加载中…
个人资料
  • 博客等级:
  • 博客积分:
  • 博客访问:
  • 关注人气:
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
正文 字体大小:

积铢累寸文华昌

(2023-02-02 10:15:42)


——《杏林积铢·张杰临证验案辑录》漫议

时间:2019-11-13  来源:中国中医药报8版  作者:温长路

 

  张杰教授的《杏林积铢·张杰临证验案辑录》(以下简称《杏林积铢》)由上海科学技术出版社出版。该书分上、下两篇,收录医案120余则、作者经验方4则、讲座稿7篇,是作者50年从医实践的缩影,充分体现了其临床辨证思路和用药经验,具有鲜明的中医特色,实属难得。

  治急症巧在掌握化机

  中医治疗急症的功夫如何,总有人质疑,包括中医界内部的一些后学者们。事实当然是最客观的回答:不仅历代医家们已经有过万千凿凿的定论,就在张杰教授的《杏林积铢》中也有为数可观的证据。发热,急症也:有高热抽搐的5岁女婴,用清瘟败毒散化裁,药后即见神清气爽。有入里化热的知命男子,急投葛根汤合桂枝二越婢一汤治之,药后即见痰清热消。有气阴两虚的杖朝老人,先取柴胡桂枝汤和解少阳,调和营卫;再用补中益气汤固气守中,甘温除热,药后即见热去神回。如此等急症,《杏林积铢》中所载的尚有急性扁桃体炎、不完全性肠梗阻、心力衰竭、心绞痛、房颤等数十种,作者皆能以纯中医之法解危亡于旦夕,不能不为中医作用之伟大点赞。

  笔者认为,言中医不能治急症者,在外人是对中医的不理解,犹可谅矣;在内部是文化不自信的表现,实可悲也!如果医者都能像作者那样具有“坚定的中医药信念,恪守中医辨证论治的精神,追求确切的中医临床疗效”(王键《杏林积铢》序),何愁中医治疗急症的法宝不走出闺阁、中医传承发展的步伐不一往无前。

  治慢病重在把控调理

  治疗慢病是中医的强项,如何充分发挥中医的作用,寄托着世界的希望,承载着中医的担当。《杏林积铢》收录的大量医案中,展示了中医人的才华和智慧:一间质性肺炎患者,被作者诊为痰瘀阻滞肺络所致,遂以清代医家王清任的血府逐瘀汤为主方加减治之,接诊18次,用药百余剂,让一位被西医定性“活不过二年”的患者活了3年后又成为常人。一萎缩性胃炎患者,被作者诊为脾胃亏虚,瘀浊蕴毒所致,遂用附子理中汤合吴茱萸汤随症加减,历时半年,就诊19次,胃镜检查转为浅表性胃窦炎。一久治不愈的淋证患者,被作者诊为素体脾肾阳虚、湿热下注所致,遂从补正气、温肾阳、清湿热入手,前后就诊14次,终使其病态完全消失。如此等患者,涉及内科、妇科、骨伤科、皮肤科等的眩晕、肝功能异常、糖尿病、腰椎间盘突出症、更年期综合征、湿疹等数十种,作者均以纯中药之治收功,不能不为其功夫之精深折服。慢病不慢,沉疴不沉,如果医者都能像作者那样精于医道,善于思维,勤求古训、守常达变,何愁慢病治疗的途径不日趋扩大、疗效不大步提升。

  治顽疾功在善行思辨

  书中收录的难治病医案有食管癌、胃癌、B细胞恶性淋巴瘤等这类被称为“绝症”的肿瘤,心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭等这类被称为“不可逆”疾病的重症,原发性闭经、银屑病、特发性血小板减少性紫癜等这类被称为“缠死医生”的杂症数十例。病有难易,病之常也;医无选择,医之常也,凡找上门来的患者,医生都必须积极应对:一肝纤维化患者,病情危重,被作者诊为正气亏虚、气血瘀滞所致,遂从补虚亏、清积毒、消瘀滞入手,调治10个月,硬是将其肝脏硬度降至正常范围。一化脓性结肠炎老者,病势凶猛,被作者诊为肝失疏泄、乘脾犯胃的“大瘕泄”,遂用理中丸、葛根黄芩黄连汤、左金丸、香连丸、芍药甘草汤、痛泻要方等6方组成的复合剂联合攻关,经过两年零三个月的20余次诊疗,获得了“正常结肠黏膜像”的肠镜复查结果。一经过化疗33次、滴水难进的食管癌患者,被作者诊为痰瘀交阻、胃津亏涸所致,遂从虚、毒、瘀三法论治,使其获得了长期带瘤生存的机会。攻坚克难,重在思辨,如果医者都能像张杰教授那样善思辨、勤探究、存仁心、施仁术,何愁顽疾不化、正气不复。

  笔者读后深感基层中医以及中医学子们,临证中太需要这种带有指导性的“为方为治”之书了。(温长路 中华中医药学会)

先给大家说一个因房事过度致病的医案。

我的一个朋友,是个小伙子,拍电视的,很长时间没见,有天突然来找我,说自己有个毛病,不知道该怎么办,我问什么毛病,他说是腰酸,而且这个腰酸很怪,不但白天累了就酸,有时候早晨躺在床上的时候,也会酸。简直是无法忍受。

这个毛病搞得他很痛苦,有的时候多坐一个小时都会很难受,甚至开会的时候都坚持不了。

他说话的时候,我看他,就是斜着依靠在傍边的桌子上跟我说话的,这是无意中的动作,但是反应了他的问题。

这个大家注意了,现在有很多人,坐立的姿势都不正,东倒西歪的,一定斜靠在什么东西上,一般人可能认为这是生活习惯的问题,其实明眼人一看就知道,他们的身体正气不足,有位老中医对我说过:别看有的人很年轻,但是坐在那里没有坐样儿,佝偻着身子;或者歪着身子,靠在桌子上;或者站着的时候身体扭成几段,这样的都是正气亏了的。

这事儿当时我没有在意,后来一体会,很多还真是这样。

所以,坐姿不正,不一定是生活习惯的事情,而很可能反应的是身体的问题。

 

我听这哥们儿说完以后,其实心里大致就明白了。但是因为和他很长时间没见了(这哥们儿大约两年没见了,只是偶尔节日短信祝福),我知道他没有结婚,但是现在的性生活状态确实不大了解。于是就含蓄地问,现在女朋友的情况如何?

原来,他现在正在和女友住在一起。

这样就验证了我的想法,然后我给他诊脉,脉是空豁不耐按的,舌质是红的,那种嫩红,李可老中医的话说是“舌红如柿”。

于是,我就告诫他,说你的体质不是那种很强壮的,要注意房事,不要太频繁,不要放纵,否则最后药物也救不了你的。

根据舌象判断,他的证型是肾阴亏虚,也可以说是肾精亏虚,需要补肾填精,于是开方子,用的是熟地,这是填补肾精的最主要的药,也是滋阴的,然后是枸杞子、龟板。大家看到了,这都是滋补肾阴的药物,但是这样还不能算好了,还有菟丝子、鹿角霜。这是补肾阳的。最后加上了一点砂仁。

大家会奇怪,舌红,这是阴虚的舌象,使用补肾阴的药物就可以了,为什么还要加上补肾阳的药物呢?这里面是有道理的,此时单用补阴或补阳都效果不好,这不是乱说,这个道理我们后边讲。

这个方子服用以后,一副药的时候,他说大致感觉不到酸了,但是还有一点,两副药的时候就不酸了。后来连着服用了几副,就改成金匮肾气丸调理了。但是后来不知道怎么样了,因为彼此都太忙碌了。写这篇博文之前,打了个电话,确认一下,说犯过一次,自己按照原来的方子服了,就好了。

那么,我讲这个医案是想说什么道理呢?下面我们来探讨一下。

 

我们谈完了阴阳的互为消长,就该谈谈阴阳的互根互用了,为什么呢?因为这个道理如果不明白的话,就总是不能理解中医里面的一些根本问题,也不能明白养生中的一些道理。

前面我们说的阴阳互为消长,就是说阴阳是对立的,你长我就消,你消我就长。这二位就像是白天和黑夜一样,总是轮流值班的,阴盛则阳衰,阳盛则阴弱。

但是,这是问题的一个方面,我们中国古代的理论是很全面的,要不怎么说是哲学呢?两个方面都论述到,这叫辩证法,就是说从一个方面来说,阴阳有互为消长的特性,从另一个方面来说,阴阳还是互根互用的。

什么是阴阳互用?就是指一切事物中,相互对立的阴阳两个方面,具有相互依存,互为根本的关系。

估计您该说了,什么意思?这不是绕口令吗?这不是迷魂阵吗?刚说这两个是对立的,怎么又成为互相依靠,互为根本了?

原来,古人也考虑过这样的事情,您说这白天和黑夜是你强我弱吧,但是它们谁都离不开谁,没见过黑天从此就没有了的,总是白天,搁谁谁都受不了,所有的事情都是这样,我们有上,就有下,如果没有下,就无所谓上;有热就有寒,如果没有寒,那哪来的热呢?如果全世界永远都摄氏40度,全都出汗伸舌头,那大家也永远不知道什么是热,因为压根儿从来没凉快过。从这个角度上看,阴阳就是一个事情的两个方面,谁都离不开谁。

这个有阴才有阳,有阳才有阴的特性,就是这种互相依存的特性,我们叫做阴阳的互根,就是互为根基,有我就有你,没你也没我。

那么,什么是阴阳的互用呢?

这个就重要了,这是我们老祖宗总结出来的精华,搁一般人,一定认为这个阴阳分开就完了,但是我们老祖宗认为,在一些物质里面,尤其是一些生命体中,阴阳还是彼此促进的,彼此助长的,这个,就叫做阴阳的互用。

比如说,我们身体中的气和血,气为阳,血为阴,两个似乎是对立的,但是其实是依存的,一个人血流没了,当然也就没气了;如果没气儿了,当然血液也就干涸了,所以很多中医在补血的时候,要加上一点补气的药;补气的时候,加上一点补血的药,这叫气血互生。

这个世界上有男有女,我们把男的都弄火星上去,地球上光剩下女的,完了,下一代没了,放一起才行,才能互相促进,这就叫阴阳互生。我想这事儿古人一定是琢磨过的。

 

我觉得自己嘴笨,怕没有说清楚,各位就允许我啰嗦一下,再多说几句吧,直到大家认为这是天经地义了为止。

阴阳的互根互用,是中国哲学中的一个重要概念,看中国哲学,没看懂这个,那大家就甭读了,中国人那种对大自然圆润的理解能力就糟蹋了。

大概的意思就是,阴是从阳中生出来的,阳是从阴中生出来的,《黄帝内经》的话说是:“阳气根于阴,阴气根于阳;无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。”

在比如睡觉,白天越兴奋,晚上才能睡的好,白天就总是昏昏欲睡的,晚上也睡眠不好,这在《黄帝内经》叫“昼不精,夜不暝”,有很多人反映,晚上总是睡的不香,我一看他白天,蔫了吧唧的,这是阳气不旺,总是倒在沙发里就眯上眼睛,于是告诉他,赶快出去打球,于是阳气就兴奋了,然后,晚上睡踏实了,这就是阳旺了,阴才能更足。

我给我的父亲治疗帕金森综合征出现的精神症状时候,也是这样的,他白天昏困,晚上睡眠不实,这是阳弱,阴也不足,因为白天阳气用事,晚上阴气用事。于是我给他晚上服用养心安神之药,让阴气得以正常运行,这样白天的阳气也就足了。

 

受损失的时候也是这样,阳不足了,看似给阴以机会,其实到了一定的程度,阴也会不足的。

这里面最典型的是肾,肾有阴阳,肾阴是主滋养的,肾阳是命门之火,是身体生发的根本,按说这两个是对立的,其实呢,在对立中有统一,如果肾阴损失大了,最后也会累及肾阳,比如说,这个患者开始的时候,是咽干、眼睛干、舌质红,脉细数、五心烦热、腰膝酸软等一派阴虚之象,这是开始,如果阴亏大发了,就把肾阳也消耗了,到时候就舌质淡白了,脉也不那么细了,而是空了,烦热都没有,光剩下浑身畏寒了。此时看上去是阳虚,其实阴阳都虚了。这个时候,有经验的中医知道这个阳虚是怎么来的,其中含着阴虚呢,所以,开方子的时候就会给与照顾。在补阳的同时,加入一些补阴的药物,这叫“从阴引阳”。

不知道给大家说清楚了没有,我的嘴笨,这个阴阳的互根互用的性质又很抽象,如果没清楚,大家别拍板砖,多琢磨琢磨吧。

 


(2012年7月11日《中国中医药报》第三版发表毛嘉陵署名文章)

 

毛嘉陵 撰文

   对于每一位刚刚进入中医药大学并接受过现代基础教育的新生来说,在突然面对一个与中小学所学的认识问题、解决问题的方式方法都不一样的中医知识体系时,难免会产生困惑。如何将现有知识为中医学习所用,并根据中医学的学科特点,从知识结构、思想观念、认知思维方式等方面进行调整,打开中医学宝库的大门?这里有3把钥匙。

  第一把钥匙:换个“眼光”

  从“白箱法”到“黑箱法”

  大学新生在读中小学时,接受的是以物质为认识论中心的西式现代基础教育,它的最大特点就是要以看得见、摸得着的物质基础和准确的量化数据作为“确认事实”的最重要的证据,也就是用“白箱法”来认识世界。

  其实,面对复杂多变的世界,有些对象可以通过解剖拆分后来认识,有些则不必或根本不可能进行解剖拆分,所以就形成了还原论和整体论两大认知世界的方法。现实中对很多事物和现象的认识,特别是精神心理方面的认识,不可能全部实现量化,而且在很多情况下确实也没有必要对任何事情都进行量化。在不可解剖拆分和难以量化这两种情况下,就只能采用“黑箱法”来认识世界。

  走进中医药大学的校门,新生们要学的是“黑箱法”等中国传统科学文化的认知思维方式。这种方式不是通过从微观上去寻找物质的基础和结构来认识事物的本质,而是将目光投向于事物的整体,关注的是事物所处的背景、关系和变化规律。

  中医学不依据对身体各部位解剖后的看得见的实体去认识人体,而是将人体放在其所生存的自然环境、社会环境以及当时的季节、昼夜、气候变化等时空因素中,整体地认识生命、健康和疾病,动态地观察和把握人体各种生理和病理变化规律。中医最重要的生命价值观是“天人合一”,它强调人要敬畏大自然,要与大自然和谐相处,只有人体内外达到了动态的阴阳平衡,才能获得身心俱康的生命最高境界。

  由于这种认知方式不以看得见、摸得着的物质为基础,在不了解这种方式时,学生可能会觉得它很玄、很迷糊,甚至认为是不可靠的和不科学的。其实,只要经过一段时间的学习,理解了它的学术内涵,特别是经过临床实践看到了中医治病的确切疗效以后,就会对中医有一个全新的认识。中医在其独特的思维下进行的取象、辨证、施治,并没有神秘性,也不是玄而难以理解,完全能够被所有学习者所掌握和利用。因为中医对健康和疾病的认识,很多都源于日常生活中非常直观的现象和体验,所以生活经历越丰富,就越能理解中医。

  接受过现代基础教育的学生,从高中到大学可以实现“无缝”衔接,很自然地就能够过渡到大学去学习现代自然科学知识。而今学生们踏入中医药大学的校门,为了更好地学习中医,就应从原来已初步具备的“白箱法”认知思维方式,逐渐向“黑箱法”过渡,尽快接受和学会用中国传统文化的认知思维方式,从整体的角度来看世界。

  第二把钥匙:换个“头脑”

  从逻辑思维到象思维

  大学新生在中小学时学习数学、物理、化学、生物等知识,不仅仅获得了现代科学知识,而且也让人接受了这种西式的认知思维训练,到高中毕业时就已基本上学会了用合乎逻辑思维的方式进行“说理”。

  进入大学校园,开始接触中医,由于中医学采用“黑箱法”,它是从宏观整体上认识不断变化着的人体生命和疾病状态,这种方法所获得的主要是难于进行准确量化描述的形象和现象方面的信息,这就导致中医在思维上采取以象元素为中心的思维模式,也就是人们常说的象思维。因此,学生们在刚接触到中医知识体系时,不仅难以理解,而且总是希望老师能够从物质实体的角度,并用“合乎逻辑”的方式来解释中医学理论。

  因此,进入中医药大学的新生同学要尝试尽快暂时放弃“原来的大脑”,也就是必须尽快转换自己大脑的认知思维方式,建议从以下三方面进行必要的转变和调整:

  一是科学观念的更新由于中西方科学文化以不同的认知思维方式,从宏观整体和微观局部两个不同的角度认识世界,它们都能获得正确的认知结果,只是由于认识角度和表述方式的不同,所形成的知识体系才各具特色和优势。因此,学生们进入中医药大学学习后,首先就应更新自己的科学观念,调整自己的认知信念,应当坚信中医理论的正确性和科学性,这是学好中医最基本的学习态度。

  二是说理方式的转变从整体上认识世界,就不必事事都要在看到物质实体的基础构成后才相信,也不必事事都要在彻底弄清楚它的理化原理后才敢使用。也就是说,要转变一种学习方式,只要前辈医学家和老师应用有效的治病方法,即使暂时不能用现代科学去认识清楚它的原理,也不能运用现代科学语言进行“说理”和解读,仍然可以先学了、先用了,再去进一步探索。

  三是知识结构的调整中医学术的发展过程中,曾受到中国古代的儒、道、释等人文哲学宗教思想的深刻影响,还从中国古代天文、地学、算学、气象等自然学科中吸取过营养。可见,学习中医所需要的知识结构,更多的是与国学有关,因此,中医药大学生应当逐渐积累国学知识,以培养中医思维,加深对中医学术内涵的理解。

  第三把钥匙:换个“语言”

  从英语到医古文

  大学新生在中学学习语言时,关注更多的是英语。进入大学后,将要学习的是中国古代延续下来的传统医学。中医最主要的学术著作和临床经验总结都是用中国古文写成的,如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等医著。要学好中医,首先必须具备能够直接阅读古代医学文献原文的能力,也就是要熟练地掌握有助于学习中医的语言工具,这就是中国的古文字学,在中医领域称其为医古文。多阅读、勤思考、深理解,尽量深入中医经典著作的“语境”中去,培养中医思维方式,像中国古代医学家那样“思考”。

  有了这三把钥匙,中医思维逐步建立了,就可以更加方便地跨进中医的大门,起到事半功倍的作用。

[转载]三把钥匙开启中医学之门

0

阅读 收藏 喜欢 打印举报/Report
  

新浪BLOG意见反馈留言板 欢迎批评指正

新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 产品答疑

新浪公司 版权所有