通法，北齐医家徐之才首发“通可去滞”之论，并将其列为十剂之一，历代医家多有论述，唯其外延概念较广而未有系统阐发者。笔者多年来考古参今，结合临床，对通法多有思悟。通法的应用贯穿中医古今治法体系的始终，应用极为广泛，从某种意义上说，通法是中医的治疗原则，它比“十剂”以及程钟龄提出的“八法”具有更为深层的涵义和更为广泛的涵盖力，对中医理论与临床的发展和创新有重大的研究价值。

“通”是人体生命活动的基本形式

《周易》云“天行健，君子以自强不息”。自然界，流通是永恒的，人的生命亦然。可以说人以通为常。

五脏元真通畅，人即安和

张仲景在《金匮要略》的首篇即开宗明义地指出“若五脏元真通畅，人即安和”。心主血脉，必须以心气的充沛和脉道的通畅为基本条件，脉道通利，血液才能在脉中循环不息，心脏才能主神志成五脏六腑之主。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，肺气必须通畅舒展，内外气体才能得以交换，水道才能通利，皮毛才能开阖。脾位居中焦，通达上下，主运化，升清降浊，为人体气机升降之枢纽，脾气散精，化生水谷精微，“洒陈六腑而气至，和调五脏而血生”（《医宗必读》），使水津四布，五经并行。肝主疏泄，具升发之性，肝气疏通畅达，则气机调畅，情志安和，血运正常，胆汁疏通，助胃消化。肾主水液，藏精，肾精既要藏又要通泄，才能有生殖发育，而肾中阳气的通畅与气化才能调节水液的代谢。人体不但自身以五脏为中心组成一个有机的整体，且与自然界亦是一个有机的整体。如《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”

六腑以通为用

六腑包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，六腑主管饮食物的受纳、消化、吸收，以及代谢物的传导、排泄。《素问·五藏别论》说：“水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。”《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉……三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”因此六腑的特性是以“传化”为主，以通为顺。正如《素问·五藏别论》所说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”同时还特别指出三焦是运行人体元气，水谷精微和水液代谢的通路，《中藏经》说：“三焦者……总领五脏六腑，荣卫经络，内外左右上下之气也。三焦通则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”它代表了多渠道、多功能系统，但总以通行为主。

气血津液以流通为贵

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是人体功能活动的动力所在，它在体内不停运行，以通为运。气的基本运动形式是升降出入，《素问·六微旨大论》云“升降出入，无器不有”，说明人体各脏腑均在进行着气的升降运动，是生命活动的表现，如运行止则生命息。《素问·六微旨大论》云“非出入，则无以生长壮老已。非升降，则无以生长化收藏”。而气又有元气、宗气、卫气、营气等之别，其升降出入的通路各异。元气由先天之精所化生，又赖水谷精微的不断奉养，依赖三焦的通达而运行全身，维持脏腑、经络、生殖发育等生理功能。“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”（《灵枢·邪客》）。营气由水谷精微所化生，通过血脉而运行周身，发挥滋养作用，《素问·痹论》：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。”卫气其性慓悍滑疾，活动力强，行于脉外，遍布全身，发挥“温分肉，肥腠理，司开合”的功能。血液循行于脉管之中，流布全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，灌溉全身，无处不至，以营养全身。津液是水谷经过脾胃运化吸收，再经三焦气化作用分别转化而成。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明津液的化生，源于水谷，通过脾的转输、肺的宣降、三焦水道的通调来完成。

经络以通为常

经络是由经脉和络脉组成，《灵枢·海论》说“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。经络是运行全身气血沟通表里上下，联络脏腑器官，濡养脏腑组织的通路，具有感应传导和调节体内各部分功能活动的作用。《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通也。”所以经络通畅才能把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织联结成一个有机整体。气血通过经络运行于各脏腑组织起濡养作用。经络通畅，经气才能畅行，它具有传导感应性，受大脑皮质的指挥，协调各脏腑组织器官的功能。故经络以通为常，不通则病。

郁滞不通是人体疾病发生的基本病机

人体是个有机的整体，气血津液只有正常流通，如环无端，才能内溉脏腑、外濡肌腠，以供生生不息之机，保持“六脉匀平，九候若一”的健康之态。举凡外邪侵袭、情志失调、饮食失节等，必致气血凝滞，阴阳失调，脏腑功能紊乱，而诸疾蜂起。正如朱丹溪在《丹溪心法》中所说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸疾生矣。故人身诸病，多生于郁。”“郁”非专指情志之郁，其本意为芳草繁盛、气味浓烈，引申为集聚不得散发。因此，“郁”字又有积、聚、滞、塞等意。王安道《医经溯洄集》有言：“郁者，滞而不通之义。”故《黄帝内经》有“五郁”之说，朱丹溪有“六郁”之论，戴思恭在《金匮钩玄》中说“郁者，结聚而是不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化。此为传化失常，六郁之病见矣”。可见郁为“通”态改变的一种语言表达形式。《黄帝内经》“五郁”缘于运气太过与不及而发生，显然属于外感病范围。朱丹溪“六郁”气、血、痰、火、湿、食几乎涵盖了临床疾病致病因素的全部。是以人体脏腑经络、气血津液遇病邪侵袭，导致郁滞不通是疾病产生的根本所在。清代医家魏念庭亦云：“脏腑有实邪积聚，则血脉所有之隧道，气行血走之营卫，津注液输之支系，皆凝滞格阻而为患矣。”证之临床，气机不通，则致气滞、气逆、气结、气闭、气郁；血运不畅则生瘀滞；水运不通，则生痰、生湿、留饮。

六腑以通为用，以降为顺。胃失和降，则生胃痛、胃胀、便秘，或呕吐、呃逆、嗳气；大肠失于通畅，则传导变化功能失调，致排便不畅，甚则便秘；胆腑失于通降，则胁肋胀满疼痛、腹胀、呕吐、黄疸；小肠失于通降，则影响二便排泄、食物的消化吸收；膀胱失于通降，则排尿不利，出现尿痛、尿频、尿急、尿潴留等。心主身之脉，血脉不通畅，则生胸痹心痛、心悸、怔忡；肺主气司呼吸，主宣发肃降，失于通畅则为喘咳、痰饮、肺胀、肺痈；脾运不通畅，则生痰、湿、饮，为痞满、胀痛、呕恶；肝主疏泄，气机不通畅，则将致气血津液郁滞不达，情志郁滞不舒；肾失于通畅，则水道不利为肿，气失沉降为喘。古代医家还认识到疾病严重出现死候，皆是隔塞不通而成。如《素问·热论》云：“三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。”经络气血运行周身上下内外，何处郁滞何处为病，郁甚不通则难免败亡。由此可见，郁滞是普遍存在的病理因素和病理基础，是疾病发病的共同规律和实质。

“通法”涵义厘定

通法有广义、狭义之别。狭义之“通法”，乃指宣通郁滞、通利二便之法。北齐医家徐之才认为“通可去滞”。刘完素在《素问病机气宜保命集》中云：“留而不行为滞，必通剂以行之。”张从正则进一步阐述其义，在《儒门事亲》中指出：“所谓通剂者，流通之谓也……虽通与泻相类，大率通为轻，而泻为重也。”可见这里的通法主要是指祛除湿热滞留、通利二便的一种治法。

广义的“通法”，凡能祛除病邪、消除气血津液运行阻滞、协调脏腑功能的方法都属通法范畴。在治疗方面，早在《黄帝内经》就发“谨守病机，各司其属……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”之论。《灵枢·终始》云：“和气之方，必通阴阳。”《灵枢·邪客》指出“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。《黄帝内经》在提出“五郁”同时，还提出了五郁的治法“郁之甚者，治之奈何？岐伯日：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”（《素问·六元正纪大论》）。归纳这五种治法的实质，不外一个“通”字。无怪乎张从正在《儒门事亲》中指出“《内经》一书，惟以血气流通为贵”。后张仲景提出了“五脏元真通畅，人即安和”的观点，其所创旋覆花汤散结通络治疗肝着，实开“通法”之先河。《备急千金要方》记载“欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉”。张从正治病力主用下法使“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌”“使上下无碍，气血宣通，并无壅滞”。

叶天士在这些观点的启发下，演绎推广前贤“通法”之义，在临床实践中提出了“凡病宜通”的治疗学思想。叶氏认为百病之生，皆因郁滞痞塞、凝结不通而成。因此治疗必须突出一个“通”字，提出“凡病宜通”治疗总纲，指出“大凡经脉六腑之病，总以宣通为是”，并提出了一整套以“通”为主的治疗方法。他赋“通”以新义，指出“通非流气下达之谓，作通阴、通阳训则可”“通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”，又云“至于气血虚实之治，古人总以一‘通’字立法，已属尽善，此‘通’字，勿误认为攻下通利讲解”，可见其所述通法已大大超越了徐之才原义。

其后医家又各抒己见，多有发挥。清·李宗源在《医纲提要》中指出“通之义有三：一曰宣通……二曰攻通……三曰旁通”。韦协梦在其《医论三十篇》中亦云：“人身三百六十五窍，窍通则气顺……故治病以理气为先，而用药以通络为主。”而高士宗则对前人通法运用经验作了总结，在其《医学真传》中云：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”可见广义的“通法”其外延概念较广，是针对“郁滞不通”病机而设。凡具祛除病邪、协调脏腑关系、疏通气血、疏布津液、通经活络之功的方法都属通法范畴。同时根据人体郁滞不通的不同机理又可细分许多具体治法，如下法有攻下、温下、润下，其实汗、吐、下、温、清、和、消、补八法之中皆寓“通法”，中医文献中有关宣通、通泄、通利、通腑、通乳、通阳、通经、通窍等都属通法范围。正如《医学心悟》中所说：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”

通法应用举要

通阳法

通阳法主要治疗寒湿、阴浊、痰饮等阴邪憯逆，阳气受蔽，不得舒展而致的伤寒、胸痹、肿胀、呕吐、泄泻、痹症、湿阻、痰饮、胃痛等疾。正如叶天士所云“欲驱阴浊，急急通阳”，用药一般以辛温宣通阳气为主，随机化裁。如阴寒上乘胸阳，心阳阻遏而成胸痹之证，张仲景以瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤等通阳宣痹；若邪热与寒、痰、湿等互结中焦，中阳受困，升降失司，浊气痞塞，症见胸脘胀闷或疼痛、呕吐、嗳气、腹胀、肠鸣下利者，其“病在肝胃，当通阳泄浊”（《临证指南医案》），予半夏泻心汤或生姜泻心汤辛开苦降。饮为阴邪，阳虚少运、津不化气而为饮，而饮邪一成，又必阻遏阳气，是以治疗痰饮张仲景有“当以温药和之”之教，叶氏参研仲景，治疗痰饮必“先与通阳彻饮，俾阳气得宣，庶可向安”（《临证指南医案》）。叶氏治饮，无不以通阳为上，恪守仲景之旨，正如其在《临证指南医案》中所云“浊阴上加于天，非离照当空，氛氤焉得退避”。

通络法

本法是指运用活血通络药物，如辛味或虫类走窜之品以促使血液周流、络脉畅通的一种治法。张仲景用旋覆花汤治疗肝着、鳖甲煎丸治疟母，开创了通络法之先河。叶天士提出“久病入络”，扩大了张仲景通络法的范围。叶氏运用通络法，多取辛润、虫类药物，辛润之品多能滋润阴血、宣通脉络、松透病根、追拔沉混气血之邪。本法一般用于治疗久病入络或努力伤络以致脉络瘀阻、气血沉混、隐伏幽深，出现久痛、癥瘕、积聚、噎嗝、偏瘫等一类久病顽症，多伴有脉涩、舌色紫暗等。临床上，凡血管性头痛、雷诺病、类风湿性关节炎、中风偏瘫、脑震荡后遗症、心绞痛、肝炎、肝硬化、术后肠粘连及肿瘤等顽固性疾病皆可用此法。药物既可用旋覆花、新绛、归尾、桃仁、牡丹皮、泽兰等辛润之药宣通脉络，也可用蜈蚣、全蝎、地龙、水蛭、蜣螂虫、露蜂房、穿山甲等虫类之药搜剔络中瘀滞。方如旋覆花汤、当归四逆汤、下瘀血汤、鳖甲煎丸、大黄虫丸等。

通补法

通法治病又非限于祛邪一面，对虚者，因虚而补历代医家认为亦不可过于腻滞，须予通补，寓通于补，以顺脏腑之性。周学海《读医随笔》谓：“东垣谓：参、术补脾，非以防风、白芷行之，则补药之力不能到。慎斋谓：调理脾胃，须加羌活以散肝结。此皆发表散气之品也，是能运补药之力于周身，又能开通三焦与经络之滞气也。”《医论三十篇》也指出：“泻剂之通络不待言，而补剂如四君子必用茯苓，四物必用川芎，六味地黄必用丹皮、泽泻，皆以通为补。”叶天士更是运用通补法之高手，其通补阳明与通补奇经之法可谓别出心裁。（王培劼 王邦才  浙江中医药大学附属宁波市中医院）