停用中药，维持辅助的饮食控制和运动治疗。患者血糖血压均恢复正常，糖化血红蛋白6.5%，血压最高为127/75mmHg，体重下降7.5公斤，至今无反复，肢体麻木接近痊愈。 按 该患者长期睡眠困难，存在多年血糖控制不佳的焦虑和对并发症的恐惧，安神定志、安魂定魄显得尤为重要。糖尿病治疗的重点之一在于对于饮食的严格管理，减少糖分以及热量的摄入是基础治疗，也是针对诱因治疗，但是严格的饮食控制会让患者煎熬难耐，给予“四君子汤、四物汤”补益气血，为防白术之燥加重病情故减去白术。方中黄连、石膏、黄芩善清肺胃之热，泻火解毒，直折其上炎之势；龙胆草泻肝降火；瓜蒌、麦冬、玉竹、知母清热润燥，生津止渴；阴亏胃肠燥结，气滞不通，故以枳实行气除胀，散积滞；地骨皮退热除烦，养阴润燥；升麻解毒泻火之郁，提振阳气；鬼箭羽味苦性寒，有破瘀行血、活络通经之功。三部分药物共同组成一个复方，既提供了能量支持，又调整了气阴亏虚的状态，致使血糖能够得到有效控制。停药后不复发说明胰岛功能有所恢复。 案二 张某，女，52岁，2024年9月20日来诊。刻下：血压高达190~200/105~120mmHg，头晕不适，自诉口服降压药无改善，后去急诊治疗后症状未消失，血压168/101mmHg。因丈夫去世1周年，情绪低落，入睡困难，眠浅梦多，纳可，二便调，舌暗，苔白腻，脉弦滑。高血压病史10年，平素口服硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔，血压控制不良。 停用所有西药，急煎逆转方，临时服用1剂。服用半剂后，1小时后血压降到138/81mmHg，其他症状均消失。处方：党参片20g，远志15g，石菖蒲15g，土茯苓20g，龙齿12g，白术9g，法半夏9g，天麻15g，化橘红12g，北沙参12g，麦冬12g，枸杞子9g，川楝子9g，当归12g，地黄20g，熟地黄5g，白芍12g，川芎9g，甘草片6g。日1剂。 总共服用汤药2周，患者血压保持正常，已停服西药、中药，保持饮食控制和运动治疗，至今未反复。 按 该患者血压高，头晕，入睡困难，眠浅梦多，舌暗，苔白腻，脉弦滑，归结为肝郁气滞、阴虚阳亢、痰湿阻络证。针对患者丧偶带来的低落情绪、高血压带来的焦虑以及对并发症的恐惧，以四君子汤、四物汤补益气血。用一贯煎合半夏白术天麻汤化痰祛湿、滋阴潜阳，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。以白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。化橘红理气化痰，脾气顺则痰消。而北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子重在滋补肝肾之阴，以潜肝阳。共同组成一个复方，共奏安神定志、益气养血、滋阴潜阳、化痰解郁之效。 中医思维是中医药人才培养关键  (2018-03-17 15:00:43)[编辑][删除] 新时代，中医药高等教育如何遵循中医药人才培养规律，做好传承发展工作？本报采访两会代表委员中的7位中医药大学校长—— “让学生形成中医思维至关重要，是中医药人才培养的关键。”中国工程院院士、中国中医科学院院长、天津中医药大学校长张伯礼代表如是说。 “把中医药传承好，必须重视中医基础理论和中医思维。”山西省政协副主席、山西中医药大学校长李青山委员如是说。 “应该让学生们反复强化中医临床思维。”辽宁省人大常委会副主任、辽宁中医药大学校长杨关林委员如是说。 人才培养是中医药事业发展的根本，而中医药高等教育是中医药人才培养的主渠道。当前，中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机，中医药高校如何遵循中医药人才培养规律，为中医药事业输送“精兵良将”？今年两会代表委员中共有7位中医药大学校长，他们一致认为，中医思维是中医药人才培养的关键。 传承发展 坚定文化自信 政府工作报告指出，支持中医药事业传承发展。浙江中医药大学校长方剑乔代表认为，中医药高校要把握好传承和创新的关系，“没有传承就没有渊源，没有创新就没有未来”。 北京中医药大学校长徐安龙委员介绍该校如何开展传承与创新工作。在传承方面，建立国学院，加强学生的传统文化功底；对医古文给予足够重视，可通过医古文考试代替英文考试获得学位；增加经典课程课时，设立经典考级。在创新方面，加强中医基础理论和核心理论研究，力争用现代科学语言来阐述中医治病机理。“科研如背离中医理论，把中医的脚穿进西医的鞋，削足适履，肯定不行，但如果为我们的脚造一双现代的鞋子，就可以‘脚著谢公屐，身登青云梯’。” 广西中医药大学校长唐农代表表示，中医高等教育的当务之急是树立高度的文化自信。“现在的中医师资队伍中有部分人员，他们对中医药、对中国传统文化不自信、不认同，这严重妨碍了他们对中医的继承和创新。”唐农对此痛心疾首。他认为，一支高素质的师资队伍首先体现为对中医的一种来自灵魂深处的自信。“有了这种自信，对中医的追求将会成为生命的一种本能冲动。少了这种自觉，对中医就可能是一种应付、一种时髦，甚或一种亵渎。” 疗效是魂 培养中医思维 “理论是根，临床是本，疗效是魂。”唐农表示，中医药人才培养离不开临床疗效这一核心，而提高疗效必须掌握中医思维。 如何培养中医思维？张伯礼十分看重案例的作用。“把每一门课、每一种病、每一个重点环节都用案例来讲。比如咳嗽，风、寒、热是不同的情况，有没有痰、声音是不是洪亮，也有区别。老师按这个讲给学生，学生的中医思维就慢慢培养起来了。”张伯礼说，一旦学生建立起中医思维，西医知识懂得越多越好。 推动院校教育与师承教育有机结合，让学生早临床、多临床，这已是中医药高校的共识。方剑乔介绍，浙江中医药大学非常重视医教结合，着力打造“双师型”师资队伍，将临床医生的教学业绩与职称评聘相结合。李青山则认为，西医与中医的人才培养模式有很大差别，西医的大班式上课不适合中医。“经验的传承对于中医更加重要，因此我建议中医应更多开展师承式的小班教学。” 解放思想 对接社会需求 张伯礼表示，中医药教育必须开拓视野，中医人必须解放思想。“我们不占位别人就会占位。”张伯礼说，“现在健康产业迅猛发展，比如健康养老、健康旅游、健康宣传，大量需要既懂得该专业又懂得中医药知识的人才。”天津中医药大学已经开设与健康传媒、营养膳食、数字制药等相关的专业，积极对接健康产业新业态。 江苏省政协副主席、南京中医药大学校长胡刚委员表示，现在有很多百姓对中医药感兴趣、很信任，希望获得更专业、更丰富的中医药知识，南京中医药大学开展各类培训班，让更广泛的人群便捷地接触到中医药健康养生文化。 政府工作报告提出加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。方剑乔认为，应扩大全科医学专业招生规模，中医药高校更要培养能中会西的全科医生。“我做过统计，浙江省每年全科医学的毕业生只有300名左右，怎么能够满足社会需求？”方剑乔说，“希望有关部门统筹协调，加强全科医生的培养力度。” 分享：