孙浩：健脾四药在儿科的运用
(2023-08-22 04:50:20)
摘自2023-8-21中国中医药报
时乐
江苏省仪征市中医院
山药、芡实、薏苡仁、白扁豆四药，虽同是健脾之品，亦有药食两用之长，但各有特性。臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩在运用这四味药时，善于根据证候表现取其所长，现简述如下。
山药：味甘，性平，入肺、脾、肾经，善治小儿脾虚泄泻、胃弱食少、形体瘦弱，可配米炒太子参、茯苓、土炒白术、陈皮、炒谷芽等，其健脾作用为平补气阴，且性润不燥；对小儿肾气虚弱，表现为小便频数或遗尿者，可配覆盆子、益智仁、山茱萸、桑螵蛸等。因其入肺，虽可“治肺虚久嗽”（《药品化义》），但功效不如治脾肾虚证为著。
芡实：味甘、涩，性平，入脾、肾经，有固肾涩精、补脾止泄之效。用于儿科，主要取其味涩能敛。治小儿脾虚久泻、肾虚小便失禁，孙浩常用本品配山药、白术、莲子、五味子等，以上四药味皆甘、性皆平缓，重在入脾、补脾，非多用不效，常用量为10~15g。本品用在儿科功用与山药类似，《本草求真》云“山药之阴，本有过于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药”，是其谓也。江南一带，本品鲜品多在夏末秋初上市，谓之鸡头米，亦直接煮食。
薏苡仁：味甘、淡，性凉，炒熟则性温，入脾、胃、肺经，有健脾利水、保肺止咳、蠲痹通淋之功。孙浩在儿科常用本品治疗小儿肺脾疾病，如水肿、泻痢、咳嗽等。《本草新编》谓：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。”明代李士材《医宗必读》认为本品“能燥脾湿，善祛肺热”，为保肺治嗽、健脾止泻剂中不可或缺之药。此外，本品还可以祛疣，孙浩用生薏苡仁为君，佐凉血活血药如牡丹皮、紫草、赤芍、红花等，煎水外洗治疗小儿疣目、扁平疣等，收效较佳。本品力缓，用量宜大，一般内服用10~30g，外用甚至可增至200g。
白扁豆：味甘，性微温，入脾、胃经，专主小儿暑湿吐泻及暑湿外感，故夏令多用之。泻痢初起，孙浩常用本品配黄连、葛根、枳壳、木香、山楂、通草等药。暑湿外感，湿盛者配香薷、豆卷、厚朴、茯苓、木瓜；热盛者，去厚朴，加黄连、六一散。夏令亦可用鲜扁豆花加炒麦芽适量，煎汤代茶饮，以祛暑利湿，亦可预防暑令感冒。
家长如何应对小儿积食
(2023-08-25
03:36:43)[编辑][删除]
摘自2023-8-24中国中医药报
任雪华 河南中医药大学第一附属医院
小儿积食常见症状与病因
小儿积食是指宝宝乳食过量，损伤脾胃，使乳食停滞于中焦无法正常排出，导致堆积在胃肠道中，形成胃肠疾患。其常见症状包括腹胀、食欲不振、厌食、恶心呕吐、便秘、睡眠不安和手脚心发热等，严重时可引起孩子发烧、皮色发黄、精神萎靡等，相当于西医学所说的功能性消化不良。
小儿食积发生的原因在于，小儿消化系统发育不完善，脾胃功能相对滞后，胃肠道的吸收能力较差。婴幼儿时期乳食不能自节，如果家长喂养时粗心，就容易造成消化功能紊乱。小儿脾胃娇弱，恣意进食生冷、肥腻、坚硬的食物都容易损伤孩子的脾胃，引起积食。
如何判断小儿是否积食
一是观察舌苔改变。正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。当舌苔的颜色发生改变，或者是舌苔变得更厚、更腻，代表小儿的体内出现了积食。
二是注意气味改变。口腔异味，由于胃部的气体不能及时排出所产生的。胃肠道消化不畅，未消化的乳类和其他食物发酵，肠道菌群紊乱，产生出酸臭酸腐的味道。积食的小儿排泄物的味道会更重更臭。
小儿积食的处理方法
立即控制小儿的食物量，减少食物摄入。儿童的脾胃稚嫩，发现孩子积食用按摩、饮食管理来进行治疗。
按摩疗法
揉板门 位置：手掌大鱼际平面处。
操作：施术者用左手拖住小儿左手，用右手拇指或中指在小儿手掌大鱼际平面的中点处环旋揉或来回揉100~300次。
功效：健脾和胃，消食导滞。
清大肠 位置：食指桡侧缘赤白肉际处，自指尖至指跟呈一直线。
操作：施术者以拇指桡侧面，沿着食指桡侧缘赤白肉际处，自指根推至指尖100～500次。
功效：清热利湿，调肠通便。
推四横纹 位置：在手掌面，食、中、无名、小指近侧指间关节横纹处。
操作：施术者以拇指桡侧，在小儿四横纹穴左右推100~300次。
功效：调中行气，清热散结，消食化痰。
小儿捏脊 位置：在背部，脊柱两侧。
操作：患儿取俯卧位，充分暴露背部。施术者保持手部皮肤干燥，以拇指与食、中二指指面着力，沿脊柱两侧，将脊柱部位皮肤夹持、提起，并交替捻搓向前直线推进，由尾骶部捏到枕项部，重复3~5遍。（可每捏3次，提拉1次，称“捏三提一”，以提高疗效。）
功效：健脾和胃，平衡阴阳，调整脏腑。
注意事项：操作时要选择舒适的环境，手法轻柔，可使用爽身粉减轻摩擦，以防损伤小儿皮肤。
常用药膳
糖炒山楂
做法：取红糖适量（如宝宝有发热的症状，可改用白糖或冰糖），入锅用小火炒化（为防炒焦，可加少量水），加入去核的山楂适量，再炒5~6分钟，闻到酸甜味即可。
功效：清肺、消食。尤其适用于吃肉食过多引起的积食。
山药米粥
做法：取干山药片100克，大米或小黄米100克，白糖适量。将大米淘洗干净，与山药片一起碾碎，入锅，加水适量，熬成粥。
功效：调补脾胃，滋阴养液。用于小儿积食不消，吃饭不香，体重减轻，面黄肌瘦。
小儿积食的预防调护
小儿积食要做到预防为主、治疗为辅。
调整好小儿饮食结构，均衡饮食，多些易消化、易吸收的食物，避免炸鸡等高热量、高脂的食物。
控制孩子进食量，七分饱。鼓励孩子自主进餐，更不可强迫他们吃东西，以免食物积滞，损伤脾胃。
避免生冷食物摄入。小儿的脾胃较弱，生冷的食物，会刺激肠胃，加重脾胃虚弱问题量。
多动症的非中枢兴奋剂治疗
多动症现统一称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童期常见的心理行为疾病，患儿智力一般正常，但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过度、情绪不稳、冲动任性、自控能力差以及学习困难等特征。患病率3-6%，主要采用的方法有心理社会治疗、行为治疗和药物治疗等。本人推崇心理治疗。但临床上药物治疗仍为首选，国内众多医院也陆续开设了多动症门诊，多用精神兴奋药物，以哌甲酯（利他林）或苯丙胺为主。2003年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准盐酸托莫西汀（择思达，阿托西汀，Atomoxetine）上市，用于ADHD。托莫西汀为非中枢兴奋剂，是一种选择性突触前膜去甲肾上腺素转运体的强效抑制剂。国内也在陆续使用，当然随着临床研究的积累，临床经验会逐渐丰富。
传统的中枢神经兴奋剂有潜在的引起药物依赖的风险，因此属于国家严格控制的药品。而托莫西汀药效平缓、持续、稳定。由于副作用小，家长患儿依从性高，适合长期服用而不致引起药物依赖。该药还可用于治疗合并抽动症、焦虑症的ADHD患者。托莫西汀为口服药物，餐前、餐时或餐后服用均可。国内报道，最终平均处方剂量为1.33mg/(kg·d)，可以每晨一次给药，疗效可以维持到晚上。因个体差异，首次服用要遵从医嘱。由于ADHD是一种慢性终身性疾病，因此何时停药、如何停药要由有关主诊医师根据患者的具体情况来确定。另外，丁胺苯丙酮（布普品）是去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂，临床上也在使用。
鉴于我国现状，ADHD药物应用尚不规范，患者依从性差，也直接影响了该病的治疗和预后，“中枢兴奋剂”和“非兴奋剂”药物都作为目前主要推荐药物，关键是要规范化、个体化地合理选择和使用这些药物。
有研究表明，ADHD如不及时治疗，60％以上的患儿症状会延续至成年期，可能引发一系列社会问题，如过早性行为、滥用药物的、反社会性人格障碍比一般人群高的5倍以上。
链接 注意缺陷多动障碍（ADHD）
菲尔普斯和妈妈
摘自2023-8-28中国中医药报
余瀛鳌 中国中医科学院 陈思燕 北京采薇斋文化传播有限责任公司
出处：《圣济总录》。
功效：清热解毒，健脾止痢，用于小儿水泻、脐腹疼痛、赤白痢下日久不愈、小儿疳痢。
材料：鸡蛋3个，面粉300克。
调料：盐少许。
做法：1.将鸡蛋打散，加盐拌匀，调入面粉中，搅打成稠面糊。
2.平锅上火烧热，改小火，倒入1大勺面糊，烙至定形后翻面，待两面烙熟即可出锅，当作主食食用。
鸡蛋也叫鸡子，可滋阴养血，解毒止痢，常用于瘦弱乏力、热病烦闷、下痢等。《本草纲目》中说“卵黄能补血，治下痢”。《日华子本草》中说鸡蛋“和光粉炒干，止小儿疳痢”。《本草拾遗》说它“和蜡作煎饼，与小儿食之，止痢”。鸡蛋富合蛋白质、钙、铁、磷等营养元素，也是儿童增强营养、强壮体魄、提高免疫力的最佳食品。由小麦粉制成的白面也有健脾止泻的作用，与鸡蛋合用，适合各年龄人群养护脾胃，尤宜脾胃虚弱、腹泻不止的幼儿。1~2岁幼儿可食用纯鸡蛋饼，软烂为宜。2岁以上者可再添加些胡椒粉，止泻效果更好。痰饮、积滞及宿食内停者慎用。
延伸用法：鸡子粥
出处：《医部全录》。
功效：健脾止泻，治小儿久痢、瘦弱体虚。
材料：鸡蛋1个，糯米50克。
调料：葱末、醋、盐各少许。
做法：将糯米入锅，加适量水煮至粥稠时，将鸡蛋打入粥内搅匀，再煮沸，加入各调料即可。
黄芪汽锅鸡
摘自2023-8-31中国中医药报
余瀛鳌 中国中医科学院 陈思燕 北京采薇斋文化传播有限责任公司
出处：《随园食单》。
功效：益气升阳，养血补虚，用于气虚体寒、食少久泻、脱肛。
材料：母鸡250克，黄芪30克。
调料：料酒15克，葱段、姜片各10克，盐、胡椒粉各适量。
做法：1.将母鸡剁成块，焯水，洗净。
2.汽锅内放入葱段、姜片、黄芪铺底，码入鸡块，注入适量清水，加料酒、盐、胡椒粉，盖好盖子，用棉纸封口。
3.高压锅加足水，盖好盖，上火，烧至出汽，把汽锅坐于出汽口上，蒸约2小时即成。
鸡肉可温中益气，补精添髓，养血生肌，常用于虚劳羸瘦、食少纳呆、泄泻、下痢、水肿、崩漏等虚弱证。补虚止泻又以黄母鸡为佳。《名医别录》中说黄雌鸡“主伤中，消渴，小便数不禁，肠澼泄利，补益五脏，续绝伤，疗劳，益气力”。《日华子本草》中说“黄雌鸡，止劳劣，添髓补精，助阳气，暖小肠，止泄精，补水气”。《饮膳正要》中说：“黄母鸡炙焦黄至熟。治脾虚泄泻，久痢。”《食医心镜》说“野鸡馄饨，温中补虚。治脾胃气虚下痢，日夜不止，肠滑不下食”。鸡肉多食生热动风，实证、邪毒未清者不宜多吃。
黄芪为补药之长，可补气固表，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力、食少便溏、中气下陷、久泻脱肛、便血崩漏、慢性肾炎、体虚浮肿、表虚自汗、慢性溃疡、疮口久不愈合、血虚萎黄等。老人气虚便秘可用之，脾虚泄泻、脱肛、便血也适用。
虚寒者宜鸡，内热者宜鸭：有畏寒虚弱、腹泻下痢、食少羸瘦等阳虚症状者适宜吃鸡肉，而不宜吃鸭肉。《日用本草》说鸭肉“肠风下血人不可食”。《随息居饮食谱》说它“多食滞气，滑肠，凡为阳虚脾弱，外感未清，痞胀脚气，便泻，肠风皆忌之”。鸭肉适合体内燥热火旺者食用，尤其是阴虚内热、烦渴咽干、便秘、糖尿病患者更宜吃鸭肉。
黄芪有益气止泻的作用，搭配温补虚损、健脾止泻的鸡肉，可作为老年体虚、营养不良、脾虚久泻、脱肛、贫血者的食疗营养品。
此方适合气血不足、体质虚寒泄泻者调补，内热火盛、热毒血痢、急性肠胃炎者不宜多吃。
益脾饼
摘自2023-9-4中国中医药报
出处：《医学衷中参西录》。
功效：健脾止泻，温中健胃，用于脾胃虚寒所致食少久泻、完谷不化。
材料：白术20克，干姜6克，鸡内金10克，大枣50克，面粉150克。
做法：1.将大枣蒸熟后捣烂成泥；白术、鸡内金、干姜研粉。
2.将所有材料放入大碗中，加水搅拌成面糊。
3.平锅上火烧热，放上模具，浇入面糊，待面糊定形后去掉模具，取面饼两面烙熟即可。
白术是补气药，可健脾益气，燥湿利水，用于脾虚食少、腹胀泄泻。干姜温中散寒，回阳通脉，用于脘腹冷痛、呕吐泄泻。鸡内金健胃消食，用于食积不消、呕吐泄痢、小儿疳积。大枣补中益气，健脾养血，用于脾虚食少、乏力便溏。以上食材与面粉合用，可补脾胃不足，化积滞，止泄泻，增食欲，尤宜老幼脾胃虚弱者日常调养。
阴虚阳亢、内热烦渴者不宜多吃。
摘自2023-8-21中国中医药报
余瀛鳌 中国中医科学院 陈思燕 北京采薇斋文化传播有限责任公司
出处：《遵生八笺》。
功效：补气血，益肝肾，黑须发，抗衰老，用于须发早白、面色不华。
材料：制何首乌10克，大枣25克，粳米100克。
调料：红糖适量。
做法：1.砂锅中放入制何首乌和适量水，煎煮30分钟，滤渣留汤。2.汤中放入大枣和淘洗好的粳米，煮30分钟，至粥稠，加红糖调味即可。
此粥是驻颜抗老的良方，常食令人容光焕发、毛发黑亮润泽。适合须发早白、脱发、枯发、肌肤不润、面色苍白或萎黄、早衰、大便燥结者常食。大便溏泄者不宜多吃。
何首乌味苦、甘、涩，性微温，是补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、抗衰老的滋补良药。常用于精血亏虚所致须发早白、发枯脱落、面色萎黄、皮肤瘙痒以及头晕眼花、腰膝酸软、失眠健忘等。
《本草纲目》说它“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药。不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”。《开宝本草》说它“消痈肿，疗头面风疮，治五痔，止心痛，益血气，黑髭发，悦颜色。久服长筋骨，益精髓，延年不老”。《本草求真》说它
“滋水补肾，黑发轻身”。《滇南本草》说它“入血分，消痰毒。治赤白癜风，疮疥顽癣，皮肤瘙痒”。可见，何首乌除了美发外，还有养颜健肤、防治皮肤病的功效。大便溏泄及有湿痰者不宜多吃。
延伸用法：首乌乌发方
材料：制何首乌30克，枸杞子60克，香油250克。
做法：1.将制何首乌、枸杞子浸泡于香油中，7日后再隔水蒸1小时，去渣，装瓶。2.用棉球醣此油擦头发，久用令头发黑亮不脱。
何首乌有生、熟之分。生何首乌为红棕色，主解毒、截疟、润肠通便，美容效果较差，且有一定毒性。制何首乌是将生何首乌用黑豆久蒸、久煮、晒千后制成，可益精补血，补肾抗衰。故应选制何首乌，以表面色黑、略有酒香、味微甜者为佳。
摘自2023-9-4中国中医药报
余瀛鳌 中国中医科学院 陈思燕 北京采薇斋文化传播有限责任公司
出处：《食宪鸿秘》。
功效：健脾养胃，益气止泻，用于虚劳体弱、食少、久泻。
材料：糯米粉500克，山药、炒白扁豆各50克，薏苡仁、莲子、芡实、茯苓各30克。
调料：白糖100克。
做法：1.将山药、白扁豆、薏苡仁、莲子、芡实、茯苓研末，与糯米和白糖混合，加适量水拌匀，至用手攥成块、松手能散的程度。
2.把拌匀的粉装入模具中，压实，放入蒸锅，大火蒸40分钟即可。
白扁豆可健脾化湿，和中消暑。用于脾胃虚弱、食欲不振、大便溏泄、暑湿吐泻、胸闷腹胀等。用于脾虚泄泻时多用炒白扁豆。茯苓可利水渗湿，健脾宁心，常用于脾虚食少、便溏泄泻。对于脾虚运化失常所致泄泻者，茯苓有标本兼治之效，常与党参、白术、山药等配伍。
此方是传统食疗方。糯米、山药、白扁豆、莲子、芡实、薏苡仁、茯苓、白糖，这8种食材均是健脾养胃、益气补虚、治疗脾虚泄泻的良药，合用有“八珍”之称。
久服此糕可强身补虚，对脾胃虚弱、食少倦怠、消化不良、便溏腹泻者尤为有益，久泻食少的老年人可将此作为日常主食或餐间点心食用。
此糕偏于补益，如积滞较重、大便燥结者不宜多吃。
荞麦面
摘自2023-9-7中国中医药报
余瀛鳌 中国中医科学院 陈思燕 北京采薇斋文化传播有限责任公司
出处：《本草纲目》《随息居饮食谱》。
功效：降气宽肠，下气消积，净肠通便，预防各类肠道疾病。
做法：1.将茄子、番茄分别洗净、切丁。
2.炒锅上火，倒入油烧热，下猪肉馅炒熟，倒入酱油和适量水，先放入茄子丁煮5分钟，再放入番茄丁，加盐、鸡精调味，勾芡后淋香油，做成茄子卤。
3.将荞麦挂面下入沸水锅中，煮熟后捞出装盘，浇上茄子卤，撒上香葱末即可。
荞麦又名净肠草、莜麦。味甘，性凉，归脾、胃、大肠经。有开胃宽肠、下气消积的功效。常用于肠胃积滞、便秘、湿热泄泻、痢疾、绞肠痧（相当于急性胃肠炎）等。
荞麦具有防治便秘和泄泻的双重作用，是天然的整肠食材。其所含的膳食纤维是普通主食品（面和米）的8倍之多，具有良好的预防便秘作用，经常食用对预防大肠癌和肥胖症也十分有益。另一方面，因其有祛除肠道湿热毒邪的作用，故对于湿热所致的腹痛、泄泻，也有调理和缓解作用。脾胃虚寒所致泄泻者不宜多吃。
《食疗本草》中说荞麦“实肠胃，益气力，续精神，能炼五脏滓秽”，“俗言一年沉积在肠胃者，食之亦消去也”。《本草纲目》说它“降气宽肠，磨积滞，消热肿风痛，除白浊白带，脾积泄泻”。“荞麦，最降气宽肠，故能炼肠胃滓滞，而治浊、带、泄痢腹痛上气之疾。气盛有湿热者宜之”。《本草求真》中说“荞麦，味甘性寒，能降气宽肠，消积去秽”。《随息居饮食谱》中说“罗面煮食，开胃宽肠，益气力，御风寒，炼滓秽，磨积滞”。
李延芳针刺治小儿斜颈验案两则
(2023-07-27
04:49:21)[编辑][删除]
李利军 河北省邯郸华仁中医院 贾小红 河北省邯郸明仁医院
小儿斜颈病变在颈部，累及少阳、阳明二经。病因病机为产伤及宫内发育不良而致经脉阻滞，气血郁滞，瘀血不去，则新血不能濡养筋脉肌肉，致胸锁乳突肌缺血、缺氧肌肉挛缩，引发本病。
河北省首届针灸大师、河北工程大学附属医院主任医师李延芳根据本病病因及病变部位，在临证中采用循经取穴与病位取穴相结合的方法治疗本病。以理气活血、疏通经络为准则，取翳风、完骨、扶突、外关、曲池、合谷等穴，以疏通少阳、阳明之经气，使气血流畅、瘀去新生，改善局部血液循环，使挛缩舒展，硬块及条索变软消失。
此外，李延芳强调，小儿为稚阴稚阳之体，气血待充，筋脉待长，因此对小儿斜颈的治疗要采用轻柔浅刺法，以免伤其正气。
案一
韩某，男，2个月，1988年7月初诊。主诉：头颈向右侧歪斜。患儿系早产儿，出生后不久，家长就发现其头向右侧歪斜，未予重视，1个月后歪斜更加明显，经外科及骨科检查诊断为右侧肌性斜颈，建议长大后择期手术治疗。家长遂求助于针灸治疗。查：头颅转侧困难，头歪向右侧。沿右侧胸锁乳突肌方向，可明显触及条索状硬块。二便正常，食眠均可。
诊断：斜颈（经脉瘀阻）。
治则：疏通气血，化瘀通络。
处方：翳风、完骨、天窗、水突、阿是穴、曲池、外关、合谷。用快速轻柔点刺法施针，不留针。10天为1个疗程。
二诊：针刺治疗3次后，歪斜明显减轻，条索状物变柔软，继续以上法治疗。
三诊：针刺治疗15次后，颈部条索状硬块消失，活动自如，而告治愈。
随访1年，未见复发。
案二
李某，女，2.5岁，2001年5月初诊。主诉：头颈向左侧歪斜。患儿系难产儿，4个月大时，家长发现其头向左侧歪斜，遂到某三甲医院就诊，诊断为左侧肌性斜颈，建议长大后择期手术，期间可采用按摩或热敷的方法缓解。患儿家长遵医嘱进行治疗，2年来未见好转，且歪斜更加明显，遂来诊。查：头颅转侧困难，头歪向左侧，左侧颈部有一椭圆形包块，中等硬度。二便正常，食眠均可。
诊断：斜颈（经脉瘀阻）。
治则：疏通气血，化瘀通络。
处方：翳风、完骨、天窗、水突、阿是穴、曲池、外关、合谷。用快速轻柔点刺法施针，不留针。10天为1个疗程。
治疗3个月，包块消失，头颅转侧正常，病告痊愈。
按
治疗本病除正确诊断及选穴外，针刺的深度及手法至关重要。人体是一个有机整体，人体表里之间是一个连续性和间断性相统一的多层次结构。所谓连续性是指从表至里，由经络所沟通；所谓间断性是指人体皮、肉、筋、骨及内脏器官各自有独立功能及所在部位。因此，针刺治疗时必须掌握好针刺的深浅度。《灵枢·九针十二原》指出：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。故曰：皮肉筋脉各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。”可见精确掌握针刺深浅度，对于治疗效果至关重要。
另外，本病早期及时治疗相当重要。案一患儿发现早、治疗早，因此恢复快。案二患儿发现早，但治疗不得当，延误了治疗时间，所以恢复较慢。对疾病治疗5个疗程以上效果不显著者，应择期进行手术治疗，以免引起面部畸形或脊柱侧弯等并发症。总之，小儿斜颈要早发现、早治疗，以免留残。
我治小儿发热的进阶之路
摘自2025-3-3中国中医药报
陈海鹏
北京中医药大学东方医院
发热，是临床上儿童最常见的症状，也是家长最头疼的症状，更是儿科大夫最在意的症状。如何做到完全退热非常考验儿科大夫的功力。从大三开始，我就跟随老师在儿科学习，多年过去，现在对治疗儿童发热有了更深刻的体悟。
大三那年，我跟随河南中医药大学第一附属医院儿科主任医师任献青学习。任教授每次碰到外感发热的儿童多采用柴葛解肌汤加减，疗效很好。对此，我疑惑不解。我回去翻看方剂学，认识到柴葛解肌汤是治疗三阳合病的处方，羌活解太阳经，柴胡、黄芩解少阳经，葛根、石膏解阳明经。但我依然无法理解，为什么儿童外感发热需要解三阳经而不是太阳经？随后，我请教任教授，他的答案是用药要考虑儿童的体质，儿童为纯阳之体，外邪会很快入里化热，弥漫三阳经。
到硕士阶段时，我跟随北京中医药大学东方医院儿科主任医师吴力群学习。吴教授每以银翘散加减治疗小儿外感发热，疗效很好。有次跟诊时，吴教授接诊了一位用过2天银翘散加减但仍持续高热的孩子。吴教授仔细追问孩子情况，发现孩子5天未行大便，提出必须通腑泄热，否则无法退热。果不其然，银翘散加小承气汤1剂药下去，发热完全消退。
到了博士阶段，我又跟随天津中医药大学第一附属医院儿科主任医师马融学习。马教授每以麻桂各半汤、银翘散加减治疗小儿外感发热，疗效也很好。还记得某次跟诊，马教授接诊了一位服用4天银翘散加减仍反复发热、胸片没有异常的孩子。马教授指出患儿舌苔黄腻，提示该患儿湿热重，必须宣上、畅中、渗下，清热利湿，否则外感邪气无法祛除。结果，换方三仁汤，1剂即热退。
师父领进门，修行在个人。初入临床的我，每碰到外感发热的患儿，喜用银翘散合柴葛解肌汤，以金银花、连翘、荆芥解太阳经，以柴胡、黄芩解少阳经，葛根、生石膏解阳明经，多取得良好疗效。在医院入职的当年冬天，正好遇到流行性感冒肆虐。一个老患者再用此方却没有疗效，服用药后不出汗，发热也持续不退。后来经过反复思考，考虑到流行性感冒易导致卫闭营郁，需要增加走营分的中药。于是在上方的基础上加用桂枝一味，疗效立竿见影。这个案例让我认识到，对于外感闭郁较重的患儿，不能一味地使用辛凉药物，整体应偏辛温，这样才能起到发汗的作用。
2024年夏天，一位亲戚家的孩子反复高烧40，舌苔黄腻，予柴葛解肌汤合三仁汤加减3剂，疗效却不明显，让我束手无策。后来我经过反复思考，认为辨证、用药均没有问题，考虑是湿热还未祛除所致，只有舌尖部舌苔消退，效果才会呈现。果不其然，继续让其坚持服药1天后，发热完全消退。这个案例让我认识到，对于湿热重的患儿，尤其要关注能反映上焦部病机变化的舌尖部舌苔。三仁汤核心是清除肺中湿热，这样才能恢复肺主气之功能，如大气中雾霾散开，才能阳光普照。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。2024年支原体肺炎流行，有些患儿高热三四天就发展为大叶性肺炎，我又开始在临床中不断探索最佳的治疗方案。良好的疗效始终是我前进的动力。
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