加载中…中药“内服+熏洗”治愈足背湿疹
(2023-10-24 03:59:07) 摘自2023-10-23中国中医药报
夏志萍 重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心
杨某，女，13岁，2023年9月17日就诊。主诉：双足背皮肤瘙痒5个月余，加重1周。现病史：患者近5个月以来双足背部皮肤瘙痒难忍，曾多次使用氢化可的松乳膏外用治疗，时而好转，长期反复发作。1周前双足背部皮肤瘙痒再作，遇热则甚，严重影响生活和学习。四处就医，但疗效欠佳，遂来诊。刻下：双足背皮肤瘙痒，右侧皮肤较红伴糜烂渗出，脚趾可见色素沉着，面部有多发性痤疮，口干、口苦，食欲尚可，多梦，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦数有力。
诊断：湿疮（湿热内蕴，湿热下注）。
治法：清热除湿止痒。
方用泻白散合四妙丸加减：桑百皮10g，地骨皮10g，苍术10g，黄柏5g，牛膝5g，薏苡仁12g，火麻仁10g，北沙参10g，白癣皮10g，紫荆皮10g，地肤子10g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。另嘱患者用药渣熬水熏洗患处，每日1次，水温适宜。
9月20日二诊：经过口服中药加外用熏洗中药3剂后，双足背皮肤瘙痒好转，右侧足背部皮肤已结痂，无渗出。舌红，苔黄，脉弦。守原方，3剂，用法同前。
9月25日三诊：患者家长诉患者双下肢足背部皮肤瘙痒明显缓解，夜间偶有轻微瘙痒，欲巩固治疗。处方：桑百皮15g，地骨皮15g，苍术12g，黄柏10g，牛膝8g，薏苡仁12g，蛇床子15g，苦参10g，白癣皮15g，紫荆皮15g，地肤子15g，仙鹤草15g。5剂，嘱患者（家住农村）自行采摘野菊花20g加入每剂中药中，水煎外用熏洗双足，每日1次，水温适宜。
半月后随访，无不适。
按 湿邪反复发作，缠绵难愈，浸淫肌肤，则出现湿疹。双下肢足背皮肤瘙痒、皮肤较红伴糜烂渗出、面部出现多发性痤疮、口干、口苦、小便黄赤、大便干结、舌红、苔薄黄、脉弦数有力等症提示本案为属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹。泻白散出自《小儿药证直诀》，“有肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之”。此方具有清脏腑热、清泻肺热、止咳平喘之功效，多用于气喘咳嗽、皮肤蒸热。方中桑白皮清肺热，地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者有效。甘草和中，有清泻肺中伏火以消郁热之功。《素问•六节藏象论》云“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，肺与皮肤密切相关，当肺有郁热时则会出现面部粉刺、疮痘、湿疹等，泻白散多用于治疗咳嗽，而肺与大肠相表里，肺失清肃，大肠传导不利，则出现大便干结。此方以泻热通里法达治疗湿疹之效。
四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”。此方具有清热燥湿、补益肝肾之效，用以治疗湿热下注、两足麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛、足胫湿疹痒痛等症。方中牛膝引经下行，薏苡仁健脾除湿，苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，善清下焦湿热。此患者属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹，故选用泻白散合四妙丸加减，用中药内服加外用熏洗治疗湿疹以缩短病程，疗效较佳。
冬防皮肤瘙痒症
摘自2023-12-7中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
很多人到了冬天感到浑身发痒，夜间加重，有时奇痒难忍，甚至会抓破皮肤方肯罢休。观察其皮肤可见细小皲裂和干燥鳞屑，有的还有抓痕和血痂。这种情况被称为“冬令皮炎”或“冬痒症”，老年人比较多见。那么，是什么原因导致冬季皮肤瘙痒呢？
中医认为，自然界存在“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律，人体也顺应这一规律，到了冬季，气血潜藏在人体内部，体表失于濡润，就会出现皮肤干燥脱屑。西医认为，老年人皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能减退，导致皮肤瘙痒。
本病病机多属血虚风燥。血虚失润，则皮肤干燥脱屑，风燥外袭，则皮肤瘙痒，因此治疗宜养血润燥、疏风止痒。可用“补血润肤汤”，药用生地黄15g，熟地黄15g，当归15g，丹参15g，赤芍10g，百合15g，麦冬15g，防风10g，白鲜皮15g，蝉蜕6g，甘草6g。每日1剂，连服3～7天。也可用苦参15g，蛇床子15g，地肤子15g，煎水熏洗患处。
验方1
大胡麻60克，防风、黄柏、甘草、白鲜皮、苦参各30克，荆芥、乌梅各15克。将上药研末混匀，蜂蜜为丸，每次6克，每日2次，7天为一疗程。
验方2 透骨草、当归、黄精、蛇床子、地肤子各30克，花椒、蝉蜕各15克。上药加水3000毫升，煎煮15~20分钟，取汁擦患处，每日2次，每剂用2天，3剂为一疗程。
自我按摩也有很好的疗效，可取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交等穴，每次选取3～5个穴位。用拇指按揉，顺时针、逆时针各按揉20次，每日1～2次。
饮食宜清淡，多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，避免饮酒，喝浓茶、咖啡，以及进食辛辣刺激性食物。可食用具有补血润燥的食物，如大枣、山药、牛奶、银耳、百合等。
在日常生活中，居室温度、湿度要适宜，穿着宜宽松，内衣以柔软的棉制品为佳。洗澡不要太频繁，宜淋浴，最好不要泡澡，水温也不要过高，不要用碱性强的肥皂。洗澡后可在皮肤上涂抹乳液、护肤油等保湿润燥。
验方2 透骨草、当归、黄精、蛇床子、地肤子各30克，花椒、蝉蜕各15克。上药加水3000毫升，煎煮15~20分钟，取汁擦患处，每日2次，每剂用2天，3剂为一疗程。
自我按摩也有很好的疗效，可取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交等穴，每次选取3～5个穴位。用拇指按揉，顺时针、逆时针各按揉20次，每日1～2次。
饮食宜清淡，多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，避免饮酒，喝浓茶、咖啡，以及进食辛辣刺激性食物。可食用具有补血润燥的食物，如大枣、山药、牛奶、银耳、百合等。
在日常生活中，居室温度、湿度要适宜，穿着宜宽松，内衣以柔软的棉制品为佳。洗澡不要太频繁，宜淋浴，最好不要泡澡，水温也不要过高，不要用碱性强的肥皂。洗澡后可在皮肤上涂抹乳液、护肤油等保湿润燥。
王道瑞治顽固性湿疹验案一则
摘自2023-12-8中国中医药报
徐世谦 孙丽 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心
王道瑞系首都国医名师、北京市杏园金方国医医院首席专家，从事中医临床、教学工作50余载，对内科常见病、多发病有较丰富的经验，针对疑难杂症常独辟蹊径，效验良多。现整理其治顽固性湿疹验案1则，以飨同道。
王某，男，43岁，2023年8月10日初诊。主诉：四肢皮肤间断性瘙痒5年，加重3天。患者自诉5年前淋雨后四肢皮肤出现水疱疹伴瘙痒，被诊断为“湿疹”，外用卤米松软膏后缓解。此后时好时坏，间断性发作，每次发作时均外用艾洛松或卤米松乳膏。本次因饮酒、吃涮羊肉后发作，平时嗜食肥甘厚腻。刻下：四肢皮肤瘙痒难忍，伴困倦乏力，口中异味，纳可，大便稀溏，每日2~3次。舌淡，苔黄微腻，脉弦滑。
辨证：湿热内蕴，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤。
治法：清热利湿，凉血解毒。
方以萆薢渗湿汤加减：萆薢15g，牡丹皮10g，炒黄柏10g，生薏苡仁30g，炒苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，生地黄20g，白鲜皮30g，蛇蜕10g，炒栀子10g，土大黄10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
8月17日二诊：患者服药后口中异味减轻，困倦乏力及皮肤瘙痒也均有好转。舌淡，舌苔较前略变薄，脉弦滑。守上方将牡丹皮改为丹参20g。继服7剂。
8月24日三诊：口中异味已除，皮肤湿疹已退，仅见疹痕，瘙痒大减。舌淡，苔薄微腻，脉弦滑。处方：生薏苡仁30g，炒苍术10g，炒黄柏10g，萆薢10g，炒山栀10g，生地黄20g，牡丹皮10g，土大黄10g， 蛇蜕10g，白鲜皮20g，滑石10g， 茵陈10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
按 患者平时嗜食肥甘厚腻，久之脾胃运化失调，导致湿热内蕴。又因涉水淋雨，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤，则出现皮肤瘙痒、水疱、丘疹。湿为重浊黏滞之邪，缠绵难愈，故患者症状时好时坏，反复发作。本次发作又因饮食不节，导致湿热阻滞而发病。王道瑞认为其久病，湿邪蕴热，久之伤脾，热伤阴血，而致虚实夹杂。治疗应以养血润肤、燥湿健脾为主。王道瑞临证中善用萆薢渗湿汤治疗此类顽固性湿疹，方中萆薢有祛风除湿、利湿去浊之效，现代药理研究表明其具有抗真菌、细菌等作用。薏苡仁健脾、渗湿、利水消肿。黄柏清热、燥湿、泻火，现代药理学研究证实，其具有调节免疫的功用。牡丹皮凉血、活血、清热、祛瘀。滑石收湿、敛疮，有吸附、收敛、促进结痂、吸收分泌物、保护创面愈合等作用。全方共同针对湿、热、毒之病因，共奏凉血、祛风止痒、泻火解毒、清热除湿之效。
土大黄，又名羊蹄，苦、酸、寒，入胃、大肠、肝经，具有清热解毒、止血通便的作用。王道瑞喜用其治疗疥癣湿邪之证，内服10g。遇手足癣者，常嘱患者以75%酒精浸泡土大黄1周后，外搽。
摘自2022-1-10中国中医药报
田佩洲 山西省针灸研究所
国医大师吕景山从事中医临床、科研、教学已达半个世纪，精研“对药”，创用“对穴”和“同步行针法”。临证倡导辨证论治，针药并举。笔者有幸忝列吕景山门墙，受益匪浅。
过敏性疾病，病因繁多且错综复杂，主要与患者体质及生活环境关系密切。过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏性体质”。具有过敏性体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹，有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。
吕景山临证时辨病辨证施治，常常以过敏煎为主方，随症加减，屡获良效。现结合吕景山临证验案，将吕景山治疗过敏性疾病的临证经验介绍如下。
荨麻疹
王某某，男，38岁，2011年7月30日初诊。全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹消退，然每遇冷即发。5天前，患者因受凉后，腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退。每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。证属表虚受风，阴虚血燥。
药用：炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g，丹参30g，水牛角15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
8月6日二诊：服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消退。
按 吕景山认为，荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；银柴胡清热凉血，退虚热；水牛角功专清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，缓和药性。诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。药证合拍，故能临证建功。
过敏性鼻炎
马某某，女，28岁，2007年7月23日初诊。患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。曾在某医院诊为过敏性鼻炎。10天前因感冒后致上述症状加重来诊。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。证属营卫不和，外邪侵袭。
药用：乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷（布包）、薄荷（后下）、白芷各10g，赤芍、白芍、葛根各15g，丹参30g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
7月30日二诊：1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。
8月6日三诊：昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
2008年3月17日其同事诉其病已愈。
按 吕景山认为，本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌，调营卫，和气血；二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H受体，从而起到抗过敏的作用。苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热，通利鼻窍。久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；赤芍清热凉血，活血散瘀。综观本方，扶正解表，抗敏止涕。三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效。
咳嗽变异性哮喘
徐某某，男，42岁，2011年5月29日初诊。咳嗽反复发作5年，曾在某医院经检查肺功能正常，胸片正常，血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。近日晨起，咳嗽，吐白痰，量多，咽痒，干呕，胸闷气短，经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。
辨证：痰湿中阻，肺失宣降。
药用：乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g，海浮石、蛤粉各30g，甘草、麻黄各6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
6月11日二诊：药后显效，咳嗽、干呕已除，哮喘未发，精神好转。原方加补骨脂10g，继服10剂疾病告愈。
按 吕景山认为本病属于咳嗽、风咳等范畴，多由风邪侵袭，伤及肺卫，肺失宣降，气机上逆而作。五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）系祝谌予在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上，再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子，畅通气机，增强了原方的祛痰定喘之功。麻黄辛温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，与降气止咳之杏仁配伍，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘功能倍增；旋覆花苦咸清热，辛温走散，能开结气，降痰涎；海浮石、蛤粉清肺化痰，软坚散结。诸药共用，通调肺气，祛痰止咳平喘。久病及肾，二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。
摘自2023-12-8中国中医药报
徐世谦 孙丽 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心
王道瑞系首都国医名师、北京市杏园金方国医医院首席专家，从事中医临床、教学工作50余载，对内科常见病、多发病有较丰富的经验，针对疑难杂症常独辟蹊径，效验良多。现整理其治顽固性湿疹验案1则，以飨同道。
王某，男，43岁，2023年8月10日初诊。主诉：四肢皮肤间断性瘙痒5年，加重3天。患者自诉5年前淋雨后四肢皮肤出现水疱疹伴瘙痒，被诊断为“湿疹”，外用卤米松软膏后缓解。此后时好时坏，间断性发作，每次发作时均外用艾洛松或卤米松乳膏。本次因饮酒、吃涮羊肉后发作，平时嗜食肥甘厚腻。刻下：四肢皮肤瘙痒难忍，伴困倦乏力，口中异味，纳可，大便稀溏，每日2~3次。舌淡，苔黄微腻，脉弦滑。
辨证：湿热内蕴，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤。
治法：清热利湿，凉血解毒。
方以萆薢渗湿汤加减：萆薢15g，牡丹皮10g，炒黄柏10g，生薏苡仁30g，炒苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，生地黄20g，白鲜皮30g，蛇蜕10g，炒栀子10g，土大黄10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
8月17日二诊：患者服药后口中异味减轻，困倦乏力及皮肤瘙痒也均有好转。舌淡，舌苔较前略变薄，脉弦滑。守上方将牡丹皮改为丹参20g。继服7剂。
8月24日三诊：口中异味已除，皮肤湿疹已退，仅见疹痕，瘙痒大减。舌淡，苔薄微腻，脉弦滑。处方：生薏苡仁30g，炒苍术10g，炒黄柏10g，萆薢10g，炒山栀10g，生地黄20g，牡丹皮10g，土大黄10g， 蛇蜕10g，白鲜皮20g，滑石10g， 茵陈10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
按 患者平时嗜食肥甘厚腻，久之脾胃运化失调，导致湿热内蕴。又因涉水淋雨，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤，则出现皮肤瘙痒、水疱、丘疹。湿为重浊黏滞之邪，缠绵难愈，故患者症状时好时坏，反复发作。本次发作又因饮食不节，导致湿热阻滞而发病。王道瑞认为其久病，湿邪蕴热，久之伤脾，热伤阴血，而致虚实夹杂。治疗应以养血润肤、燥湿健脾为主。王道瑞临证中善用萆薢渗湿汤治疗此类顽固性湿疹，方中萆薢有祛风除湿、利湿去浊之效，现代药理研究表明其具有抗真菌、细菌等作用。薏苡仁健脾、渗湿、利水消肿。黄柏清热、燥湿、泻火，现代药理学研究证实，其具有调节免疫的功用。牡丹皮凉血、活血、清热、祛瘀。滑石收湿、敛疮，有吸附、收敛、促进结痂、吸收分泌物、保护创面愈合等作用。全方共同针对湿、热、毒之病因，共奏凉血、祛风止痒、泻火解毒、清热除湿之效。
土大黄，又名羊蹄，苦、酸、寒，入胃、大肠、肝经，具有清热解毒、止血通便的作用。王道瑞喜用其治疗疥癣湿邪之证，内服10g。遇手足癣者，常嘱患者以75%酒精浸泡土大黄1周后，外搽。
摘自2022-1-10中国中医药报
田佩洲 山西省针灸研究所
国医大师吕景山从事中医临床、科研、教学已达半个世纪，精研“对药”，创用“对穴”和“同步行针法”。临证倡导辨证论治，针药并举。笔者有幸忝列吕景山门墙，受益匪浅。
过敏性疾病，病因繁多且错综复杂，主要与患者体质及生活环境关系密切。过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏性体质”。具有过敏性体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹，有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。
吕景山临证时辨病辨证施治，常常以过敏煎为主方，随症加减，屡获良效。现结合吕景山临证验案，将吕景山治疗过敏性疾病的临证经验介绍如下。
荨麻疹
王某某，男，38岁，2011年7月30日初诊。全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹消退，然每遇冷即发。5天前，患者因受凉后，腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退。每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。证属表虚受风，阴虚血燥。
药用：炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g，丹参30g，水牛角15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
8月6日二诊：服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消退。
按 吕景山认为，荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；银柴胡清热凉血，退虚热；水牛角功专清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，缓和药性。诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。药证合拍，故能临证建功。
过敏性鼻炎
马某某，女，28岁，2007年7月23日初诊。患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。曾在某医院诊为过敏性鼻炎。10天前因感冒后致上述症状加重来诊。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。证属营卫不和，外邪侵袭。
药用：乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷（布包）、薄荷（后下）、白芷各10g，赤芍、白芍、葛根各15g，丹参30g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
7月30日二诊：1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。
8月6日三诊：昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
2008年3月17日其同事诉其病已愈。
按 吕景山认为，本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌，调营卫，和气血；二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H受体，从而起到抗过敏的作用。苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热，通利鼻窍。久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；赤芍清热凉血，活血散瘀。综观本方，扶正解表，抗敏止涕。三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效。
咳嗽变异性哮喘
徐某某，男，42岁，2011年5月29日初诊。咳嗽反复发作5年，曾在某医院经检查肺功能正常，胸片正常，血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。近日晨起，咳嗽，吐白痰，量多，咽痒，干呕，胸闷气短，经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。
辨证：痰湿中阻，肺失宣降。
药用：乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g，海浮石、蛤粉各30g，甘草、麻黄各6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
6月11日二诊：药后显效，咳嗽、干呕已除，哮喘未发，精神好转。原方加补骨脂10g，继服10剂疾病告愈。
按 吕景山认为本病属于咳嗽、风咳等范畴，多由风邪侵袭，伤及肺卫，肺失宣降，气机上逆而作。五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）系祝谌予在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上，再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子，畅通气机，增强了原方的祛痰定喘之功。麻黄辛温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，与降气止咳之杏仁配伍，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘功能倍增；旋覆花苦咸清热，辛温走散，能开结气，降痰涎；海浮石、蛤粉清肺化痰，软坚散结。诸药共用，通调肺气，祛痰止咳平喘。久病及肾，二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。
自制苍辛桂枝汤：桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣15g，苍耳子10g，辛夷15g。水煎，分3次，温服。
主治：外感风寒，自汗恶风，清涕如注，舌淡脉缓。素体阳虚，腠理不固，感受外邪，以致营弱卫强，汗出恶风。水津蒸化之气受寒，凝于腠理三焦，从鼻窍外泄而呈清涕如注。舌淡脉缓，病性属寒，所以此证是因风寒伤卫，营卫不和。
方义：风邪伤卫导致营卫不和，法当疏风散邪，调和营卫。是故方用桂枝、生姜辛温散寒，宣通营卫，令阳气不郁则卫不强。白芍补益营阴，令营阴足则营不弱。甘草、大枣之甘，与姜、桂之辛合用可温通阳气；与芍药之酸合用又可调和营血。营卫和调，则恶风自汗止矣！阳气恢复，气化正常，水气通调，则清涕止矣！再加苍耳、辛夷辛散寒邪宣通肺窍，可令清涕速止。自汗恶风，鼻流清涕是用此方指征。余素体阳虚，年轻时每患感冒即呈桂枝汤证而清涕长流，服此方半日之内鼻涕即止，再过半日则霍然而愈。其后每遇此证投此即效。
周身皮肤瘙痒顽症治验一则
摘自2023-11-29中国中医药报
廖成荣 重庆市垫江县中医院
周某，女，57岁，2022年2月12日初诊。主诉：周身皮肤瘙痒2年多。2年前，患者开始出现周身皮肤瘙痒，受热则明显，瘙痒时无皮肤脱屑，曾在诊所和医院进行中西医调理，短期内症状缓解，但停药后很快反复，延续至今，非常苦恼。刻下：周身皮肤瘙痒，受热则明显，且搔抓后瘙痒更为剧烈，瘙痒时无皮肤脱屑，外用激素药物可暂时缓解。入睡不困难，梦多，无口苦、口干，二便正常。舌质淡，有肝郁线，舌苔薄白，脉弦。
诊断：西医诊断为顽固性皮肤瘙痒，中医辨证为阴血不足，血热蕴肤。
治法：清热凉血，养血止痒。
方用犀角地黄汤、当归饮子合芍药甘草汤加减：白蒺藜30g，珍珠母30g，姜半夏12g，夏枯草24g，龙胆草6g，水牛角30g，牡丹皮10g，生地黄24g，赤芍10g，荆芥12g，防风12g，乌梅24g，地骨皮18g，白鲜皮18g，地肤子18g，当归15g，白芍30g，甘草10g，制何首乌9g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
2月19日二诊：服药后瘙痒整体改善约50%，但是仍存在多梦，前一日进食不当出现泄泻，呈水样。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。患者要求服药继续巩固。于前方基础上合香连丸加减，将龙胆草改为3g，去珍珠母，加葛根24g、黄连6g、木香6g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
患者经过两次调理，瘙痒缓解约90%。停药后随访两次，未出现症状反复。
按 本案患者已经被全身皮肤瘙痒困扰两年，尚属疑难疾病。仔细分析，患者年近六旬，阴血不足，皮肤本来就易于失养，加上体质因素，更易出现皮肤瘙痒疾患。病程日久，阴血耗伤更显，受热加重，提示血热为患。综合四诊资料，辨证为阴血不足、血热蕴肤。治疗上选用犀角地黄汤（水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍）清热凉血；当归饮子（去川芎、黄芪）养血止痒；芍药甘草汤、乌梅酸甘化阴、缓急止痒；另选用制肝的药物，如珍珠母镇肝、龙胆草清肝；加夏枯草、姜半夏调和阴阳以安神助眠；白鲜皮、地肤子、地骨皮止痒。
芍药甘草汤源自《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中芍药性味酸苦，微寒，益阴养血；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，酸甘化阴，阴复筋肉得养而拘挛自除。因而本方常用来主治筋脉挛急、脘腹疼痛等症。《医学心悟》称其止痛如神，现代临床将其广泛应用于各种疼痛病症，如腰腿痛、胃脘痛以及伴有腰椎病变的坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等。笔者认识到芍药甘草汤这首经方具有很好的缓急止痛作用，联想到“痒为痛之渐”，于是想到可借该方酸甘化阴、缓急止痛之效以缓解阴血亏虚、肝旺风动之瘙痒，竟屡获良效。
白鲜皮与地肤子配伍，是笔者常用的配伍组合。白鲜皮味苦，性寒，归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿、祛风解毒的作用；地肤子味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热利湿、祛风止痒之效。白鲜皮和地肤子能够协同增强清热燥湿、祛风止痒的功效，常用于治疗改善湿热类皮肤病的瘙痒症状。
二诊时患者瘙痒改善，要求继续巩固，故结合本次就诊情况，于上方去珍珠母，取葛根黄芩黄连汤之意，用葛根、黄连燥湿，加木香调气。患者多梦，用重镇安神药物无缓解，考虑与血不养神有关，其本在“血”，故未专门用药。经两次调理，方药对症，取效显著而痊愈。、
摘自2023-10-23中国中医药报
夏志萍 重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心
杨某，女，13岁，2023年9月17日就诊。主诉：双足背皮肤瘙痒5个月余，加重1周。现病史：患者近5个月以来双足背部皮肤瘙痒难忍，曾多次使用氢化可的松乳膏外用治疗，时而好转，长期反复发作。1周前双足背部皮肤瘙痒再作，遇热则甚，严重影响生活和学习。四处就医，但疗效欠佳，遂来诊。刻下：双足背皮肤瘙痒，右侧皮肤较红伴糜烂渗出，脚趾可见色素沉着，面部有多发性痤疮，口干、口苦，食欲尚可，多梦，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦数有力。
诊断：湿疮（湿热内蕴，湿热下注）。
治法：清热除湿止痒。
方用泻白散合四妙丸加减：桑百皮10g，地骨皮10g，苍术10g，黄柏5g，牛膝5g，薏苡仁12g，火麻仁10g，北沙参10g，白癣皮10g，紫荆皮10g，地肤子10g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。另嘱患者用药渣熬水熏洗患处，每日1次，水温适宜。
9月20日二诊：经过口服中药加外用熏洗中药3剂后，双足背皮肤瘙痒好转，右侧足背部皮肤已结痂，无渗出。舌红，苔黄，脉弦。守原方，3剂，用法同前。
9月25日三诊：患者家长诉患者双下肢足背部皮肤瘙痒明显缓解，夜间偶有轻微瘙痒，欲巩固治疗。处方：桑百皮15g，地骨皮15g，苍术12g，黄柏10g，牛膝8g，薏苡仁12g，蛇床子15g，苦参10g，白癣皮15g，紫荆皮15g，地肤子15g，仙鹤草15g。5剂，嘱患者（家住农村）自行采摘野菊花20g加入每剂中药中，水煎外用熏洗双足，每日1次，水温适宜。
半月后随访，无不适。
按 湿邪反复发作，缠绵难愈，浸淫肌肤，则出现湿疹。双下肢足背皮肤瘙痒、皮肤较红伴糜烂渗出、面部出现多发性痤疮、口干、口苦、小便黄赤、大便干结、舌红、苔薄黄、脉弦数有力等症提示本案为属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹。泻白散出自《小儿药证直诀》，“有肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之”。此方具有清脏腑热、清泻肺热、止咳平喘之功效，多用于气喘咳嗽、皮肤蒸热。方中桑白皮清肺热，地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者有效。甘草和中，有清泻肺中伏火以消郁热之功。《素问•六节藏象论》云“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，肺与皮肤密切相关，当肺有郁热时则会出现面部粉刺、疮痘、湿疹等，泻白散多用于治疗咳嗽，而肺与大肠相表里，肺失清肃，大肠传导不利，则出现大便干结。此方以泻热通里法达治疗湿疹之效。
四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”。此方具有清热燥湿、补益肝肾之效，用以治疗湿热下注、两足麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛、足胫湿疹痒痛等症。方中牛膝引经下行，薏苡仁健脾除湿，苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，善清下焦湿热。此患者属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹，故选用泻白散合四妙丸加减，用中药内服加外用熏洗治疗湿疹以缩短病程，疗效较佳。
冬防皮肤瘙痒症
摘自2023-12-7中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
很多人到了冬天感到浑身发痒，夜间加重，有时奇痒难忍，甚至会抓破皮肤方肯罢休。观察其皮肤可见细小皲裂和干燥鳞屑，有的还有抓痕和血痂。这种情况被称为“冬令皮炎”或“冬痒症”，老年人比较多见。那么，是什么原因导致冬季皮肤瘙痒呢？
中医认为，自然界存在“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律，人体也顺应这一规律，到了冬季，气血潜藏在人体内部，体表失于濡润，就会出现皮肤干燥脱屑。西医认为，老年人皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能减退，导致皮肤瘙痒。
本病病机多属血虚风燥。血虚失润，则皮肤干燥脱屑，风燥外袭，则皮肤瘙痒，因此治疗宜养血润燥、疏风止痒。可用“补血润肤汤”，药用生地黄15g，熟地黄15g，当归15g，丹参15g，赤芍10g，百合15g，麦冬15g，防风10g，白鲜皮15g，蝉蜕6g，甘草6g。每日1剂，连服3～7天。也可用苦参15g，蛇床子15g，地肤子15g，煎水熏洗患处。
摘自2023-11-29中国中医药报
廖成荣 重庆市垫江县中医院
周某，女，57岁，2022年2月12日初诊。主诉：周身皮肤瘙痒2年多。2年前，患者开始出现周身皮肤瘙痒，受热则明显，瘙痒时无皮肤脱屑，曾在诊所和医院进行中西医调理，短期内症状缓解，但停药后很快反复，延续至今，非常苦恼。刻下：周身皮肤瘙痒，受热则明显，且搔抓后瘙痒更为剧烈，瘙痒时无皮肤脱屑，外用激素药物可暂时缓解。入睡不困难，梦多，无口苦、口干，二便正常。舌质淡，有肝郁线，舌苔薄白，脉弦。
诊断：西医诊断为顽固性皮肤瘙痒，中医辨证为阴血不足，血热蕴肤。
治法：清热凉血，养血止痒。
方用犀角地黄汤、当归饮子合芍药甘草汤加减：白蒺藜30g，珍珠母30g，姜半夏12g，夏枯草24g，龙胆草6g，水牛角30g，牡丹皮10g，生地黄24g，赤芍10g，荆芥12g，防风12g，乌梅24g，地骨皮18g，白鲜皮18g，地肤子18g，当归15g，白芍30g，甘草10g，制何首乌9g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
2月19日二诊：服药后瘙痒整体改善约50%，但是仍存在多梦，前一日进食不当出现泄泻，呈水样。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。患者要求服药继续巩固。于前方基础上合香连丸加减，将龙胆草改为3g，去珍珠母，加葛根24g、黄连6g、木香6g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
患者经过两次调理，瘙痒缓解约90%。停药后随访两次，未出现症状反复。
按 本案患者已经被全身皮肤瘙痒困扰两年，尚属疑难疾病。仔细分析，患者年近六旬，阴血不足，皮肤本来就易于失养，加上体质因素，更易出现皮肤瘙痒疾患。病程日久，阴血耗伤更显，受热加重，提示血热为患。综合四诊资料，辨证为阴血不足、血热蕴肤。治疗上选用犀角地黄汤（水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍）清热凉血；当归饮子（去川芎、黄芪）养血止痒；芍药甘草汤、乌梅酸甘化阴、缓急止痒；另选用制肝的药物，如珍珠母镇肝、龙胆草清肝；加夏枯草、姜半夏调和阴阳以安神助眠；白鲜皮、地肤子、地骨皮止痒。
芍药甘草汤源自《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中芍药性味酸苦，微寒，益阴养血；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，酸甘化阴，阴复筋肉得养而拘挛自除。因而本方常用来主治筋脉挛急、脘腹疼痛等症。《医学心悟》称其止痛如神，现代临床将其广泛应用于各种疼痛病症，如腰腿痛、胃脘痛以及伴有腰椎病变的坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等。笔者认识到芍药甘草汤这首经方具有很好的缓急止痛作用，联想到“痒为痛之渐”，于是想到可借该方酸甘化阴、缓急止痛之效以缓解阴血亏虚、肝旺风动之瘙痒，竟屡获良效。
白鲜皮与地肤子配伍，是笔者常用的配伍组合。白鲜皮味苦，性寒，归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿、祛风解毒的作用；地肤子味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热利湿、祛风止痒之效。白鲜皮和地肤子能够协同增强清热燥湿、祛风止痒的功效，常用于治疗改善湿热类皮肤病的瘙痒症状。
二诊时患者瘙痒改善，要求继续巩固，故结合本次就诊情况，于上方去珍珠母，取葛根黄芩黄连汤之意，用葛根、黄连燥湿，加木香调气。患者多梦，用重镇安神药物无缓解，考虑与血不养神有关，其本在“血”，故未专门用药。经两次调理，方药对症，取效显著而痊愈。、
名医名方
清热除湿化瘀汤
摘自2023-11-29中国中医药报
梁万发，男，汉族，1945年出生，四川省成都市双流人，毕业于成都中医学院（现成都中医药大学）医疗系， 四川省成都市第一人民医院主任中医师、教授，成都市名中医。从事中医临床、教学、科研工作近50年，临证擅治肺胃系疾病，先后发表论文40余篇，参编著作1部。
组成：苍术10~20g，盐黄柏10~20g，薏苡仁20~30g，川牛膝10~15g，土茯苓20~30g，萆薢10~15g，生大黄3~5g，羌活10~15g，独活10~15g，威灵仙10~20g，木防己10~15g，山慈菇10g，制乳香5g，制没药5g，生甘草5~10g。
功效：清热除湿，祛风通络，化瘀止痛。
主治：急性痛风性关节炎之下肢膝踝关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节等红、肿、热、痛。下肢痿软沉重，口干口苦，舌红苔黄厚腻。脉弦滑数。
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。
方解：本方是在四妙丸的基础上加味而成。其中，四妙丸出自清•张秉成《成方便读》。方中黄柏味苦、性寒，归肾经、膀胱经，善清下焦湿热，具有清热燥湿、滋阴降火的功效，可用于治疗湿热痹、痿躄、蹩躄之足膝肿痛、酸软无力；苍术味苦、辛，性温，归脾、胃二经，具有燥湿健脾、祛风胜湿的功效，其辛香燥烈，走而不守，能解肌表而发汗，健脾胃以燥湿邪，除秽浊以悦脾，解湿郁以快气；薏苡仁味甘淡而性凉，归脾肺胃经，具有健脾利湿、清热排脓、舒筋除痹、利水消肿的功效；川牛膝味辛、性温，归心、肝经，具有活血止痛、通经活络、引血下行的功效。四药妙配，常用来治疗湿热痹阻引起的关节红肿热痛、下肢酸软胀痛等，共为君药。
土茯苓，味甘淡、性平，归肝、胃经，具有利湿排酸、通利关节的功效；萆薢利湿祛浊、通络止痛；大黄清热解毒、通里攻下泄浊，以除湿浊尿酸，使酸毒从便而去；威灵仙通行十二经络，祛风湿、通经络、利关节，泄肌肉关节的尿酸湿浊于体外；防己祛风除浊、利水消肿；羌活、独活解表散寒、祛风止痛、通达肌表膜腠，使尿酸从肌表随汗而出。七药合用，一使湿浊尿酸从大便而出；二使湿浊尿酸从小便而走；三使湿浊尿酸从肌表膜腠随汗而出，共为臣药。
制乳香、制没药活血化瘀止痛，山慈菇清热解毒、化痰散结，共为佐药。
炙甘草味甘、性温，调和诸药之凉，解诸药之偏，和诸药之性，故为使药。
此方余已用二十余年，屡用屡效。
（成都市第一人民医院 李欢 梁波整理）
清热除湿化瘀汤
摘自2023-11-29中国中医药报
梁万发，男，汉族，1945年出生，四川省成都市双流人，毕业于成都中医学院（现成都中医药大学）医疗系， 四川省成都市第一人民医院主任中医师、教授，成都市名中医。从事中医临床、教学、科研工作近50年，临证擅治肺胃系疾病，先后发表论文40余篇，参编著作1部。
组成：苍术10~20g，盐黄柏10~20g，薏苡仁20~30g，川牛膝10~15g，土茯苓20~30g，萆薢10~15g，生大黄3~5g，羌活10~15g，独活10~15g，威灵仙10~20g，木防己10~15g，山慈菇10g，制乳香5g，制没药5g，生甘草5~10g。
功效：清热除湿，祛风通络，化瘀止痛。
主治：急性痛风性关节炎之下肢膝踝关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节等红、肿、热、痛。下肢痿软沉重，口干口苦，舌红苔黄厚腻。脉弦滑数。
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。
方解：本方是在四妙丸的基础上加味而成。其中，四妙丸出自清•张秉成《成方便读》。方中黄柏味苦、性寒，归肾经、膀胱经，善清下焦湿热，具有清热燥湿、滋阴降火的功效，可用于治疗湿热痹、痿躄、蹩躄之足膝肿痛、酸软无力；苍术味苦、辛，性温，归脾、胃二经，具有燥湿健脾、祛风胜湿的功效，其辛香燥烈，走而不守，能解肌表而发汗，健脾胃以燥湿邪，除秽浊以悦脾，解湿郁以快气；薏苡仁味甘淡而性凉，归脾肺胃经，具有健脾利湿、清热排脓、舒筋除痹、利水消肿的功效；川牛膝味辛、性温，归心、肝经，具有活血止痛、通经活络、引血下行的功效。四药妙配，常用来治疗湿热痹阻引起的关节红肿热痛、下肢酸软胀痛等，共为君药。
土茯苓，味甘淡、性平，归肝、胃经，具有利湿排酸、通利关节的功效；萆薢利湿祛浊、通络止痛；大黄清热解毒、通里攻下泄浊，以除湿浊尿酸，使酸毒从便而去；威灵仙通行十二经络，祛风湿、通经络、利关节，泄肌肉关节的尿酸湿浊于体外；防己祛风除浊、利水消肿；羌活、独活解表散寒、祛风止痛、通达肌表膜腠，使尿酸从肌表随汗而出。七药合用，一使湿浊尿酸从大便而出；二使湿浊尿酸从小便而走；三使湿浊尿酸从肌表膜腠随汗而出，共为臣药。
制乳香、制没药活血化瘀止痛，山慈菇清热解毒、化痰散结，共为佐药。
炙甘草味甘、性温，调和诸药之凉，解诸药之偏，和诸药之性，故为使药。
此方余已用二十余年，屡用屡效。
（成都市第一人民医院 李欢 梁波整理）
开栏的话：《汉书•艺文志》载“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平”。现经方多专指《伤寒论》《金匮要略》所载之方。经方药少而精，配伍精当，应用得当则有鬼斧神工之力，起死回生之妙，一直为历代医家所推崇。本报联合北京经方年鉴中医文化中心、广东一方制药有限公司开设“国医经方传承人•经方临床应用案例”专栏，旨在推动经方学术传承，拓展经方临床应用思路，提升中医师的中医药服务能力和水平。
运用经方从伏邪辨治荨麻疹
摘自2023-11-23中国中医药报
罗成 叶远航 湖北省中医药大学 柯佳 湖北省中医院
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。其临床表现为患者常突然自觉皮肤瘙痒，瘙痒部位短时间内出现大小不等的红色风团，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，风团有时可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，临床上症状极易反复。运用经方治疗收效良好，特介绍如下。
病因病机
伏邪，是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的病。《素问•生气通天论》云“冬伤于寒，春必温病”，此为后世伏气学说之开端。《仲景伤寒补亡论》载“不思冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”，仲景将温病分为新感与伏气。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如抽丝剥茧，层出不穷。《说文解字》：“伏者，伺也。”伏者，藏也，为伺机而动之象。《景岳全书》指出：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”此“夙根”即为内藏之伏邪，因外邪引动而发作，或因父母遗留先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。如宋代钱乙《小儿药证直诀》曰“小儿在胎十月，食五脏血秽”，此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒。若时逢非时之令，正气与外界戾气相搏，此时胎毒亦随正气从肾脏而出，从少阴出三阳，两邪相合，正不胜邪，故发病。明确指出先天伏邪，传及子代，潜伏体内，遇有诱因则发病。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发。
发病特点
邪气伏藏，逾时而发
伏邪致病具有隐匿特征，伏邪伏于体内，正气能够遏制邪气，故未见典型临床症状。当外邪侵袭，引动伏邪时，邪正交争，则出现风团、瘙痒、灼热等症状。正邪交争，正盛邪弱，故症状忽有忽无，亦不明显。邪伏时久，正气渐亏，邪气渐盛，症状则会频繁出现。
邪伏多处，发无定处
关于邪伏部位，各医家众说纷纭，王叔和说“藏于肌肤”，《诸病源候论》认为“藏于肌骨”，晚清温病名家柳宝诒认为“藏于少阴”，还有一些医家认为发病部位即为伏邪之处。由此可见荨麻疹具有发无定处这一特性，留藏于皮肤则瘙痒并出现风团，留于胃肠道黏膜则出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，留于喉头、支气管时则可出现呼吸困难甚至窒息等。
伏邪性热，伤阴阻络
清代叶霖《伏气解》载“伏气之为病，六淫皆可，岂止一端”，指出伏邪为多种邪气，包括六淫伏邪、内生伏邪等，诸多性质的邪气伏匿于里而不发于表，伺机而发病。“风为百病之长，善行而数变”，风邪常乘虚外袭，引动伏藏邪气，风寒之邪客于肌表，而致营卫不和，风团色白，可见冷加重；风热郁于腠理，引起营卫失调，可见风团色红，灼痒剧烈；湿热内蕴，化热动风，可引起胃肠道黏膜反应等。
伏邪留恋，缠绵难愈
伏邪致病病程日久且反复发作，除正气不足、体质虚弱外，遗邪留伏亦是导致疾病反复发作的主要原因。伏邪伏留于体内，正气强盛时与机体和谐共存，一旦机体因各种原因出现正气不足或感受外邪时，则伺机发病。荨麻疹可反复发作最终演变为慢性荨麻疹，缠绵难愈，原因有三：一是患者正气不足，无力驱邪外出，或因外感、先天、内生之邪内伏于里，不易清除，故易反复。二是本病常发于皮肤，消退较快且不留痕迹，部分患者不够重视，诊治不及时、不积极。三是患者缺乏持之以恒的治疗心态，治疗有始无终，驱邪不够彻底，易致使病情迁延不愈。
辨证论治
荨麻疹乃本虚标实之病，为风客肌腠、营卫失和所致。本病风邪致病为其标，营卫失和为其本。在治疗上一则应未病先防，在疾病未发作时，截断其发展；二则从风论治，其病机核心是风邪为患，治疗上离不开“治风”；三则调和营卫以治其本，营卫和，风邪自除，痒自止。
未病先防
在伏邪“隐匿期”及早进行干预至关重要，这也契合中医学“治未病”的思想。一方面要尽量避免接触诱发荨麻疹的“邪气”，如物理刺激（冷、热、水、日光、震动、运动）、可能诱发荨麻疹的食物（海鲜、辛辣刺激等动风之物）、呼吸道吸入物及皮肤接触物（花粉、动物皮屑、毛发、尘螨等）。另一方面要注重提高荨麻疹患者对疾病的认知度和治疗的依从性，应长时间用药，避免不恰当停药导致病情反复。
扶正祛邪
《未刻本叶氏医案》谓“伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之”。因此荨麻疹治疗首重祛风透邪。针对伏邪深藏的特点，治疗时不宜直攻、猛攻，直接攻伐不但不容易祛除邪气， 反而易伤及正气，而祛除伏邪的关键是要除尽，否则伏邪仍会伏留体内，伺机而作。要驱邪外出，首先必须畅通出路。荨麻疹风邪致病，邪气外出的通路主要为腠理，方用桂枝麻黄各半汤来开腠理、和营卫，以达到疏风散邪止痒的目的。
调和营卫
荨麻疹为缠绵难愈的顽症痼疾，调和营卫法至关重要，常用于荨麻疹的急性发作期。风邪自表而入，可引起营卫失和，症见风疹遍布，色不红，奇痒难忍，或伴恶寒发热、自汗等。卫气具有司汗孔开阖、护卫肌表、抗御外邪的功能。营气则是由水谷精气中的精华部分所化生。若风邪入侵肌表，卫气郁于内而不走表，则出现恶寒发热；营浮于外而不走经络，则出现自汗而出、瘾疹遍布。在荨麻疹的诊治中，用药物使卫气重新循行于表、营气重新循行于里，使得营卫各司其职，常用药为桂枝、炒白芍、赤芍、生姜等，根据患者的症状表现配伍凉血药、收敛药、清热解毒药等，是临床缓解荨麻疹急性发作的有效办法。
验案举隅
案一
王某，男，27岁，2021年10月20日初诊。患者患荨麻疹多年，每遇冷时全身多处出现片状风团块，或遇冷时加剧，身痒，睡眠可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉缓。
辨证：风寒郁滞证。
治法：散寒解表，调和营卫。
方用桂枝麻黄各半汤加减：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，制附片30g（先煎），蝉蜕6g。5剂，日1剂，水煎服。
案二
陈某，女，43岁，2021年11月17日初诊。患者患荨麻疹20余年，每于饮酒后或挤压皮肤后出现淡红色风疹，继而融合成不规则团状，灼热瘙痒，抓之更甚，予凉水冲洗后可止痒。睡眠可，二便调。舌红，苔微黄腻，脉浮紧。
辨证：寒邪郁表，余毒内蕴证。
治法：散寒解表，清利解毒。
方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g，连翘10g，赤小豆15g，防风10g，丹皮9g，生地黄15g，蝉蜕6g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。
按 案一患者以身痒为主症，由遇寒加重及舌脉可知为风寒证，表卫闭郁，血脉因寒而挛急，毛窍因寒而收缩，血行不畅，津气受阻，营卫郁滞以致身痒。方中麻黄汤开宣肺气，使寒邪去有通路，桂枝汤调和营卫、舒缓脉络。两方合用使气血营卫通调则痒自止。
案二患者酒后荨麻疹反复发作，据其舌脉可得其内有热毒蕴结，故其发疹时灼热瘙痒，寒邪郁表，余毒未尽，内外相合，营卫失调故而风团四起。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，具有解表散邪、利湿解毒之功。方中麻黄连翘赤小豆汤宣通表里，使表解里和，生地助丹皮凉血，防风、蝉蜕为止痒要药，生姜助麻黄散邪，大枣加强调和营卫之功，甘草调和诸药。诸药合用使邪毒外散、营卫调和，故身痒自止。
运用经方从伏邪辨治荨麻疹
摘自2023-11-23中国中医药报
罗成 叶远航 湖北省中医药大学 柯佳 湖北省中医院
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。其临床表现为患者常突然自觉皮肤瘙痒，瘙痒部位短时间内出现大小不等的红色风团，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，风团有时可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，临床上症状极易反复。运用经方治疗收效良好，特介绍如下。
病因病机
伏邪，是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的病。《素问•生气通天论》云“冬伤于寒，春必温病”，此为后世伏气学说之开端。《仲景伤寒补亡论》载“不思冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”，仲景将温病分为新感与伏气。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如抽丝剥茧，层出不穷。《说文解字》：“伏者，伺也。”伏者，藏也，为伺机而动之象。《景岳全书》指出：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”此“夙根”即为内藏之伏邪，因外邪引动而发作，或因父母遗留先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。如宋代钱乙《小儿药证直诀》曰“小儿在胎十月，食五脏血秽”，此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒。若时逢非时之令，正气与外界戾气相搏，此时胎毒亦随正气从肾脏而出，从少阴出三阳，两邪相合，正不胜邪，故发病。明确指出先天伏邪，传及子代，潜伏体内，遇有诱因则发病。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发。
发病特点
邪气伏藏，逾时而发
伏邪致病具有隐匿特征，伏邪伏于体内，正气能够遏制邪气，故未见典型临床症状。当外邪侵袭，引动伏邪时，邪正交争，则出现风团、瘙痒、灼热等症状。正邪交争，正盛邪弱，故症状忽有忽无，亦不明显。邪伏时久，正气渐亏，邪气渐盛，症状则会频繁出现。
邪伏多处，发无定处
关于邪伏部位，各医家众说纷纭，王叔和说“藏于肌肤”，《诸病源候论》认为“藏于肌骨”，晚清温病名家柳宝诒认为“藏于少阴”，还有一些医家认为发病部位即为伏邪之处。由此可见荨麻疹具有发无定处这一特性，留藏于皮肤则瘙痒并出现风团，留于胃肠道黏膜则出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，留于喉头、支气管时则可出现呼吸困难甚至窒息等。
伏邪性热，伤阴阻络
清代叶霖《伏气解》载“伏气之为病，六淫皆可，岂止一端”，指出伏邪为多种邪气，包括六淫伏邪、内生伏邪等，诸多性质的邪气伏匿于里而不发于表，伺机而发病。“风为百病之长，善行而数变”，风邪常乘虚外袭，引动伏藏邪气，风寒之邪客于肌表，而致营卫不和，风团色白，可见冷加重；风热郁于腠理，引起营卫失调，可见风团色红，灼痒剧烈；湿热内蕴，化热动风，可引起胃肠道黏膜反应等。
伏邪留恋，缠绵难愈
伏邪致病病程日久且反复发作，除正气不足、体质虚弱外，遗邪留伏亦是导致疾病反复发作的主要原因。伏邪伏留于体内，正气强盛时与机体和谐共存，一旦机体因各种原因出现正气不足或感受外邪时，则伺机发病。荨麻疹可反复发作最终演变为慢性荨麻疹，缠绵难愈，原因有三：一是患者正气不足，无力驱邪外出，或因外感、先天、内生之邪内伏于里，不易清除，故易反复。二是本病常发于皮肤，消退较快且不留痕迹，部分患者不够重视，诊治不及时、不积极。三是患者缺乏持之以恒的治疗心态，治疗有始无终，驱邪不够彻底，易致使病情迁延不愈。
辨证论治
荨麻疹乃本虚标实之病，为风客肌腠、营卫失和所致。本病风邪致病为其标，营卫失和为其本。在治疗上一则应未病先防，在疾病未发作时，截断其发展；二则从风论治，其病机核心是风邪为患，治疗上离不开“治风”；三则调和营卫以治其本，营卫和，风邪自除，痒自止。
未病先防
在伏邪“隐匿期”及早进行干预至关重要，这也契合中医学“治未病”的思想。一方面要尽量避免接触诱发荨麻疹的“邪气”，如物理刺激（冷、热、水、日光、震动、运动）、可能诱发荨麻疹的食物（海鲜、辛辣刺激等动风之物）、呼吸道吸入物及皮肤接触物（花粉、动物皮屑、毛发、尘螨等）。另一方面要注重提高荨麻疹患者对疾病的认知度和治疗的依从性，应长时间用药，避免不恰当停药导致病情反复。
扶正祛邪
《未刻本叶氏医案》谓“伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之”。因此荨麻疹治疗首重祛风透邪。针对伏邪深藏的特点，治疗时不宜直攻、猛攻，直接攻伐不但不容易祛除邪气， 反而易伤及正气，而祛除伏邪的关键是要除尽，否则伏邪仍会伏留体内，伺机而作。要驱邪外出，首先必须畅通出路。荨麻疹风邪致病，邪气外出的通路主要为腠理，方用桂枝麻黄各半汤来开腠理、和营卫，以达到疏风散邪止痒的目的。
调和营卫
荨麻疹为缠绵难愈的顽症痼疾，调和营卫法至关重要，常用于荨麻疹的急性发作期。风邪自表而入，可引起营卫失和，症见风疹遍布，色不红，奇痒难忍，或伴恶寒发热、自汗等。卫气具有司汗孔开阖、护卫肌表、抗御外邪的功能。营气则是由水谷精气中的精华部分所化生。若风邪入侵肌表，卫气郁于内而不走表，则出现恶寒发热；营浮于外而不走经络，则出现自汗而出、瘾疹遍布。在荨麻疹的诊治中，用药物使卫气重新循行于表、营气重新循行于里，使得营卫各司其职，常用药为桂枝、炒白芍、赤芍、生姜等，根据患者的症状表现配伍凉血药、收敛药、清热解毒药等，是临床缓解荨麻疹急性发作的有效办法。
验案举隅
案一
王某，男，27岁，2021年10月20日初诊。患者患荨麻疹多年，每遇冷时全身多处出现片状风团块，或遇冷时加剧，身痒，睡眠可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉缓。
辨证：风寒郁滞证。
治法：散寒解表，调和营卫。
方用桂枝麻黄各半汤加减：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，制附片30g（先煎），蝉蜕6g。5剂，日1剂，水煎服。
案二
陈某，女，43岁，2021年11月17日初诊。患者患荨麻疹20余年，每于饮酒后或挤压皮肤后出现淡红色风疹，继而融合成不规则团状，灼热瘙痒，抓之更甚，予凉水冲洗后可止痒。睡眠可，二便调。舌红，苔微黄腻，脉浮紧。
辨证：寒邪郁表，余毒内蕴证。
治法：散寒解表，清利解毒。
方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g，连翘10g，赤小豆15g，防风10g，丹皮9g，生地黄15g，蝉蜕6g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。
按 案一患者以身痒为主症，由遇寒加重及舌脉可知为风寒证，表卫闭郁，血脉因寒而挛急，毛窍因寒而收缩，血行不畅，津气受阻，营卫郁滞以致身痒。方中麻黄汤开宣肺气，使寒邪去有通路，桂枝汤调和营卫、舒缓脉络。两方合用使气血营卫通调则痒自止。
案二患者酒后荨麻疹反复发作，据其舌脉可得其内有热毒蕴结，故其发疹时灼热瘙痒，寒邪郁表，余毒未尽，内外相合，营卫失调故而风团四起。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，具有解表散邪、利湿解毒之功。方中麻黄连翘赤小豆汤宣通表里，使表解里和，生地助丹皮凉血，防风、蝉蜕为止痒要药，生姜助麻黄散邪，大枣加强调和营卫之功，甘草调和诸药。诸药合用使邪毒外散、营卫调和，故身痒自止。
女星晒针刺“战痘”照引热议 中医专家有话说
摘自2023-11-24中国中医药报
本报记者 杨璞
张馨予针灸是为了治疗长痘”其实她用过很多方式了，最近才想试试中医针灸，扎了火针，还开了些中药进行调理。但不管目的是什么，张馨予强调大家一定要去专业的地方。
为什么针刺也能治疗“痘痘”呢？江苏省南京市中西医结合医院针灸科主治中医师臧平。
治疗“痘痘”要趁早
长在脸上的“痘痘”医学名称为痤疮，是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，胸部、背部等处也有可能出现，伴有红斑、色素沉着及瘢痕等症状，易受作息、饮食习惯、压力情绪等影响。
虽然痤疮有一定的自愈性，但痤疮损容性会影响身心健康。治疗“痘痘”一定要趁早。
针刺治疗需先明确证型
“中医针刺配合拔罐疗法治疗痤疮不但有效果，与其他疗法相比，还有不少优势。比如，该方法在调理痤疮的同时，还有助于改善亚健康状态，让身体机能趋于平衡舒适，口臭、便秘、体脂分泌旺盛等伴随症状也都会好转。”臧平介绍，中医治疗痤疮，先要明确证型。临床上一般将痤疮分为以下三种证型。
肺经风热型
该证型的患者临床常见患处丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，舌红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部围针治疗，背俞穴拔罐治疗。
肠胃湿热型
该证型的患者临床常见颜面油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，舌红，苔黄腻等症状。治疗一般采用颜面部围刺，背俞穴拔罐放血疗法。
痰湿瘀滞型
该证型的患者临床常见皮疹暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，舌暗红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部火针刺破囊肿，然后挤出堵塞的内容物，背俞穴拔罐放血治疗。
臧平介绍，这三种证型中，前两种患者比较常见，一般中医治疗1~2次后就会见效，而第三种症状就较严重，需要按疗程治疗。从门诊收治情况来看，女性患者一般多为前两种证型较多，男性患者因为其雄激素水平高，故多为第三种证型。
不健康生活方式容易“生痘”
臧平介绍，临床收治的痤疮患者以年轻人为主，而且随着频繁吃外卖、长期熬夜等各种不健康生活方式的影响，这类患者越来越多。痤疮的形成与生活习惯息息相关，所以患者日常应注意规律饮食，少吃辛辣刺激、肥甘厚腻的食物；保证正常作息，尽量减少熬夜；注意适当运动；保持心情愉悦，避免长期焦虑、紧张等不良情绪；注意皮肤清洁，不滥用护肤品。
臧平提醒，患者应选择正规医院接受治疗，在经过中医师“望闻问切”的四诊合参后，辨证选择适合的治疗方法，进而达到标本兼治的目的。
摘自2023-11-24中国中医药报
本报记者 杨璞
张馨予针灸是为了治疗长痘”其实她用过很多方式了，最近才想试试中医针灸，扎了火针，还开了些中药进行调理。但不管目的是什么，张馨予强调大家一定要去专业的地方。
为什么针刺也能治疗“痘痘”呢？江苏省南京市中西医结合医院针灸科主治中医师臧平。
治疗“痘痘”要趁早
长在脸上的“痘痘”医学名称为痤疮，是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，胸部、背部等处也有可能出现，伴有红斑、色素沉着及瘢痕等症状，易受作息、饮食习惯、压力情绪等影响。
虽然痤疮有一定的自愈性，但痤疮损容性会影响身心健康。治疗“痘痘”一定要趁早。
针刺治疗需先明确证型
“中医针刺配合拔罐疗法治疗痤疮不但有效果，与其他疗法相比，还有不少优势。比如，该方法在调理痤疮的同时，还有助于改善亚健康状态，让身体机能趋于平衡舒适，口臭、便秘、体脂分泌旺盛等伴随症状也都会好转。”臧平介绍，中医治疗痤疮，先要明确证型。临床上一般将痤疮分为以下三种证型。
肺经风热型
该证型的患者临床常见患处丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，舌红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部围针治疗，背俞穴拔罐治疗。
肠胃湿热型
该证型的患者临床常见颜面油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，舌红，苔黄腻等症状。治疗一般采用颜面部围刺，背俞穴拔罐放血疗法。
痰湿瘀滞型
该证型的患者临床常见皮疹暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，舌暗红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部火针刺破囊肿，然后挤出堵塞的内容物，背俞穴拔罐放血治疗。
臧平介绍，这三种证型中，前两种患者比较常见，一般中医治疗1~2次后就会见效，而第三种症状就较严重，需要按疗程治疗。从门诊收治情况来看，女性患者一般多为前两种证型较多，男性患者因为其雄激素水平高，故多为第三种证型。
不健康生活方式容易“生痘”
臧平介绍，临床收治的痤疮患者以年轻人为主，而且随着频繁吃外卖、长期熬夜等各种不健康生活方式的影响，这类患者越来越多。痤疮的形成与生活习惯息息相关，所以患者日常应注意规律饮食，少吃辛辣刺激、肥甘厚腻的食物；保证正常作息，尽量减少熬夜；注意适当运动；保持心情愉悦，避免长期焦虑、紧张等不良情绪；注意皮肤清洁，不滥用护肤品。
臧平提醒，患者应选择正规医院接受治疗，在经过中医师“望闻问切”的四诊合参后，辨证选择适合的治疗方法，进而达到标本兼治的目的。
摘自2023-10-23中国中医药报
夏志萍 重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心
杨某，女，13岁，2023年9月17日就诊。主诉：双足背皮肤瘙痒5个月余，加重1周。现病史：患者近5个月以来双足背部皮肤瘙痒难忍，曾多次使用氢化可的松乳膏外用治疗，时而好转，长期反复发作。1周前双足背部皮肤瘙痒再作，遇热则甚，严重影响生活和学习。四处就医，但疗效欠佳，遂来诊。刻下：双足背皮肤瘙痒，右侧皮肤较红伴糜烂渗出，脚趾可见色素沉着，面部有多发性痤疮，口干、口苦，食欲尚可，多梦，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦数有力。
诊断：湿疮（湿热内蕴，湿热下注）。
治法：清热除湿止痒。
方用泻白散合四妙丸加减：桑百皮10g，地骨皮10g，苍术10g，黄柏5g，牛膝5g，薏苡仁12g，火麻仁10g，北沙参10g，白癣皮10g，紫荆皮10g，地肤子10g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。另嘱患者用药渣熬水熏洗患处，每日1次，水温适宜。
9月20日二诊：经过口服中药加外用熏洗中药3剂后，双足背皮肤瘙痒好转，右侧足背部皮肤已结痂，无渗出。舌红，苔黄，脉弦。守原方，3剂，用法同前。
9月25日三诊：患者家长诉患者双下肢足背部皮肤瘙痒明显缓解，夜间偶有轻微瘙痒，欲巩固治疗。处方：桑百皮15g，地骨皮15g，苍术12g，黄柏10g，牛膝8g，薏苡仁12g，蛇床子15g，苦参10g，白癣皮15g，紫荆皮15g，地肤子15g，仙鹤草15g。5剂，嘱患者（家住农村）自行采摘野菊花20g加入每剂中药中，水煎外用熏洗双足，每日1次，水温适宜。
半月后随访，无不适。
按 湿邪反复发作，缠绵难愈，浸淫肌肤，则出现湿疹。双下肢足背皮肤瘙痒、皮肤较红伴糜烂渗出、面部出现多发性痤疮、口干、口苦、小便黄赤、大便干结、舌红、苔薄黄、脉弦数有力等症提示本案为属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹。泻白散出自《小儿药证直诀》，“有肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之”。此方具有清脏腑热、清泻肺热、止咳平喘之功效，多用于气喘咳嗽、皮肤蒸热。方中桑白皮清肺热，地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者有效。甘草和中，有清泻肺中伏火以消郁热之功。《素问•六节藏象论》云“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，肺与皮肤密切相关，当肺有郁热时则会出现面部粉刺、疮痘、湿疹等，泻白散多用于治疗咳嗽，而肺与大肠相表里，肺失清肃，大肠传导不利，则出现大便干结。此方以泻热通里法达治疗湿疹之效。
四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”。此方具有清热燥湿、补益肝肾之效，用以治疗湿热下注、两足麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛、足胫湿疹痒痛等症。方中牛膝引经下行，薏苡仁健脾除湿，苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，善清下焦湿热。此患者属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹，故选用泻白散合四妙丸加减，用中药内服加外用熏洗治疗湿疹以缩短病程，疗效较佳。
冬防皮肤瘙痒症
摘自2023-12-7中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
很多人到了冬天感到浑身发痒，夜间加重，有时奇痒难忍，甚至会抓破皮肤方肯罢休。观察其皮肤可见细小皲裂和干燥鳞屑，有的还有抓痕和血痂。这种情况被称为“冬令皮炎”或“冬痒症”，老年人比较多见。那么，是什么原因导致冬季皮肤瘙痒呢？
中医认为，自然界存在“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律，人体也顺应这一规律，到了冬季，气血潜藏在人体内部，体表失于濡润，就会出现皮肤干燥脱屑。西医认为，老年人皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能减退，导致皮肤瘙痒。
本病病机多属血虚风燥。血虚失润，则皮肤干燥脱屑，风燥外袭，则皮肤瘙痒，因此治疗宜养血润燥、疏风止痒。可用“补血润肤汤”，药用生地黄15g，熟地黄15g，当归15g，丹参15g，赤芍10g，百合15g，麦冬15g，防风10g，白鲜皮15g，蝉蜕6g，甘草6g。每日1剂，连服3～7天。也可用苦参15g，蛇床子15g，地肤子15g，煎水熏洗患处。
验方1
大胡麻60克，防风、黄柏、甘草、白鲜皮、苦参各30克，荆芥、乌梅各15克。将上药研末混匀，蜂蜜为丸，每次6克，每日2次，7天为一疗程。
验方2 透骨草、当归、黄精、蛇床子、地肤子各30克，花椒、蝉蜕各15克。上药加水3000毫升，煎煮15~20分钟，取汁擦患处，每日2次，每剂用2天，3剂为一疗程。
自我按摩也有很好的疗效，可取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交等穴，每次选取3～5个穴位。用拇指按揉，顺时针、逆时针各按揉20次，每日1～2次。
饮食宜清淡，多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，避免饮酒，喝浓茶、咖啡，以及进食辛辣刺激性食物。可食用具有补血润燥的食物，如大枣、山药、牛奶、银耳、百合等。
在日常生活中，居室温度、湿度要适宜，穿着宜宽松，内衣以柔软的棉制品为佳。洗澡不要太频繁，宜淋浴，最好不要泡澡，水温也不要过高，不要用碱性强的肥皂。洗澡后可在皮肤上涂抹乳液、护肤油等保湿润燥。
验方2 透骨草、当归、黄精、蛇床子、地肤子各30克，花椒、蝉蜕各15克。上药加水3000毫升，煎煮15~20分钟，取汁擦患处，每日2次，每剂用2天，3剂为一疗程。
自我按摩也有很好的疗效，可取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交等穴，每次选取3～5个穴位。用拇指按揉，顺时针、逆时针各按揉20次，每日1～2次。
饮食宜清淡，多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，避免饮酒，喝浓茶、咖啡，以及进食辛辣刺激性食物。可食用具有补血润燥的食物，如大枣、山药、牛奶、银耳、百合等。
在日常生活中，居室温度、湿度要适宜，穿着宜宽松，内衣以柔软的棉制品为佳。洗澡不要太频繁，宜淋浴，最好不要泡澡，水温也不要过高，不要用碱性强的肥皂。洗澡后可在皮肤上涂抹乳液、护肤油等保湿润燥。
王道瑞治顽固性湿疹验案一则
摘自2023-12-8中国中医药报
徐世谦 孙丽 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心
王道瑞系首都国医名师、北京市杏园金方国医医院首席专家，从事中医临床、教学工作50余载，对内科常见病、多发病有较丰富的经验，针对疑难杂症常独辟蹊径，效验良多。现整理其治顽固性湿疹验案1则，以飨同道。
王某，男，43岁，2023年8月10日初诊。主诉：四肢皮肤间断性瘙痒5年，加重3天。患者自诉5年前淋雨后四肢皮肤出现水疱疹伴瘙痒，被诊断为“湿疹”，外用卤米松软膏后缓解。此后时好时坏，间断性发作，每次发作时均外用艾洛松或卤米松乳膏。本次因饮酒、吃涮羊肉后发作，平时嗜食肥甘厚腻。刻下：四肢皮肤瘙痒难忍，伴困倦乏力，口中异味，纳可，大便稀溏，每日2~3次。舌淡，苔黄微腻，脉弦滑。
辨证：湿热内蕴，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤。
治法：清热利湿，凉血解毒。
方以萆薢渗湿汤加减：萆薢15g，牡丹皮10g，炒黄柏10g，生薏苡仁30g，炒苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，生地黄20g，白鲜皮30g，蛇蜕10g，炒栀子10g，土大黄10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
8月17日二诊：患者服药后口中异味减轻，困倦乏力及皮肤瘙痒也均有好转。舌淡，舌苔较前略变薄，脉弦滑。守上方将牡丹皮改为丹参20g。继服7剂。
8月24日三诊：口中异味已除，皮肤湿疹已退，仅见疹痕，瘙痒大减。舌淡，苔薄微腻，脉弦滑。处方：生薏苡仁30g，炒苍术10g，炒黄柏10g，萆薢10g，炒山栀10g，生地黄20g，牡丹皮10g，土大黄10g， 蛇蜕10g，白鲜皮20g，滑石10g， 茵陈10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
按 患者平时嗜食肥甘厚腻，久之脾胃运化失调，导致湿热内蕴。又因涉水淋雨，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤，则出现皮肤瘙痒、水疱、丘疹。湿为重浊黏滞之邪，缠绵难愈，故患者症状时好时坏，反复发作。本次发作又因饮食不节，导致湿热阻滞而发病。王道瑞认为其久病，湿邪蕴热，久之伤脾，热伤阴血，而致虚实夹杂。治疗应以养血润肤、燥湿健脾为主。王道瑞临证中善用萆薢渗湿汤治疗此类顽固性湿疹，方中萆薢有祛风除湿、利湿去浊之效，现代药理研究表明其具有抗真菌、细菌等作用。薏苡仁健脾、渗湿、利水消肿。黄柏清热、燥湿、泻火，现代药理学研究证实，其具有调节免疫的功用。牡丹皮凉血、活血、清热、祛瘀。滑石收湿、敛疮，有吸附、收敛、促进结痂、吸收分泌物、保护创面愈合等作用。全方共同针对湿、热、毒之病因，共奏凉血、祛风止痒、泻火解毒、清热除湿之效。
土大黄，又名羊蹄，苦、酸、寒，入胃、大肠、肝经，具有清热解毒、止血通便的作用。王道瑞喜用其治疗疥癣湿邪之证，内服10g。遇手足癣者，常嘱患者以75%酒精浸泡土大黄1周后，外搽。
摘自2022-1-10中国中医药报
田佩洲 山西省针灸研究所
国医大师吕景山从事中医临床、科研、教学已达半个世纪，精研“对药”，创用“对穴”和“同步行针法”。临证倡导辨证论治，针药并举。笔者有幸忝列吕景山门墙，受益匪浅。
过敏性疾病，病因繁多且错综复杂，主要与患者体质及生活环境关系密切。过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏性体质”。具有过敏性体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹，有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。
吕景山临证时辨病辨证施治，常常以过敏煎为主方，随症加减，屡获良效。现结合吕景山临证验案，将吕景山治疗过敏性疾病的临证经验介绍如下。
荨麻疹
王某某，男，38岁，2011年7月30日初诊。全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹消退，然每遇冷即发。5天前，患者因受凉后，腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退。每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。证属表虚受风，阴虚血燥。
药用：炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g，丹参30g，水牛角15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
8月6日二诊：服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消退。
按 吕景山认为，荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；银柴胡清热凉血，退虚热；水牛角功专清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，缓和药性。诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。药证合拍，故能临证建功。
过敏性鼻炎
马某某，女，28岁，2007年7月23日初诊。患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。曾在某医院诊为过敏性鼻炎。10天前因感冒后致上述症状加重来诊。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。证属营卫不和，外邪侵袭。
药用：乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷（布包）、薄荷（后下）、白芷各10g，赤芍、白芍、葛根各15g，丹参30g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
7月30日二诊：1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。
8月6日三诊：昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
2008年3月17日其同事诉其病已愈。
按 吕景山认为，本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌，调营卫，和气血；二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H受体，从而起到抗过敏的作用。苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热，通利鼻窍。久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；赤芍清热凉血，活血散瘀。综观本方，扶正解表，抗敏止涕。三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效。
咳嗽变异性哮喘
徐某某，男，42岁，2011年5月29日初诊。咳嗽反复发作5年，曾在某医院经检查肺功能正常，胸片正常，血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。近日晨起，咳嗽，吐白痰，量多，咽痒，干呕，胸闷气短，经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。
辨证：痰湿中阻，肺失宣降。
药用：乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g，海浮石、蛤粉各30g，甘草、麻黄各6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
6月11日二诊：药后显效，咳嗽、干呕已除，哮喘未发，精神好转。原方加补骨脂10g，继服10剂疾病告愈。
按 吕景山认为本病属于咳嗽、风咳等范畴，多由风邪侵袭，伤及肺卫，肺失宣降，气机上逆而作。五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）系祝谌予在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上，再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子，畅通气机，增强了原方的祛痰定喘之功。麻黄辛温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，与降气止咳之杏仁配伍，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘功能倍增；旋覆花苦咸清热，辛温走散，能开结气，降痰涎；海浮石、蛤粉清肺化痰，软坚散结。诸药共用，通调肺气，祛痰止咳平喘。久病及肾，二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。
摘自2023-12-8中国中医药报
徐世谦 孙丽 北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心
王道瑞系首都国医名师、北京市杏园金方国医医院首席专家，从事中医临床、教学工作50余载，对内科常见病、多发病有较丰富的经验，针对疑难杂症常独辟蹊径，效验良多。现整理其治顽固性湿疹验案1则，以飨同道。
王某，男，43岁，2023年8月10日初诊。主诉：四肢皮肤间断性瘙痒5年，加重3天。患者自诉5年前淋雨后四肢皮肤出现水疱疹伴瘙痒，被诊断为“湿疹”，外用卤米松软膏后缓解。此后时好时坏，间断性发作，每次发作时均外用艾洛松或卤米松乳膏。本次因饮酒、吃涮羊肉后发作，平时嗜食肥甘厚腻。刻下：四肢皮肤瘙痒难忍，伴困倦乏力，口中异味，纳可，大便稀溏，每日2~3次。舌淡，苔黄微腻，脉弦滑。
辨证：湿热内蕴，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤。
治法：清热利湿，凉血解毒。
方以萆薢渗湿汤加减：萆薢15g，牡丹皮10g，炒黄柏10g，生薏苡仁30g，炒苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，生地黄20g，白鲜皮30g，蛇蜕10g，炒栀子10g，土大黄10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
8月17日二诊：患者服药后口中异味减轻，困倦乏力及皮肤瘙痒也均有好转。舌淡，舌苔较前略变薄，脉弦滑。守上方将牡丹皮改为丹参20g。继服7剂。
8月24日三诊：口中异味已除，皮肤湿疹已退，仅见疹痕，瘙痒大减。舌淡，苔薄微腻，脉弦滑。处方：生薏苡仁30g，炒苍术10g，炒黄柏10g，萆薢10g，炒山栀10g，生地黄20g，牡丹皮10g，土大黄10g， 蛇蜕10g，白鲜皮20g，滑石10g， 茵陈10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。
按 患者平时嗜食肥甘厚腻，久之脾胃运化失调，导致湿热内蕴。又因涉水淋雨，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤，则出现皮肤瘙痒、水疱、丘疹。湿为重浊黏滞之邪，缠绵难愈，故患者症状时好时坏，反复发作。本次发作又因饮食不节，导致湿热阻滞而发病。王道瑞认为其久病，湿邪蕴热，久之伤脾，热伤阴血，而致虚实夹杂。治疗应以养血润肤、燥湿健脾为主。王道瑞临证中善用萆薢渗湿汤治疗此类顽固性湿疹，方中萆薢有祛风除湿、利湿去浊之效，现代药理研究表明其具有抗真菌、细菌等作用。薏苡仁健脾、渗湿、利水消肿。黄柏清热、燥湿、泻火，现代药理学研究证实，其具有调节免疫的功用。牡丹皮凉血、活血、清热、祛瘀。滑石收湿、敛疮，有吸附、收敛、促进结痂、吸收分泌物、保护创面愈合等作用。全方共同针对湿、热、毒之病因，共奏凉血、祛风止痒、泻火解毒、清热除湿之效。
土大黄，又名羊蹄，苦、酸、寒，入胃、大肠、肝经，具有清热解毒、止血通便的作用。王道瑞喜用其治疗疥癣湿邪之证，内服10g。遇手足癣者，常嘱患者以75%酒精浸泡土大黄1周后，外搽。
摘自2022-1-10中国中医药报
田佩洲 山西省针灸研究所
国医大师吕景山从事中医临床、科研、教学已达半个世纪，精研“对药”，创用“对穴”和“同步行针法”。临证倡导辨证论治，针药并举。笔者有幸忝列吕景山门墙，受益匪浅。
过敏性疾病，病因繁多且错综复杂，主要与患者体质及生活环境关系密切。过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏性体质”。具有过敏性体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹，有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。
吕景山临证时辨病辨证施治，常常以过敏煎为主方，随症加减，屡获良效。现结合吕景山临证验案，将吕景山治疗过敏性疾病的临证经验介绍如下。
荨麻疹
王某某，男，38岁，2011年7月30日初诊。全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹消退，然每遇冷即发。5天前，患者因受凉后，腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退。每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。证属表虚受风，阴虚血燥。
药用：炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g，丹参30g，水牛角15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
8月6日二诊：服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消退。
按 吕景山认为，荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；银柴胡清热凉血，退虚热；水牛角功专清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，缓和药性。诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。药证合拍，故能临证建功。
过敏性鼻炎
马某某，女，28岁，2007年7月23日初诊。患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。曾在某医院诊为过敏性鼻炎。10天前因感冒后致上述症状加重来诊。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。证属营卫不和，外邪侵袭。
药用：乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷（布包）、薄荷（后下）、白芷各10g，赤芍、白芍、葛根各15g，丹参30g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
7月30日二诊：1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。
8月6日三诊：昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
2008年3月17日其同事诉其病已愈。
按 吕景山认为，本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌，调营卫，和气血；二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H受体，从而起到抗过敏的作用。苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热，通利鼻窍。久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；赤芍清热凉血，活血散瘀。综观本方，扶正解表，抗敏止涕。三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效。
咳嗽变异性哮喘
徐某某，男，42岁，2011年5月29日初诊。咳嗽反复发作5年，曾在某医院经检查肺功能正常，胸片正常，血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。近日晨起，咳嗽，吐白痰，量多，咽痒，干呕，胸闷气短，经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。
辨证：痰湿中阻，肺失宣降。
药用：乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g，海浮石、蛤粉各30g，甘草、麻黄各6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
6月11日二诊：药后显效，咳嗽、干呕已除，哮喘未发，精神好转。原方加补骨脂10g，继服10剂疾病告愈。
按 吕景山认为本病属于咳嗽、风咳等范畴，多由风邪侵袭，伤及肺卫，肺失宣降，气机上逆而作。五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）系祝谌予在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上，再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子，畅通气机，增强了原方的祛痰定喘之功。麻黄辛温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，与降气止咳之杏仁配伍，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘功能倍增；旋覆花苦咸清热，辛温走散，能开结气，降痰涎；海浮石、蛤粉清肺化痰，软坚散结。诸药共用，通调肺气，祛痰止咳平喘。久病及肾，二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。
自制苍辛桂枝汤：桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣15g，苍耳子10g，辛夷15g。水煎，分3次，温服。
主治：外感风寒，自汗恶风，清涕如注，舌淡脉缓。素体阳虚，腠理不固，感受外邪，以致营弱卫强，汗出恶风。水津蒸化之气受寒，凝于腠理三焦，从鼻窍外泄而呈清涕如注。舌淡脉缓，病性属寒，所以此证是因风寒伤卫，营卫不和。
方义：风邪伤卫导致营卫不和，法当疏风散邪，调和营卫。是故方用桂枝、生姜辛温散寒，宣通营卫，令阳气不郁则卫不强。白芍补益营阴，令营阴足则营不弱。甘草、大枣之甘，与姜、桂之辛合用可温通阳气；与芍药之酸合用又可调和营血。营卫和调，则恶风自汗止矣！阳气恢复，气化正常，水气通调，则清涕止矣！再加苍耳、辛夷辛散寒邪宣通肺窍，可令清涕速止。自汗恶风，鼻流清涕是用此方指征。余素体阳虚，年轻时每患感冒即呈桂枝汤证而清涕长流，服此方半日之内鼻涕即止，再过半日则霍然而愈。其后每遇此证投此即效。
周身皮肤瘙痒顽症治验一则
摘自2023-11-29中国中医药报
廖成荣 重庆市垫江县中医院
周某，女，57岁，2022年2月12日初诊。主诉：周身皮肤瘙痒2年多。2年前，患者开始出现周身皮肤瘙痒，受热则明显，瘙痒时无皮肤脱屑，曾在诊所和医院进行中西医调理，短期内症状缓解，但停药后很快反复，延续至今，非常苦恼。刻下：周身皮肤瘙痒，受热则明显，且搔抓后瘙痒更为剧烈，瘙痒时无皮肤脱屑，外用激素药物可暂时缓解。入睡不困难，梦多，无口苦、口干，二便正常。舌质淡，有肝郁线，舌苔薄白，脉弦。
诊断：西医诊断为顽固性皮肤瘙痒，中医辨证为阴血不足，血热蕴肤。
治法：清热凉血，养血止痒。
方用犀角地黄汤、当归饮子合芍药甘草汤加减：白蒺藜30g，珍珠母30g，姜半夏12g，夏枯草24g，龙胆草6g，水牛角30g，牡丹皮10g，生地黄24g，赤芍10g，荆芥12g，防风12g，乌梅24g，地骨皮18g，白鲜皮18g，地肤子18g，当归15g，白芍30g，甘草10g，制何首乌9g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
2月19日二诊：服药后瘙痒整体改善约50%，但是仍存在多梦，前一日进食不当出现泄泻，呈水样。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。患者要求服药继续巩固。于前方基础上合香连丸加减，将龙胆草改为3g，去珍珠母，加葛根24g、黄连6g、木香6g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
患者经过两次调理，瘙痒缓解约90%。停药后随访两次，未出现症状反复。
按 本案患者已经被全身皮肤瘙痒困扰两年，尚属疑难疾病。仔细分析，患者年近六旬，阴血不足，皮肤本来就易于失养，加上体质因素，更易出现皮肤瘙痒疾患。病程日久，阴血耗伤更显，受热加重，提示血热为患。综合四诊资料，辨证为阴血不足、血热蕴肤。治疗上选用犀角地黄汤（水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍）清热凉血；当归饮子（去川芎、黄芪）养血止痒；芍药甘草汤、乌梅酸甘化阴、缓急止痒；另选用制肝的药物，如珍珠母镇肝、龙胆草清肝；加夏枯草、姜半夏调和阴阳以安神助眠；白鲜皮、地肤子、地骨皮止痒。
芍药甘草汤源自《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中芍药性味酸苦，微寒，益阴养血；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，酸甘化阴，阴复筋肉得养而拘挛自除。因而本方常用来主治筋脉挛急、脘腹疼痛等症。《医学心悟》称其止痛如神，现代临床将其广泛应用于各种疼痛病症，如腰腿痛、胃脘痛以及伴有腰椎病变的坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等。笔者认识到芍药甘草汤这首经方具有很好的缓急止痛作用，联想到“痒为痛之渐”，于是想到可借该方酸甘化阴、缓急止痛之效以缓解阴血亏虚、肝旺风动之瘙痒，竟屡获良效。
白鲜皮与地肤子配伍，是笔者常用的配伍组合。白鲜皮味苦，性寒，归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿、祛风解毒的作用；地肤子味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热利湿、祛风止痒之效。白鲜皮和地肤子能够协同增强清热燥湿、祛风止痒的功效，常用于治疗改善湿热类皮肤病的瘙痒症状。
二诊时患者瘙痒改善，要求继续巩固，故结合本次就诊情况，于上方去珍珠母，取葛根黄芩黄连汤之意，用葛根、黄连燥湿，加木香调气。患者多梦，用重镇安神药物无缓解，考虑与血不养神有关，其本在“血”，故未专门用药。经两次调理，方药对症，取效显著而痊愈。、
摘自2023-11-29中国中医药报
廖成荣 重庆市垫江县中医院
周某，女，57岁，2022年2月12日初诊。主诉：周身皮肤瘙痒2年多。2年前，患者开始出现周身皮肤瘙痒，受热则明显，瘙痒时无皮肤脱屑，曾在诊所和医院进行中西医调理，短期内症状缓解，但停药后很快反复，延续至今，非常苦恼。刻下：周身皮肤瘙痒，受热则明显，且搔抓后瘙痒更为剧烈，瘙痒时无皮肤脱屑，外用激素药物可暂时缓解。入睡不困难，梦多，无口苦、口干，二便正常。舌质淡，有肝郁线，舌苔薄白，脉弦。
诊断：西医诊断为顽固性皮肤瘙痒，中医辨证为阴血不足，血热蕴肤。
治法：清热凉血，养血止痒。
方用犀角地黄汤、当归饮子合芍药甘草汤加减：白蒺藜30g，珍珠母30g，姜半夏12g，夏枯草24g，龙胆草6g，水牛角30g，牡丹皮10g，生地黄24g，赤芍10g，荆芥12g，防风12g，乌梅24g，地骨皮18g，白鲜皮18g，地肤子18g，当归15g，白芍30g，甘草10g，制何首乌9g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
2月19日二诊：服药后瘙痒整体改善约50%，但是仍存在多梦，前一日进食不当出现泄泻，呈水样。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。患者要求服药继续巩固。于前方基础上合香连丸加减，将龙胆草改为3g，去珍珠母，加葛根24g、黄连6g、木香6g。7剂，颗粒剂，分3次水冲服。
患者经过两次调理，瘙痒缓解约90%。停药后随访两次，未出现症状反复。
按 本案患者已经被全身皮肤瘙痒困扰两年，尚属疑难疾病。仔细分析，患者年近六旬，阴血不足，皮肤本来就易于失养，加上体质因素，更易出现皮肤瘙痒疾患。病程日久，阴血耗伤更显，受热加重，提示血热为患。综合四诊资料，辨证为阴血不足、血热蕴肤。治疗上选用犀角地黄汤（水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍）清热凉血；当归饮子（去川芎、黄芪）养血止痒；芍药甘草汤、乌梅酸甘化阴、缓急止痒；另选用制肝的药物，如珍珠母镇肝、龙胆草清肝；加夏枯草、姜半夏调和阴阳以安神助眠；白鲜皮、地肤子、地骨皮止痒。
芍药甘草汤源自《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中芍药性味酸苦，微寒，益阴养血；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，酸甘化阴，阴复筋肉得养而拘挛自除。因而本方常用来主治筋脉挛急、脘腹疼痛等症。《医学心悟》称其止痛如神，现代临床将其广泛应用于各种疼痛病症，如腰腿痛、胃脘痛以及伴有腰椎病变的坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等。笔者认识到芍药甘草汤这首经方具有很好的缓急止痛作用，联想到“痒为痛之渐”，于是想到可借该方酸甘化阴、缓急止痛之效以缓解阴血亏虚、肝旺风动之瘙痒，竟屡获良效。
白鲜皮与地肤子配伍，是笔者常用的配伍组合。白鲜皮味苦，性寒，归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿、祛风解毒的作用；地肤子味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热利湿、祛风止痒之效。白鲜皮和地肤子能够协同增强清热燥湿、祛风止痒的功效，常用于治疗改善湿热类皮肤病的瘙痒症状。
二诊时患者瘙痒改善，要求继续巩固，故结合本次就诊情况，于上方去珍珠母，取葛根黄芩黄连汤之意，用葛根、黄连燥湿，加木香调气。患者多梦，用重镇安神药物无缓解，考虑与血不养神有关，其本在“血”，故未专门用药。经两次调理，方药对症，取效显著而痊愈。、
名医名方
清热除湿化瘀汤
摘自2023-11-29中国中医药报
梁万发，男，汉族，1945年出生，四川省成都市双流人，毕业于成都中医学院（现成都中医药大学）医疗系， 四川省成都市第一人民医院主任中医师、教授，成都市名中医。从事中医临床、教学、科研工作近50年，临证擅治肺胃系疾病，先后发表论文40余篇，参编著作1部。
组成：苍术10~20g，盐黄柏10~20g，薏苡仁20~30g，川牛膝10~15g，土茯苓20~30g，萆薢10~15g，生大黄3~5g，羌活10~15g，独活10~15g，威灵仙10~20g，木防己10~15g，山慈菇10g，制乳香5g，制没药5g，生甘草5~10g。
功效：清热除湿，祛风通络，化瘀止痛。
主治：急性痛风性关节炎之下肢膝踝关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节等红、肿、热、痛。下肢痿软沉重，口干口苦，舌红苔黄厚腻。脉弦滑数。
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。
方解：本方是在四妙丸的基础上加味而成。其中，四妙丸出自清•张秉成《成方便读》。方中黄柏味苦、性寒，归肾经、膀胱经，善清下焦湿热，具有清热燥湿、滋阴降火的功效，可用于治疗湿热痹、痿躄、蹩躄之足膝肿痛、酸软无力；苍术味苦、辛，性温，归脾、胃二经，具有燥湿健脾、祛风胜湿的功效，其辛香燥烈，走而不守，能解肌表而发汗，健脾胃以燥湿邪，除秽浊以悦脾，解湿郁以快气；薏苡仁味甘淡而性凉，归脾肺胃经，具有健脾利湿、清热排脓、舒筋除痹、利水消肿的功效；川牛膝味辛、性温，归心、肝经，具有活血止痛、通经活络、引血下行的功效。四药妙配，常用来治疗湿热痹阻引起的关节红肿热痛、下肢酸软胀痛等，共为君药。
土茯苓，味甘淡、性平，归肝、胃经，具有利湿排酸、通利关节的功效；萆薢利湿祛浊、通络止痛；大黄清热解毒、通里攻下泄浊，以除湿浊尿酸，使酸毒从便而去；威灵仙通行十二经络，祛风湿、通经络、利关节，泄肌肉关节的尿酸湿浊于体外；防己祛风除浊、利水消肿；羌活、独活解表散寒、祛风止痛、通达肌表膜腠，使尿酸从肌表随汗而出。七药合用，一使湿浊尿酸从大便而出；二使湿浊尿酸从小便而走；三使湿浊尿酸从肌表膜腠随汗而出，共为臣药。
制乳香、制没药活血化瘀止痛，山慈菇清热解毒、化痰散结，共为佐药。
炙甘草味甘、性温，调和诸药之凉，解诸药之偏，和诸药之性，故为使药。
此方余已用二十余年，屡用屡效。
（成都市第一人民医院 李欢 梁波整理）
清热除湿化瘀汤
摘自2023-11-29中国中医药报
梁万发，男，汉族，1945年出生，四川省成都市双流人，毕业于成都中医学院（现成都中医药大学）医疗系， 四川省成都市第一人民医院主任中医师、教授，成都市名中医。从事中医临床、教学、科研工作近50年，临证擅治肺胃系疾病，先后发表论文40余篇，参编著作1部。
组成：苍术10~20g，盐黄柏10~20g，薏苡仁20~30g，川牛膝10~15g，土茯苓20~30g，萆薢10~15g，生大黄3~5g，羌活10~15g，独活10~15g，威灵仙10~20g，木防己10~15g，山慈菇10g，制乳香5g，制没药5g，生甘草5~10g。
功效：清热除湿，祛风通络，化瘀止痛。
主治：急性痛风性关节炎之下肢膝踝关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节等红、肿、热、痛。下肢痿软沉重，口干口苦，舌红苔黄厚腻。脉弦滑数。
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。
方解：本方是在四妙丸的基础上加味而成。其中，四妙丸出自清•张秉成《成方便读》。方中黄柏味苦、性寒，归肾经、膀胱经，善清下焦湿热，具有清热燥湿、滋阴降火的功效，可用于治疗湿热痹、痿躄、蹩躄之足膝肿痛、酸软无力；苍术味苦、辛，性温，归脾、胃二经，具有燥湿健脾、祛风胜湿的功效，其辛香燥烈，走而不守，能解肌表而发汗，健脾胃以燥湿邪，除秽浊以悦脾，解湿郁以快气；薏苡仁味甘淡而性凉，归脾肺胃经，具有健脾利湿、清热排脓、舒筋除痹、利水消肿的功效；川牛膝味辛、性温，归心、肝经，具有活血止痛、通经活络、引血下行的功效。四药妙配，常用来治疗湿热痹阻引起的关节红肿热痛、下肢酸软胀痛等，共为君药。
土茯苓，味甘淡、性平，归肝、胃经，具有利湿排酸、通利关节的功效；萆薢利湿祛浊、通络止痛；大黄清热解毒、通里攻下泄浊，以除湿浊尿酸，使酸毒从便而去；威灵仙通行十二经络，祛风湿、通经络、利关节，泄肌肉关节的尿酸湿浊于体外；防己祛风除浊、利水消肿；羌活、独活解表散寒、祛风止痛、通达肌表膜腠，使尿酸从肌表随汗而出。七药合用，一使湿浊尿酸从大便而出；二使湿浊尿酸从小便而走；三使湿浊尿酸从肌表膜腠随汗而出，共为臣药。
制乳香、制没药活血化瘀止痛，山慈菇清热解毒、化痰散结，共为佐药。
炙甘草味甘、性温，调和诸药之凉，解诸药之偏，和诸药之性，故为使药。
此方余已用二十余年，屡用屡效。
（成都市第一人民医院 李欢 梁波整理）
开栏的话：《汉书•艺文志》载“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平”。现经方多专指《伤寒论》《金匮要略》所载之方。经方药少而精，配伍精当，应用得当则有鬼斧神工之力，起死回生之妙，一直为历代医家所推崇。本报联合北京经方年鉴中医文化中心、广东一方制药有限公司开设“国医经方传承人•经方临床应用案例”专栏，旨在推动经方学术传承，拓展经方临床应用思路，提升中医师的中医药服务能力和水平。
运用经方从伏邪辨治荨麻疹
摘自2023-11-23中国中医药报
罗成 叶远航 湖北省中医药大学 柯佳 湖北省中医院
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。其临床表现为患者常突然自觉皮肤瘙痒，瘙痒部位短时间内出现大小不等的红色风团，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，风团有时可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，临床上症状极易反复。运用经方治疗收效良好，特介绍如下。
病因病机
伏邪，是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的病。《素问•生气通天论》云“冬伤于寒，春必温病”，此为后世伏气学说之开端。《仲景伤寒补亡论》载“不思冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”，仲景将温病分为新感与伏气。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如抽丝剥茧，层出不穷。《说文解字》：“伏者，伺也。”伏者，藏也，为伺机而动之象。《景岳全书》指出：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”此“夙根”即为内藏之伏邪，因外邪引动而发作，或因父母遗留先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。如宋代钱乙《小儿药证直诀》曰“小儿在胎十月，食五脏血秽”，此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒。若时逢非时之令，正气与外界戾气相搏，此时胎毒亦随正气从肾脏而出，从少阴出三阳，两邪相合，正不胜邪，故发病。明确指出先天伏邪，传及子代，潜伏体内，遇有诱因则发病。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发。
发病特点
邪气伏藏，逾时而发
伏邪致病具有隐匿特征，伏邪伏于体内，正气能够遏制邪气，故未见典型临床症状。当外邪侵袭，引动伏邪时，邪正交争，则出现风团、瘙痒、灼热等症状。正邪交争，正盛邪弱，故症状忽有忽无，亦不明显。邪伏时久，正气渐亏，邪气渐盛，症状则会频繁出现。
邪伏多处，发无定处
关于邪伏部位，各医家众说纷纭，王叔和说“藏于肌肤”，《诸病源候论》认为“藏于肌骨”，晚清温病名家柳宝诒认为“藏于少阴”，还有一些医家认为发病部位即为伏邪之处。由此可见荨麻疹具有发无定处这一特性，留藏于皮肤则瘙痒并出现风团，留于胃肠道黏膜则出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，留于喉头、支气管时则可出现呼吸困难甚至窒息等。
伏邪性热，伤阴阻络
清代叶霖《伏气解》载“伏气之为病，六淫皆可，岂止一端”，指出伏邪为多种邪气，包括六淫伏邪、内生伏邪等，诸多性质的邪气伏匿于里而不发于表，伺机而发病。“风为百病之长，善行而数变”，风邪常乘虚外袭，引动伏藏邪气，风寒之邪客于肌表，而致营卫不和，风团色白，可见冷加重；风热郁于腠理，引起营卫失调，可见风团色红，灼痒剧烈；湿热内蕴，化热动风，可引起胃肠道黏膜反应等。
伏邪留恋，缠绵难愈
伏邪致病病程日久且反复发作，除正气不足、体质虚弱外，遗邪留伏亦是导致疾病反复发作的主要原因。伏邪伏留于体内，正气强盛时与机体和谐共存，一旦机体因各种原因出现正气不足或感受外邪时，则伺机发病。荨麻疹可反复发作最终演变为慢性荨麻疹，缠绵难愈，原因有三：一是患者正气不足，无力驱邪外出，或因外感、先天、内生之邪内伏于里，不易清除，故易反复。二是本病常发于皮肤，消退较快且不留痕迹，部分患者不够重视，诊治不及时、不积极。三是患者缺乏持之以恒的治疗心态，治疗有始无终，驱邪不够彻底，易致使病情迁延不愈。
辨证论治
荨麻疹乃本虚标实之病，为风客肌腠、营卫失和所致。本病风邪致病为其标，营卫失和为其本。在治疗上一则应未病先防，在疾病未发作时，截断其发展；二则从风论治，其病机核心是风邪为患，治疗上离不开“治风”；三则调和营卫以治其本，营卫和，风邪自除，痒自止。
未病先防
在伏邪“隐匿期”及早进行干预至关重要，这也契合中医学“治未病”的思想。一方面要尽量避免接触诱发荨麻疹的“邪气”，如物理刺激（冷、热、水、日光、震动、运动）、可能诱发荨麻疹的食物（海鲜、辛辣刺激等动风之物）、呼吸道吸入物及皮肤接触物（花粉、动物皮屑、毛发、尘螨等）。另一方面要注重提高荨麻疹患者对疾病的认知度和治疗的依从性，应长时间用药，避免不恰当停药导致病情反复。
扶正祛邪
《未刻本叶氏医案》谓“伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之”。因此荨麻疹治疗首重祛风透邪。针对伏邪深藏的特点，治疗时不宜直攻、猛攻，直接攻伐不但不容易祛除邪气， 反而易伤及正气，而祛除伏邪的关键是要除尽，否则伏邪仍会伏留体内，伺机而作。要驱邪外出，首先必须畅通出路。荨麻疹风邪致病，邪气外出的通路主要为腠理，方用桂枝麻黄各半汤来开腠理、和营卫，以达到疏风散邪止痒的目的。
调和营卫
荨麻疹为缠绵难愈的顽症痼疾，调和营卫法至关重要，常用于荨麻疹的急性发作期。风邪自表而入，可引起营卫失和，症见风疹遍布，色不红，奇痒难忍，或伴恶寒发热、自汗等。卫气具有司汗孔开阖、护卫肌表、抗御外邪的功能。营气则是由水谷精气中的精华部分所化生。若风邪入侵肌表，卫气郁于内而不走表，则出现恶寒发热；营浮于外而不走经络，则出现自汗而出、瘾疹遍布。在荨麻疹的诊治中，用药物使卫气重新循行于表、营气重新循行于里，使得营卫各司其职，常用药为桂枝、炒白芍、赤芍、生姜等，根据患者的症状表现配伍凉血药、收敛药、清热解毒药等，是临床缓解荨麻疹急性发作的有效办法。
验案举隅
案一
王某，男，27岁，2021年10月20日初诊。患者患荨麻疹多年，每遇冷时全身多处出现片状风团块，或遇冷时加剧，身痒，睡眠可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉缓。
辨证：风寒郁滞证。
治法：散寒解表，调和营卫。
方用桂枝麻黄各半汤加减：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，制附片30g（先煎），蝉蜕6g。5剂，日1剂，水煎服。
案二
陈某，女，43岁，2021年11月17日初诊。患者患荨麻疹20余年，每于饮酒后或挤压皮肤后出现淡红色风疹，继而融合成不规则团状，灼热瘙痒，抓之更甚，予凉水冲洗后可止痒。睡眠可，二便调。舌红，苔微黄腻，脉浮紧。
辨证：寒邪郁表，余毒内蕴证。
治法：散寒解表，清利解毒。
方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g，连翘10g，赤小豆15g，防风10g，丹皮9g，生地黄15g，蝉蜕6g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。
按 案一患者以身痒为主症，由遇寒加重及舌脉可知为风寒证，表卫闭郁，血脉因寒而挛急，毛窍因寒而收缩，血行不畅，津气受阻，营卫郁滞以致身痒。方中麻黄汤开宣肺气，使寒邪去有通路，桂枝汤调和营卫、舒缓脉络。两方合用使气血营卫通调则痒自止。
案二患者酒后荨麻疹反复发作，据其舌脉可得其内有热毒蕴结，故其发疹时灼热瘙痒，寒邪郁表，余毒未尽，内外相合，营卫失调故而风团四起。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，具有解表散邪、利湿解毒之功。方中麻黄连翘赤小豆汤宣通表里，使表解里和，生地助丹皮凉血，防风、蝉蜕为止痒要药，生姜助麻黄散邪，大枣加强调和营卫之功，甘草调和诸药。诸药合用使邪毒外散、营卫调和，故身痒自止。
运用经方从伏邪辨治荨麻疹
摘自2023-11-23中国中医药报
罗成 叶远航 湖北省中医药大学 柯佳 湖北省中医院
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。其临床表现为患者常突然自觉皮肤瘙痒，瘙痒部位短时间内出现大小不等的红色风团，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，风团有时可呈苍白色。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，临床上症状极易反复。运用经方治疗收效良好，特介绍如下。
病因病机
伏邪，是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的病。《素问•生气通天论》云“冬伤于寒，春必温病”，此为后世伏气学说之开端。《仲景伤寒补亡论》载“不思冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”，仲景将温病分为新感与伏气。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如抽丝剥茧，层出不穷。《说文解字》：“伏者，伺也。”伏者，藏也，为伺机而动之象。《景岳全书》指出：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”此“夙根”即为内藏之伏邪，因外邪引动而发作，或因父母遗留先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。如宋代钱乙《小儿药证直诀》曰“小儿在胎十月，食五脏血秽”，此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒。若时逢非时之令，正气与外界戾气相搏，此时胎毒亦随正气从肾脏而出，从少阴出三阳，两邪相合，正不胜邪，故发病。明确指出先天伏邪，传及子代，潜伏体内，遇有诱因则发病。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发。
发病特点
邪气伏藏，逾时而发
伏邪致病具有隐匿特征，伏邪伏于体内，正气能够遏制邪气，故未见典型临床症状。当外邪侵袭，引动伏邪时，邪正交争，则出现风团、瘙痒、灼热等症状。正邪交争，正盛邪弱，故症状忽有忽无，亦不明显。邪伏时久，正气渐亏，邪气渐盛，症状则会频繁出现。
邪伏多处，发无定处
关于邪伏部位，各医家众说纷纭，王叔和说“藏于肌肤”，《诸病源候论》认为“藏于肌骨”，晚清温病名家柳宝诒认为“藏于少阴”，还有一些医家认为发病部位即为伏邪之处。由此可见荨麻疹具有发无定处这一特性，留藏于皮肤则瘙痒并出现风团，留于胃肠道黏膜则出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，留于喉头、支气管时则可出现呼吸困难甚至窒息等。
伏邪性热，伤阴阻络
清代叶霖《伏气解》载“伏气之为病，六淫皆可，岂止一端”，指出伏邪为多种邪气，包括六淫伏邪、内生伏邪等，诸多性质的邪气伏匿于里而不发于表，伺机而发病。“风为百病之长，善行而数变”，风邪常乘虚外袭，引动伏藏邪气，风寒之邪客于肌表，而致营卫不和，风团色白，可见冷加重；风热郁于腠理，引起营卫失调，可见风团色红，灼痒剧烈；湿热内蕴，化热动风，可引起胃肠道黏膜反应等。
伏邪留恋，缠绵难愈
伏邪致病病程日久且反复发作，除正气不足、体质虚弱外，遗邪留伏亦是导致疾病反复发作的主要原因。伏邪伏留于体内，正气强盛时与机体和谐共存，一旦机体因各种原因出现正气不足或感受外邪时，则伺机发病。荨麻疹可反复发作最终演变为慢性荨麻疹，缠绵难愈，原因有三：一是患者正气不足，无力驱邪外出，或因外感、先天、内生之邪内伏于里，不易清除，故易反复。二是本病常发于皮肤，消退较快且不留痕迹，部分患者不够重视，诊治不及时、不积极。三是患者缺乏持之以恒的治疗心态，治疗有始无终，驱邪不够彻底，易致使病情迁延不愈。
辨证论治
荨麻疹乃本虚标实之病，为风客肌腠、营卫失和所致。本病风邪致病为其标，营卫失和为其本。在治疗上一则应未病先防，在疾病未发作时，截断其发展；二则从风论治，其病机核心是风邪为患，治疗上离不开“治风”；三则调和营卫以治其本，营卫和，风邪自除，痒自止。
未病先防
在伏邪“隐匿期”及早进行干预至关重要，这也契合中医学“治未病”的思想。一方面要尽量避免接触诱发荨麻疹的“邪气”，如物理刺激（冷、热、水、日光、震动、运动）、可能诱发荨麻疹的食物（海鲜、辛辣刺激等动风之物）、呼吸道吸入物及皮肤接触物（花粉、动物皮屑、毛发、尘螨等）。另一方面要注重提高荨麻疹患者对疾病的认知度和治疗的依从性，应长时间用药，避免不恰当停药导致病情反复。
扶正祛邪
《未刻本叶氏医案》谓“伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之”。因此荨麻疹治疗首重祛风透邪。针对伏邪深藏的特点，治疗时不宜直攻、猛攻，直接攻伐不但不容易祛除邪气， 反而易伤及正气，而祛除伏邪的关键是要除尽，否则伏邪仍会伏留体内，伺机而作。要驱邪外出，首先必须畅通出路。荨麻疹风邪致病，邪气外出的通路主要为腠理，方用桂枝麻黄各半汤来开腠理、和营卫，以达到疏风散邪止痒的目的。
调和营卫
荨麻疹为缠绵难愈的顽症痼疾，调和营卫法至关重要，常用于荨麻疹的急性发作期。风邪自表而入，可引起营卫失和，症见风疹遍布，色不红，奇痒难忍，或伴恶寒发热、自汗等。卫气具有司汗孔开阖、护卫肌表、抗御外邪的功能。营气则是由水谷精气中的精华部分所化生。若风邪入侵肌表，卫气郁于内而不走表，则出现恶寒发热；营浮于外而不走经络，则出现自汗而出、瘾疹遍布。在荨麻疹的诊治中，用药物使卫气重新循行于表、营气重新循行于里，使得营卫各司其职，常用药为桂枝、炒白芍、赤芍、生姜等，根据患者的症状表现配伍凉血药、收敛药、清热解毒药等，是临床缓解荨麻疹急性发作的有效办法。
验案举隅
案一
王某，男，27岁，2021年10月20日初诊。患者患荨麻疹多年，每遇冷时全身多处出现片状风团块，或遇冷时加剧，身痒，睡眠可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉缓。
辨证：风寒郁滞证。
治法：散寒解表，调和营卫。
方用桂枝麻黄各半汤加减：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，制附片30g（先煎），蝉蜕6g。5剂，日1剂，水煎服。
案二
陈某，女，43岁，2021年11月17日初诊。患者患荨麻疹20余年，每于饮酒后或挤压皮肤后出现淡红色风疹，继而融合成不规则团状，灼热瘙痒，抓之更甚，予凉水冲洗后可止痒。睡眠可，二便调。舌红，苔微黄腻，脉浮紧。
辨证：寒邪郁表，余毒内蕴证。
治法：散寒解表，清利解毒。
方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g，连翘10g，赤小豆15g，防风10g，丹皮9g，生地黄15g，蝉蜕6g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。
按 案一患者以身痒为主症，由遇寒加重及舌脉可知为风寒证，表卫闭郁，血脉因寒而挛急，毛窍因寒而收缩，血行不畅，津气受阻，营卫郁滞以致身痒。方中麻黄汤开宣肺气，使寒邪去有通路，桂枝汤调和营卫、舒缓脉络。两方合用使气血营卫通调则痒自止。
案二患者酒后荨麻疹反复发作，据其舌脉可得其内有热毒蕴结，故其发疹时灼热瘙痒，寒邪郁表，余毒未尽，内外相合，营卫失调故而风团四起。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，具有解表散邪、利湿解毒之功。方中麻黄连翘赤小豆汤宣通表里，使表解里和，生地助丹皮凉血，防风、蝉蜕为止痒要药，生姜助麻黄散邪，大枣加强调和营卫之功，甘草调和诸药。诸药合用使邪毒外散、营卫调和，故身痒自止。
女星晒针刺“战痘”照引热议 中医专家有话说
摘自2023-11-24中国中医药报
本报记者 杨璞
张馨予针灸是为了治疗长痘”其实她用过很多方式了，最近才想试试中医针灸，扎了火针，还开了些中药进行调理。但不管目的是什么，张馨予强调大家一定要去专业的地方。
为什么针刺也能治疗“痘痘”呢？江苏省南京市中西医结合医院针灸科主治中医师臧平。
治疗“痘痘”要趁早
长在脸上的“痘痘”医学名称为痤疮，是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，胸部、背部等处也有可能出现，伴有红斑、色素沉着及瘢痕等症状，易受作息、饮食习惯、压力情绪等影响。
虽然痤疮有一定的自愈性，但痤疮损容性会影响身心健康。治疗“痘痘”一定要趁早。
针刺治疗需先明确证型
“中医针刺配合拔罐疗法治疗痤疮不但有效果，与其他疗法相比，还有不少优势。比如，该方法在调理痤疮的同时，还有助于改善亚健康状态，让身体机能趋于平衡舒适，口臭、便秘、体脂分泌旺盛等伴随症状也都会好转。”臧平介绍，中医治疗痤疮，先要明确证型。临床上一般将痤疮分为以下三种证型。
肺经风热型
该证型的患者临床常见患处丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，舌红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部围针治疗，背俞穴拔罐治疗。
肠胃湿热型
该证型的患者临床常见颜面油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，舌红，苔黄腻等症状。治疗一般采用颜面部围刺，背俞穴拔罐放血疗法。
痰湿瘀滞型
该证型的患者临床常见皮疹暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，舌暗红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部火针刺破囊肿，然后挤出堵塞的内容物，背俞穴拔罐放血治疗。
臧平介绍，这三种证型中，前两种患者比较常见，一般中医治疗1~2次后就会见效，而第三种症状就较严重，需要按疗程治疗。从门诊收治情况来看，女性患者一般多为前两种证型较多，男性患者因为其雄激素水平高，故多为第三种证型。
不健康生活方式容易“生痘”
臧平介绍，临床收治的痤疮患者以年轻人为主，而且随着频繁吃外卖、长期熬夜等各种不健康生活方式的影响，这类患者越来越多。痤疮的形成与生活习惯息息相关，所以患者日常应注意规律饮食，少吃辛辣刺激、肥甘厚腻的食物；保证正常作息，尽量减少熬夜；注意适当运动；保持心情愉悦，避免长期焦虑、紧张等不良情绪；注意皮肤清洁，不滥用护肤品。
臧平提醒，患者应选择正规医院接受治疗，在经过中医师“望闻问切”的四诊合参后，辨证选择适合的治疗方法，进而达到标本兼治的目的。
摘自2023-11-24中国中医药报
本报记者 杨璞
张馨予针灸是为了治疗长痘”其实她用过很多方式了，最近才想试试中医针灸，扎了火针，还开了些中药进行调理。但不管目的是什么，张馨予强调大家一定要去专业的地方。
为什么针刺也能治疗“痘痘”呢？江苏省南京市中西医结合医院针灸科主治中医师臧平。
治疗“痘痘”要趁早
长在脸上的“痘痘”医学名称为痤疮，是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，胸部、背部等处也有可能出现，伴有红斑、色素沉着及瘢痕等症状，易受作息、饮食习惯、压力情绪等影响。
虽然痤疮有一定的自愈性，但痤疮损容性会影响身心健康。治疗“痘痘”一定要趁早。
针刺治疗需先明确证型
“中医针刺配合拔罐疗法治疗痤疮不但有效果，与其他疗法相比，还有不少优势。比如，该方法在调理痤疮的同时，还有助于改善亚健康状态，让身体机能趋于平衡舒适，口臭、便秘、体脂分泌旺盛等伴随症状也都会好转。”臧平介绍，中医治疗痤疮，先要明确证型。临床上一般将痤疮分为以下三种证型。
肺经风热型
该证型的患者临床常见患处丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，舌红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部围针治疗，背俞穴拔罐治疗。
肠胃湿热型
该证型的患者临床常见颜面油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，舌红，苔黄腻等症状。治疗一般采用颜面部围刺，背俞穴拔罐放血疗法。
痰湿瘀滞型
该证型的患者临床常见皮疹暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，舌暗红，苔薄黄等症状。治疗一般采用颜面部火针刺破囊肿，然后挤出堵塞的内容物，背俞穴拔罐放血治疗。
臧平介绍，这三种证型中，前两种患者比较常见，一般中医治疗1~2次后就会见效，而第三种症状就较严重，需要按疗程治疗。从门诊收治情况来看，女性患者一般多为前两种证型较多，男性患者因为其雄激素水平高，故多为第三种证型。
不健康生活方式容易“生痘”
臧平介绍，临床收治的痤疮患者以年轻人为主，而且随着频繁吃外卖、长期熬夜等各种不健康生活方式的影响，这类患者越来越多。痤疮的形成与生活习惯息息相关，所以患者日常应注意规律饮食，少吃辛辣刺激、肥甘厚腻的食物；保证正常作息，尽量减少熬夜；注意适当运动；保持心情愉悦，避免长期焦虑、紧张等不良情绪；注意皮肤清洁，不滥用护肤品。
臧平提醒，患者应选择正规医院接受治疗，在经过中医师“望闻问切”的四诊合参后，辨证选择适合的治疗方法，进而达到标本兼治的目的。
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