加载中…槐角丸
(2023-11-24 04:10:51) 凉血止血 清热疏风
摘自2023-11-23中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
痔疮是最常见的肛肠疾病，民间有“十人九痔”之说。这种“难言之隐”虽被当成小病，但其容易出现的排便出血、疼痛及肛门瘙痒等症状，却给患者的工作和生活带来烦恼。从古到今，有一种中成药可作为痔疮保守治疗的首选药，且疗效肯定，它就是槐角丸。下面来解读这款药。
组成与功效
槐角丸源于宋代《太平惠民和剂局方》中“宝庆新增方”，原名“槐角圆（圆，即丸，因避讳改称）”。原方组成及制服法是：“槐角（去枝、梗，炒）一斤，地榆、当归（酒浸一宿，焙）、防风（去芦）、黄芩、枳壳（去瓤，麸炒）各半斤。上为末，酒糊圆，如梧桐子大。每服三十圆，米饮下，不拘时候。”原书载其主治为“治五种肠风泻血”，即外痔、内痔、脱肛、举痔、瘘五种以便血为主症的肛肠疾病，“并皆治之”。本方可“止痒痛，消肿聚，驱湿毒”，并有“久服永除病根”之效。可见该药当时应用广泛，疗效颇佳。
现行中成药槐角丸沿用原方药物，用槐角（清炒）、地榆炭、黄芩、麸炒枳壳、当归、防风，加辅料蜂蜜制成。本药有清肠疏风、凉血止血之功，主要治疗血热所致的肠风便血、痔疮肿痛，症见痔疮肿痛、便血（先血后便）、血色鲜红、大便不畅、腹部胀痛、食少纳呆、舌红苔黄腻、脉濡数。药理学研究认为，本药能缩短出血和凝血时间、减少渗出，同时还具有解热、抗炎、镇静、镇痛等作用，现代也用于治疗便秘、肛裂及其他肛门疾患，或急慢性结肠炎、直肠炎、消化性溃疡等见上述证候者。
中医认为，痔疮的病机主要为外伤风热、内蕴热毒、血热内盛等，阻碍气血运行而发病，治宜清热、疏风、凉血为主，兼以行气止血。方中槐角味苦性微寒，专清大肠湿热，且凉血止血，《本草求真》云其“凡因肝经热郁而致风眩烦闷、痔血肠风，并阴疮湿痒、目泪不止者，服此治无不效”，故为君药。地榆炭凉血止血、解毒敛疮；防风疏风胜湿、消痒止痛，共为臣药。黄芩清热燥湿，当归养血活血，枳壳下气宽肠，共为佐药。诸药合用，既凉血止血，又清热疏风，风热湿毒既清，则便血等诸症自止。
还有一款类似的成药叫地榆槐角丸，成分系本药加槐花、大黄、地黄、赤芍、红花、荆芥穗而成，强化了清热凉血、活血祛风作用，可谓本药“升级版”。
服法及禁忌
本药为黑褐色至黑色的水蜜丸，味苦、涩。每袋重6克，每次1袋，一日2次，温开水送服。
服药期间，忌烟酒及辛辣、油腻、刺激性食物。保持大便通畅。内痔出血过多或原因不明的便血应去医院就诊。儿童、孕妇、哺乳期妇女及脾虚大便溏者，应在医师指导下服用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病者，请听从医师指导。服药3天症状无缓解，应去医院就诊。本药苦寒，易伤正气，体弱年迈者慎用。孕妇禁用。
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内服方：蒲公英、赤芍各15克，当归、桃仁、皂角、熟大黄、黄柏、乳香、没药各10克，炒苍术、泽泻、槟郎各5克。每日1剂。 外洗方：苦参、五倍子、芒硝、川椒各30克，侧柏叶、苍术、荆芥、防风各20克，炙甘草10克，葱白3段。 用法：每日同用内服及外洗方剂，内服方宜复煎后分2次空腹温服；外洗方将上药用水煎15分钟后，先以蒸汽熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门坐浴，每日2~3次，时间以10~15分钟为宜。
大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地排出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。 荣某，男，8岁，于2016年6月22日就诊。 母亲诉半年前有不自主大便病史，近日症状加重，查体可见面色白光白，神情恍惚，舌淡苔白，脉细弱。患者系平素玩耍之时，大便不觉而出，状如羊屎，平素不思饮食。笔者辨证为脾肾两虚、心肾失交型大便失禁。治以宁心安神、健脾益肾、涩肠固泄。药用桑螵蛸散加减：桑螵蛸6克，远志3克，菖蒲3克，龙骨9克，肉豆蔻6克，五味子6克，人参6克，茯苓9克，白术6克，当归6克，龟板9克，甘草6克。服3剂大便成型，继服3剂，诸症悉安。
按
席作武，河南省中医院肛肠科主任医师，教授，博士研究生导师，河南省名中医，世界中医药学会联合会肛肠分会常务理事，中华中医药学会肛肠分会副会长，对阴虚津亏肠燥型便秘的治疗有独到见解。 便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘直接原因有热、实、冷、虚四种。《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结和脾约。胃肠积热者发为热秘；气机郁滞者发为实秘；阴寒积滞者发为冷秘；气血阴阳不足者发为虚秘。
便秘总以虚实为纲
临证分虚实两类 便秘的病位虽然在大肠，但是与其他脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系，是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。习惯性便秘是一种慢性病，久病必虚，证属津虚血少，肠道失润。正如《医宗必读·大便不通》篇云：“更有老年津液干枯……皆能秘结。”脾肾阴阳气血俱虚，阳虚不能蒸化津液，濡润肠道，阴亏则肠道失荣而更加干枯，导致大便排出困难而秘结不通。燥热内蕴和津液亏虚是其主要病因。 席作武在临床中辨证论治，运用自拟增液麻子五仁汤加减治疗阴虚津亏肠燥型便秘，疗效确切。增液麻子五仁汤即玄参、麦冬、生地黄、麻子仁、芍药、厚朴、陈皮、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、大黄、桃仁、甘草。本方既清燥热，又补阴津，因果互补，标本兼治，从而达到热清便畅、津调便利。同时，还要结合病人情况，采用健脾益气、舒肝解郁、调畅气机等方法综合调治。 大便干结、口干、舌燥少津、脉细数或沉而无力等阴津亏耗之象为本病辨证要点。治疗该病时，应当根据病情灵活加减方药，若兼有痞满燥实者，加用大承气汤；若汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱等气虚明显者加黄芪30克，白术15克；若面色无华，心悸气短，失眠多梦，口唇色淡，脉细等血虚明显者加当归20克，熟地15克，枸杞子15克；若面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰酸困，小便清长，舌淡苔白，脉沉缓无力等阳虚明显者加肉苁蓉12克，牛膝30克，锁阳12克；若大便干结，或欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦等气机不畅明显者加木香12克，槟榔9克，香附15克；若大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，舌苔白腻，脉紧等阴寒积滞明显者加附子6克，细辛3克；腹胀明显者加厚朴、枳壳。 除此之外，席作武还总结出“三多一少一定时”理论：
三多
一少
一定时
龙家俊辨治咯血思路
摘自2023-12-7中国中医药报 蒋文波 江苏省宿迁市中医院 徐俊伟 南通大学附属医院 咳血表现为血液出肺络经气管咳吐而出，多为血色鲜红，间夹泡沫血块，或痰中带血，或痰血相兼的症状，亦称为咯血，严重时可伴呼吸衰竭，甚至窒息、休克等危候。江苏省名中医、江苏省宿迁市中医院特聘专家龙家俊从事中医临床、教学工作60载，积累了丰富的诊治疑难病的经验，现将其辨治咯血经验总结如下。 咳血急症多火毒 水火虚实宜详析 咳血临床以肺部疾病为多见，如肺结核、支气管扩张、大叶性肺炎、急慢性支气管炎、肺恶性肿瘤等，也可见于血液病、急性肺水肿、慢性肾衰竭、弥散性血管内凝血等疾病。龙家俊认为，其病位在于肺络，病因病机乃火热毒盛致肺失清肃，肺络受损，气机升降失调，突发肺部血液离经出络，中医以“血证”论之。然血为气之帅，气承血载，血之脱于脉必有气动于经。若阴阳气血相和，流通于经络者，则阳守脉外，阴行脉内，血脉自安而无出血之弊；若阳有余而阴不足，气有余而血不足，血动有余而静守不足，则血液穿经破络，摧脏罹腑，致离经出络而咳血；或血虽足而火热毒盛，毒热一成，则燔灼经络，动风动血，使气行逆乱，血厥于经，气乱于络，血不循行肺部经络，而发为咳血。咯血急症非火热之毒莫属，或生于内，或感于外，或根于津水大亏，至极而凌乱气血，生风化毒，或酝酿诸邪合而成毒。若火热之毒盛而不解，则血出不止，毒随血出，必待毒势衰去大半，方可血止。热盛则风动，阳极则阴伤，故辨咳血危候，多从火热毒邪论证，兼以详辨水、火、风、瘀、虚、实、气血，内外诸因。 咳血反复多虚寒 阳虚伏毒痰瘀阻 肺虚则宗气不运，自生心肺之瘀；脾虚则水谷不化，内生谷积痰饮；阴虚则水不济火，引伏毒动血动风。伏毒夹风、夹痰、夹瘀、夹水谷之积，上盛于肺，肺气壅遏日久，宗气内虚，束脉无功，运血无力，致使肺络出血；或者火热伤津，津亏久竭，不载血，不育气，则血不循经，血溢于肺络之外而致咯血。久病肺疾，病先在于肺，久病入络，日久兼及五脏六腑，正气消残，最终累及肾气肾精，元气大伤，下虚上盛，阳气虚浮，兼有热毒内伏，遇感而动浮阳，致反复咳血。然其本已大虚，上愈盛而下愈虚，元气大伤，内生虚寒，故辨治久病反复咳血，重在上下虚实，本于虚寒，兼顾热毒伏络，痰瘀水谷之积与痹。 治血之法在调气 平调金木和中焦 咳血急症临床当急则治标，缓则治本。针对反复咳血者，治标之法在于直折火热之毒，旨在使毒邪去而血安于络，营阴不伤。血液之破络出络皆源于气，血液之平治于脉也源于气，故治本之法在于调气。调气和血之法，本于气，和于气，用在金木之间，与中焦权衡。治气和血之法，用意有四。其一，降气泄气。以开毒热下出之路，引毒热之邪出于血络，经六腑下窍而出，可减少清热解毒、苦寒之品中伤脾胃阳气之弊。其二，平气缓气。其本在于肺金与肝木，泻金达木，泻肝和脾，佐以缓急柔肝，气平则血亦平，气缓则血亦缓，使血随气缓而归经，引热邪归阴，气血归经，则血易止。其三，涵气育气。以平阴阳不和之厥，咳血危候，毒邪壅血，厥逆于络，经络阴阳不和，气血不守，离经摧脏，重创阴血，戕伤肺气，治之以水火之法，重视养阴涵气，以和阴阳之法，养阴育气重在脾胃、肝肾与六腑。其四，通气和气。胃肠为气血之源，毒热燔肺，破血逐经，必累及气血之源。然毒入胃肠，燥伤胃肠津液，通腑以平风毒、痰瘀之逆。咳血危候虽病在肺脏，然与脾胃肠密切相关，多伴有气逆不下，六腑不畅，水谷之道不利之候。腑气在于通，腑气一通大气转，水谷得运气血平，故通腑气，润阴津，从下治上，在于和畅气机升降之枢。 验案举例 患者王某，男，45岁，主诉因“反复咯血2年，再发1天”入院，于2020年12月19日，在当地某三级甲等综合性医院住院治疗。既往有高血压病史5年；查体：BP143/105mmHg，神清，左下肺呼吸音粗，余未见异常。辅助检查：纤支镜示左下叶前段支气管出血，刷检未见肿瘤细胞；胸部增强CT示左肺下叶斑片状模糊影，考虑炎症；结核菌涂片未找到抗酸染色阳性杆菌；痰培养+药敏：草绿色链球菌其他奈瑟氏菌。血常规、血生化、凝血四项、甲状腺功能七项、降钙素原、白介素-6、C反应蛋白、呼吸道肿瘤六项：无异常。西医诊断：肺部感染，给予头孢他啶联合莫西沙星抗感染、调节免疫及止血治疗，但咳血仍间断发作，遂于2021年1月2日求治于中医。临床症见咳嗽阵阵，痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，形体肥胖，烦躁易怒，情绪焦虑，舌白腻微黄，脉细弦，纳可，大便干。 西医诊断：肺部感染伴咯血。 中医诊断：咯血（火热毒盛、木火刑金证）。 中医辨治：清肝宣肺解毒以宁络、凉血化瘀收敛以止血。 处方：炒黄芩10g，桑白皮10g，丹皮10g，焦山栀10g，白茅根30g，茜草炭12g，藕节炭60g，侧柏炭30g，地榆炭30g，仙鹤草60g，参三七粉5g（分冲），白芨10g，杏仁10g，川贝母6g，大黄炭10g，炒枳实10g。3剂，水煎服，日1剂。 1月6日二诊，咳嗽咳血好转，去大黄炭，加决明子20g，以润肠通便。7剂，水煎服，日1剂。 1月14日三诊，复查胸部CT：左肺下叶斑片状模糊影消失，无咳血，故去收敛止血药藕节炭、茜草炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草、白及；稍有咳嗽，加姜半夏9g、茯苓15g、陈皮10g，即“二陈汤”，以化痰止咳，理气和中。14剂，水煎服，日1剂。 2月3日四诊，无咳嗽咳血，加北沙参15g、天冬15g、百合15g，取“沙参麦冬汤”之意，以清养肺阴。14剂，水煎服，日1剂。 2月24日五诊，痊愈，随访2年无咳血发作。 按 该患者反复咯血，且经久难愈。急则治标，当速解毒止血；缓则详析寒热虚实，水火盛衰。临床多法合用，复方合力，六法共用，方义如下。 其一，清热解毒止血。咳血急症，火热毒燔，经络逆乱，血气离经，穷究其本，皆在火毒，故方中以黄芩、山栀清解肺络热毒以止血；妙在黄芩用炒，山栀用焦，取其收敛血脉之意，增强止血之功。 其二，清肺泻肝止血。桑白皮清肺、丹皮泻肝、白茅根兼通上下，上清肺热，下引膀胱，逆热毒上燔之势，引热毒下行膀胱，从小便而出，兼通水道。白茅根其性平和微凉，可减少苦寒燥结之品中伤脾胃。 其三，宣肺化痰止血。川贝母合杏仁，宣发肺气，润肺化痰，以救肺阴，兼以缓肺之急，救肺之燥，缓血之出。 其四，凉血化瘀止血。咳血急症，血气逆乱，经脉不畅，必生瘀血，入茜草炭、参三七，以凉血化瘀止血。 其五，治气和血止血。火热上窜，动血上逆，出离经络而咳血，方中用杏仁降肺气，枳实、大黄炭泻腑气，大黄兼有解毒攻瘀之能，下泻热毒，釜底抽薪，兼通毒热之瘀，看似无止血之能，实则有引气止血之妙。三药共用，下泻三焦之气，引热毒由上焦心肺，下入中焦，再由中焦脾胃，下引六腑谷道而出下焦，引气下行，引气归经。气入血中，气血相和则血自止，此乃治气妙法。 其六，碳药收敛止血。碳类入药，虽经煎煮，仍难有药气之变化，其性收敛涩藏，依附经络与出血之处，止血敛气，故方中入茜草炭、侧柏炭、地榆炭、藕节炭、大黄炭五种碳药，取其止血治标之能。茜草、侧柏叶、地榆、藕节、大黄生用各有其功，然烧碳取性，其寒热之性大同小异，唯收敛止血之性最卓。白及专攻止血，乃止血特效药。仙鹤草益气收敛止血，然其力轻薄，非大剂不效，故重用，厚其味，重其气，专其力。碳药与仙鹤草合用，仙鹤草之补气收敛可助碳药收敛之性；碳药止血最速，减少气血流失，可助仙鹤草补益之功，其用相须，共为佐药。 二诊，咳嗽咳血好转，然热毒减，燥结存，去大黄，加决明子清肝热，润肠道，使邪从下出。 三诊，咳血已止，标证已缓，故去收敛治标之品；临床稍有咳嗽，乃肺经痰气未尽，加半夏、茯苓、陈皮，燥湿化痰。 四诊，咳嗽无力，口燥咽干，热毒未尽，金水大虚，加北沙参、天冬、百合，急救肺阴，清养肺胃，缓则治其本。 五诊，终获良效。
止咳佳品川贝秋梨膏
摘自2023-12-8中国中医药报 孙小凤 山东省五莲县中医医院 川贝秋梨膏是一种传统药膳，以精选的川贝和秋梨为主要原料，经过精细的熬制及配制而成，具有润肺止咳、祛痰、生津、润燥、养阴等功效，常用于治疗各种呼吸道疾病，如咳嗽、咽干、喉痛等。 川贝秋梨膏的功效主要源于其成分和制作工艺。在制作过程中，川贝和秋梨经过熬制和浓缩，保留了原有的营养成分和药效成分，同时加入其他中药材和调味品，增强了药效和口感。 川贝秋梨膏的主要成分包括川贝母、秋梨、百合、麦冬、陈皮等，这些药材都具有清热润肺、止咳化痰等作用，可用于肺热燥咳、干咳少痰、阴虚劳咳、痰中带血、肺痈等呼吸道病症。此外，川贝秋梨膏中还富含果糖、葡萄糖、苹果酸、蛋白质、多种维生素和无机盐钙、铁、磷、茯苓酶、贝母碱等，可促进食欲、润肺止咳、清热化痰、润肠通便、宁心安神等，其口感清甜，易于入口。 需要注意的是，川贝秋梨膏也须辨证使用，对于不同的病症和体质，其适用范围和使用方法也有所不同。对于糖尿病患者和脾胃虚寒、手脚发凉、大便溏泄者，应该谨慎使用或咨询医生建议，以免带来不良反应。
史载祥治膀胱咳验案一则
摘自2023-12-18中国中医药报 刘莹莹 杨萍 北京市朝阳区中医医院 咳嗽时遗尿，西医属压力性尿失禁。压力性尿失禁（SUI）被国际尿失禁协会定义为在用力、劳累、咳嗽或打喷嚏时不自主漏尿。成年妇女SUI发病率居高不下，且随年龄的增加而明显提高，农村地区的发病率明显高于城市地区。我国20岁以上成年女性的SUI发病率高达12.4%，在湖北省贫困山区绝经后妇女的SUI患病率甚至达到33.2%。SUI极大地影响了妇女的社交生活，甚至造成社会孤立，是女性产后及围绝经期抑郁症的重要原因。 咳则遗尿，中医属《素问•咳论》所论“六腑咳”之“膀胱咳”，该篇首次提出膀胱咳，曰：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”但《黄帝内经》中未提出具体治则及方药。宋代《圣济总录》首载治疗膀胱咳的方剂人参散，明代《玉机微义》中首载茯苓甘草汤主治膀胱腑发咳，清代张璐《张氏医通》云：“膀胱咳，五苓散加人参。”明代方隅《医林绳墨》载：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”清代程钟龄《医学心悟》曰：“咳而遗溺，属膀胱腑，前方（笔者注：止嗽散）加茯苓、半夏。”宋代《校注妇人良方•妇人风痰积饮咳嗽方论第十五》及《济阴纲目》中均载有以六味丸加五味子治疗妇人咳则遗尿的医案。《黄帝内经》认为五脏六腑皆可致咳，所以诊治膀胱咳时，众医家也从多脏入手，并非仅从膀胱论治，足见膀胱咳论治之复杂。史载祥系全国名中医、首都国医名师、中日友好医院中医内科主任医师。现将史载祥治膀胱咳验案一则整理总结如下，以飨同道。 魏某，女，37岁，2023年11月9日初诊。主诉：咳嗽5天。患者于5天前出现咳嗽，服养阴清肺口服液、蓝芩口服液疗效欠佳。刻下：咳嗽阵作，咳少量白黏痰，夜咳尤甚，间隔数分钟即咳，咳则遗尿，频频饮水以镇咳，畏寒，胸膺满胀，头痛，无口干、口苦，大便干结。舌暗红，苔白腻，水滑苔，脉弦滑，寸部上冲，双尺不足。 辨证：凉燥伤肺，水饮内停。 方用辛润理肺汤、苓桂术甘汤加减：桔梗10g，炙甘草10g，炮姜15g，赤芍15g，橘红10g，生姜10g，生麻黄6g，杏仁10g，当归20g，茯苓15g，桂枝10g，生白术60g。5剂，水煎400ml，每日1剂，分2次服用。 11月15日二诊：服前方3剂后咳嗽、咳则遗尿已减四成。刻下：咳嗽大减，偶咳数声，偶有极少量白痰，咳则遗尿明显改善，饮频，溲亦多，无咽干、咽痒，胸胀痛已不显，头痛缓解，大便偏干，日1行。效不更方，守前方继续治疗。 12月7日随访：咳嗽、咳痰近无，咳则遗尿已除。 按 该患者发病于秋燥季节，咽痒咳痰少，畏寒，辨证为凉燥伤肺。夜间寒重，故夜咳甚。苔白腻，水滑苔，脉弦滑，此为水饮。发病后服用寒凉伤中药物，苔白腻、水滑，为中焦脾阳受损、痰饮内生。胸膺满胀，为饮在心下、上焦水道不利。咳则遗尿，为下焦水道不利。四诊合参，辨证为凉燥伤肺、水饮内停。故史载祥以全国著名中医学家丁光迪的辛润理肺汤为主方，该方由三拗汤合桔梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜组成，主治凉燥束肺、气逆干咳，症见干咳无痰，喉中燥痒，痒甚咳甚，晨晚为剧，甚时咳则遗尿，胸膺隐痛，咳声嘶急，或见咯血。舌净，苔薄，有津，脉细或弦。丁光迪指出应用本方的辨证关键为虽为干咳，但绝无燥热伤阴之征，舌净苔薄，不糙不腻，有津液敷布，脉细或弦，而无数象。该患者兼见苔白腻、水滑苔，脉弦滑，双尺不足，辨病机为水液代谢失调。史载祥认为五苓散与苓桂术甘汤均为调整水液代谢方剂，五苓散更适用于阳虚所致气化不利，更助分消，苓桂术甘汤主水道不利，可同调心、肺、脾，从整体上通调水液代谢，既可用于痰饮咳嗽，又可用于心功能不全。患者为中年女性，就诊前口服养阴清肺口服液、蓝芩口服液等寒凉伤中阳之药，症见饮停心下之胸膺满胀，双尺脉弱为肾不足，故以苓桂术甘汤调整多脏腑水液代谢。 二方合用，既有辛散，又有温润，燥湿并治，通调水道，水精四布，五经并行，咳遗均止。 大便黏腻的根源在于脾虚，常由饮食不节诱发，如过食生冷油腻、甜食等。 脾为后天之本，人体摄取的饮食物经过胃的腐熟消化之后，在脾升清降浊的运化作用下，食糜进入小肠，通过泌别清浊，营养精微物质被人体吸收利用，糟粕经过大肠排出体外。脾的功能正常，运化机能健全，精微物质就能被充分吸收，携有代谢废物的水分和糟粕通过二便排出体外。 如果脾的运化功能差，水分和精微物质不能被充分吸收，甚至因为在肠道内停留过长，淤积变为痰湿之邪，和糟粕裹挟形成粪便，导致大便黏腻不爽的情况。这类人群通常还伴有倦怠乏力、面色萎黄、食欲不振、口苦口臭等症状。 那么该如何改善大便黏腻呢？一要调节紧张情绪，保持心情舒畅，以防肝郁乘脾；二是要调理饮食，避免过食甜腻生冷食物，多食健脾利湿的药食两用之品和清淡易消化的食物，如山药、薏苡仁、白扁豆等；三要积极参加体育活动，脾主四肢肌肉，适当锻炼加强肌肉力量也可以健脾；四是艾灸双侧的足三里穴（位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指处），每次20分钟，每日1次。 摘自2022-10-24中国中医药报 张恒 山西省中医院 日常生活中，放屁是件令人尴尬的事，但也是肠道功能正常的一种表现。医学上将放屁称为排气，中医称为矢气。放屁究竟与哪些因素有关？放屁过多或过臭又该如何缓解？ 排气异常的原因 正常人肠道中约有100ml气体，其中60%~70%是从外界进入胃肠消化道的空气，以氮气、氧气、二氧化碳为主；其余是消化过程中有机物经细菌酵解产生的各种气体，以甲烷、氢气为主，这些气体有的被细菌消耗利用，有的由肛门排出。正常人每天要排气5~10次，如果一天排气次数超过20~30次就属于过多。适量的排气是正常的生理情况，但如果在某一段时间内排气突然增多或减少、气味发生变化，就需要引起注意。排气异常的原因有生理性和病理性两种。 生理性原因 薯类、十字花科蔬菜等食物在消化、代谢的过程中会产生大量的气体，因此多食此类食物会导致排气增多，而且有些食物含大量的膳食纤维，能够增加胃肠道的蠕动，也会增加排气的次数。 此外，如果进食的速度过快或者边进食边说话，大量的气体就会随着吞咽动作进入消化道，也会导致排气过多。此类情况均不属病态，没有必要治疗。 病理性原因 如果消化系统出现了问题，如消化液分泌异常、肠道菌群失调、消化不良等，就可能出现排气增多的情况。此外，便秘时肠道中粪便停留时间延长，产气细菌在肠道中不断滋生，也会出现排气增多的情况。要注意的是，患有慢性胃炎、早期胃癌、慢性肠炎、肠结核等病也会出现排气过多的症状。 少屁、无屁的人往往会伴随腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音亢进或消失等。如果几天内无排气、排便，还伴随着阵阵腹痛，往往是肠梗阻之兆，应尽早诊治。此外，刚做完腹部手术的患者肠蠕动会出现反射性抑制，出现胃肠内气体和液体积滞，导致暂时性的排气减少或无排气。 “放臭屁”是生病了吗 排气气味过臭的原因包括以下几种：第一，过食高蛋白食物。肉类含有大量的蛋白质，在消化和代谢过程中经肠道细菌分解、发酵后，很容易产生氨、硫化氢、粪臭素、吲哚等气体而形成臭味。这些气体量虽不多，却是排气臭的根源。大豆等豆类含有大量寡糖和蛋白质，也会造成排气频繁且臭。此外，洋葱、韭菜、大蒜含有刺激性物质，过量食用也会导致排气气味异常。第二，肠道感染或肠道肿瘤等疾病。肠道感染导致肠道黏膜被破坏，坏死的肠黏膜会释放出强烈的臭气。肠道出现癌变时，胃肠道功能失调，也会造成排气频繁且味道越来越臭。如果伴有粪便带血，或突然出现持续性便秘、腹泻、体重下降等情况，需及时到医院就诊。 此外，红薯、白萝卜等食物在分解过程中会产生大量的二氧化碳，气压增大时，排气的气流速度也增大，排气的声音也就更响，但因为二氧化碳的增加量明显大于硫化氢、吲哚和粪臭素，而且二氧化碳没有气味，所以形成的屁往往响声如雷但不太臭，民间也有“响屁不臭，臭屁不响”和“响屁不臭闷屁臭”的说法。 排气过多怎样解决 非器质性疾病导致的排气多或者排气臭者，大部分是由于饮食不当、消化不良造成的，这种情况适当注意饮食习惯和生活方式即可改观。 改变饮食习惯 少吃红薯、土豆、洋葱、卷心菜、花菜和面食、豆类等产生气体较多的食物，少吃不好消化的东西，以免食物在胃肠中消化时间过长，产生较多气体，引发腹胀。也要注意吃饭时不要说笑，不要吃得太快，少用吸管喝饮料，以免带进过多空气。可以在医生指导下口服双歧杆菌活菌制剂调节肠道菌群。 注意心理健康 应学会保持乐观心态。焦虑、烦躁、忧愁、抑郁等不良情绪会影响消化功能，使肠胃产气增多。 经常活动 久坐不动会使肠胃中产生的气体不容易排出，窝在肚子中难免让人感到不舒服。饭后一个小时左右要适当运动，散散步、转动腰腹部，促进上下通气。如果长时间坐车、坐飞机，空间有限不便活动，也可用手按摩肚子，帮助肠胃运动。 食疗调理 中医将腹部胀满、不时排气（矢气频传），分为以下五种证型，现推荐五款药膳，可在医生指导下根据自身情况选用，能起到辅助调理的作用。 实热内结 症状：腹满或硬痛，不时排气，大便秘结，口干舌燥。 常用食疗方：芦荟番茄汁。 材料：芦荟果肉120g，番茄、蜂蜜适量。 做法：芦荟果肉切粒，番茄洗净去皮切小块，放入果汁机搅拌，放入适量蜂蜜即可。 脾胃虚弱 症状：排气不臭，腹中满胀，食欲减退，神疲乏力。 常用食疗方：山药扁豆粥。 材料：山药20g，白扁豆10g，粳米适量。 做法：将材料洗净，山药切片，将白扁豆、粳米先熬至八成熟，再加入山药片，熬至全熟即可。 寒湿内聚 症状：腹部胀满，不时排气，食欲不振，恶心呕吐，泄泻，或脘腹疼痛，口渴不欲饮，肢体倦怠。 常用食疗方：白术茯苓陈皮饮。 材料：白术10g，茯苓10g，陈皮10g。 做法：上述材料洗净煮水代茶饮。 湿热蕴结 症状：腹胀恶心，心中烦闷，口渴不欲多饮，时时汗出，大便溏泻味臭，排气亦臭，肛门灼热，小便短赤。 常用食疗方：凉拌穿心莲。 材料：新鲜穿心莲500g，蒜、姜、油、盐、醋各适量。 做法：将穿心莲洗净，开水焯熟，加蒜末、姜末、油、盐、醋各适量，拌匀即可。 宿食停滞 症状：腹满胀痛，嗳腐吞酸，见食物觉恶心，大便泄泻味臭并含有不消化食物，排气有腐臭味。 常用食疗方：消积茶。 材料：山楂10g，麦芽15g，莱菔子15g，绿茶3g。 做法：山楂、麦芽、莱菔子加适量清水，大火煮沸，小火煮15分钟后加入绿茶焖5分钟，即可饮用。 摘自2022-10-28中国中医药报 杨晓明 江苏省仪征市中医院 脱肛又叫直肠脱垂，是指肛管和直肠的黏膜层及整个直肠壁脱落坠出，向远端移位的一种疾病。一般认为，脱肛发病与人体气血虚弱及疲劳、酒色过度等因素有关。本病多见于老人、久病体虚者和多产妇女，身高瘦弱者也易发生。 临床上将脱肛分为度：度脱肛一般是指黏膜脱出，脱出程度较轻，长度小于5cm，脱出物呈淡红色，触之柔软，便后会自行还纳，肛门不会太松弛，不容易出血；度脱肛一般指直肠全层脱出，脱出长度一般在5~10cm，脱出物有时候需要用手还纳，一般伴有肛门松弛，临床上伴出血，但出血较少；度脱肛一般是指直肠全层脱出，甚至肛管和乙状肌层都脱出，脱出长度一般在10cm以上，呈圆柱状，还纳费力且肛门松弛。 中医认为，脱肛多为中气下陷，固摄无力，脏器下垂所致，当以补气升提、温肾健脾为治。 下面推荐4款药膳方，能补脾肾，益中焦，升提下陷之阳气，固摄脏器，对调理脱肛有辅助作用。 黄芪白术粥 材料：黄芪30g，白术、柴胡各15g，粳米100g，水适量。 做法：黄芪、白术、柴胡放入砂锅内，加适量水煎40分钟，去渣取汁，入粳米煮烂即可。 功效：补气健脾，升阳举陷。适用于老年人中气不足所致内脏下垂，症见神疲乏力、气短自汗，动则尤甚。 黄芪黄鳝红枣煲 材料：黄鳝200g，黄芪30g，红枣10个，水、植物油、盐各适量。 做法：黄鳝宰杀后去内脏、洗净切段，与黄芪、红枣同入砂锅。砂锅中加适量水和少许植物油，小火煲煮烂熟，加适量盐调味即可。 功效：补气养血，升提中气。适用于气血两虚、脏器下垂者，症见面色苍白、疲倦乏力、头晕气短、腰酸肢软无力等。 黄芪羊肉汤 材料：黄芪15g，羊肉250g，山药10g，面粉、韭菜花末、黄酒各适量。 做法：将羊肉洗净、切片，山药洗净、去皮、切段。将羊肉、黄芪、山药一同放入砂锅内，加适量水和黄酒同炖，炖至肉烂熟加面糊勾芡，吃时撒上少许韭菜花末。 功效：益气健脾补阳。适用于阳虚、气虚之脱肛者。 黄芪枳壳炖带鱼 材料：带鱼1000g，炒枳壳15g，黄芪50g，盐、姜、葱、料酒、油各适量。 做法：将黄芪、炒枳壳洗净，用白纱布包好扎紧。将带鱼去头、内脏，洗净，切成小段，放入油锅中略煎片刻，再放入药包及葱、姜、料酒、盐，加入清水适量，炖熟即可。 功效：益正气，壮脾胃，和中开胃。适用于脱肛、子宫下垂、久泻等中气下陷患者。 时间：2021-07-09 来源：中国中医药报4版
作者：蒲昭和
脱肛又叫直肠脱垂，以老人、儿童多见，此病多与小儿发育不良、老人体质虚弱等有关。中医认为，小儿脱肛可因肺脾气虚收摄无力而成，也可是久泻导致脾气虚所致。治疗当以益气升提、收敛固脱为主。 诃子，又称诃黎勒，味酸而涩，归肺经、大肠经、胃经，主要有涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽之功效，可治久泻久痢、便血脱肛、肺虚喘咳、咽痛音哑等疾。 诃子是治疗脱肛和虚寒下利（或痢）的常用药，如《圣惠方》中的诃黎勒散（诃子、白矾）就是专治久泻不止引起脱肛的名方，《本草汇言》也称诃子可治老人气虚不能收摄引起的脱肛。《医方集解》中说；“此手足阳明药也。脱肛由于虚寒……诃子、罂壳涩以止脱也。”诃子治气虚脱肛可单独用，但常与黄芪等补气药合用，效果更著；若治滑泻不禁之脱肛，诃子可与炙粟壳同用；若治虚寒久泻引起的脱肛，可酌加温阳药，如高良姜、制附片等。 诃子临床常用的炮制方法有二：一是生诃子，重在清肺利咽解毒，故常用于治疗肺热喘咳、久嗽不止、咽痛音哑等病症。二是炒诃子，重在涩肠止泻。用于治疗脱肛时，可将诃子先用文火煨制（加热烘烤成焦黄色），再研成细末备用。《本经逢原》亦云：“诃子，苦涩降敛，生用清金止嗽，煨熟固脾止泻，古方取苦以化痰涎，涩以固滑泻也。” 诃子用于小儿需注意用量，2~3岁每次可服1克，4~6岁每次2克，7岁以上每次3克。1日2次，10日1疗程。多数患儿1~2个疗程即可痊愈。 曾治某童，男，12岁，脱肛5年，每次大便直肠即脱出肛门约5厘米，间有少量血，疼痛难忍，必须家长用手托回，曾用多种方法治疗均无效。予诃子粉每次3克，日服2~3次，一周后脱肛痊愈，经随访8年未犯。 需要注意的是，小儿体虚者要适当补充鸡蛋、瘦肉、豆类等营养食物。脱肛时可用手按揉复位，肛周肿痛时可采用热水坐浴，这些都有助于脱肛复位。（蒲昭和 成都中医药大学）
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