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认识身体里的栓子

(2023-03-01 04:21:56)

摘自2023-2-27中国中医药报
朱光 河南中医药大学
人体的血管犹如一条条河流,而血液就像河水,只有运行畅通无阻,才能把生命活动需要的各种营养物质输送到全身。当血液循环中出现不溶于血的异常物质,随血流运行至远端而堵塞血管时,这种现象就称为栓塞,堵塞血管的团块即称为栓子。
栓塞对人体的影响,取决于堵塞的部位、血管的解剖特点和局部血液循环状态、栓塞后能否建立充分的侧支循环,以及栓子的种类、来源等。本文将简要科普栓子的种类、形成、危害,及其预防与治疗。
人体栓子有六种
就形态而言,人体内的栓子可分为固态(如血栓栓子)、液态(如脂肪栓子)或气态(如空气栓子)。具体说来,大致包括以下6种:血栓栓子由血液成分构成,由血栓的全部或部分脱落进入血液后形成。在长骨骨折、爆炸性损伤或挤压伤时,由脂肪组织受损形成的脂肪滴进入血流形成脂肪栓子。当颈静脉破裂或气胸时,大量气体进入血管,或深水作业上升过快时,由于气压骤降,溶解在血液内的气体游离出来,形成空气栓子。含有大量细菌或霉菌的血栓脱落,可形成细菌栓子;某些寄生虫病,如血吸虫病,其成虫在肠系膜静脉内生存,并且在血液中大量产卵,可形成虫卵栓子。羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦会造成羊水栓塞。肿瘤细胞团块直接经血管或淋巴管进入血流形成肿瘤栓子。
在中医学看来,栓子造成的堵塞可归属于“瘀血”范畴。所谓瘀血,是指全身血液运行不畅或局部血液停滞,也包括体内存留的离经之血,以及已丧失正常血液功能的污秽之血。它既是病变过程中形成的病理产物,又是某些疾病的致病因素。其形成原因有很多,如气虚、气滞等。由于气是血运行的动力,所谓“气为血之帅”,气行则血行,因而气虚之后,无力推运,可致血瘀;气行不畅、阻碍血运也可致血瘀。此外,因寒能使经脉凝滞,热能煎熬血液使之黏稠,外伤出血可致残留蓄积等,均可形成瘀血。此外,中医还有“久病多瘀”“久病入络”“久痛入络”等观点,认为疾病久治不愈者,大多存在或伴有瘀血。
栓子≠血栓
栓子对人体的影响,全在于因堵塞造成的器官组织缺血,可以说是栓子堵在哪儿,症状就会出现在哪儿。而要了解栓子的危害,需先弄清两个区别。
一是栓子和血栓的区别。这是两个不同的概念,虽然都可以造成血管堵塞,导致靶器官缺血,但两者还是有诸多不同的。
1.来源不同:栓子一般指某个部位形成的血栓掉落导致其他部位的栓塞,如心脏内血栓掉落,导致脑动脉栓塞、内脏动脉栓塞或下肢动脉栓塞;下肢深静脉血栓掉落,导致肺动脉栓塞等。而血栓则是指由于血管损伤、血管硬化斑块破裂、高凝状态或血流淤滞等因素所致的原位血液凝固,堵塞病变部位的血管。
2.发病原因不同:常见的栓子来自心脏,发病原因一般是未经控制的心房颤动;常见的血栓则一般包括下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓。
3.堵塞部位不同:栓子属于异位堵塞,血栓则一般是原位堵塞。换句话说,血栓是在原处形成的,是“原住民”;栓子则是从别处过来的,是“外来户”。
二是动脉栓塞与静脉栓塞的区别。动脉栓塞通常是指源于心腔内或近侧动脉壁的血栓,或动脉粥样硬化性斑块脱落,或外源性栓子进入动脉,被血流冲向远处,引起远端动脉管腔堵塞,出现对应组织器官的急性缺血。常发生在脑、肺、下肢、腹腔等部位,临床表现可见突然眩晕,剧烈头痛,步态不稳,或呼吸困难、胸痛、咯血,或腹胀、呕吐,或感觉异常、脚麻、脚冷,以及肢肿、无脉和面色苍白等症状,甚至危及生命。有资料显示,我国的心源性脑栓塞占全部缺血性脑卒中的20%。
静脉栓塞通常由静脉中血液黏稠度过高而引起,可以是来自全身各处血管内的栓子,临床上常见下肢静脉曲张或水肿,呈红色或蓝色皮肤,形如蜘蛛网,或者有树瘤般的硬块结节,静脉发生异常扩大、肿胀和曲张,皮肤温度增高,偶有酸胀感,甚或导致局部溃疡形成。下肢深静脉血栓者,则更需要格外引起注意。
下肢深静脉血栓多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者。下肢深静脉血栓患者往往会出现患侧肢体的肿胀、疼痛,以及局部皮肤温度增高。部分患者还会有浅静脉扩张的表现,特别是在直立行走时,肿胀和疼痛会加重。如近期有手术外伤及肿瘤病史,再出现以上临床表现,则应该高度怀疑下肢深静脉血栓的形成。这种情况下,应及时到医院做下肢静脉彩超检查,以便准确诊断、尽早治疗。
血栓脱落可随血流进入肺动脉,引起肺栓塞。据报道,有高达20%~30%的肺栓塞患者因未及时诊断和治疗而死亡。总体而言,动脉栓塞起病更急,症状更明显,进展更迅速,预后更严重。而静脉血栓的发生率比较高,在普通人群中为1‰~3‰,是动脉血栓发生率的4倍。
活血化瘀打通身体堵塞
一旦确诊栓塞,就应该进行专业处理。对于栓塞,目前一般可视情况采用药物溶栓,可以使用一些抗凝药物治疗,如利伐沙班、华法林等,也可以静脉输入一些溶栓药物,比如肝素、尿激酶、链激酶等。当栓塞较严重时,则可采取介入取栓或手术取栓等方法。如慢性的动脉栓塞,往往是在动脉硬化闭塞的基础上形成的血栓,可以采用介入下吸栓后球囊扩张,并进行支架植入术。而对于急性深静脉栓塞,可以采用介入下吸栓或者置管溶栓术。
栓塞的治疗道理很简单,就像疏浚河道一样清淤除障,想方设法地把堵塞的血管打通。客观说来,当血管堵塞较严重时,运用现代医学的技术与方法,取效更为直接而迅捷。但从栓子出现到栓塞形成,其间大都经历了一个漫长而复杂的过程。中医学在栓塞治疗的不同阶段也可大显身手,所用方法主要为活血化瘀。
根据药理研究,活血化瘀药可改善血流动力学,扩张外周血管,增加器官血流量,降低血管阻力;能抑制血小板聚集,增加纤溶酶活性,进而改善血液流变学和抗血栓形成;还能促进血液流动,解除微血管痉挛,降低毛细血管的通透性等。因此,通过活血化瘀,可以阻止血管中团块的形成,降低栓塞的程度,减轻栓子的危害。
根据功能及作用强度,活血化瘀药大致可分为4类:一为活血止痛药,如川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂等;二为活血调经药,主要用于妇科疾病,如丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行、月季花、凌霄花等;三为活血疗伤药,是骨科和外科疾病常用药,如土鳖虫、马钱子、自然铜、苏木、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴等;四为破血消癓药,如三棱、莪术、水蛭、虻虫、斑蝥等。
活血化瘀类制剂非常多,口服者如复方丹参片、丹参滴丸、三七片、血府逐瘀胶囊、活血止痛胶囊、水蛭素、小活络丹等,针剂者如丹参川芎嗪注射液、冠心宁注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、脉络宁注射液、丹红注射液、红花注射液等。应用时,应遵医嘱选用,进行治疗或预防。
栓塞的预防更为重要,其预防的基本方法是进行抗凝治疗。对静脉栓塞的预防,还需改变不良的生活习惯,如控制体重、戒烟限酒、多饮水,选择清淡低脂食品,多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果,还可用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等促使下肢静脉血流加速。
当然,更为主动的预防工作应进一步提前做好,即在消除栓子的成因、改变栓子形成的内环境等方面尽早着手。如随着高脂饮食摄入的增加,高脂血症、高黏血症的发病率近些年呈现大幅度提升,而这些病症都是血栓形成的前期或基础病变。预防栓塞,在这一阶段就应该重视起来,平时可适当吃一些具有活血化瘀功效的食物,如玫瑰花、山楂、红糖等,或服用三七粉、丹参片、红花茶、银杏叶茶等。还有一些具有普适意义的保健养生措施,对栓塞的预防也不无益处,如合理膳食、适当运动、戒烟限酒、少盐多醋、遇事不怒、劳逸适度等。
(本文摘编自《中医健康养生》杂志2023年2月刊)


   生长。人脑是由神经元通过神经纤维的连接组成的。人脑的复杂性不仅如此,这些神经元和神经纤维是如何形成特定的连接构造?在动物胚胎发育的过程中,由神经元生长出来的神经纤维在化学物质的诱导下和物理结构的约束下向特定方向生长,从而形成一定结构,这种结构是非常复杂而精密的,是保证神经系统发挥正常功能的不可缺少的因素。

结构变化。人脑的神经元和神经纤维结构并不是固定不变的,而是在不断地生长和凋亡的过程中缓慢地变化着,神经突触连接关系更是瞬息万变,就像城市里的交通信号等时亮时暗,改变着人们的记忆过程。人的一生中神经细胞一直保持着活跃状态。

兴奋扩散。神经元在感觉信号的刺激下产生兴奋,这种兴奋通过不同频率的信号发放在神经元之间扩散,这种扩散并不是均匀的,而是根据神经元之间的连接关系和兴奋状态的不同而向不同方向扩散。扩散方向决定着人们的思路。

整体行为调控。大脑中有部分脑区起到控制和调控作用,这部分脑区控制者整体活动,通过电刺激向其他脑区发送调控信号,整体调控着大脑活动节奏,就像音乐会上的指挥,由于这种调节活动,大脑才得以有序工作。

化学活动。大脑中不仅存在着电活动,还存在着广泛的化学活动,化学活动同样影响着人脑的思维状态,这种缓慢表达的活动形式,使人脑状态处于连续的渐变之中,左右着思维模式和情绪反应。

大脑与身体的互动。人脑的输入、输出信息与身体进行着密切的互动,如果没有这些活动,大脑将一片空白,心理也会失去稳定状态,因此我们不可能一时一刻失去与外界的信息联系。人的感觉与运动之间的协调也是依靠这种互动循环产生的。

欲望驱动。人的心理活动受到欲望的驱动,欲望通过神经信号刺激大脑的特定区域,并经过神经系统的处理,控制着人的思维和行为。人脑可以看作是一个混合器,各种欲望混合在一起,相互之间产生作用;人脑可以看作是一种选择器,在多种欲望中选择执行行为;人脑还可以看作是一种比较器,在各种冲突中比较量的关系。

心理过程。人是有思想的,人的思想活动非常隐秘,只有自己最清楚。这是行为主义心理学失败的原因。人却不能从整体上把握自己的思想,不能控制自己的情绪,只能按照固有的思维、情感规律进行思维和情感活动,从这一点上,人的思维过程是非常被动的。

自发过程。思维活动是自发过程,人的注意焦点的转换并不是自己能够随意控制的,但是注意力的转换却是非常有序的。这种自发性使得我们不需要刻意关注我们的思维活动本身,就能够有序的进行思维活动,并且能够调节好轻重缓急。

习惯过程。当我们形成一定的思维和行为习惯,我们就基本不用再花心思管理这些活动,这是非常重要的特性,人们因此省却了很多精力,因此能力逐渐得到提高。思维和行为习惯的培养是能力提升的重要过程。

创造过程。人们自己也搞不清稀奇古怪的灵感是从哪里冒出来的,这是人脑神经元连接和随机发放产生的结果。但是抓住灵感却是人们可以控制的。就像追逐的游戏,出现灵感的时候只要想捕捉,就能够逮到。这些功能是大脑神奇之处,是大脑复杂性的体现。

如此复杂的人脑,不是能够用简单的神经元和连接就能够模拟的,通过硬件的方式模拟人脑注定是行不通的。通过软件则可以方便地模拟人脑。因为软件模拟的是人脑神经元的拓扑关系,而不是物理关系。在模拟人脑的过程中,需要注意宏观效应,正是这些宏观效应,决定了人脑在思考什么和如何思考。

心梗脑栓通血散

 (2019-12-05 18:56:30)[编辑][删除]

 

心梗脑栓患者的通血散

配方组成:三七粉3g,西洋参3g,丹参10g,天麻3g,山楂10g,决明子10g苏木5g。
用法:打粉冲服,每次1克,一天2次。
适用人群:用于预防心脑血管硬化的中老年人群。
特效脑心通秘方
花旗参100g三七150g生水蛭100g野生天麻100g干地龙100g紫丹参150g川芎100g生山楂100g灯盏花100g藏红花30g(脑梗塞,脑血栓患者水蛭用150g,再加甲珠100g蜈蚣30条麝香3g,师谓此三药合用可透过血脑屏障,直达病灶。)
用法:上药研末,每次服5g,日服3次。如果预防服用,每日服一次即可。
禁忌:脑溢血急性出血期禁止服用。有出血倾向者慎用。妇女经期停服。
本方是预防和治疗心脑血管疾病的特效药。可用于治疗各种心脏病,脑动脉硬化,脑血栓,脑梗塞等。
男性,年62岁  在一周以前,左侧肢体麻木。刻诊,见患者言语不利,口角流口水,自述头晕乏力,晚上也睡不好觉,心中烦热。仔细观察,发现脸上发红,食欲不好,舌红,苔黄腻,脉象弦滑。患者发病前,有多年的高血压病史。之前就有过此类病症,即一侧肢体麻木、说话不利索,很短时间后,自己恢复,所以就一直没当回事儿。这一次,情况不一样了,可能是靠自己转不回来了。

       黄连6克,陈皮6克,半夏10克,石菖蒲10克,茯苓10克,竹茹10克,枳实10克,地龙10克,郁金10克,天竺黄10克,胆南星10克,焦白术10克,天麻10克,大枣4枚,生甘草10克。每天一剂,水煎服,分2次口服。

     5剂药喝下去,患者肢体麻木明显改善,几乎就消失了,口角流涎的现象也消失了,精神不错,有食欲。舌微红,苔微腻,比之前的舌象要正常许多了。

       于是,上方去胆南星、天竺黄,加瓜蒌仁10克,再服10剂之后,患者日常生活可以自理,初看如常人一般。
中风痰热内扰型。中医只能从外在的、整体的角度去观察、归纳、总结,把同样症候的中风病情归纳起来,分门别类,以不同的症候来命名。对这个患者来说,病因,就是痰热,所以治疗的时候,就去化痰热。痰热消,梗就消,人就恢复正常。
中医的思维,很质朴,很简单,也很实用。

这个人舌红,苔黄腻。舌红苔黄,说明有热。苔腻,说明有痰湿。这是最基本的辩证要领。再有,他脉象弦滑。弦滑脉,多主痰湿水饮。还有,他面色红,心烦,晚上睡眠质量下降,这显然也是有热啊。头晕乏力、食欲下降,这显然是脾虚有湿。患者体内确有痰热之邪。痰热上扰清窍,就导致中风。这个是中医对此病的理解。

       黄连温胆汤,出自《六因条辨》。这部书是1868年刊行的,清朝同治年间。原本配伍,就是黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜和茯苓。它就是化痰热的配伍。医案里头,加入了郁金、天竺黄、胆南星、白术、石菖蒲和天麻、大枣。 总体来看,就是用黄连、陈皮、半夏、茯苓、竹茹天竺黄、胆南星、白术来燥湿、化痰、清热,以石菖蒲、天麻、郁金开窍醒神、止晕清心。地龙活血通络。大枣、甘草、白术、陈皮、茯苓健脾固中,资气血之生化。 

 痰热被化解了,脑梗也就得到改善了。现代药理学研究认为,像黄连温胆汤这样的配伍,的确有一定的对大脑神经功能的修复作用,恢复脑供血,促进脑细胞的代偿。这对于调治缺血性脑血管疾病,是很宝贵的。

 

脑血栓,又称为脑梗,活血化瘀之法为中医学治疗脑梗的主要方法之一。如血府逐瘀汤等等。


红花15到25克(后入),地龙25到40克,葛根30到50克。水煎服,每日一剂或者隔日一剂,分早晚两次空腹温服。10剂为一个疗程,休息3到5天后继续第二疗程。临证常有加减。为了安全起见,患者初次服用最好从最小剂量开始应用。

《现代方剂手册》一书。它的最初刊发,是在1982年的《云南中医杂志》。

 

  红花性味辛,温,归心、肝经,功在活血通经,散瘀止痛。它具备很强的抗凝和抗血栓作用。这主要得益于红花和红花黄素。红花抗血小板聚集和降低血液黏度。

 

  地龙性味咸,寒,归肝、脾、膀胱经,清热定惊,通络平喘,利尿。地龙本身的走窜之性,它具备杰出的活血化瘀之功。地龙中所含的“蚓激酶”有明显的抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏度、抑制血栓形成以及溶解血栓的作用。

 

  葛根性味甘、辛,凉,归脾、胃经,解肌退热,生津透疹,升阳止泻。葛根具有一定的扩张血管作用。葛根里面的葛根总黄酮,可以改善脑血环。

  用这三味药作为基础方,佐以适当加减,可以很好地改善脑部的血液循环。这对于治疗脑血栓自然有好处。

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