施今墨先生系浙江萧山县人，生于一八八一年，卒于一九六九年。少时从其舅父学习祖国医学，刻苦钻研，博览医籍，撷中西医之长，从医六十余载，经验丰实，疗效卓著，誉满京城，名贯全国，素有北京四大名医之称。为我国医学事业的发展和人民的医疗保健事业做出了较大的贡献。

   祝谌予等同志整理的《施今墨临床经验集》一书，由人民卫生出版社出版。该书收集整理了施老建国以来较完整的病案二百一十二例，记述了施老独特的学术思想和临床经验。该书的出版，为发掘、继承、丰实祖国医学宝库迈出了可喜的一步。

   该书是以病案总结的形式，将二百一十二个病例分列于内、妇、儿及其它疾病四大门之中。内科病分为外感病和按现代医学的生理系统分类。如呼吸、消化、泌尿系统。有的则按病种分类，如风湿病、糖尿病、神经衰弱症等共计一百三十五案；妇科分为经、带、胎、产和妇人杂病，共计二十六案；儿科疾病中包括外感、麻疹、惊风瘟毒等融为一篇，共计一十九案。而把不易归于上述门类之中的病案，列入“其它疾病”之中，共计三十一案。

   该书凡某系统或某病之首，皆冠以《论……病症治》一节。对上自内经，下及近代的著作，撮其大要，陈之以理，晓之以法，重点突出地介绍施老对本系统或某病的独特见解和辨证论治的经验，使读者在未阅医案之前，先有一个简明的轮廓，具有提纲挈领之妙。其后以中医辨证分为若干证型，凡经西医诊断者，明确有西医病名者，则在证型之后附于括号之中。如心脏病，先论心脏病的证治，下则分别介绍“心阳不振心悸水肿案”；“风湿入络身痛心悸案（风湿性心脏病）”；“营血亏虚心悸目弱案（风湿性心脏病）”……。每例案后附有按语，明示其长，便于得其要领。现就施老的主要学术思想评介如下：

   施老热爱中医事业，素主中西医要互相学习，取长补短。他曾说：“中国医学，古奥玄深，寿世保民，已具有数千年悠久之历史。诊断治疗之法则，善用之，知者，往往得心应手，效如神。绳之以今日之实验医学，则知其意义亦复近似……宜以科学方法阐明之，讲通之，整理而辑述之。若者可用，用之；若者宜弃，弃之；是非得失，慎定详审，庶几医学日进。”远在六十年前，施老即有此创见，确属难能可贵。特别是他认为：“学习、继承祖国医学理论，必须与临床实际相结合。”的观点，充分体现了施老治学严谨，学用一致的学术思想。

   中医治病，必须辨证，而八纲辨证为中医诊断学之圭臬。施老积多年的临床实践，深感八纲辨证之不足，认为气血是人体生命活动的基础，也是脏腑功能活动的产物，所以气血的盛衰，反映了脏腑功能的强弱。同时气血的病理，也同样影响脏腑的生理功能。所以，他主张：表、里、寒、热、气、血为八纲，阴阳则为总纲。提出“十纲辨证”之说。认为即或外感病也无不伤及气血，不辨气血，治疗则不确切。书中论外感病证治中讲到：“辨气血，即分清层次，邪在卫气，治之较易，邪入营血，病情严重。”在《论呼吸系统病证治》一文中说：“以余之体会，气血在辨证中亦属重要……。例如：气管疾病，大多由外感引起，如表证。病在气分，若早用血分药物，常致发动阴血……。若病邪入里，已在血分，而仍用气分药，常致耗血伤津。由是辨气血在余临床临证方法中亦占重要一席。”说明施老的十纲辨证学术思想是从长期的临床实践中来的。

   施老治病必求其本。认为脾是后天之本，气血生化之源。脾胃之气的升清降浊是人体气化功能的枢纽；肾是先天之本，系五脏之精气，为元阴元阳之寓。故脾肾病必波及他脏。而他脏有病，久必伤及脾肾。所以，重视脾肾的调理 ，就是治其根本。如肺损补脾，肝损补肾等，具有未病先防，五脏相关学说的意义。读者可从中收到良好的效益。

   施老不仅擅长内科杂病，对外感杂病的认识也有独到之处。他认为外感风寒、风热、风湿之感冒，人们多强调外因，而外因是通过内因起作用，主张“不论其为外感风寒或风热，不论其为传染性或非传染性，必须外因内因相合起来看。”是机体内部先有热才易外感。机体阴阳气血平则不易受邪。诚如《素问·生气通天论》所云：“清静则肉腠闭拒，虽有大风毒，服只能害。”故而创七解三清、五解五清、三解七清等法。解外清内，更重视表里邪气轻重之异，慎酌药物剂量之比例，各有偏重，验之临床每多奏效。

   施老不独对辨证论治有着独到的见解，对组方用药亦精于配伍。认为用药如用兵，主张辨证必明，用药适当，组方灵活。施老善用复方，数方化裁治疗病情复杂之疾虽是药味多，却多而不乱，量多不重，君、臣、佐、使各禀其位，组方严谨。病案中大多体现了这一特点。不仅如此，在用药上还特别善用对药，往往寒热并用，表里同治，升降兼顾。每多一阴一阳、一气一血、一脏一腑的药物相互搭配。可以看出施老对中药学、方剂学的深入研究、运用娴熟、得心应手、每多取效的特点。

   辨证论治，是中医之精髓。从该书所附的病案，即可得到有力的证明，这一特色较为突出。如外感病中，即有风寒袭表、外感表虚、表寒里热、半表半里、热入血室等不同，又有 湿邪内伏、暑温、暑风、瘟毒发厥、湿温之异。从所列糖尿病来说，在现代医学中仅是一个病，但施老却辨为九个不同证型。再如神经衰弱症，施老所治的十六个病案均不雷同，充分说明施老辨证详明，法度谨严，用药灵活，治病确能师古不泥，自出机杼。不以医生个人所好和习惯成为温补派、寒凉派……。疾病变化万千，不应以主观意识决定客观实际的优良学风，具有熔伤寒、温病于一炉，集各家之长而活用的独特风格，对读者阅后如何避免门户之见，正确理解经方与时方的关系，更好地提高学术水平和临床辨析能力，有着非常重要的现实意义。

   内科古称大方脉，所治疾病非常广泛，既要有坚实的中医理论基础和临床经验，又要广搜博采，旁及妇、儿、眼等科，以适应患者的需要。这一情况，在施老临床经验集中亦有所反映，如所治医案，除较多的内、妇、儿科疾病外，尚有瘿瘤、牙疳、颈瘤、骨疽等一些外科疾患。于此可见施老学识渊博，精通各科，真不愧近代医学大家。像这些地方，均值得我们很好地学习。

   该书在分类上还存在着某些不足之处，这是因为该书是根据施老在建国初期所诊治的医案整理而成。这是由于当时中西医结合工作刚开始提倡，条件尚在初创，病历书写缺乏完整的西医诊断，加上中西病名尚未统一所造成的。如其它疾病中收入了“少阳风热，耳道肿痛案”。案中在辨证立法时，已明确指出“……外感风邪，风热相搏，遂致耳道肿痛，舌苔薄白是属表证，脉浮数者，风热也，当疏表清热为治”。根据治病求本的理论，本案似应放在外感疾病之中较宜。

   以上，是我初步学习的一点肤浅体会，极不深刻和全面，这有待读者自己认真学习和钻研了。我深信，该书对西医学习中医和广大中医工作者来说，都将有较大的帮助和教益。

新一代名中医的标准【草根一生】

  (2015-02-06 10:17:18)[编辑][删除]

                         

   “学无师无以得高明，术无承无以得传薪”。中医教育要师承与学校规模教育并存，二者并行不悖，互有补充。学习中医经典原著入手，把握中医学术主体，打下扎实的功底;加强中医临床能力和科研能力的培养；中医高等教育要“面向现代化，面向世界，面向未来”，要从“应试教育”变为“素质教育”。对于师承教育，“广博的中医理论基础，丰厚的临床经验，精湛的临床技能”是新一代名中医的标准；“熟谙经典为其本，旁及各家为其川，学以致用为其充，精勤不倦为其博，勤于实践为其恒，精于临证为其巧，融会古今为其变，自成机杼谓之家”是中医成才的八大要素。

                                                    

        中医药文化的核心价值观包括五个方面：以人为本，生命至上；天人合一，整体观念；大医精诚，德术双馨；平和阴阳，崇尚和谐；自强不息，刚健有为。 要把中医药文化的核心价值观外化于形，内化于心，中化于行，全面渗透到中医全行业中。

 

王琦临床思维【草根一生】

   (2015-02-06 09:28:34)[编辑][删除]

 

                        

   王琦，北京中医药大学教授，中医基础理论专业博士生导师，国家重点学科《中医体质学》学科带头人。全国五百名著名老中医之一，为国家科技名词审定委员会中医名词审定委员会委员，中国医师协会理事，中华中医药学会临床药物评审委员会副主任委员，中国性学会医学专业委员会副主任委员，英国皇家医学会会员。国际中医体质研究会主席。                                                              提出“三辨思想”“主病主方论”  拓展中医临床思维

    提出了“辨体”“辨病”“辨证”相结合的诊疗模式和“主病主方”思想

    多年的临床实践中，王琦不断研究、提炼、升华，提出了“辨体”“辨病”“辨证”相结合的诊疗模式。辨体将人作为研究的主体，“体”主要阐述某个个体区别于他人的形态结构，生理机能和心理状态，以及具有相同体质类型的人对某些疾病的易罹性和疾病发展的倾向性等方面的共同特点；而“证”主要阐述某一疾病在发展变化过程中，某一阶段的病因、病位、病性、邪正关系等方面的机体反应状态区别于其他疾病的特点；“病”则注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情。王琦强调要“辨体”“辨病”“辨证”相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。他所编著的《辨体-辨病-辨证诊疗模式创建与应用》大大丰富了中医多元化的临床思维。                                                                                                           

       “但有仁术能济世，不是声名亦声名。” 

                                 “学无师无以得高明，术无承无以得传薪”。

                                   “仗剑征途任纵横，万里关山越从容，

                                    自信人生三百年，一路高吟唱大风”

辨析发病机理，巧治“疑证”一例
摘自2025-4-17中国中医药报
卢雪莲 湖北中医药大学
中医名家陈潮祖曾言：“现代意义的疑证，所指有三个方面，一是寒、热、虚、实不典型，一时性质莫辨的病证；二是矛盾真相掩盖，假象反较突出的病证；三是通过现代理化检查，找不到确切病因的病证。”而诊治疑证最关键的还是要辨析其中的发病机理，切忌盲目用药以致病情复杂化。现分享一例寒热难别、性质莫辨“疑证”治疗思路，以供同道参考。
齐某，女，36岁，2020年11月26日初诊。主诉：口热、胃堵1年余。患者1年前因工作忙喝水少出现尿频、尿急、尿痛，给予抗生素输液后尿频、尿急、尿痛消失，遗留小便不适感，口干口渴变化不大，前医以为热证而屡服苦参、蒲公英、大黄等苦寒之品，小便不适感稍减，口干口渴转成口热，出现胃堵，稍食淡竹叶、苹果等凉性药食则腹中阴疼，继而腹泻，食火锅等辛辣又出现腹部痞满不适。刻下：口热，舌尖和口腔上半边热，饮水不能缓解，伴有心烦，胃堵，不敢吃任何凉食，大便尚成形，小便仍有不适感，检查发现尿常规中潜血呈阳性。舌尖红，苔白厚水滑，脉左寸浮数关弦尺弱，右脉弦。
辨证：湿阻气化不利，兼有郁热上扰，病位以太阳膀胱、太阴脾兼少阳三焦为主。
治法：疏气转枢，利湿透热。
方用小柴胡汤合五苓散加减：柴胡10克，黄芩10克，法半夏15克，茯苓15克，炒苍术10克，炒白术10克，泽泻10克，猪苓10克，肉桂2克（后下），生甘草5克，小蓟10克。5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
12月3日复诊：胃堵消失，小便不适感及心烦已除，口热仅剩1~2分，患者自觉已近正常，非常高兴。医者观其舌苔水滑之象已除，但舌苔略厚，恐湿热未尽，嘱上方去肉桂、小蓟，加滑石20克（包煎）、薄荷4克（后下），再服5剂。
12月16日回访：口热已除，舌苔转薄润。已能正常饮食，未有其他不适。
按 患者体质偏热，热中夹湿，因饮水少而致热聚湿阻、膀胱气化不利，抗生素输液后热减但增加湿度，过用苦寒损伤脾阳，脾阳失运又助湿气，更阻气化。目前湿阻气化不利突出，兼有郁热上扰，这是整体的病机演变过程。
口干口渴并非热伤津液，实是下焦膀胱气化不利，无法蒸腾津液上承于口所致，而后续出现的心烦、口热，也是因为太阳水腑膀胱与火腑小肠同经相系、心与小肠经络联系，津液聚于下而无法上济于心，致心火相对偏亢所致，心又开窍于舌，所以患者口热、心烦与小便不适并存。其口干口渴以及后续的心烦、口热与《伤寒论》五苓散证“烦渴”的机制类似，《伤寒论辨证广注》言：“烦渴者……热气不得下泄，因反上逆，熏于胸膈。”胃堵为湿阻气机所致，苔白厚水滑为水湿内阻于气分之明证，舌尖红、脉左寸浮数是郁热上扰之象，脉左右皆弦是气机被阻所致，尺部偏弱亦是下焦气化无力之征。
发病机理已然明晰，治疗则需恢复下焦气化之机，佐以渗利水湿之法，其郁热自能宣透外达而口热能除，气机通畅之后其胃堵亦能消失，此所谓“巧治”。方选小柴胡汤合五苓散。《伤寒论翼》言“小柴胡为枢机之剂也”，《伤寒论类要注疏》亦云“小柴胡汤证第一条……以上形证皆三焦气机阻抑而为柴胡原方之谛症也……小柴胡汤专为清透少阳三焦而设”，故以小柴胡汤枢转少阳三焦气机而助水湿运化，去生姜、大枣是病不在表，去人参是本证无关气虚，用之恐有甘温助热之弊；以五苓散渗利水湿、助阳化气，用肉桂以助蒸腾气化，其中苍、白术同用以助脾运湿，加小蓟凉其血热以除隐血之患。故五剂而能显效，而复诊仅留一二分口热、舌苔略厚是湿热未尽，故去肉桂、小蓟，合鸡苏散（滑石、甘草、薄荷），以清透湿热。此处薄荷之用，不是用其解表，是宗“辛能发散、凉能清热”之理，以其辛凉之性而发挥透热之功。