加载中…分四型辨治小儿汗证
(2024-06-26 04:41:23)摘自2024-6-24中国中医药报
商宁宁 甘肃省白银市中心医院
小儿本为纯阳之体，腠理疏松，生长代谢旺盛，易汗出，此为“清阳发越之象”，然静态下全身或局部汗出过多，甚或大汗淋漓则为病汗，多见于5岁以上体质虚弱的儿童，为临床多发病。
分四型论治
本病的辨证分型为肺卫不固、营卫失调、气阴两虚、湿热迫蒸。但临床常为两种证型相兼为病。《伤寒论》第12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱……阴弱者，汗自出。”小儿肺常不足，易感外邪，卫表不固，津液输布异常，故汗出不止。尤头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，或盗汗，神疲乏力，面色少华，易患感冒，舌淡，苔薄白，脉弱。《《小儿卫生总微论方•诸汗论》云：“小儿有遍身喜汗出者，此荣卫虚也，荣卫相随，通行经络，营周于身，环流不息，荣阴卫阳，荣虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故喜汗出遍身也。”脾失健运，生化乏源，营不内守，卫不固密，则津液外泄，发为汗证。又肺主皮毛、脾主四肢肌肉，脾土不生，致肺金汗液自出。选用牡蛎散“止汗之验，无出于此方。一切泄汗，服之三日皆愈，神验”（《杂病广要》），合《究原方》玉屏风散。营卫失守择《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》黄芪桂枝五物汤，可补气通阳、益气温经、调和营卫，此方本为治疗血痹，但“有是证则用是药”，见卫虚不固，营卫失和，以致气随津脱、气虚营弱、气损及阳之汗证，疗效卓著。
《辨证玉函》载：“若阴虚发汗，人最难知。”“口必不渴，舌必滑无苔，或夜有汗而日无汗，或动有汗出而静无汗，或饮食有汗而平时无汗，或身有汗而头无汗，皆是阴虚之汗也。”如《保婴撮要》言“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”。气阴两虚之汗可伴乏力、心烦、手足心热、口干、胃纳不振等兼症。《素问•逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”肾阴虚见盗汗、五心烦热，必气短懒言、神疲乏力、咽干口渴、舌干红少苔、脉虚数或虚细，呈气阴两伤之象，主方用《医学启源》生脉散，方中麦冬、人参、五味子生津止渴、敛阴止汗。《古今名医方论》引柯韵伯：“麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。”即可药到证除。
薛生白言“太阴内伤，湿邪停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。湿邪内郁，热蒸于表，津液外泄，汗出自现。《医学正传》云：“夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。”即脾胃失运，湿浊内生，郁久化热是其内因。《素问•评热病论》云：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精。”可知小儿脾常不足，幼而未全，全而未壮，饮食不节，过食肥甘，脾胃枢机受损，升降乖戾为其病因。选方《小儿药证直诀》泻黄散，即“黄者，脾热，泻黄散主之”，方中生石膏、栀子清泻脾胃积热，防风疏散伏热，即“火郁发之”之义，藿香化湿和中，麻黄根、糯稻根敛汗止汗，辨证准确，泻黄散加减治疗汗证收效显著。
验案举隅
张某，男，6岁，2023年12月5日初诊。平素稍事活动则易汗出，寐时汗多，可湿枕头衣衫，1周前受凉后出现发热恶寒，咳嗽并见，后热退，然午后时有低热，有汗，咳嗽迁延，脘腹胀闷，食纳欠佳，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，咽稍红，舌红，苔薄黄腻，脉浮数。辨证属风寒袭肺，治以疏风解表、宣肺止咳。处方：蜜麻黄3g，旋覆花（包煎）5g，制远志10g，地龙10g，蝉蜕5g，炒芥子10g，蜜紫菀10g，黄芩5g，防风5g，蜜百部10g，炒葶苈子10g，川射干10g，甘草3g，柴胡10g，白鲜皮10g，炒紫苏子10g，瓜蒌10g。７剂。
12月12日二诊：无明显发热，咳嗽有所缓解，夜间稍多，无咽痛，活动、夜间汗出仍多，仍有脾胃不舒症状，舌红，苔薄黄白，脉弦细。继拟和解表里，健脾益气。处方：柴胡10g，桂枝5g，麸炒白术10g，浮小麦10g，密麻黄10g，蜜紫菀10g，密款冬花10g，广陈皮5g，法半夏5g，甘草3g，炒麦芽10g，炒鸡内金10g。７剂。
12月19日三诊：患儿此次无咳嗽，以自汗为主，伴夜间盗汗，汗出遍身而抚之不温，家属诉平素畏寒恶风，精神疲倦,胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。此外感邪热已清，而正气未复，属营卫失和，治以益气固表、调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪10g，麸炒白术10g，浮小麦10g，麻黄根10g，麸炒山药10g，甘草3g，炒麦芽10g，炒白芍10g，煅牡蛎（先煎）20g，煅龙骨（先煎）20g，党参5g，白芷5g，炒白芍10g，炒鸡内金10g，桂枝5g，防风5g。７剂。
12月26日四诊：出汗症状明显减轻，胃脘不舒好转，食欲睡眠可，大小便正常，舌红，苔薄白，脉缓，守上方加五味子5ｇ养阴敛汗，继续7剂巩固治疗，后无再发。
按 此案患儿外感风寒加之平素反复上感，均为肺不足之象，肺气虚弱，卫表失和，致邪易袭，肺宣畅失司，发为咳嗽，至后期，表邪尽正气虚，卫不固营不守，津无敛而汗出。少阳枢机失利，故身热、咳嗽迁延，虚实夹杂，遂清表和里、调和营卫，药到汗止。治拟黄芪桂枝五物汤为主，并加止咳化痰药清肃肺气，炒麦芽、鸡内金等消食助运。药后热退，以汗出为主，遂用玉屏风散合牡蛎散益气养阴巩固治疗后停药。
王烈治儿童抽动障碍经验
摘自2024-6-24中国中医药报
孙丽平 郭磊 长春中医药大学附属医院 吴佳琦 长春中医药大学
抽动障碍是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，临床以不自主、反复、突发、快速、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征。本病与智力障碍、沟通障碍、自闭症等神经障碍性疾病具有相似的遗传背景和风险因素，最终产生类似的神经病理学改变。本病病程长，病情易反复，治疗颇为棘手。目前治疗抽动障碍的西药以抗精神病类药物、多巴胺受体阻滞剂、去甲肾上腺素能药物为主，但会引起嗜睡、烦躁、头痛、乏力、迟发性运动障碍、肌张力障碍、体重增加、闭经等不良反应。国医大师、长春中医药大学附属医院主任医师王烈运用中药治疗1例抽动障碍患儿，为抽动障碍的治疗提供中医理论与实践经验。
朱某，男，12岁，吉林长春人，2020年10月9日因“喉中发声1年余”就诊。现病史：患儿于1年前无明显诱因出现喉中发声，挤眉弄眼，手指开合，曾就诊于多家医院，经各种药物（具体用药不详）治疗，均未见明显好转。为求中医药系统治疗，遂至王烈门诊就诊。刻下症见：喉中不自主发声，手部小动作多，抖肩抖腿，瞪眼，鼓肚，努嘴，情绪急躁易怒，偶有吸鼻，胆怯，纳食多，夜寐安，大便日1行，小便正常。舌质红，苔薄白，脉弦数。
西医诊断：儿童抽动障碍。
中医诊断：妄为证（心肝火旺证）。
治则：清肝泻火，息风止动。
方用自拟妄为散加减：生铁落20g（单包先煎），芫荽20g，天麻6g，钩藤25g，白芍25g，石菖蒲20g，茯神25g，远志25g，珍珠母25g，僵蚕20g，当归10g。4剂，每剂水煎取汁300mL，每日3次口服，2日1剂。同时嘱患儿饮食宜清淡富有营养，忌辛辣刺激之品，密切观察患儿情况，病情变化随诊。配合“动而解对策”精心照顾，具体内容如下：正确面对，淡化行为；宣泄精力，及时表扬；良好习惯，戒除诱因；恰当应和，心理支持；减负少压，环境不杂；举家尽善，病则易痊；能此居七，药疗仅三；病者前程，有望似锦；自愈有年，但志必先。
10月16日二诊：患儿嗓子仍不自主发声，其余动作有明显缓解，纳可，寐安，大小便正常。舌红，苔薄白，脉弦缓。患儿症状缓解较为明显，效不更方，在原方基础上加用龙骨20g，平肝潜阳，重镇安神。7剂，服法同前。
10月30日三诊：患儿喉中不自主发声症状明显好转，其余小动作均不明显，体倦乏力，纳少寐安，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。中医辨证为脾肾不足，心肝有余。治宜养心安神，补脾平肝。处方：龙眼肉20g，灵芝15g，白芍25g，珍珠母20g，紫贝齿20g，远志15g，黄芪20g，白术20g，佛手15g。14剂，服法同前。
11月27日四诊：患儿因学习压力，出现情绪波动，抽动症状反复，喉中发声严重，自述时有呼吸困难，抖腿，晨起头晕恶心，纳可，寐安，大便正常，日2行，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。中医辨证为心肾不交，肝阳上亢。治宜宁心安神，平肝止抽。处方：茯神25g，僵蚕25g，天麻6g，钩藤20g，白芍25g，远志25g，枣仁10g，壁虎2条，夜交藤25g。7剂，服法同前。
12月14日五诊：患儿前症好转，诊时见嗓子发声，乏力，头痛，胃痛，注意力不集中。纳可寐安，大便正常，日1行，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。中医辨证为肝血亏虚，肾脑失养。治宜养血柔肝，益肾健脑。处方：茯神25g，茯苓25g，人参10g，白芍45g，远志25g，当归20g，川芎25g，熟地25g，桔梗25g。7剂，服法同前。
12月28日六诊：患儿前症继续好转，现症：嗓子不自主发声明显好转，晨起乏力、胃痛减轻，自述注意力不集中减轻，纳可寐安，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。在上方基础上加用灯心草10g、大枣10g。7剂，服法同前。
2021年1月11日七诊：患儿偶有清嗓子，瞪眼，余症基本消失，纳可寐安，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。中医辨证为肾脑不足，心肝有余。治宜滋肾安脑，平肝安神。方用自拟固肾方加减：生铁落20g（单包先煎），白芍25g，茯苓20g，茯神25g，黄精20g，远志20g，白芷15g，枸杞子20g。7剂，服法同前。
后续随访，患儿家长告知经此七诊治疗后，无喉中发声等症状，未见不适，且服药期间未见任何不良反应，饮食睡眠正常，二便正常。嘱家长遵“动而解对策”顾护患儿。
按 抽动障碍病名在中医古籍中并无相应的记载，中医学多将其归为“肝风”“筋惕肉瞤”“慢惊风”等范畴。早在《素问•上古天真论》中有“不妄作劳”“以妄为常”的论述，其中“妄”之意即乱也。因此，王烈在经典著作论述的基础上，结合小儿在生长发育过程中表现出的精神、行为和语言方面的异常，将一切不守本分，任意而为的症状表现命名为“妄为证”。加之抽动障碍字样可能会对年长患儿心理造成恐惧反而加重病情。因此，妄为证的概念更加适用临床实际。
本患儿处于学龄期，主要表现为喉中的不自主发声，兼见耸肩抖腿、瞪眼、鼓肚、努嘴等一系列异常动作，故可诊断为“妄为证”。小儿为病病理特点为“心肝常有余”。患儿平素情绪急躁易怒，肝气郁结，致肝阳上亢，化火生风，风盛则动，故见喉中发声，小动作多，抖肩抖腿，瞪眼、鼓肚；心为五脏六腑之大主，为君主之官，主司神明，心肝火旺则情绪急躁，心烦易怒，神弱失养，故见胆怯。本病内因往往由于先天肾脑不足，脑为元神之府，主宰人体的精神意识、思维活动。肾为先天之本，小儿肾常不足，肾精不足可致脑髓不充，头面失养；又可致水不涵木，肝失所养，加重肝阳上亢。综上所述，本案中医诊断为妄为证，病位在心、肝与肾脑，病机为肾脑不足、心肝火旺，病性为本虚标实。
患儿病程达一年有余，属于典型的儿童抽动障碍。从症状表现来看，临床诊断为抽动障碍并不难。而本案难点在于患儿经多家医院辗转治疗，使得病情持续一年有余并未得到有效控制，加之患儿正值学龄阶段，上述行为表现已经严重影响患儿学习成绩与身心健康，如何快速有效地缓解患儿症状和安抚患儿家长焦虑的情绪是本案治疗的难点。
王烈认为，本病的病因有内、外之别。内因在于母孕之精失充，致使先天禀赋不足，为后天发病埋下祸根。外因多由后天疾病、用药、精神和学习压力过重，以及电子产品的使用，均可诱发本病。本病的病机多为肾脑不足，心肝有余。后天心肝功能失调在抽动障碍中发挥重要作用。《素问•阴阳应象大论》记载“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”“风胜则动”。《素问•至真要大论》记载“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问•宣明五气篇》载：“心藏神，肝藏魂。”钱乙《小儿药证直诀》载：“心主惊，肝主风。”在抽动障碍中的心肝功能失调主要体现在肝风内动，筋脉挛急而致抽动，为形病；心火旺盛或心血不足，神明失主，而致情绪障碍，为神病。二者失调，引起诸多动作、行为、语言、精神、认知等领域的复杂病变。由此可见，心肝失调为本病发病之标。在治疗原则上，王烈以“滋肾安脑，心肝同调”为主。具体治疗过程上强调分期、分标本、分脏腑进行论治。发作期，以抽动症状突出为主要矛盾，治疗重在治标，以调治心肝为主；缓解期，经过治疗，抽动症状得到有效缓解，但治疗重点仍当以治标为主，同时兼顾治本，在调治心肝的基础上，兼顾补肾；稳定期，诸症悉除，标实之象不为突出，此时治疗重点在治本，以补肾填精为主。此外，除了药物治疗外，王烈认为心理治疗更加关键，为患儿及家长制定了“动而解对策”，正如文中所云“能此居七，药疗仅三”。
结合本案分析，该患儿多方不愈，反复发作之原因在于其病因复杂，病机多变，不仅应注意标证之治，尚应注意发病之本，且在不同时期分清标本缓急，或治心肝，或补脑肾。本案患儿起病之初，以标实心肝失调之状较为突出，因此选用了生铁落、芫荽、珍珠母、紫贝齿、天麻、钩藤、白芍、僵蚕、天麻等镇肝熄风之品，伍以茯神、远志、石菖蒲、酸枣仁养心安神等药物。标证缓解后肾脑本虚之象渐露，故加熟地黄、黄精、枸杞子等补肾填精药物，以收全功。小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，治疗本病的药物多以重镇安神药为主，故王烈嘱患儿1剂分2日服用，祛邪而不伤正。生铁落是一味十分古老的药物，王烈认为生铁落者，镇伏肝胆，收摄神魂，止惊除狂。在发作期，意在平肝镇惊。在稳定期，肾气羸弱，此药亦可强志力，养血气；亦可作为引经药引导其他诸药物到达入心、肝二经。芫荽即香菜，王烈认为此药辛香升散，具有醒神开窍，通利三焦之功效。纵观疾病全程，根据不同阶段的症状体征，确定疾病分期，谨守病机，证随症转，方随法调，治则治法根据虚实盛衰及病情变化，从治标到标本兼治再到治本，适时调整治疗权重，充分体现了三期分治的治疗原则。
摘自2024-3-25中国中医药报
王英 欧玲林 湖南中医药大学第一附属医院
每年3~5月，是世间万物繁育最快的季节，对于小孩来说也是生长发育最快的时期。此时，自然界阳气始升，人体新陈代谢旺盛，生长激素分泌增多，儿童生长发育进入黄金期。有调查显示，儿童的生长速度在四季不尽相同，在春季长得最快，身高增长值等于9~11月身高增长值的2~2.5倍。
0~12周岁的儿童如果符合以下情况，就可以采用推拿疗法及其他中医疗法助长：身高体重均不达标或身高不达标；确诊为矮小症，需要进行和正在接受生长激素治疗；生长发育迟缓儿童，包括早产儿、足月小样儿、低体重儿；脾胃虚弱、身体瘦弱、营养不良、厌食、容易积食；晚上睡眠不好、容易惊醒、哭闹、辗转反侧难以入睡。
根据每位孩子的体质特征，合理运用小儿推拿助长手法，配合助长中药内服及药浴、艾灸、穴位敷贴等，外治内调，推药结合，可以帮助孩子在这个春天蹿蹿个儿。
健脾补肾可助长
中医认为，肾为先天之本，主藏精，主生长发育，主骨生髓，孩子的生长发育取决于肾气和肾精的盛衰。肾气足，才能筋骨壮、脑髓密。脾主四肢肌肉，为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。调理好脾胃才能肌肉丰盈、气血充足。此外，肝主筋、藏血，只有肝血充盈，才能使筋膜得以濡养，从而维持正常的运动。
根据小儿肾常不足、脾常不足、肝常有余的生理特点，顺应春季时令，以养肝疏肝、健脾和胃、补肾益智为原则，通过经络穴位刺激配合其他治法综合调理，能最大程度调动小儿机体内在阳气及生长发育的潜力，达到补益气血、固本培元、调和阴阳的目的，从而强身健体、助力小儿生长。
操作手法
推五经
位置：五个手指末端的螺纹面。
操作：在手指末端螺纹面，顺时针旋推为补，直推为清，推150~200次为宜。
作用：补脾经具有健脾补气血的功效，清肝经具有疏肝柔肝的功效，补肾经具有补肾固摄、健脑益智的功效。
按揉增高点
位置：手掌第四、第五掌骨之间处，掌横纹掌侧上2寸处为上高穴，掌横纹上2.5寸处为下高穴。
操作：用拇指端按揉1~3分钟。
作用：上高穴配下高穴具有促进疏经调气、理脾和胃的功效，同时可以促进皮质激素分泌。
按揉足三里
位置：在小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指。
操作：拇指按揉50~150次。
作用：按揉足三里穴，具有调理脾胃、强壮身体、扶正祛邪、提高免疫力的功效。
按揉腹部
位置：全腹部。
操作：用手掌或者4指螺纹面顺时针摩动，不带动皮下组织，揉3~5分钟为宜。
作用：用掌摩法作用于整个腹部，具有健脾和胃、理气消食、增强胃肠蠕动的作用。
按揉身柱穴
位置：位于后背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中。
操作：拇指按揉1~3分钟，或配合艾灸。
作用：身柱穴归属督脉，有补气壮阳、益智健脑等作用，配合艾灸可提高儿童免疫力。
捏脊
位置：脊柱旁开1.5寸处，从肾俞穴至肺俞穴。
操作：拇指在前，食指抵住皮肤，拿-捏-提-放，左右交替波浪式前行。拇指向后，食指中指向前，与前同样的方法操作。捏脊时，要根据儿童皮肤松紧度和胖瘦情况，做到拿捏有度。10~15遍为宜。
作用：脊柱两侧是足太阳膀胱经，捏脊可刺激五脏六腑的背腧穴，调理全身气血，增强体质，帮助睡眠。
宋代名医钱乙杰出的学术成就
摘自2024-1-5中国中医药报
卢祥之 中国中医药研究促进会
宋代吴惟信在《呈蒙斋》诗中写道：“仁心全造化，风骨半神仙。”诗句是赞扬杰出人才的风格与精神。《晋书•赫连勃勃载记》里说：“其器识高爽，风骨魁奇。”唐代诗人高适在诗歌《答侯少府》提到：“性灵出万象，风骨超常伦。”千年前，生于1032年（北宋天圣十年）的钱乙，就是这样一位在中华文明史上具有崇高地位、风骨超凡的人。
《宋史》人物传载：钱乙，字仲阳。吴越王钱俶之支属，祖籍浙江钱塘。俶卒后，其族人多被遣散各州。钱乙祖父北迁至郓州，自此皆为郓州人。
钱乙享年82岁，其间两度为皇室医官，但主要生活在郓州。其父钱颢（钱塘县志作钱颖）也精通医学，尤其擅长针灸。其姑父吕氏亦是当地有名的医家，且医德高尚。钱颢嗜酒，喜远游。在钱乙三岁时，其母病故。钱颢东去海上，久久未归。姑母可怜钱乙幼小孤苦，将其收为养子。其姑父教他习识文字并传授医道。
钱乙自幼勤奋好学，对各种医学著述如《黄帝内经》《神农本草》《伤寒论》《针灸甲乙经》等刻苦研习。尤其对《神农本草》中不同草药的特征、药性烂熟于胸。其撰写的《小儿药证直诀》是中国现存的第一部儿科专著。此书为儿科的经典著作，于是后世遂尊钱乙为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。
钱乙为什么能取得如此巨大的成就，今天看来，钱乙的一生，最突出的特点就是“专一为业，垂四十年”。他的“咬定青山不放松，立根原在破岩中”的坚定不移治学精神，毕生从一事，是他取得杰出学术成就的关键。
综观钱乙的学术特点，最突出的有四个方面。一是小儿体质学说；二是五脏辨证学说；三是儿科诊断，“哑科”尤重望诊；四是他的名著《小儿药证直诀》提出的方剂及制方思路。
钱乙的小儿体质学说，补充了整体辨证认识
钱乙充分考虑到小儿的生理、病理特点，在治疗原则上主张以柔润为法则，以妄攻误下为警戒。他提出并完善了辨证方法，为儿科领域作出重要贡献。
小儿的“纯阳”“稚阴稚阳”“少阳”三说，在中医儿科学发展史上对指导临床实践发挥了重要作用。《颅囟经》提出：“孩子三岁以下，呼为纯阳。”小儿为“纯阳”之说由此而生，且被历代不少医家所尊崇。金元时期的著名医家刘完素说：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”清朝名医叶天士说：“楹探小儿，体属纯阳，所患热病最多。”临证用药多主张以寒凉为主。近代中医儿科大家王伯岳说：“小儿乃纯阳之体，犹如一团燃火，热药入口，与火中浇油无异。”盖“独阳不生，孤阴不长”“阴中有阳，阳中有阴”。
前人也有“幼科论证，悉以阳有余阴不足立论，乖误相承，流祸千古，后人误以婴儿为一团阳火，即用寒凉，伤脾败胃”的观点。清代温病学家吴鞠通在《温病条辨•解儿难》中提出“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也”。近代医家张锡纯提出“盖小儿虽为少阳之体，而少阳实为稚阳”的认识。这些方面，可以说是钱乙理论的赓续和发扬。
钱乙的五脏辨证认识，丰富了五行五脏生克学说
在人体系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。
中医五行学说来源于哲学五行学说。原始的“五行学说”是祖先通过平治水土的生产活动，对自然现象、性质以及人和自然的关系进行初步观察、总结而产生的。早在殷商时期，人们便认识到金、木、水、火、土“五材”之用，如《尚书•大传》云：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，此五者是为人用。”在《尚书•洪范》中还有“鲧湮洪水，汨陈其五材”的记载，且对五行之内容作了阐述：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”并以五行之生克乘侮来说明其相互关系。
五行中生中有制，制中有生。“生”含有资生、助生的意义，“克”含有克制、制约的意义。五行相生，不单纯是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，五行相克也不单纯是木克土、土克水等。五行相生相克，有常有变，有相乘还有相侮。正如《素问•五运行大论》所说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”
但五行生克制化规律亦有局限性。《难经•七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气。”即以五行生克乘侮规律来阐述疾病传变和确定预防性治疗措施。后世医家通过临床实践观察到，病之传与不传，不单取决于五行之生克制化，也取决于脏腑机能状态，即五脏虚则传，壮则不传。五行生克制化规律亦存在一定的机械性，临证时还要注意根据具体病情辨证论治。
钱乙非常提倡五脏辨证，并依此创造了自己的一套学说并创制了泻白散、泻青丸、益黄散等著名方剂。以后的张元素又从脏腑出发，进行药物的研究，著成《脏腑标本药式》，为药物学的药物归经指明了道路。明代楼全善在《医学纲目》中以脏腑为纲目来归纳病类。楼全善说：“昼读夜思，废飧忘寝者，三十余载，始悟千变万化之病态，皆不出乎阴阳五行之病态，五脏也、六腑也、十二经也皆一五行也。”实际上，用脏腑代替五行，比之五行其内容更加丰富而结合实际。
钱乙精于望诊
史载在钱乙受封太医期间，有一皇子得了抽风病，众太医治不得法，钱乙用黄土汤治愈。当时皇帝宋神宗问他是什么原因妙手回春治好了自己儿子的病，钱乙回答道：五行相生相克，用土克水，水即平复，于是风自然就止息了。宋神宗很高兴，于是把钱乙提升为太医丞，官位由九品升为四品。
又有某王的儿子得了上吐下泻病，一医官给患儿开了温燥药，结果加重了孩子的病情。钱乙说：“这是中焦有热，脾脏受到侵害，怎么能用温燥的药呢？这会造成大小便不通。”于是，他给患儿开了“石膏汤”。开始，患儿家长不相信这个方子，结果孩子病情加剧，最终用了钱乙的方法把孩子的病治好了。
望诊，《素问•奇病论篇》曰：“母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”《望诊遵经》曰：“小儿频揉耳鼻者，疳证也。”
钱乙认为，婴儿有病时，如头发枯乱又向上竖立似蓬状，说明小儿病势危证。再观双耳间细脉络，若出现脉色青黑紫又暗者，而且有怒起，说明小儿抽搐痉挛性腹痛。如果小儿出现腹泻青绿有食物或没有消化的乳食瓣，为脾胃寒引起泻泄。再加上脉细乏力，手脚冰凉，为脾胃阳气衰败，说明难治。如果脉细小，而手足却温暖，这种腹泻病易治。钱乙精通的小儿望诊，其功甚伟。
《小儿药证直诀》是现存最早的儿科巨著
《小儿药证直诀》是现存最早的一部完整系统的儿科巨著，也是世界上最早的儿科专著。
钱乙提出并制订了一系列儿科方剂，从而奠定了儿科学的基础，其实际影响远远超出了儿科学的范围。
钱乙对惊风、疱疹及腹泻的认识，尤其是七味白术散对小儿多种类型泄泻、婴幼儿消化不良效果十分明确。斯方补而不滞、消而不伐，可作为治泄泻的基本方剂。临床证实，七味白术散加青蒿治疗小儿夏季热效果非常好。
钱乙制方遣药的特点是处处注意到五脏的虚实寒热，在祛邪务尽的原则下，力求攻不伤正、补不滞邪。或消补兼施，或寒热并投，并从柔润方面下功夫。
钱乙还善于化裁古方。在化裁时注意到小儿生理病理特点。例如异功散系六君子汤去半夏而成，有收补而不滞、温而不燥之功，由于小儿脾常不足，易为虚实，津液易伤，因此尤宜于儿科。又如大黄丸和三黄丸二方系从《伤寒论》大黄黄连泻心汤脱化而来。大黄丸仅用大黄、黄芩二味药，且大黄用量减半，意在既能泻阳明之实热，又可清金而制木。剂型改以炼蜜为丸，服法用蜜水送下，乃取其“丸者缓也”，蜜以润之之意，使该方泻下之力既微且缓，而清热之功又可充分得到发挥。此方治疗小儿肺胃有热、肝风欲动、里实而有下证者，甚为合拍。三黄丸药味虽与仲景原方无别，但在药量与剂型上略有变更。方中重用黄芩，用量为其他各药的五倍，目的在于着重清泄三焦实热，而非专事攻下。剂型用面糊为丸，服法以米饮送下，亦全在顾护胃气、制约苦寒，从微从缓，清泻而不伤正。
《易经》说：“变者胜天。”灵活变通是钱乙化裁古方的又一特色。如古制香连丸用黄连苦降以清热，木香芳烈以行滞，本是治热痢之方，在此方中加豆蔻温涩止泻，名豆蔻香连丸；加诃子肉苦温涩肠，名小香连丸；加白附子祛寒，名白附子香连丸。这些方剂虽然同治小儿腹痛泻利，但寒热通涩之性已经有所变化。此外，钱乙还将香连丸中去木香加陈皮，名橘连丸，以治小儿疳瘦，变清热理气之方为消食和气、清火治疳之剂。
钱乙不但善于化裁古方，而且勇于创制新方。在创制新方时，注重脏腑功能的恢复以及相互间的整体关系。如泻白散除用桑白皮泻肺化痰、降逆平喘之外，又用地骨皮滋阴退热，甘草、粳米益胃和中。又如益黄散用青皮、陈皮、木香理气燥湿、芳香化浊，另有诃子涩肠、甘草守中，虽不用一味正补之药，而方名却曰补脾，可见立方之奥。
钱乙制方的另一成就，也是其另一特点是用药务求柔润。小儿稚阴未充，体属纯阳，在疾病过程中，常呈阴虚阳亢，而表现为阳热证候。因此，治疗小儿疾病应时时以顾护阴液为要。
钱乙用药讲究柔润，轻清灵动，扶助脾胃生生之气。如著名的地黄丸，在金匮肾气丸的基础上减去桂、附之温燥，而存六味之柔润，适合小儿阴常不足、无烦益火之特点。因此，可以说钱乙开辟了后世用药的滋阴大法。
钱乙还提出：“小儿脏腑柔弱，不可痛击。”他所创制的祛邪诸方从不单纯攻邪，而常于祛邪方中佐以扶正之品，如败毒散，本为治疗外感风寒表证而制，方中以羌活、独活、柴胡、前胡等散邪祛湿，加一味人参以扶正气，盖小儿易虚故也，正气一足则邪随汗出，病可痊愈。此方补中兼散，邪气不致于滞留；散中带补，元气不致耗散。其药物配伍，皆颇有理法，足资临床参考。
摘自2024-3-13中国中医药报
胡献国 湖北省远安县中医院
食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见消化道病证。临床以不思乳食，脘腹胀满，呃逆时作，时或恶心欲呕，大便溏薄或酸臭等症状为特征。
面对各种零食或美食，小儿常饮食不知自节，损伤脾胃，极易发生食积，当以健脾益胃、消食导滞为治。小儿食积时，可服食焦三仙粥。
材料为焦山楂15克，神曲、炒麦芽各10克，大米30克，白砂糖适量。将三药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5~10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥，待熟时，调入适量白砂糖，再煮一二沸即成。每日服1~2剂，连续服3~5天，可健脾胃，消食积。
山楂有消积化食、活血散瘀之功，为消化油腻肉食积滞之要药，适用于肉食过多、积滞不化、嗳腐吞酸、胃脘饱胀、腹痛泻痢等。《随息居饮食谱》言其“醒脾气，消肉食，破瘀血，散结消胀，解酒化痰，除疳积，已泻痢”。
神曲有消食和胃之功，适用于食积不化、脘腹胀满、恶心呕吐、泄泻等症。神曲对外感表证兼食滞者用之最宜，并能助金石药品消化。药理学研究证实，神曲是借其发酵作用以促进消化机能。
炒麦芽有消食和中之功，善消一切米面诸果食积，适用于食积不化、消化不良、不思饮食、脘腹胀满等。《本草纲目》言其“消食和中，破冷气，去心腹胀满”。现代研究发现，本品因含消化酶，故有助消化作用。
此三药均能消食化积、健脾开胃，治疗饮食积滞，临床常相须使用，故称之为“焦三仙”或“炒三仙”。共同煮粥服食，是治疗小儿饮食积滞的妙法，简单易行，家长们不妨试试。
摘自2024-3-25中国中医药报
王英 欧玲林 湖南中医药大学第一附属医院
每年3~5月，是世间万物繁育最快的季节，对于小孩来说也是生长发育最快的时期。此时，自然界阳气始升，人体新陈代谢旺盛，生长激素分泌增多，儿童生长发育进入黄金期。有调查显示，儿童的生长速度在四季不尽相同，在春季长得最快，身高增长值等于9~11月身高增长值的2~2.5倍。
0~12周岁的儿童如果符合以下情况，就可以采用推拿疗法及其他中医疗法助长：身高体重均不达标或身高不达标；确诊为矮小症，需要进行和正在接受生长激素治疗；生长发育迟缓儿童，包括早产儿、足月小样儿、低体重儿；脾胃虚弱、身体瘦弱、营养不良、厌食、容易积食；晚上睡眠不好、容易惊醒、哭闹、辗转反侧难以入睡。
根据每位孩子的体质特征，合理运用小儿推拿助长手法，配合助长中药内服及药浴、艾灸、穴位敷贴等，外治内调，推药结合，可以帮助孩子在这个春天蹿蹿个儿。
健脾补肾可助长
中医认为，肾为先天之本，主藏精，主生长发育，主骨生髓，孩子的生长发育取决于肾气和肾精的盛衰。肾气足，才能筋骨壮、脑髓密。脾主四肢肌肉，为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。调理好脾胃才能肌肉丰盈、气血充足。此外，肝主筋、藏血，只有肝血充盈，才能使筋膜得以濡养，从而维持正常的运动。
根据小儿肾常不足、脾常不足、肝常有余的生理特点，顺应春季时令，以养肝疏肝、健脾和胃、补肾益智为原则，通过经络穴位刺激配合其他治法综合调理，能最大程度调动小儿机体内在阳气及生长发育的潜力，达到补益气血、固本培元、调和阴阳的目的，从而强身健体、助力小儿生长。
操作手法
推五经
位置：五个手指末端的螺纹面。
操作：在手指末端螺纹面，顺时针旋推为补，直推为清，推150~200次为宜。
作用：补脾经具有健脾补气血的功效，清肝经具有疏肝柔肝的功效，补肾经具有补肾固摄、健脑益智的功效。
按揉增高点
位置：手掌第四、第五掌骨之间处，掌横纹掌侧上2寸处为上高穴，掌横纹上2.5寸处为下高穴。
操作：用拇指端按揉1~3分钟。
作用：上高穴配下高穴具有促进疏经调气、理脾和胃的功效，同时可以促进皮质激素分泌。
按揉足三里
位置：在小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指。
操作：拇指按揉50~150次。
作用：按揉足三里穴，具有调理脾胃、强壮身体、扶正祛邪、提高免疫力的功效。
按揉腹部
位置：全腹部。
操作：用手掌或者4指螺纹面顺时针摩动，不带动皮下组织，揉3~5分钟为宜。
作用：用掌摩法作用于整个腹部，具有健脾和胃、理气消食、增强胃肠蠕动的作用。
按揉身柱穴
位置：位于后背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中。
操作：拇指按揉1~3分钟，或配合艾灸。
作用：身柱穴归属督脉，有补气壮阳、益智健脑等作用，配合艾灸可提高儿童免疫力。
捏脊
位置：脊柱旁开1.5寸处，从肾俞穴至肺俞穴。
操作：拇指在前，食指抵住皮肤，拿-捏-提-放，左右交替波浪式前行。拇指向后，食指中指向前，与前同样的方法操作。捏脊时，要根据儿童皮肤松紧度和胖瘦情况，做到拿捏有度。10~15遍为宜。
作用：脊柱两侧是足太阳膀胱经，捏脊可刺激五脏六腑的背腧穴，调理全身气血，增强体质，帮助睡眠。
摘自2024-3-21 中国中医药报
胡鸾 宋艳丽 云南省中医医院
小儿便秘是指小儿出现排便次数减少、粪便干硬、排便困难等症状。其中，功能性便秘（即除外肠道或全身器质性疾病以及药物性因素引起的便秘）约占儿童便秘的90%~95%。由于儿童的表达能力较弱，不能很好地表达自己的各种不适，很容易被忽视，所以需要家长日常仔细观察。
长期便秘的后果
长期便秘会导致直肠张力变小，感应性变差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多、越来越粗，排便更加困难，造成小儿越来越抗拒排便。且便秘会影响毒素排泄，造成体内毒素增加，出现肠道代谢紊乱。长此以往，甚至会造成小儿反应迟钝、精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话等情况。
小儿推拿疗效佳
小儿推拿治疗便秘疗效显著，有的儿童可在推拿过程中就排气、欲大便。下面介绍具体推拿方法如下。
清大肠经
定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。
操作：用右手拇指桡侧面自虎口直推至指尖为清大肠经。推100~300次。
揉膊阳池
定位：在手背腕横纹中点后3寸处。
操作：用拇指或中指端按揉，称揉膊阳池。揉100~300次。
摩腹
定位：腹部。
操作：以掌面或四指摩腹部，称为摩腹。摩3~5分钟。
揉天枢
定位：平肚脐，前正中线旁开2寸，左右各一。
操作：用两拇指指端揉之，称揉天枢。揉50~100次。
推下七节骨
定位：后正中线上，第四腰椎至尾骨端成一直线。
操作：用拇指桡侧面或食指、中指二指指面，自上而下作直推，称推下七节骨。推100~300次。
揉龟尾
定位：尾骨端下。
操作：拇指端或中指端揉之，称为揉龟尾。揉100~300次。
推拿注意事项
中医将便秘分为实秘和虚秘两种证型：实秘多表现为大便干燥坚硬，常伴有腹胀拒按、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安等症状；虚秘一般病程较长，表现为大便不甚坚硬但欲便不出或者便出不畅、腹胀喜按等症状。治疗实证便秘时，推拿手法需重一些，操作时间较短；治疗虚证便秘则应手法轻柔些，操作时间较长。
另外，进行推拿治疗前应排除器质性疾病引起的便秘，若因高热等原因引起便秘，也需要积极治疗原发病。轻型先天性巨结肠引起的便秘，按实秘进行推拿治疗也有一定效果，可作为辅助疗法使用。
摘自2024-2-22中国中医药报
本报记者 李思涵 王伟航
湖北省中医院主任医师张雪荣，针对如何早期识别和预防小儿抽动秽语综合征（以下简称抽动症）、性早熟等问题进行科普，并介绍几种治疗小儿常见病的中医外治方法。
“好动”可能是患了抽动症
有些“好动”是抽动症的一种表现。抽动症好发于4~12岁的儿童，早期多表现为不自主地眨眼、摇头、耸肩等症状，后期可能出现发声性抽动，不自主地发出喉鸣音、吼叫声等症状。要带孩子就诊。
抽动症是一种心理疾病，病情常随患儿的精神状态出现波动。当患儿紧张、焦虑、睡眠不足时，病情会有所加重；处于精神放松的状态下或睡眠后，病情会有所减轻，甚至症状消失。与此同时，抽动症患儿较正常孩子更加敏感。因此，家长需要更多地关注抽动症患儿的情绪，为他们提供充足的安全感。此外，还要保证抽动症患儿有充足的户外运动和休息时间，避免因过重的学业压力加重病情。
性早熟该如何预防
性早熟是指男童在9岁之前、女童在8岁之前出现第二性征，男性表现为汗毛变浓密、长喉结、变声等，女性表现为乳房发育、月经初潮等。
性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟也称真性性早熟，多由中枢神经系统病变（如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变）引起。性早熟的孩子不仅会出现第二性征，还伴随生殖系统成熟，多见于男童。外周性性早熟也称假性性早熟，是由各种原因引起的体内甾体激素升高至青春期水平，仅出现第二性征，不伴随生殖系统成熟。
性早熟会导致患儿提前发育，如不及时治疗，患儿可能因骨骺过早闭合导致最终身材矮小，或者引发心理疾病。其发病与家庭因素、环境因素、饮食因素等有关。
要预防孩子性早熟，家长应做到以下几点：首先，孩子不能食用鹿茸、人参、紫河车等补益药物，也要控制摄入高热量、高脂肪的食物，如快餐食品、膨化食品等。其次，不能让孩子过早及长时间地接触电子产品，尤其要避免接触涉性内容。最后需要注意的是，如果孩子的父亲初次遗精或者母亲月经初潮时间较早，孩子发生性早熟的概率也会较高。
小毛病中医外治有妙招
孩子生病不爱吃药是令很多家长头痛的一个问题，尤其是治疗咳嗽、发热的药一般非常苦涩。这个时候，可以将中药煎好，加入大量温水给孩子泡脚，同样可以起到发汗解表的作用。除此之外，小儿推拿、穴位敷贴、药物熏蒸等，都可以用来治疗儿科常见疾病。家长可以学习掌握一些方法来缓解孩子的不适症状。
小儿便秘时，可以通过摩腹来缓解。具体操作：以手掌或食指、中指、无名指指腹附着于患儿的神阙穴（肚脐眼）上，按顺时针方向旋转摩擦5分钟，频率以每分钟120~160次为宜。
小儿夜啼不寐时，可以通过按揉小天心来缓解。小天心位于掌根大鱼际与小鱼际交界处的凹陷中。具体操作：用中指指腹按顺时针方向揉小天心200次，继而用拇指指甲掐小天心20次。
小儿食积时，可以通过捏脊法来缓解。捏脊部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线。具体操作：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，夹持肌肤，拇指在后，食指、中指在前；然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，从长强穴直至大椎穴。每捏3次提1下，称“三捏一提法”，捏3~5遍即可。
（本文摘编自《中医健康养生》杂志2024年2月刊）
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早搏与病毒性心肌炎 |
王某，女，69岁，江阴人。2017年10月24日初诊，患者诉不定时潮热，出汗半年余。现患者面部潮红，口干，出汗，情绪紧张时症状明显加重，舌苔白腻，舌质暗，脉偏细数，纳可，眠尚可，大便干，小便尚可。
处方：天门冬15克，木蝴蝶10克，麦门冬20克，炙远志15克（先煎），山萸肉10克，生白术15克，生甘草克，炒白芍10克，车前子15克（包），丹参10克、炒酸枣仁20克（先煎）。7剂，水煎服。嘱其清淡饮食。
11月8日二诊，患者诉潮热、出汗症状已明显好转。患者要求膏方调理，转以左归丸方、薯蓣丸方及审平汤共组膏方。（江阴市城中社区中心 单建国）
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丁酉之年，木运不及，燥金亢盛，特别是下半年受在泉少阴君火的影响，痤疮、疖肿、银屑病、湿疹、皮炎、紫癜类疾病等发病增加。我自今年9月份学用审平汤治疗皮肤病，取得了较好的疗效。 隋某，女，9岁。口唇周围皮肤出现丘疹、脓疱反复发作2年余。曾在外院诊为嗜酸粒细胞增多性毛囊炎，无痛痒，用过皮质类固醇激素内服治疗半年余，好转但停药则发，其它药物如抗过敏药、抗生素等治疗多日无效，2年来亦辗转应用中药治疗，但收效甚微，于2017年5月份于我处门诊，先后给予中药玉女煎、竹叶石膏汤、犀角地黄汤、白虎汤、清胃散、清胃泻黄散等方药加减，同时给予火针治疗，每周1次，外涂他克莫司软膏，有疗效，但停药仍有复发加重。于2017年9月15日又来复诊时见，因停药2周皮疹又起，查见口周皮肤红斑略肿，其上密布红色小丘疹，上有针头大小脓疱，伴口干欲凉饮，小便黄，舌尖红，苔白，脉右寸关浮滑。给予审平汤加味治疗。 处方：制远志9克（先煎1小时），紫檀3克，天门冬12克，山茱萸9克，白芍15克，甘草6克，生石膏15克，知母9克，荆芥6克，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎分服。 二诊：述服药第二天皮疹即有减轻，7剂服完后，红肿及脓疱明显减轻，感觉比激素还要有效。来诊时见，皮疹红肿已不明显，密集的丘疹脓疱消退了将近三分之二，口已不干，小便仍略黄，舌红，苔薄白，脉右寸关略大，上方去生石膏、知母、荆芥，加丹参12克，车前子9克（包煎）。7剂，每日1剂，水煎分服。后复诊均以审平汤为主加减治疗，共服药36剂，皮疹消退，遂停药。至今已近2月，皮疹未再复发。（山东中医药大学附属医院皮肤科 张晓杰）
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