
病毒性心肌炎为儿科常见病症,近几年其发病率有上升趋势。是指病毒感染心肌后,可对心肌细胞产生直接损伤,也可因自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出。还可引起心内膜炎、心包炎及其他脏器炎性变,重症甚至引起急性多脏器功能衰竭。
由于急性炎症累及心肌组织的广泛程度及严重程度不同,病毒性心肌炎的临床表现、病理过程和预后差异很大。普通型居多,可以没有特殊症状,预后良好;少数暴发型,起病急骤,突然胸闷气急,病情危重,可导致心源性休克、急性心功能不全,还会因心肌损伤影响到心脏的传导系统,甚至出现突发性晕厥、抽搐、阿-斯综合征等严重心律紊乱,心电图显示以ST-T改变、房室传导阻滞(AVB)、完全性右束支传导阻滞、Q-T间期延长等改变为多,X线摄片部分有心脏扩大。心肌酶谱各项均有不同程度的增高,心肌型肌酸激酶同工酶(CK
MB)升高。
暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病,其症状不典型、病情恶化快,死亡率达90%以上,容易引发医疗纠纷。其病原有柯萨奇病毒B组、ECHO病毒、轮状病毒、感冒病毒等等。要警惕因病毒性感冒和病毒性腹泻引起的暴发性心肌炎,因为小儿病情更加隐匿,不能不予重视。如遇感冒、腹泻、口腔疱疹时,患儿脸色苍白,胸闷心悸,一分钟心跳超过100次或心跳间隔不规则,家长要引起重视,为防是心肌炎预兆,最好到正规医院就诊。
冬春交替时要注意冷暖,外出戴口罩,避免冷风和不良污染环境。感冒发热要卧床睡觉休息3-5天,不要过分活动,要多进水、食物少盐。如需静脉用药,静脉给液体要慢,张力一般在1/4-1/3张(血浆渗透力约为280-320mOsm/L,为1张)。疑心肌炎要动态监护,一般要用皮质激素,暴发性心肌炎要大剂量皮质激素(地塞米松0.5-1mg/kg)、大剂量维生素C(100-200mg/kg)、大剂量丙种球蛋白(1g/kg)抑制免疫,视情升压(多巴胺、多巴酚丁胺等)、纠正心衰(西地兰、地高辛等)、利尿剂(速尿等)、抗心律失常(利多卡因、心律平等)、抗感染(三氮唑核苷)、营养心肌(1,6二磷酸果糖)等,以上无效可安装人工起搏器,请遵医嘱。
家长不能轻易让留观和住院的孩子回家。医院在夜间值班人员少、辅助检查往往不及时的情况下,医护人员更要提高警惕,多巡诊,密切观察患儿病情变化,注意生命体征的监测,万万不可大意。
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