名医名方头痛通络效灵方
(2023-10-21 08:10:55)
摘自2023-10-20中国中医药报
万鹏，1972年7月出生，重庆市名中医，广州中医药大学第一附属医院重庆医院（重庆市北碚区中医院）主任医师，广州中医药大学硕士生导师。被重庆市政府授予“重庆市抗击新冠肺炎疫情先进个人”。临床擅于运用伤寒六经辨证及温病伏邪理论辨治疑难杂症，完成专著《伤寒浅析——师徒临证问答实录》。
组成：羌活10g，独活10g，防风10g，川芎15g，当归10g，细辛3g，苍术10g，麦冬10g，甘草6g，黄芩10g。
功效：祛风散寒，除湿通痹。
主治：三叉神经痛、偏头痛、经期头痛、鼻窦炎所致头痛、顽固性头痛、慢性头痛等，症见头痛时轻时重，部位固定或不固定，可反复发作，或久治不愈；可伴见恶心呕吐、眩晕、舌质淡、苔白滑或腻、脉弦数或弦细。
方解：明代王肯堂《证治准绳•诸痛门•头痛》指出：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”万鹏认为头痛之初多因风邪所致，常可兼夹寒、湿、火等邪，可根据祛邪原则分别给予祛风除湿，或散寒、或清热，皆能取效。而头痛反复发作或久治不愈者，多因体内伏邪作祟，当予表里同治之法。本方羌活、独活、防风祛风散寒，能引诸药上行以通诸阳之络，故为君药；当归、川芎、细辛逐入里之沉寒，为臣药；麦冬、苍术填太阴肺脾之虚损、防湿邪伏藏，黄芩既可防细辛等药上火之虞又可防伏邪久郁化火，甘草调和诸药，此四味共为佐药。临证还可根据头痛部位加用引经药以助药达病所。全方表里兼顾、气血寒热同调，经临床反复验证，其既可作为一般头痛的通治方，经加减化裁后又可作为难治性头痛的效方。
加减：左侧头痛加菊花10g、柴胡10g、生地黄10g；右侧头痛加黄芪10g、葛根10g；鼻窦炎所致头痛加白芷10g、蔓荆子10g、苍耳子10g；头顶痛加藁本10g、吴茱萸6g；经期头痛加红花10g、赤芍10g。
（重庆市北碚区中医院
熊春花整理）
通窍止痛清热定眩清眩丸
(2023-12-14
04:50:35)[编辑][删除]
通窍止痛 清热定眩
清眩丸
摘自2023-12-13中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
头晕、头痛是临床常见症状，许多疾病都可引起。如果头晕头痛伴有面红目赤、口渴等不适，可能是中医所说的风热上攻，这种情况可用清眩丸来调理。那么，清眩丸有何功效？下面一起来了解。
组成与功效
清眩丸源于宋代杨士瀛所著《仁斋直指方论》卷十九之芎芷散。原方为川芎、白芍、荆芥穗、软石膏（煅）各等分，上为末，每服一钱，食后，沸汤调下，用治“治头风风壅”。清代吴谦等所著《医宗金鉴》中载芎芷石膏汤，由川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本组成，主治“头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈”。两方均以川芎、白芷、石膏三药为骨干，用于治疗头风、头痛、眩晕之类病证。
中成药清眩丸吸收古方精髓，其药物以芎芷散为基础加薄荷而成，全方仅川芎、白芷、薄荷、荆芥穗、石膏5味药，辅料为蜂蜜。本药有散风清热之功，用于风热上攻所致的头晕目眩、偏正头痛（多为胀痛、剧痛、前额或眉棱骨痛）、鼻塞牙痛、面红目赤、口渴欲饮、便秘尿赤、舌红苔黄、脉浮数或滑数。现代医学可用于治疗上呼吸道感染、紧张型头痛、偏头痛、额窦炎、副鼻窦炎、慢性鼻炎等见上述证候者。
头晕、头痛古称“头眩”“头风”“脑风”等，中医认为，其发病多由外感或内伤因素，使脉络绌急或失养、清窍不利所致。而感受外邪以风热者居多，所谓“巅高之上，惟风可到”“火（热）性炎上”是也。本药所针对的病机就是风热，故以疏风清热为治则。方中川芎辛温走窜升散，上行头目，可行气活血，祛风止痛，古有“头痛必用川芎”之说，为治疗头痛之要药；生石膏辛寒，辛可升散，寒可泻火，为清泻阳明经实火之要药，与川芎配伍，既可升散清解火热，又能祛风止痛，故二者合为君药。白芷芳香上达，以解表散风，通窍止痛，乃治疗阳明头痛、鼻渊头痛、风火牙痛之常用药，为臣药。荆芥穗辛而微温，长于发散风邪；薄荷辛凉，长于疏散风热、清利头目，二者共为佐药。诸药相配，辛以散风，寒凉以清热，芳香以通窍止痛，共奏清热定眩之功，故得名清眩丸。
服法及禁忌
本药为黑褐色的大蜜丸，气微香，味微甜而有辛凉感。每丸重6克，一次1~2丸，一日2次。服药前应除去蜡皮、塑料球壳，可嚼服或分份吞服。目前市售的同成分品种还有片剂，按说明书服用即可。
服药期间，忌生冷及油腻难消化食物。保持情绪乐观，忌生气恼怒。辨证属风寒头痛或阴虚阳亢头痛、眩晕者不适宜，糖尿病患者不宜服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、有严重慢性病患者，应在医师指导下服用。服药3天症状无缓解，应及时去医院就诊。
真武汤加减治疗眩晕验案
(2023-11-10
03:33:01)[编辑][删除]
摘自2023-11-9中国中医药报
王铁 北京同仁堂望京中医诊所
患者，女，19岁，不明原因出现头晕1周，8月28日到清华长庚医院治疗检查，诊断头晕，头颅MRA（磁共振血管造影）检查未见明确异常。给予敏使朗服用后头晕明显加重，每日无定时发作，持续数小时可缓解，感觉上下摇晃，闭目时头晕未减轻，出现恶心，头胀，未呕吐，平素熬夜，气短乏力，手足冷，末次月经时间2023年8月18日，体瘦，饮食胃口不佳，小便调，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉滑。
中医诊断：眩晕（阳虚水泛）。
治则：温阳利水止头晕
处方：桂枝10g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻15g，天麻10g，清半夏9g，猪苓9g，山药20g，生姜3片，红枣2枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。告知家长到上级医院进一步检查排除其他问题。
2023年9月11日二诊：患者服用中药后一周中告知只有两天头晕，其余时间未发作，9月8日到北京大学第三医院检查前庭功能，诊断结果右侧水平半规管功能减低，给予盐酸地芬尼多片口服，25mg/次，3次/日治疗。后家长复诊告知西药未用，检查没有器质性问题想继续中药治疗。桂枝10g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻20g，党参10g，当归10g，附子3g（先煎），怀牛膝15g，猪苓10g，五味子3g，生姜3片，红枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。
2023年9月18日三诊：患者服用中药后一周头晕未发作，手足冷明显改善，舌淡红苔白，脉细。桂枝9g，茯苓15g，炒白术20g,泽泻20g,党参10g，当归15g，附子3g（先煎），甘草5g，猪苓10g，五味子3g，炒谷芽15，生姜3片，红枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。巩固治疗。
按
笔者认为此病例为阳虚水泛证，符合《伤寒论》中真武汤主证条文“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之“。初诊考虑患者长期熬夜伤阴液，未用附子辛热之品，恶心头胀舌苔白腻固辨证阳虚水泛夹湿邪上扰，真武汤合半夏白术天麻汤加减治疗，二诊有效但不明显，考虑仍手足冷仍为少阴阳虚，阴寒内盛，格虚阳于外不能制水，清阳不升清窍被上泛之水气所阻出现头晕，水气流于四肢经脉出现摇晃。加附子温阳制水，党参五味子炒谷芽补脾胃之气解决兼症。三诊固守原方收效继服7剂巩固，随访眩晕未作。
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