加载中…“逍遥家族”疏肝解郁有侧重
(2023-02-02 09:47:39)
在琳琅满目的中成药中，有一个以疏肝解郁功能最为突出的“逍遥家族”，主要有逍遥丸、加味逍遥丸、丹栀逍遥丸、红花逍遥颗粒四兄弟。由于它们的药物组成有区别，剂量各异，功用也不尽相同。在临床应用时，应正确辨证后合理选用，切不能因为名字类似就混用或替用。
逍遥丸
“逍遥”一词来自庄子的养生名著《逍遥游》，指的就是逍遥自在，特别开心愉快的精神状态。逍遥丸的前身逍遥散，出自宋代《太平惠民合剂局方》，该书为我国历史上第一部由政府编制的成药典。书中所收药方均是从各地献来，又经当时的太医局验证有效的处方。
逍遥丸的功效是疏肝健脾、养血调经。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；生姜降逆和中；加上少量薄荷，助柴胡散肝郁而生之热。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。逍遥丸还有颗粒剂剂型，功效与其一致。现代临床常用该药治疗慢性肝炎、焦虑症、更年期综合征、多囊卵巢囊肿、乳腺增生、缓解肝郁脾虚所致的脱发等。
加味逍遥丸和丹栀逍遥丸
加味逍遥丸的处方源自宋代名医薛己的《内科摘要》。对比加味逍遥丸和逍遥丸的药物组成可知，加味逍遥丸是在逍遥丸的基础上增加了牡丹皮和栀子得到的。丹栀逍遥丸也是在逍遥丸基础上，增加了牡丹皮和栀子。对比两药的说明书，它们的功能主治大同小异。那么，二者有什么区别呢？
加味逍遥丸是2015版《中国药典》收录的品种，其药物配伍及用量配比大致为：柴胡：当归：白芍：白术：茯苓：甘草：牡丹皮：栀子：薄荷：生姜为10：10：10：10：10：8：15：15：2：3；根据《卫生部药品标准中药成方制剂》第一册的收录，丹栀逍遥丸的药物配伍及用量配比大致为：柴胡：当归：白芍：白术：茯苓：甘草：牡丹皮：栀子：薄荷：生姜为15：15：15：15：15：12：10：10：3：2。
由此可见，与丹栀逍遥丸相比，加味逍遥丸加大了牡丹皮和栀子的用量。因此，加味逍遥丸可以看作是丹栀逍遥丸的加强版。这两种中成药都可用于肝郁血虚、化火生热之证，但加味逍遥丸清热凉血的作用更强。根据文献记载，加味逍遥丸还可用于肝胃不和型胃炎、肝郁脾虚型功能性消化不良等消化系统疾病。
红花逍遥颗粒
红花逍遥颗粒处方组成是在逍遥散的基础上增加了红花和皂角刺。红花有活血通经、散瘀止痛的功效；皂角刺有消肿托毒及排脓的作用。因此，其功效在疏肝理气的基础上增加了活血作用，可用于肝气不舒、肝郁血瘀所致的胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调、乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。红花逍遥颗粒也有处方和功效均与其一致的片剂、胶囊等剂型。
现代研究表明，该药所含的挥发油类成分（主要来源于竹叶柴胡、当归、白术、薄荷等）可作用于下丘脑—垂体，对雌激素有双向调节作用。其含有的黄酮类成分（主要来源于红花、皂角刺）也可调节雌激素，当雌激素低时，与雌激素受体结合，产生拟雌激素样作用；雌激素高时，与雌激素受体竞争结合，产生拮抗雌激素样作用。
上述四种中成药在应用上需注意以下几点：一是由于处方组成中均含有易刺激胃肠道的药味，均应饭后服用。二是建议一般不要连服超过半年。三是与其他疏肝解郁药一样，服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。四是因为处方中均以柴胡为主药，其升散作用强，所以阴虚或肝阳上逆等证不宜服用。五是红花逍遥颗粒（片、胶囊）孕妇禁用。逍遥丸（颗粒）、加味逍遥丸（片、胶囊、颗粒）、丹栀逍遥丸（胶囊、片）孕妇慎用。（吕薇）
在几十年的临床工作中，几经修订的“柔肝要方”治疗因肝阴虚、血虚所致的各种不同疾病取效快捷，（“柔肝要方”发表在《中国中医药报》2013年1月28日名医名方栏目第四版），今将该方的组成意义及不同疾病验案整理如下。
因肝为柔脏，其性柔软，柔：柔软、柔和之意，是既不刚烈又不强顽，柔和刚是相对应的、协调的，又是相互制约的阴和阳的关系，这样可以刚柔相济。“柔肝”之意，具体可以从以下三个方面说明。
肝气勇善怒、刚强暴躁，有“肝为刚脏”之说。《素问·灵兰秘典论》中说：“肝者，将军之官”，在中医临证经常出现的肝阳上亢眩晕症，重则还会出现的肝风内动、角弓反张、四肢抽搐症，还有肝火上炎的目赤红肿证等。这种性格刚强易怒，触之即会伤阴、伤血、易怒上火的肝脏，从治疗方面看不能应用寒苦直折清火，更不能应用香燥疏肝理气，所以采用柔肝法，要以柔克刚，这也叫作“刚柔相济”。
肝归象于木，木的特征形象是生长发展。五行学说将人体不同脏腑归纳为五种特征的木，火，土，金，水，张景岳在其《类经》中曾说：“肝属木，木曲直而柔，筋体象之”就因为这样，我们制定了要用柔肝之法来顺从肝体的曲直之性。吴氏吴瑭治疗热邪深入伤及厥阴（肝）阴血亏虚证，制定了复脉汤，一甲，二甲，三甲复脉汤，其中多以白芍、甘草、干地黄、龟板甘润存阴，柔肝以治。
肝之母为肾水，其子为心火。水为阴，火为阳，木介于水火之中，肝以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故有“肝体阴用阳”之说，肝又为厥阴，其经脉行于人体的胸、胁、腹等阴部，又主藏血，肝之虚证又多见阴虚与血虚，因而称“肝体阴”“用阳”，是指肝的功能活动是以肝气为主，气又属阳，其病变多见气偏盛的气郁，气或横逆犯脾，或上逆犯首，就因为肝具有其特有的生理与病理的特征，所以制订了这属阴的肝体，以助阴为主，而应用柔肝法治疗，肝体是得柔和则健无病。
以下为笔者编写的柔肝证治歌诀：
肝体阴用阳特征须记清，
体阴主要是肝内阴与血。
肝气易郁结才是指用阳，
或横逆或化火最易炎上。
阴血两者肝内总是亏伤，
内外妇科肿瘤常见临床。
头痛眩晕耳鸣气会上扬，
双眼干涩重则可成夜盲。
身朝热手足热眠不着床，
女子月经量少周期延长。
常痛经血闭或是孕不上，
肝内体用关系而重辨证。
柔肝要方对证才会恰当，
甘温平养阴血不可寒凉，
终达刚柔相济才会安康。
几十年对“柔肝要方”的应用，现作了药物组成的调整如下：“柔肝要方”药物组成（剂量为成人量）为：山茱萸20g，醋炙龟板20g，黄精15g，熟地黄30g，当归12g，炒白芍15g，菟丝子20g，炙甘草10g，炒香附12g。
用法：水煎服或共研药粉做蜜丸。
功效：柔润肝体以养阴血，调和肝用以舒肝气。
主治：本方应用非常广泛，凡是因肝阴虚、血虚所导致的各种病症及肾阴虚所致的各种病症（因肝肾同源，肝肾同治），可包括在内、外、妇、眼及肿瘤的各科疾病，例如：高血压、低血压、贫血、各种紫癜、神经衰弱、神经头痛、眩晕、耳鸣、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、干燥综合征、干眼症、眼底出血、月经不调、闭经、痛经、月经过少、不孕症等等。
加减：
偏肾阴虚：头痛，耳鸣，可加肉苁蓉、墨旱莲、川芎、龙骨。
肝血虚至贫血：可加用阿胶、桑葚、川芎。
少寐：心悸加炒枣仁、夜交藤、合欢皮。
腰膝酸痛严重：可加川断、寄生、狗脊、炒杜仲。
如肝肾阴虚又兼有痰湿盛或脾虚湿盛者：可加用炒山药、莲子肉、用以化湿不伤阴，养阴又不助湿。
双目干涩：加用菊花、枸杞、炒山药。
典型案例一：柔润肝阴治身热
周某：女，45岁，北京市某军干休所职工，2013年1月7日就诊，5年前不明原因发热，近3个月来加重，曾多次去医院诊治未效，做各项检查，均未查出器质性病变，诊时仍感周身灼热，体温正常，上午身热轻，下午及晚上重，伴有手足心热重，时有头晕不清，周身无力，食欲可，二便正常。月经先期，可提前4~5天，色暗红，第一天血量多，三天净，平时白带多，色白，舌质正常，苔薄白，脉沉。
病机：肝阴虚火旺。
治则：柔养肝阴，清降虚火。
处方：山茱萸20g，熟地30g，鳖甲30g，龟板30g，炒山药30g，泽泻12g，丹皮10g，地骨皮12g，枸杞子30g，菟丝子20g，女贞子20g，当归12g，炒白芍12g， 茯苓12g，莲子肉20g，煅龙牡各30g。7服，水煎服。
2013年 1月21日二诊： 服药后周身发热明显减轻，只有隔日下午身热，片刻及过，头晕基本消除，前方炒白芍改15g，7剂，水煎服。
2013年1月28日三诊： 药后周身发热完全消除，其他症状完全消失，六味地黄丸3盒善后。
典型案例二：柔肝养阴治眼病
张某，女，60岁。2015年12月4日就诊。诉2015年11月26日，北京同仁医院诊断为双眼黄斑区异常，眼底出血，色素上皮病变性质，右眼黄斑囊性水肿。刻下：双眼胀痛，干涩，头痛头晕，视前有白色感，视物看不到整体，只能看到一半，大便正常，小便黄，脉沉细数，望之白睛浑浊不清，眼睑暗，舌质色红苔薄白。
诊断：视瞻昏渺（肝阴亏虚，虚火灼络）。
治则：柔肝养阴，凉血明目。
方药：龟板30g，熟地30g，山茱萸20g，当归12g，炒白芍15g，炙甘草10g，菊花15g，枸杞20g，女贞子20g，丹皮10g，三叶青10g。10服，水煎服。
2015年12月15日二诊：服药后双眼胀痛干涩，头痛皆减轻，但视物仍看不到整体，望之白睛、眼睑、舌质如前，前处方加车前子20g，决明子12g，赤芍12g，水煎，14服。
2016年1月7日三诊：服药后以上各症明显减轻，视物已能看到整体，但仍有模糊感，效不更方，前方30服。
2016年2月15日四诊：药后各种症状基本消失，视物已清，仍以前处方30剂，嘱汤药服完后，可再服用杞菊地黄丸。
按语：此病属于中医眼科中视瞻昏渺病的范畴，西医现时尚无特效药治疗。诊为肝阴虚，虚火旺，故应用柔肝要方加减后肝得柔，阴得复，虚火降，故病得临床治愈。（王玉生 山东省德州市中医院 刘相君 北京岐黄弘医堂中医院 邱奕霏 北京弘医堂中医医院）
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名医名方
养阴润肺消梅汤 摘自2023-11-24中国中医药报 单兆伟，1940年出生，江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学博士生导师，首届全国名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。师从孟河医派传人张泽生和国医大师徐景藩，长期从事脾胃病、疑难病的证治研究，主持省部级以上课题8项，主要论著有《实用中医消化病学》《中医胃肠病学》《孟河医派传人：单兆伟医疗经验集》等。 组成：北沙参12g、南沙参12g、麦冬15g、石斛15g、生地黄15g、玄参10g、百合20g、黄芩10g、木蝴蝶3g、冬瓜子15g、枸杞子10g、桔梗5g、甘草3g。 功能：养阴润肺、化痰利咽。 主治：梅核气之阴虚痰阻证。 用法：每日一剂，分煎两次，取药液250毫升，分2次口服。 方解：梅核气一证，仲景《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”可见此方所治梅核气为情志不遂、痰气交阻所致。临床中梅核气较为常见，但亦常见阴虚引起的，临证多见咽干、咽痒、干咳、咳嗽痰少或无痰、干呕、咽中如有物堵等症。咽喉为肺之门户，喉为肾之主。《类证治裁》说：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”肺肾阴虚，咽喉失却滋养而使咽部异物感持久不消。《医学举要》云：“肺必燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，火过于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。”考阴虚之由，多为热病后期，邪热灼伤，加之滥服抗菌药物，或过用苦寒，失之浮散，遏伏外邪，苦寒伤阴。故对于此证之梅核气当务之急，重在养润。 本方中，南北沙参同用，南沙参化痰力强，北沙参养阴效佳；麦冬、玄参、石斛均为养阴之品；生地黄清热润燥；百合、枸杞子均为药食同源之物，百合甘润，善养肺胃之阴，枸杞子甘平，能养肺肝肾三脏之阴，久服无弊。桔梗利咽，且载药上行至咽喉，甘草清热利咽，两者同用为桔梗汤，亦为治疗咽部疾病之名方。木蝴蝶轻清上行。黄芩、冬瓜子清热化痰，冬瓜子亦有润肠之用，取“肺与大肠相表里”之意。 另外，对于此类病证，用代茶饮每获良效。泡茶频服可起局部养润之目的，对于阴虚证，多选用西洋参这一益气养阴平补之品，徐缓图之。 （江苏省仪征市中医院 时乐整理）
名医名方
参梅茶 摘自2023-11-15中国中医药报 谢煜焜，1940年出生，主任医师，全国基层名老中医药专家，曾任广东省肇庆市德庆县中医院院长，1965年毕业于广西医学院（现广西医科大学）临床医学专业，幼承庭训，并师从岭南名医梁剑波，从事中医内科临床、科研和教学工作60余年，对《伤寒论》和温病学研究颇有心得，学术上推崇王清任《医林改错》，多从痰瘀论治消化系统疾病、心脑血管疾病、慢性肾病及不孕不育症等，积累了丰富的临床经验。 组成：南沙参10g，救必应10g，桑叶10g，玄参10g，岗梅根30g，土牛膝10g，桔梗10g，生甘草5g，银花藤10g，木蝴蝶10g，牛蒡子10g，制佛手10g。 功效：清热除痰，养阴生津利咽。 主治：急慢性咽喉炎、喉头结节和声带息肉以及新冠病毒感染引起的咽痛、声音嘶哑、咽干口燥等症状，对牙龈肿痛、口腔溃疡等也有一定的辅助治疗作用，并可解除烟酒过多或过食煎炒辛辣之品引起的各种咽喉不适症状。 用法：水煎代茶饮。 方解：南沙参性甘微寒，功效养阴清肺，祛痰止咳；救必应又名熊胆木、铁冬青，为岭南地区特有的道地中草药，性味苦寒，功效清热解毒、利湿止痛，谢煜焜常用其治疗感冒发热、咽喉肿痛和消化系统疾病等；桑叶苦甘寒，功效疏风清热、清肝明目；玄参苦咸寒，功效清热滋阴、泻火解毒，养肺、胃、肾之阴，滋水以涵金；岗梅根为梅叶冬青的根，也是谢煜焜日常喜用之草药，性味苦甘凉，清热解毒，生津止渴；土牛膝苦酸凉，功效解毒泻火，主治咽喉肿痛、白喉等；《伤寒论》言“少阴病，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤”，桔梗、生甘草为治疗咽痛要药，桔梗味辛，宣肺开咽，生甘草甘而益气，调和诸药；银花藤甘寒，有清热解毒通络之功；木蝴蝶苦寒，功效清肺疏肝、和胃生肌，善治咳嗽音哑、咽喉肿痛等症；牛蒡子辛苦寒，功效疏风透疹、利咽消肿；制佛手又名五指柑，为德庆县特产及“四大南药”之一，性味辛苦酸温，功效理气健胃、止呕止痛，以防上述苦寒之药伤胃。全方专病专药与辨证用药相结合，共奏清热除痰、养阴生津、消炎利咽之功。 加减应用：兼外感风热表证者，加薄荷、菊花，以疏解透散；风寒偏盛者，加生姜、防风、紫苏叶；兼见发烧及肌肉酸痛者，加生石膏、柴胡、葛根；咳嗽加杏仁、紫菀、款冬花等降气药；咽痒加蝉蜕、防风；咽喉异物感加厚朴、法半夏，以频饮润咽为要；痰多加莱菔子、浙贝母；大便秘结加生大黄、枳实；小便短赤加六一散；睡眠差加茯神、夜交藤等。 （广东省肇庆市德庆县中医院吴绍彬、梁宏业、徐杰弟，广东省肇庆市德庆县官圩镇谢村卫生站黄煜新整理）
1.太溪穴
识证为先 以“和”为要 “气化”取药
徐经世治肺结节方略之“三要” 摘自2023-11-27中国中医药报 张进军 张莉 安徽中医药大学第一附属医院 国医大师、安徽中医药大学第一附属医院主任医师徐经世认为，中医治病，不管是时病还是杂病或疑难病，都要从认识入手，即“识证为要”，如果无法认识病之机因，那则是无从着手，也无法谈疗效。笔者有幸跟师学医，现整理徐经世治肺结节方略如下，以飨同道。 认识之要 有识之言“今人非古人，今病非古病”，说明不同的时代对疾病的认知也有所不同。对于肺结节来说，中医自古没有结节这个病名。它是随着现代科技的发展而产生的，指的是影像学中的病理变化，即单发或多发的病灶。影像学检查结果可视为中医望诊的延伸。从中医学角度分析，肺结节应归属于“肺积”范畴，为中医“五积”之一。正如《难经正义•五十六难》载“肺之积，名曰息贲”，肺积指邪气留滞、凝结于肺，当今多被用于指代肺癌等疾病，其病因在现代医学中尚不十分明确。从临床实践中发现，肺结节的主要病机为“郁”，“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之义。因肺为五脏之一，其功能主司清肃，主通三焦，所谓肺与大肠相表里，又别通膀胱，如此之说，肺之生理功能对维护人体健康非常重要。就“郁”而言，初以气机失调为因，无论是六淫外感还是七情内伤，必先伤人气机，气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络而致肺失调畅，日久成积。
今以“郁”为因，先贤虽有六郁之说，但就肺结节而言，仍以气郁、痰郁为主。当今人们生活水平日益提高，食用膏粱厚味已成日常，加之从事脑力劳动者日渐增多，人体常有“过用”之象，有失常态，而致使气郁痰湿体质的人越来越多，由此为“郁”的病理变化提供了温床。鉴于男性与女性的生理特点及生活习惯的不同，徐经世认为男性多“痰郁”，女子多“气郁”。气郁责于肝，痰郁责于脾，两者虽各有因果，但从五脏六腑相生相克的关系来看，其根源仍在肝。肝主条达，为五脏六腑气机变化之动力，一旦肝气不调，则脏腑气机逆乱，横犯于脾，上刑于肺，则致阴阳失衡而出现阳不化气，阴成形而不化，以致形成积聚性病理变化。如此，可将病机概括为“肝郁不达，气机逆乱，痰浊壅塞，肺失清肃”。
雷昌林疑难病症治验 健脾理气清热治重度气郁
《太平惠民合剂局方》这部书是皇帝命令当时的太医局编写的，比如牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、藿香正气散等，其中就有我们今天讲的逍遥散。
1、服药期间忌食寒凉、生冷食物。 2、孕妇服用时请向医师咨询。 3、感冒时不宜服用本药。 4、月经过多者不宜服用本药。 5、平素月经正常，突然出现月经量少，或月经错后，或阴道不规则出血应去医院诊。 6、按照用法用量服用。长期服用应向医师咨询。 7、服药二周症状无改善，应去医院就诊。 8、对本药过敏者禁用，过敏体质者慎用。 9、药品性状发生改变时禁止服用。 10、请将此药品放在儿童不能接触的地方。 11、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师。
廖成荣 重庆市垫江县中医院 王琳 重庆市垫江县曹回镇卫生院 失眠是指以经常而持续的入睡困难或睡眠维持困难导致以睡眠质量不满意为特征的睡眠障碍。因为长时间对睡眠效果不满意，许多患者容易伴有焦虑和抑郁等问题，严重影响其日常生活和工作。治疗此类疾病，笔者常采取抓主症、灵活选用经典方以取效，现总结验案一例如下。 袁某，女，62岁，2025年7月3日首诊。主诉睡眠障碍伴焦虑抑郁3年余。3年前，患者因家庭变故出现睡眠障碍，具体表现为入睡困难、梦多、容易惊醒，容易莫名紧张，害怕独处，日久出现莫名焦虑、抑郁，于某市精神卫生中心诊断为“睡眠障碍、焦虑抑郁状态”，给与盐酸曲唑酮片、枸橼酸坦度螺酮片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊。服药后上述症状有所改善，但是整体情况改善不明显，后又多方寻求中医调理，查阅所选主方，多以逍遥散、越鞠丸、麻黄附子细辛汤等为底方，仍收效不显。刻诊：神志清楚，少神焦虑貌。自诉入睡困难、梦多、易惊醒，情绪波动大，容易汗出，经常莫名紧张、烦躁，害怕独处，时有打嗝，纳食欠佳。舌质淡，有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。既往有慢性胃炎伴糜烂、反流性食管炎病史多年。 西医诊断：睡眠障碍，焦虑抑郁状态。 中医诊断：不寐，郁证。 辨证：心脾两虚，心神失养。 治法：健脾养心，安神助眠。 处方：百合30g，生地黄18g，醋延胡索15g，紫苏梗15g，炒栀子12g，淡豆豉24g，龙骨24g，牡蛎30g，甘草20g，浮小麦60g，大枣24g，珍珠母30g，煅磁石30g，琥珀3g（冲服），党参24g，麦冬18g，醋五味子9g，麸炒白术18g，茯苓30g，陈皮12g，姜半夏15g，夏枯草30g，柏子仁30g，熟地黄30g。3剂，每日1剂，午饭后、晚饭前、睡觉前1小时分别服用1次。 7月9日二诊：患者走进诊室，满面笑容，并带领一名失眠患者前来就诊。告知服用中药后效果特别好，服药后当日睡眠近10小时，且起床后感觉仿佛才过数分钟，自此顿感神清气爽、心境豁然开朗。 7月16日三诊：患者述服药后效果非常好，且未出现反复，故私自将盐酸度洛西汀肠溶胶囊减少剂量服用，目前已经减量服用6天，一切如常，各类症状均未出现反复。舌质淡红，舌苔中根部黄厚，脉弦细。考虑到基本病机并无改变，继续在首诊方基础上加醋香附15g。3剂，每日1剂，午饭后、晚饭前、睡觉前1小时分别服用1次。 8月27日随访：告知睡眠完全恢复正常，现按照某市精神卫生中心意见逐步将西药减量，以最小剂量维持，目前处于持续恢复当中。 按 本例患者因睡眠障碍伴焦虑抑郁3年余就诊。接诊得知患者既往素有胃疾，脾胃虚弱；后又因家庭变故暗耗心血，导致心神失养，出现睡眠障碍，日久则形成心脾两虚、心神失养之候，而诸症从生。故治疗时，以健脾养心安神为基础，再根据患者兼症灵活加减调治。 方中党参、麦冬、五味子即生脉散，以益气养阴；党参片、麸炒白术、茯苓、甘草、陈皮、姜半夏即六君子汤，以健脾益气。在此基础上，再结合患者兼症灵活调治。《伤寒论》记载：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”《金匮要略》记载：“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”故笔者选用百合、生地黄，取百合地黄汤之意以补益心肺、养阴清热。选用炒栀子、淡豆豉，取栀子豉汤之意以清热除烦，宣发郁热。选用甘草片、浮小麦、大枣，取甘麦大枣汤之意以补益心脾。再加龙骨、牡蛎、琥珀与甘麦大枣汤配伍以重镇安神。《医宗金鉴•杂病心法要诀》云“恐畏不能独自卧，胆虚气怯用仁熟”，选用柏子仁、熟地黄，即取仁熟散之意，以滋养阴血、养心安神。同时借鉴广东省名中医胡世平经验，以姜半夏、薏苡仁、珍珠母、磁石治疗顽固性失眠且易早醒者。此外，姜半夏与夏枯草配伍以安神助眠，醋延胡索、紫苏梗调畅气机。整个处方主次分明，标本同治。患者服用后顿感神清气爽、心境豁然开朗，后继续以前方为基础调治而愈。
：阴和阳之间——谈郁（三）作者：罗大伦
我觉得郁闷这事儿还没跟大家说清楚，因为这个问题在现在是太多了，所以就再和大家聊聊。 郁闷这个事情可能是现代社会最主要的产物了，古代估计无论如何也没有这么明显，现在几乎每个都市人都会不同程度地郁闷，月薪两千元的，看着月薪五千的，觉得很郁闷；拥有五千万资产的，看着拥有五个亿的，也很郁闷；家里房子是五十平米的，看着拥有一百平米的郁闷；租房的看着拿着入住通知去收房的郁闷；没女朋友的看着有女朋友的郁闷，结婚的，看着没有结婚的郁闷——看到了美女，自己没有机会了。 所以郁闷久了，就会导致身体的失调，肝气开始变得不舒，火气郁积在身体内部，这样就开始出现了很多的病症。 这是一个很危险的阶段，中医认为，肝胆是阴阳之枢纽，涉及到身体阴和阳两个方面，如果加重，则病会由阳入阴，如果减轻，则会由阴出阳，外感病尤其是这样，而内伤病，则会导致阴阳的气机紊乱。 我在前面介绍过了，我一般是用小柴胡汤来调理这种情况，今天我再把我的心得讲讲，其实，小柴胡汤是我通常用的开路方，因为小柴胡汤力道淳厚，我把它做为劈山开路的方子，有肝胆气机不畅的，我通常会用三五副小柴胡汤，把患者的身体局面迅速改善，但是，我基本不用小柴胡汤一直治疗下去，因为路开出来了，接着用轻剂调理就可以了。 那么，我用什么样的轻剂呢？就是四逆散。 四逆散这个方子很简单，就四味药，我通常用的分量就是：柴胡六克、枳实六克、白芍六克、炙甘草六克。 就这四味药，疗效也很惊人，我下面慢慢来聊聊。 这个方子是张仲景在《伤寒论》里面写的方子，这个方子很奇怪，张仲景的原文是：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 这让很多人奇怪，说这是少阴病的方子啊，和调和肝胆没有关系啊？这是为什么呢？ 如果读书要是这么读，就是死读书了，我看到现在很多人学《伤寒论》都是死抠条文，真是替他们遗憾，条文是要熟悉的，但是不能死抠，在古代有有很多的医家提出，说张仲景的书早就面目全非了，竹简错乱，被重新整理多少次了，我们必须要在熟悉条文的基础上，看出条文背后的真正含义。 我看《伤寒论》，条文我也看，但是我不背，我会去分析每个方子的真正的含义，看他们到底是作用于哪里，起到什么作用的。 在我看来，这个四逆散就是小柴胡汤的轻剂，是它的简化版。 如果单看它的条文，会觉得不清不楚的，但是，如果我们再看看小柴胡汤的条文，第九十六条，就清楚了“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 其中咳、心悸、小便不利、腹中痛与四逆散汤证相应。 《伤寒论》第229条小柴胡汤证治中有“大便溏”，于四逆散下利相应。 148条：“手足冷”与四逆散之“四逆”相对应。所谓“四逆”就是四肢逆冷，手足冷的意思。 不多说了，总之，我认为这个四逆散就是小柴胡汤的轻剂，可以起到善后的作用，其中枳实下降，通利脾胃，柴胡上升，炙甘草守中，这是一个车轮的阵势，然后加上白芍，平肝养营，这个白芍在大阴旦汤里面是有的。 所以，当气机逆乱于胸中，寒热错杂严重的时候，我们用小柴胡汤清寒热，同时升降气机，当寒热清除，我们就可以用四逆散来继续升降气机，做善后调理。 当然，四逆散也有自己独特的地方，这个我们以后有机会再多聊。 反正我是一直这么用的，小柴胡汤三五副开路，清理寒热，然后就用四逆散，可能会服用一段较长的时间。 举个例子，有位女士，最大的问题是月经前容易发脾气，同时感觉自己饿，平时不这样，但是月经前就会饿得不得了，这个时候，正好她丈夫遇到了我，于是就请我给她调理一下，当时我是见识了她发脾气有多厉害，当她丈夫打电话给她的时候，她就发火了，电话的扬声器声音本来不大，但是她的声音还是很大地传了出来，我当时心里就知道此病该怎么调理了。 后来见面后诊脉，查舌，我就先开了小柴胡汤加味，加了些养血的药物，几副后，就改为四逆散加味了，加的药物是随着阴历月份的时间变化的，先是养阴，然后稍微加点补阳的，最后是活血通络。 一个月经周期下来，她就反应所有的症状都消失了，同时感觉身体状态变化很大，以前是无精打采的，现在精力充沛了，睡眠也非常的好了。现在还在继续的调理中。 顺便说一句，她觉得面部的皮肤改善了很多，用她自己的话形容，“是美容院花几万元的效果”，因为她脸上的斑都很浅了，这种祛斑在北京的美容院，多少钱都敢要的。
那么，药物也不是万能的，除了药物，我们该如何在生活中自己来疏解郁闷呢？ 我的建议是：动静结合。动，是调阳；静，是守阴。 运动对情绪的调理作用，西方也是这样认为的，西医分析出了运动可以使得大脑产生一些物质，这些物质可以使人产生愉快的感觉，我们自己也有这种感觉，如果你觉得郁闷，那么，如果和大家去打打球，参加一下集体的运动，这样郁闷会马上就烟消云散了。 因为郁闷，是气郁于中，而动为阳，可以疏解气机，这样郁滞消散，就把问题解决了。就如同有团雾气聚集在那里，但是天晴了，阳光直射，同时又有动的风吹来，这些因素都是和雾气对立的，那么，雾气还会长期的存在吗？不会的，很快就会被消散掉的。人体也是这样的道理。 我的建议是：最好这种运动是群体性的，比如几个人参与的打球，比如羽毛球，两个人需要互动，在互动中，人是最容易调节自己的情绪的。 当然，自己的运动也很好，总之如果能够运动，则郁闷之气会很快散去的。
除了运动，另外的静坐也是个很好的方法。 静为阴，静可以收敛心神，这是釜底抽薪的方法，把心神收敛，不让它去参与郁闷的思考，那么这样也会起到疏解郁闷的效果。 但是静坐是要讲究方法的，我这里要介绍的是我经常用的静坐法，具体的方法是，随意坐在一个舒适的位置，身体的姿势也以舒适为好。然后，微闭双眼，此时关键的是要放松，放松身体和心情，心里面要开始忘记一切，不执着于任何念头，做到似有似无，空空如也的感觉，开始的时候会有杂念，但是如果能够做到有几个瞬间能够没有任何念头，那就是成功的。这样一般做个十分钟（或长或短，随意），然后睁开眼睛，就会觉得头脑清楚很多，心也静很多。 其实，这是让我们的心念沉静下来，这是用最基本的方法告诉我们自己，其实任何的烦恼都是自己心里生出来的，而我们清空它，是很容易的，因为它本来是什么都没有的，只是我们的眼睛看到了一些假象，我们的耳朵听到了一些假象，我们的心就认为这是真实的，于是就起了浮躁之情，其实那些眼睛看到的、耳朵听到的，可能都是假象。 为什么是假象呢？因为本质的东西你没有看到和听到，你不知道有了大房子的人的后代会因为这个大房子兄弟之间打得头破血流，你只看到了他现在的大房子，你不知道赚了高薪的人，在被老板骂的时候自杀的心都有了，他晚上要赔客户喝到吐血，你只听说了他月薪多少。 这个世界上，凡事都有两面，看到一面，我们就要想到另一面，这是对事物的正确看法，我是过了四十岁才明白这个道理的，以前看事物也不是这样，结果自生了很多烦恼。 其实，很多你羡慕的事情，当你拥有的时候，你就该体会它的不为人知的一面了。 比如，你娶到了一个万众瞩目的美女明星或者主持人，恭喜你，但是，在婚礼上是你自我感觉幸福的顶点了，因为从此，你将见识她的另外一面，化妆时间之长，卸妆之后的巨大反差，抠鼻子，乱扔东西，情绪波动莫名其妙，必须让你放弃单位开会跑过来陪她等。 最后你会想：我怎么如此的不幸，找了这么一位啊，真羡慕我的同事找个医学硕士的那个！虽然不漂亮，但是有共同语言啊！
行医的人，有个好处，是看到社会上各个阶层的人，但是看到的都是他们最真实的一面，我的观点是：所有的人都是一样的，各有烦恼，互相羡慕。 康熙皇帝有一次很羡慕地谈论了老农民为什么身体那么好，这个清宫档案里都有记录。其实以一国之君之无所不有，还用羡慕什么呢？文献告诉我们：他羡慕农民的健康。
当然，在静坐的时候，不要想这些，呵呵，不要有任何执着的念头，被打断就打断，思路跑了，就回来重新清空，随意自然，这样就是好的。 能够进入：“不生，不灭，不垢，不净”的境界，哪怕是瞬间，都是好的。
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