加载中…防已：化瘀宣痹利水消肿
(2022-12-31 07:55:08)燕京刘氏
防己为防己科多藤本植物粉防己（汉防己）的根。性味苦、辛、寒，归膀胱、脾、肾经，祛风止痛，利水消肿。
由于木防己、广防己的源植物为马兜铃科植物防己马兜铃的的根，含有马兜铃酸，易造成肾损害，而木防己与汉防己历史上存在混用的情况，导致很多中医谈防己色变，使这一最早载于《神农本草经》的佳品明珠蒙尘，限制了其在临床上的应用。而现在马兜铃科防己已不作为防己的源植物，故在临床上可以放心地使用。防己在临床上约略来说有四个方面的作用。
除痹止痛
痹证多由风寒湿三气和杂而为病，其内湿瘀滞又可化热，故可出现多种证型。木防己味辛能散，苦以燥湿，寒能泄热，对风湿热邪阻滞经络所致的关节肿胀疼痛有很好的疗效，尤其对于风湿、类风湿关节炎，痛风急性期，症见关节红肿热痛，甚至发生结节性红斑者更为合适。据现代研究证实，本品有很好的镇痛作用，而所含的汉防己甲素、乙素对于大鼠实验性关节炎有很好的消炎作用，其作用强度与考的松相似，这应该是其治疗风湿类疾病的现代药理机制。对此湿热痹证，临床上多与薏仁、滑石、蚕砂、栀子等伍用，如《温病条辨》之宣痹汤。刘渡舟教授对于此病，习用《温病条辨》之加减木防己汤，药用防己、石膏、桂枝、杏仁、滑石、白通草、薏仁。而皮肌炎也属于风湿热痹的范畴，用此方亦有效验。笔者继承刘老经验，对于此类热邪炽盛患者，常将石膏用至80克以上，再加入忍冬藤、青风藤、海风藤、水牛角、穿山龙，有桴鼓之效。
本品虽说对于湿热痹证疗效最佳，但是对于寒湿痹证，与其他药物配伍，也有佳效。如对于寒湿偏盛，但关节疼痛，红肿不甚者，可与川乌、草乌、豨莶草、老颧草、桂枝、羌活、独活等配伍应用，止痛消肿之功甚佳。据笔者经验，本品对于不属于风湿、类风湿关节炎，如更年期前后出现的手足肿胀、晨僵，也有很好的效果，往往3剂即有效验，读者可以一试。山东名老中医张志远经验，本品对风湿、类风湿关节炎红肿变形，甚至下肢虚浮似肿，只投一味15~35克，便可生效。而与雷公藤（先煎）10~15克配伍，功力更强。
利水消肿
防己苦寒降泄，性善下行，有利水退肿之功，对下半身水湿之证更为多用，可用于水肿与痰饮诸患。如《金匮要略》防己黄芪汤治疗风邪外袭之风水，脉浮身重，汗出恶风者。据笔者经验，用此方治疗功能性水肿、肾炎水肿、更年期综合症水肿，慢性结肠炎伴水肿、心源性水肿，营养不良性水肿等，收效满意。另同书己椒苈黄丸治湿热壅滞，痰饮水走肠间，腹胀身肿者。临床报道加泽兰、黄芪、白术等，治疗肝硬化腹水，有满意疗效。
扩冠降压
现代药理研究发现，汉防己甲素对于麻醉猫有很好的降低血压的作用，其降压效应强且持久。每公斤体重3~6毫克的汉防己甲素，可使血压下降50~60%达1小时之久，故本品在当今临床上可用于轻中度高血压的治疗。有人用防己黄芪汤合当归芍药散治疗气虚血瘀水停的肾性高血压22例，总有效率为86.36%，治疗前后有显著性差异。笔者对于气虚水停所致的高血压患者，也常以本品伍用泽泻、川芎、寄生、黄芪、豨莶草、罗布麻治之，多数疗效满意。汉防己提取物还有扩张冠状动脉，增加心脏血流灌注，改善心肌营养的作用，所以临床上也于冠心病的治疗。
抗敏止痒
《别录》记载，防己治“诸瘑疥癣虫疮，通腠理”。由于本品苦寒清热利湿，故对于湿热郁滞腠理所致的过敏性皮肤病有较好的疗效。此种皮肤病多时隐时现，发无定时，呈慢性、反复性发作，或渗出或呈苔藓样改变，多见于荨麻疹、湿疹、变应性皮炎等疾病过程，治疗时宜祛风、化湿、清热、凉血并行。笔者常用方为麻黄连翘赤小豆汤加入防己、生地、赤芍、槐花、大蓟、荆芥、蝉蜕等，多数有效。
防己内服入汤剂常用量5~15克。用量过大，超过30克时，有时有毒副反应。本品苦寒，易伤胃气，脾胃素虚，阴虚及无湿热者勿用。
防己中毒时会出现呕吐、震颤、共济失调、肌张力增加，四肢麻痹，重则导致呼吸抑制而死亡。动物实验也表明大剂量服用治防己甲素，对肝、肾及肾上腺有明显毒性。发现中毒后应立即停药，灌胃，并对症使用强心、呼吸兴奋剂等。（王庆国 北京中医药大学）
秀才落得甚乾忙。冗中秋，闷重阳。百年三万，消得几科场。吟配十年灯火梦，新米粥，紫苏汤。
如今且说世平康。收战场。息欃枪。路断邯郸，无复梦黄梁。浪说为农今决矣，新酒熟，菊花香。
——宋·逸民《江城子·中秋忆举场》
诗词赏析
本词以“江城子”为词牌，回忆科考的心路历程。讲述秀才忙于应试，中秋、重阳这样的佳节也显得沉闷索然，为科考消耗的钱财不知凡几。十年寒窗，米粥寡汤，含辛茹苦，但科考之路艰辛曲折，最终结局是黄梁一枕等空花。七尺男儿感慨今朝无战事，不能从戎战沙场。提出还不如回到家乡的田园生活，煮新酒、赏菊香，倒也惬意自得。词中的紫苏汤，用来表现学子的苦读生活，但紫苏辛温，能为秀才驱散风寒，或许也能给他焦虑惆怅的内心带去一丝芳香温暖。
养生解读
在很多人家的花园中，经常可以看到一种植物，它颜色淡紫，气味芳香，全身都是宝。这就是诗中提到的紫苏。紫苏在我国有近2000年的应用历史了，它从头到脚都有特殊的芳香，全身都是宝。叶叫“苏叶”，是解表除风的要药；茎叫“苏梗”，有理气宽中、止痛安胎的功效；子叫“苏子”，可化痰降气、平喘润肠；全草入药，叫“全苏”，为治疗胃肠型感冒的常用药。《名医别录》中谓紫苏“主下气，除寒中”，能够行气宽中，温胃止呕；《本草纲目》中说紫苏叶“解肌发表，散风寒，行气宽中，消痰利肺，和血，温中，止痛，定喘，安胎，解鱼蟹毒，治蛇犬伤”。
紫苏为药食两用的佳品。紫苏叶可用于烹制各种菜肴，如紫苏炒田螺、苏盐贴饼、紫苏百合炒羊肉等。佐鱼蟹食用时，可以解鱼蟹毒。另外，在南方地区，于泡菜坛子里放入紫苏叶或紫苏梗，可以防止泡菜液中产生病菌，让泡菜更加香醇。在我国湛江吴川地区，常将紫苏叶作为调味品广泛使用。
现代药理研究显示，紫苏的主要活性成分是挥发油，富含对人体有益的不饱和脂肪酸、粗蛋白和纤维素等营养物质。具有抗过敏、抗氧化、降血脂、降血糖、抑菌、止痛、安胎和提高记忆等多种药理作用。
膳饮品鉴
作为药食俱佳的珍品，餐桌上时常能见到紫苏的身影，如紫苏饺子、炸紫苏叶、紫苏煲汤等等，不一而足。现介绍几种常见的做法，请在有经验的中医师指导下使用。
凉拌紫苏叶
材料：嫩紫苏叶300克，蒜泥、盐、味精、酱油、醋、麻油各适量。
做法：先把紫苏叶择去杂物，用清水洗净，放入沸水锅内焯透，捞出，再用清水洗一洗，挤干水分，备用。将紫苏叶用刀切成段，直接放入盘内，加入蒜泥、精盐、味精、酱油、醋、麻油拌匀即可。
功用：本药膳具有行气和胃的功效。适合于脾胃气滞的人群食用。嫩紫苏叶凉拌味道鲜美，而且利于身体对各种营养物质的吸收。
紫苏炒田螺
材料：田螺300克，紫苏叶150克，沙茶酱、蒜茸、豆豉、盐、油各适量。
做法：先把紫苏叶择去杂物，用清水洗净备用；田螺用清水养一夜，吐净泥沙，洗净备用。把锅烧热，倒入油，把蒜茸、紫苏叶、沙茶酱、豆豉等倒入锅中，爆香。加入田螺不停翻炒，溅入滚水，用精盐调味，炒至熟透。勾芡，加麻油和匀上碟。
功用：本药膳具有行气和胃、利水消肿的功效。适合于食欲不振、消化不良、轻微水肿、小便不畅的人群食用。田螺寒凉，紫苏辛温，两者做膳，恰到好处。
紫苏乌龙茶
材料：紫苏叶6片，乌龙茶3克，红糖适量。
做法：将紫苏叶、乌龙茶投入壶中，放入适量红糖，冲入适量开水，加盖焖5分钟即可。
功用：本药茶具有解表散寒、行气开胃的功效。适于鼻塞流涕、畏寒怕冷，全身酸痛、呕恶纳呆的人群饮用。
紫苏花鲢汤
材料：花鲢1条，紫苏叶15克，生姜6片，大葱1根，料酒、食盐适量。
做法：紫苏叶洗净，大葱洗净切段；花鲢去鳞和内脏，洗净，放入烧热的油锅中，煎至两面微黄；加入适量热水，将姜片、葱段、料酒一起放入锅中，大火烧开后改小火，慢炖1小时，出锅前3分钟加入紫苏叶。最后加入食盐调味。
功用：本补汤具有醒脾开胃、益气养血的功效。适于脾胃虚弱、食欲不振、气血不足的人群食用。
紫苏陈皮饮
材料：紫苏叶15克，陈皮12克，白扁豆15克，红糖适量。
做法：将紫苏叶、陈皮、白扁豆分别洗净，陈皮和白扁豆放入砂锅内，加清水适量，大火煮沸后改小火煮15分钟，加入紫苏叶，再煮3分钟，纱布过滤取汁，加入红糖调味。
功用：本补汤具有宽中理气、祛湿止泻的功效。适于胸胁不舒、胃中胀满、大便溏薄的人群食用。
紫苏杏仁姜枣粥
材料：紫苏叶9克，甜杏仁6克，生姜6克，大枣15克，粳米150克。
做法：紫苏叶、生姜洗净，杏仁捣碎，大枣逐枚掰开，粳米浸泡1小时。紫苏叶、生姜加水煎煮，去渣留汁。粳米、大枣放入汤汁中加水共煮成粥，放入碎杏仁搅拌均匀即可。
功用：本粥具有疏风止咳的功效。适于头痛鼻塞、咳嗽有痰、食欲不振等人群食用。（马凤岐 陈永灿 浙江省立同德医院）
头晕：头重、头晕伴舌苔厚腻者，用藿香12g，薏苡仁30g，泡水服用，或水煎服。
乏力：仅有乏力感，不影响生活、工作，时间较长，伴有舌苔厚者，可用藿香15g，茯苓12g，砂仁10g，泡水服用，或水煎服。
纳差：患者仅表现为莫名其妙饮食量减少，诸食乏味，舌苔厚或腻者，用藿香8g，炒山楂10g，泡水服用，或水煎服。
呃逆：偶尔呃逆，多与饮食有关，可用藿香10g，旋覆花5g，泡水服用；反复呃逆，亦与饮食有关，发生频率较高，可用藿香12g，竹茹6g，柿蒂5g，泡水服用，或水煎服。
鼻渊：病程较短者，可用藿香9g，辛夷10g，白芷10g，或泡水服用，或水煎服。病程较长者，可用藿香15g，野菊花20g，金银花10g，薏苡仁30g，泡水服用，或水煎服。
胃痛：胃痛病因病机复杂，藿香用于外感寒邪、暑湿、食积以及内伤湿浊、脾虚等引起的胃痛患者，根据病情、辨证等情况，可在处方中加入藿香3g~15g，或单独用藿香3g~15g，泡水服用，或水煎服。
咳嗽：咳嗽病因比较多，凡风寒、风温、湿温等引起的咳嗽，均可在辨证处方中适当加入藿香治疗。或用藿香10g，白前6g，百部10g，水煎服。
痹证：痹症多与湿邪有关，藿香芳香化浊，适宜用于治疗湿痹。藿香15g，薏苡仁30g，通草5g，水煎服，或水煎待温外擦。
疮疹：暑热夏天，全身疮疹者，可用藿香30g，苦参20g，白土茯苓20g，水煎待冷外擦，每日1次。
口疮：凡口腔溃疡以及口腔外伤致溃疡等，可用藿香15g，浙贝母10g，水煎待冷漱口，每日3~6次。
转筋：反复肢体转筋者，可用藿香10g，木瓜6g，伸筋草10g，水煎服，每日1剂，温服。
腹泻：暑热夏季，突发大便稀溏，肢困者，可单独用藿香15g，泡水服用，或水煎服。
感冒：凡外感伴有舌苔厚腻者，可根据病情适当加入藿香，能缩短治疗时间。轻微风寒感冒，可用藿香10g，荆芥9g，水煎服，每日1剂。
中暑：居家运用藿香防治中暑，可用藿香10g，白豆蔻10g，泡水服用。
解酒：对饮酒后感觉头晕、乏力者，可用藿香10g，泡水服用；酒精依赖症患者戒酒时，可用藿香、紫苏叶、葛根各10g，泡水服用或水煎服。
呕吐：感伤湿邪引起的呕吐，用藿香10g，制半夏5g，水煎服；妊娠呕吐，可用藿香8g，紫苏叶6g，水煎服；食滞胃脘引起的呕吐，用藿香9g，建曲10g，水煎服。（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）
藿香泡茶最消暑
摘自2023-7-20中国中医药报
陆明华 广西壮族自治区钟山县人民医院
我的母亲对藿香情有独钟。
每年四月，她都要将头一年收集的藿香种子播撒在老屋后院的菜园里。到了夏季，气温急剧飙升，藿香便开始疯长，几天的工夫，大串大串的枝丫嗖嗖地冒出，大片大片的叶子舒展开来，浓郁喜人。
藿香，又叫合香，叶呈心脏形，花开蓝紫色，茎叶味香，气味清凉芬芳，是多年生草本植物。藿香药食兼用，能调和五脏、解暑化湿，夏季泡水喝特别解渴。
暑日来临，母亲每天摘些许嫩绿的藿香叶子，洗净后用沸水冲一大壶，放凉后就是风味独特的藿香解暑凉茶。咕嘟咕嘟喝下，沁人心脾，那真是一个痛快。我们这些小孩子从早到晚逮知了、抓蜻蜓、钓螃蜞，大热天玩得昏天黑地、身上天天沾满汗和土，喝了藿香茶，整个夏天竟然很少生痱子。有时偶尔患感冒咳嗽，母亲也会用藿香煮水给我们喝。满满一碗喝下去，几片藿香叶子嚼过，鼻子一下通气了，人也立刻有了精气神。
进城工作后，我每年都从郊外摘些藿香种子，来年春天撒在阳台的花盆里。几场春雨过后，藿香苗长到尺余高，分枝上片片嫩叶虽不茂密，却也错落有致，长势喜人。摘下两片闻闻，那久违的清香又扑鼻而来。嗅几缕香冽，掐几片嫩叶用清水泡进杯子，临窗而坐，品茶赏景，令人心旷神怡
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在《红楼梦》第二十九回“享福人福深还祷福， 多情女情重愈斟情”中写了林黛玉中暑的桥段：七月烈日炎炎的一天，贾府一行人去清虚观打醮看戏，在这样的酷暑之下，娇滴滴的林妹妹自是不堪承受，回来就中暑了，丫环马上让黛玉服下解暑的香薷饮。 香薷饮是宋代《太平惠民和剂局方》中去暑的良方，由香薷、白扁豆、厚朴各等分组成，具有祛暑解表、化湿和中的功效，对上焦暑热为寒所遏，表现为恶寒发热、无汗、头痛身疼、胸闷心烦、面赤口渴、小便赤涩等症有很好的疗效。 时值夏月酷暑，暑热往往夹湿，有人或贪凉久坐空调居室，或恣食生冷，都易伤阳气，出现头重脚轻，胸闷腹痛等症，或演变为暑湿感冒、空调病等。此时不妨煎服香薷饮以解暑、卫阳、祛湿。 香薷饮可加减化裁为多个方剂。《温病条辨》中“新加香薷饮”是在香薷饮的基础上加银花、连翘两味药，名为，以辛凉宣散的银翘相助，正合暑为阳邪，非凉不清之旨；此方再加上青蒿、滑石、甘草名为“加味香薷汤”，加清凉芳散的青蒿以清暑邪，滑石渗湿利湿、疏导三焦，甘草调和诸药并可矫其苦味，更增强解表涤暑、芳香化湿、清热渗湿之效；加茯苓、甘草，名“五物香薷饮”；去扁豆，加黄连，名“黄连香薷饮”；加陈皮、人参、白术、黄芪、木瓜、甘草等，名“十味香薷饮”。 香薷饮除煎服外，亦可冲泡代茶饮，方法是：将香薷、厚朴剪碎，白扁豆炒黄捣碎，放入保温杯中以沸水冲泡，盖严温浸1小时，代茶频饮。香薷饮虽为解暑良方，但服用也有禁忌证，如发热、汗出、不恶寒、心烦口渴者，不宜服用。（天津 周满茹）
夏日藿香 祛暑除湿
异功散加味治疰夏验案一则 |
升麻，在中医临床中被广泛使用，有升举阳气、透发邪气的功效。通过临床观察，基于对升麻性味、功效、应用的溯源，结合现代中药药理研究成果，总结心得体会，对升麻升举阳气、透发邪气的功效进行了反思并提出商榷。
升麻性味、功效的变迁
金元以前，升麻位列上品，功效解百毒、避瘟疾
升麻，首见于《神农本草经》，位列上品药，味甘辛，主解百毒，辟温疾、瘴邪。张仲景书中的方剂以升麻入药共有三方，即（1）《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泻利不止，为难治。麻黄升麻汤主之”；（2）《金匮要略》升麻鳖甲汤治阳毒“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”；（3）《金匮要略》升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治阴毒“面目清，身痛如被杖，咽喉痛”。张仲景所论“厥阴病上热下寒之证”和“阴阳毒”均为感受疫疠之毒而发，用升麻符合《神农本草经》“解百毒”之说。在汉末的《名医别录》亦谓：“升麻味苦，微寒，无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒喉痛口疮。”说明在秦汉时期，升麻是一味解百毒、辟瘟疾、瘴邪的中药。
升麻的此类功效一直沿用至魏晋及至唐宋时期。如组方时，《肘后备急方》中升麻用于卒中毒起；孙思邈《千金方》中升麻用于热疿瘙痒，胃热齿痛；《外台秘要》中升麻用于解药毒；《太平惠民和剂局方》中升麻多用治时气瘟疫。
金元开始，对升麻认识由微寒变为性温，增加了升举阳气、透发邪气的功效
金元时期，易水学派兴起，代表人物张元素对升降浮沉理论进行了全面系统的描述，提出“气味厚薄寒热阴阳升降之图”“用药升降浮沉补泻”的观点。他在《珍珠囊》中首次提出升麻“性温，味辛，微苦”，此说有别于金元以前的记载。由此开始，对升麻的认识由微寒之品变为性温之品，并增加了升阳轻举的功效。
张元素的弟子李东垣进一步继承、弘扬了升麻升举阳气的观点。他在《内外伤辨惑论》中，创制了不少治疗内伤脾胃杂病和外感风邪的处方，如补中益气汤、除风湿羌活汤、通气防风汤、升阳顺气汤、升阳补气汤、清暑益气汤、升阳散火汤、升阳益胃汤、神圣复气汤等。这些方剂中都运用了升麻升举阳气和疏风胜湿的功效来治疗内伤、外感导致的脾胃疾患。
在神圣复气汤中，李东垣指出：“以升阳之药，是为宜耳。羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱。”取其“寒湿之胜，助风以平之，又曰下者举之。”尤其在补中益气汤的立方时，李东垣明确指出：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气温上升，能补卫气之散结，而实其表也，又缓带脉之缩急。”
随着医籍流传，升麻升提之用益固
金元时期，王好古著《汤液本草》，书中根据药物气味厚薄阴阳的不同，以四时六气为纲，配药性的升生、浮长、化成、降收、沉藏等特点，将药物进行了归类，形成了以“升降浮沉”为中心的“药类法象”理论，这对升麻作为有升举阳气功效的阳明经的引经药，在理论上做了一个强有力的铺垫和诠释。但王好古认为升麻是气平，味苦、甘，微苦，微寒之品。
明代张景岳在《本草正》中云：“升麻，凡痈疽痘疹，阳虚不能起发及泻痢崩淋，梦遗脱肛，阳虚下陷之类，用佐补剂，皆所宜也。”至《本草纲目》，李时珍对升麻升发阳气的作用进行了更深入的描述。书中医案载，他用升麻葛根汤合四君子汤加柴胡、苍术、黄芪治疗一患者因饥饱劳逸，内伤元气致使清阳陷遏的病人而取效。遂言：“升麻引阳明清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁及劳逸饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”并直言：升麻“其叶似麻，其性上升，故名。”
至清代，医家吴鞠通在《温病条辨》上焦篇第16条曰：“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹……禁升麻、柴胡”；中焦篇第23条曰：“斑疹，用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉。”并注释曰：“若用柴胡、升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道则衄。”用反证的角度提醒同道、警示后世医者，升麻确为辛温升散之品，误用可导致温热病加剧或恶变，进一步肯定了升麻升提、性温的特点。
近现代，张锡纯在《医学衷中参西录》中创制了升陷汤，治疗胸中大气下陷，并注解“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也……至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。”
综上，中医药书籍中对升麻具有升提阳气和阳明经的引经药肇始于金元，雏形于《本草纲目》，定型于《温病条辨》，隆盛于《医学衷中参西录》，近代中医药院校统编教材《方剂学》方解以及《中医内科学》的病案诠释上，在药物的性味归经、方剂的注解、内科疾病的用药注解上，固化了升麻作为升提阳气和阳明经引经药的概念。
升麻与一个流派的兴起
以张元素、李东垣为代表的易水学派在传统药物补泻理论基础上，重视药物的升降浮沉理论。阐明了应根据升降出入障碍所产生疾病的病势和病位的不同，采取相应的治疗方法，为中药升降浮沉理论的产生和发展奠定了理论基础。
升麻与风药
“风药”这一概念的提出，最早见于李东垣的《脾胃论》。书中多次提及“风药”，并以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表，论述了风药在脾胃病治疗中具有升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效。清代徐大椿《神农本草经百种录》曰：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”风药的性能可概括为升、散、透。
李东垣在重脾胃的基础上，发挥升举阳气的理论，针对脾胃虚弱、清阳不升的病变，在补中的基础上，注重升发少阳春生之令，对“风药”使用广泛。李东垣云：“凡治风之药皆辛温，上通天气，以发散为本。”风药，是基于对脾胃内伤学说的认识而使用的一类具有升发、疏散特性的药物，而升麻因具有透表解毒的功效也被归于此类。
风药可助补益药效彰
在理解易水学派理论体系基础上的医家进一步阐明了其理论重点在于补益之中加以升散。周慎斋在《读医随笔》中记载：“东垣谓参术补脾，非以防风、白芷行之，则补药之力不能到。”《竹林寺女科秘传》中记载的升阳举经汤中用柴胡、羌活、独活、防风等风药与补益气血之药同用，可治疗饮食劳倦，劳伤崩漏，暴崩不止，是可谓知东垣者。柯琴曰：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。”风药与补益药相伍则倍效。
气为血之帅，气固则血止，风药与补益药相伍在治疗虚损性疾患时，补而不滞，气机调畅，升降相宜，气血互生。在《世医得效方》中所载的玉屏风散、《景岳全书》中记载的举元煎、《医学衷中参西录》中的升陷汤也是与此同理。
疏风与升举阳气，独升麻乎
李东垣在所创制的升阳诸方中普遍运用了防风、升麻、柴胡、羌活、独活等风药，以生发肝胆春升之令，进而提举清阳，并没有独用升麻以升举阳气。如《内外伤辨惑论》中记载的升阳益胃汤中用独活、防风、羌活升阳。另有一案记载于《脾胃论·调理脾胃治验》，曰：“戊申有一贫士，七月中脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤……既愈，继而冬居旷室，卧热炕而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形，而有大热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热……因与麻黄人参芍药汤。”此医案的着眼点是患者为贫士，气促憔悴，脾胃虚弱，组方用药从内伤着眼，用了“益三焦元气不足而实其表”的人参，“益皮毛而闭腠理”的黄芪，“补脾”的炙甘草，“和血养血”的当归身。本方实为补中益气汤加减而成，以麻黄、桂枝取代升麻、柴胡以升提阳气，这说明李东垣的临床用药体系中并未将升麻视为升提阳气的专用药。《汤液本草》药类法象的风升生类药中，首载为防风，次为升麻，再次为柴胡，共载二十余种药物，亦未单独视升麻为举气升陷之药。
李东垣临床选药思路是灵动的，并没有专用升麻以升提阳气，凡属于“风升生”类具有透表发散作用的药物均可用以升提阳气。反而是在后世的流传过程中将李东垣等人对升麻的升提功效加以夸大，以致现代对升麻的功效认识多以升提阳气为主。
升麻的现代药理研究
升麻属植物在我国分布广泛，资源丰富，环菠萝蜜烷型三萜类成分是该属植物的特征性成分，三萜及其苷类、酚酸、多糖等是其活性成分。
单味升麻的药理研究
现代药理研究表明，升麻具有抗骨质疏松、抗病毒、抗炎、抑制核苷转运、神经保护、抗抑郁、抗氧化及抑菌等多种药理作用。进一步研究发现升麻水提物及其氯仿萃取部分可降低腹泻小鼠模型的总排便数、稀便数、稀便率和腹泻指数。升麻苷H-1不仅能透过血脑屏障，同时可调节脑缺血兴奋性氨基酸神经递质的功能紊乱，可能对缺血脑组织神经元有一定的保护作用。
升麻单药制剂应用于临床，治疗围绝经期综合征取得了较好的疗效。升麻联合阿德福韦治疗慢性乙肝的临床试验中发现乙肝病毒共价闭环DNA和乙肝表面抗原水平显著降低，血清γ干扰素（IFN-γ）显著升高，说明升麻能有效抑制乙肝病毒的转录和复制。
对升麻单药的现代药理研究表明其清热解毒透表作用的物质基础是比较明确的。
配伍升麻入方的药理研究，以补中益气汤为例
实验研究表明：补中益气汤中加入升麻、柴胡可显著改善小鼠的胃肠功能，但是单用升麻、柴胡组小鼠的游泳时间、胸腺质量及小肠推进率与模型组比较差异不显著，然而其余各给药组游泳时间和小肠推进率均高于模型组。进一步的研究表明：单纯升麻与柴胡配伍也不能改善脾虚发热大鼠的胃肠功能。对补中益气汤配伍关系的研究提示：升麻、柴胡与补益药配伍后可以起到明显的协同增效作用，并且在上述研究中表明单纯升麻、柴胡并没有明显的改善脾胃功能的作用。对升麻单药及补中益气汤药物配伍的研究多集中在改善脾虚所致的胃肠功能障碍上，并不能说明升麻本身具有明确的升提类作用。
升麻在临床中的广泛使用得益于补中益气汤，亦受制于补中益气汤。清热解毒是自古以来对升麻功效的认识不应将其抛弃。更不可因其名中带“升”而过度重视其升提作用。升麻只是李东垣升降浮沉用药理论中的一味药物。国医大师裘沛然在《壶天散墨》中就对升麻的升提阳气的功效作用提出了质疑，其他持相同怀疑的医者还有潘华信、李今垣等。
升麻的考究是一个如何传承精华的问题，存在历史演变的痕迹，也有人文色彩的留痕，既是时代疾病谱的所为，亦是中医学传承的印证。单味升麻并非升提之用，组方配伍才是升麻协同增效之魂，因此，对药物功效的研究应采用多维度分析讨论，具体辨识临床应用药物的指征，以增加中医药的科学性与有效性。
验 案
患者，女，48岁，2020年5月2日初诊，主诉：“心悸气短间作1月余”。患者就诊前1月无明显诱因出现间断心悸气短，无胸痛胸闷，因疫情影响，未系统诊治。现症：心悸气短间作，多因情绪不佳而诱发，悲伤欲哭，周身乏力，颈部不适，晨起双手僵硬胀痛，纳可，夜寐易醒，大便日1行，质偏稀溏，月经5月未至。舌淡红，苔薄白，有齿痕，脉弦细。血压：109/72mmHg。
诊断为心悸（心脾两虚证），治以调心养脾，予归脾汤加减化裁。
处方：炙黄芪15克，党参10克，炒白术15克，当归10克，茯苓15克，桂枝6克，白芍30克，龙眼肉10克，升麻6克，柴胡6克，羌活10克，独活15克，葛根15克，炙甘草10克。14剂，水煎服，每日1剂。
二诊：患者服药2周，心悸气短明显好转，夜寐渐佳，唯近3日出现口腔溃疡，局部红肿疼痛，余无明显不适，舌红，苔薄白，有齿痕，脉弦细。
诊断及治法基本同前，因患者微现热象，故原方去桂枝、龙眼肉，加量升麻10克、柴胡10克。继服7剂，水煎服，每2日1剂。14日后患者复诊，诉服药一周后口腔溃疡渐愈，双手晨僵胀痛消失，心悸未作。继守原方7剂，水煎服，每2日1剂，巩固疗效。
按：患者处于“七七”之年，脏腑精气虚损，尤以心脾不足为甚，出现心悸、气短、夜寐不安、便溏等症，且有齿痕舌，故予调心养脾之归脾汤加减。患者服药后心脾两虚证缓解，遵柯琴所说“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。”风药与补益药相伍则倍效。笔者临诊体会，风药与补益药相伍在治疗虚损性疾患时，补而不滞，气机调畅，升降相宜，气血互生。二诊时，患者有热象微露，故去桂枝、龙眼肉，加升麻、柴胡以散火、透邪而收效。（张军平 天津中医药大学第一附属医院 付焕杰 漆仲文 施琦 天津中医药大学）
结实红且绿，复如花更开。
山中傥留客，置此芙蓉杯。
——唐·王维《辋川集·茱萸沜》
诗词赏析
王维中年之后隐居于自己营建的园林辋川山谷之中，每每流连于山谷中的风景，并因之赋诗。《辋川集》收集了他与友人斐迪为辋川山谷中的景点所赋诗歌。此诗是王维在茱萸沜所作。全诗用了白描的手法，文字朴素简练，自然易懂，描绘了用山茱萸招待客人的场景。“结实红且绿，复如花更开。”山茱萸的果实从翠绿转为鲜红，犹如花儿再次开放一样，艳丽无比。“山中傥留客，置此芙蓉杯。”傥，倘若，如果。芙蓉杯，酒杯。古人有把茱萸置于酒中而食的习俗。如果要是有客人想留宿在山谷中，那就将这茱萸放到酒杯之中，与他一同享用。
养生解读
山茱萸是山茱萸科落叶小乔木植物山茱萸的成熟果肉，又名枣皮、蜀枣、萸肉，是中医处方中常见的补益肝肾之药。它先开花后萌叶，一到了秋天，满树挂满累累红果，绯红欲滴，艳丽悦目。在山茱萸这美丽的外表下，还深藏着一颗济世救人的心。家喻户晓的中成药“六味地黄丸”中，山茱萸便是不可或缺的一味主药。中医学认为，山茱萸有补益肝肾、收涩固脱之效，对于肝肾亏虚引起的眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、小便频数、崩漏带下等诸多病症均有着较好的治疗效果。山茱萸始载于《神农本草经》，列为中品，历代本草均有收载。《雷公炮炙论》中记载山茱萸能“壮元气，秘精”。《名医别录》则认为山茱萸能“强阴，益精，安五脏，通九窍，强力”。明代李时珍谓：“本经一名蜀酸枣，今人呼为肉枣，皆象形也。”
现代药理研究表明，山茱萸中富含糖类、蛋白质、氨基酸、脂肪酸、维生素、有机酸及其酯类、环烯醚萜类、鞣质类等，还含有多种微量元素。具有抗炎免疫、抗菌、降血糖、降血压、抗衰老、抗疲劳等多种药理活性作用。其醇提物还有降血脂作用，可降低血清甘油三酯、胆固醇的含量，防止动脉硬化。临床上在复发性口腔溃疡、支气管哮喘、免疫性不育、2型糖尿病等的治疗中均有应用。
膳饮品鉴
山茱萸营养丰富，味道可口，如今已被用来做成饮料、果脯、罐头等多种形式的保健品，以满足人们日益增长的保健需求。此外，山茱萸还可以做成药膳、药酒、补汤等，来发挥补益作用。现介绍几种常见的做法，请在有经验的中医师指导下使用。
萸肉炒田蔬
材料：山萸肉15克，香肠2根，西蓝花60克，西芹60克，玉米粒30克，胡萝卜60克，红辣椒、花椒、油、盐各适量。
做法：将山萸肉洗净，泡发备用。香肠切丁，西蓝花洗净切块，西芹梗洗净，切小段，胡萝卜洗净切丁，玉米粒煮熟，红辣椒切碎。锅中倒入油，下红辣椒、花椒、香肠炒香，将山萸肉、西蓝花、西芹、玉米粒、胡萝卜倒入锅中翻炒拌匀，炒至菜熟，加入盐调味即成。
功用：本药膳具有补益肝肾、涩精敛汗的功效。适合于有腰膝酸软、盗汗、遗精、高血压的人群食用。
萸肉甲鱼汤
材料：甲鱼1只，山茱萸15克，大枣6颗，生姜3片，大葱1根，食盐适量。
做法：将各食材洗净，大葱切段，甲鱼去掉头爪和内脏，在开水中焯一下；将甲鱼、山茱萸、大枣、姜片、葱段一起放入砂锅内，加清水适量，大火煮沸后改小火煮约1小时，加入食盐调味。
功用：本补汤具有滋补肝肾、养阴清热之功效。适合于腰膝酸软、全身乏力、手心脚心有热感的人群食用。
茱萸猪肝汤
材料：鲜猪肝150克，山茱萸12克，大枣6颗，生姜3片，大葱1根，盐适量。
做法：将猪肝在水龙头下冲洗一下，置于盆内浸泡1～2小时消除残血，洗净切片，山茱萸、大枣、大葱分别洗净，大葱切段；将山茱萸、大枣放入锅内，加清水适量，煮沸约30分钟，滤渣取汁；猪肝片放入盆内，加姜片、葱段、适量盐略腌片刻，锅中倒入山茱萸汁，煮沸后加入猪肝片，煮一二沸即可。
功用：本补汤具有补肝益肾、明目养颜的功效。适合于肝肾不足、眼睛干涩、皮肤不好的人群食用。
茱萸滋补酒
材料：山茱萸300克，米酒900毫升。
做法：将山茱萸洗净，晾干，置于干净陶瓷锅中，冲入米酒，加盖，随后用文火煎煮至沸腾。待冷却后，倒出至干洁容器中，密封，置于阴凉干燥处，经常摇动，1周后开封过滤，弃药渣，即可饮用。
功用：本药酒具有补肝肾、敛精气的功效。适合于体虚乏力、肾虚腰痛、产后盗汗、遗精多汗的人群适量饮用。
山萸猪腰粥
材料：山茱萸12克，山药30克，益智仁9克，猪腰1个，小米150克，食盐、生姜适量。
做法：将山萸肉洗净，切碎；山药洗净，切片；猪腰在沸水中焯，去除血水，切丁；益智仁洗净，打碎；生姜洗净，切丝备用；小米淘洗干净。锅中加入适量水，放入山萸肉、山药、益智仁，大火煮沸，关小火煮30分钟，然后去渣取汤。在汤中加入小米、猪腰和适量生姜，熬煮成粥。待出锅时，调入适量食盐即可。
功用：本药粥具有健脾补肾的功效。适合于脾肾亏虚、食欲不振、眩晕耳鸣、腰膝酸软的人群食用。（马凤岐 陈永灿 浙江省立同德医院）
燕京刘氏
辛夷为木兰科落叶灌木辛夷的花蕾。辛、温，归肺、胃经。有发散风寒，宣通鼻窍的功效。
辛夷虽能治疗头痛、齿痛，以及作面脂令人面色光华，但其最重要功效是宣通鼻窍。胃经布于鼻旁，鼻又为肺之窍，辛夷以辛温之性入于肺、胃两经，可以通达经脉，令鼻窍宣透疏畅，故历代本草均将治疗鼻病作为其主治功效。现代药理研究证明，辛夷所含的挥发油有收缩鼻黏膜血管的作用，能保护鼻腔黏膜，促进鼻腔黏膜分泌物的吸收，并且减轻炎症，使鼻腔通畅，这与古人对辛夷临床功效理解是一致的。
鼻渊
鼻渊是鼻科常见病、多发病，亦有“脑漏”“脑砂”“脑崩”“脑渊”之称，类似于西医学的鼻窦炎。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要临床表现，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。
辛夷治疗此病，外用及内服均可，可以单用，也可以配伍其他药物服用。外用可以直接用辛夷打粉，煎取浓汁，以棉球蘸药液塞于鼻中；也可配伍苍耳子、细辛、葱白，前三味共为细末煎汁，加入生葱捣碎取汁，合匀后用棉球蘸药塞鼻。《外治汇要》载有吹鼻散，是用辛夷与白芷、苍耳子、薄荷共为细末，吹鼻，对鼻渊有较好的治疗作用。
内服可用《济生方》所载的辛夷散（辛夷与白芷、细辛、川芎、藁本等）。此方适用于鼻渊偏于肺寒者或寒热偏性不大者，也可以作为治疗鼻渊的基本方，随证加减。如果属于肺热者，可以在此方的基础上，加入黄芩、鹅不食草、鱼腥草，金银花等同用。如兼有胆热者，可以加柴胡、栀子。笔者治疗此病，也常用川芎茶调散加入辛夷、苍耳子为基本方，再略事加减，效果也很好。
鼻鼽
鼻鼽是指由于脏腑虚损、卫表不固所致，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病，类似于西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等。笔者认为，本病的基本病机为肺肾阳虚，太少不和，卫外不固，风邪乘虚内扰，本虚标实，治宜标本兼治。笔者习用柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、玉屏风散合方以治本，再加辛夷、苍耳子、白芷等治其标，效果很好。另外一个习用方是陈士铎的温肺止流丹（诃子、甘草、桔梗、鱼脑石、荆芥、细辛、人参）加辛夷、白芷、蝉蜕、蜂房，疗效很好。
鼻窒
鼻窒，是指以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。多因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，鼻塞可呈交替性、间歇性、持续性，可伴有流清涕或黄涕，头痛，嗅觉下降等症状。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。由于本病也以鼻塞流涕为主要症状，故也属辛夷的治疗范畴。如《证治准绳》载芎藭散，治鼻内窒塞不通，不得喘息，药用辛夷与川芎、细辛、木通相伍，为细末，每用少许，绵裹塞鼻中，湿则易之，并云“五七日愈”，可见疗效不错。此方也可以内服，加入苍耳子、白芷、鱼腥草、败酱草、蒲公英，效果更佳。鼻窒日久，会导致嗅觉受损，不闻香臭，辛夷有开宣肺窍之功，故用之效佳。《梅氏集验方新编》载有一方，药用皂角、辛夷、石菖蒲各等分，为末，绵裹塞鼻中，有效。
鼻痔
鼻痔，症见初生形如石榴子，渐大下垂，色紫微硬，撑塞鼻孔，碍人气息难通，类似于西医学的鼻瘜肉。《医宗金鉴·外科心法要诀·鼻部》曰：“鼻痔初起榴子形，久垂紫硬碍气通，肺经风湿热郁滞，内服辛夷外点平。”书载本病内用辛夷清肺饮（辛夷、黄芩、山栀、麦门冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶、升麻），外以硇砂散（硇砂、轻粉、冰片、雄黄）上为细末，以棉棒蘸药勤点痔上，日用5~6次，逐日点鼻即效。而《疡医大全》载有一方，治鼻中长出一块，用辛夷、桑白皮、栀子、枳实、桔梗、白芷相伍共为细末，每服2钱，以淡萝卜汤服。此二方皆以辛夷为主药。
辛夷入汤剂5~10克（冲服），入煎剂熏鼻15~30克，入丸散或外用适量。鼻病属于内热火盛、阴虚火旺、肺气不足者，不宜单独使用。
辛夷治疗鼻病的有效成分为其所含的挥发油，入汤剂挥发油损失很大，入丸剂其挥发油也难以发挥作用，故以散服效果为好。如果入汤剂，可以将其打粉，用煎好的汤剂冲服即可。（王庆国 北京中医药大学）
燕京刘氏
白芷，为伞形科植物兴安白芷、川白芷、杭白芷或云南牛防风的根。辛，温，归肺、胃经。有解表、祛风燥湿、消肿排脓、止痛的功效。
止头痛、牙痛
白芷芳香上达，辛温通窍，历来即为治头痛之要药，如《串雅内编》之都梁丸，即以本品一味，专治头风痛、偏头痛。配伍川芎、羌活、细辛等药，则相须为用，疗效更佳。《丹溪心法附余》引《仁斋直指方》之芎芷散中，白芷与川芎同用；《世医得效方》之四川丸，方中白芷与川芎、川乌、川细辛同用，疗效均十分可靠。
由于白芷入阳明经，故为前额及眉棱骨痛之专药。笔者对眉棱骨疼，常用本品配伍选奇汤。选奇汤出《兰室秘藏》，由羌活、防风、黄芩、炙甘草组成，主治风热挟痰上壅所致头痛眩晕，眉棱骨痛。笔者加入白芷、细辛，疗效较原方更好。
由于本品属阳明经之药，故对于阳明经之牙痛以及牙龈肿痛有效。属风寒者常配伍细辛，风热者常配伍黄芩，疗效可信。
疗胃脘痛
白芷香烈性温，能入胃祛寒止痛，《滇南本草》谓其“止胃冷腹痛寒痛”，其言不虚。国医大师张志远也常以此药加入治胃病药中以温通止痛，属独门家传经验。笔者学习张老经验用于临床，对于虚寒及寒凝型胃痛，的确可以提高疗效。
止胁痛、周身肉痛
白芷治胁痛，《名医别录》早有记载，可惜后世用之较少。笔者学习他人经验，用于治疗胁痛，疗效称奇。曾治一肝气郁滞患者，两胁胀满疼痛，先用四逆散加元胡、川楝、郁金，服药一周效果不显，后于原方中加白芷10克，竟然3剂若失，疗效称奇。
周身肌肉酸疼，多由于气血不充，加之外受风袭所致，白芷有祛风止痛，通经开窍之功，故服之有效，笔者对于有此症状者，常在主方中加用白芷、羌活、独活各20克，称为身痛三味，疗效满意。
治鼻渊、鼻鼽、鼻痓、鼻塞
白芷祛风、散寒、燥湿，升阳明之清气，以充养上窍，可以消除鼻渊之病因，为治本之药；又可通鼻窍，止疼痛，以改善鼻塞不通，浊涕不止，前额及眉眶痛之症状，又属治标之品。故为治鼻渊之要药，自明清以来，诸家多所选用。本品治鼻渊多与辛夷、苍耳子同用。如《济生方》辛夷散、苍耳子散等。笔者治此病多选川芎茶调散加鱼腥草（重用），多能取效。
除鼻渊外，本品亦多用于鼻鼽(过敏性鼻炎)、鼻痓（慢性鼻炎）。对于鼻鼽（过敏性鼻炎），笔者常以柴胡桂枝汤与麻黄附子细辛汤合方，加白芷、辛夷，用于阳虚肺寒，兼少阳太阳不和者，取效率在八成以上。而鼻痓则仍用川芎茶调散加鱼腥草治之。
内服外用治疮疡痈毒
疮疡脓毒乃邪毒壅积，营气郁滞而成，《医宗金鉴》谓，白芷能“通经理气而疏其滞”，对于疮痈初起，红肿疼痛者，有活血散结，消肿止痛之功；而对于脓成难溃及脓湿不止者，又可以托毒排脓，除湿止痒，而且还可以生肌。故外科诸方中，白芷诚为要药。如《世医得效方·疮肿科》收录危氏“秘传十方”，加用白芷者竟有一半之多。众人皆知仙方活命饮，其中也用到白芷。另外，白芷还常用于外治肿疡。如治乳痈，可以用本品30克，打粉外敷有效。生肌玉红膏，以之与紫草、当归、血竭等配伍，用白蜡、麻油制为软膏，生肌之效甚佳。
外用美白润泽祛斑
白芷是自古以来的美容佳品，《神农本草经》中就有“可作面脂”的记载。笔者曾自拟一方用以美白，由白芷、茯苓、山药、珍珠层粉、蛋清、黄瓜混合均匀，用打蛋机打匀，做面膜敷面，效果出奇，竟在很多女性中广为传播使用，传为美谈。（王庆国 北京中医药大学）
笔者行医近30年来，总结了一些治疗慢性副鼻窦炎中医方剂，疗效较为理想，介绍如下。
方一 金银花30g， 野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，白芷15g， 布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于热毒内侵所致慢性副鼻窦炎。
方二 薏苡仁50~100g，辛夷花15g，野菊花20g，白芷15g，薄荷18g，甘草6g，布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于风热阻窍所致慢性副鼻窦炎。
方三 薏苡仁80g，猪苓10g，白豆蔻10g（后下），野菊花20g，白术12g，大腹皮10g，布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于脾经湿热所致慢性副鼻窦炎。
方四 党参10g，野菊花30g，白芷15g，川芎10g，甘草5g，布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于脾虚外感风热所致慢性副鼻窦炎。
方五 葛根12g，知母8g，白芷15g，川芎10g，柴胡15g，黄芩10g，菊花10g，水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于经络不畅所致慢性副鼻窦炎。
方六 龙胆草12g，栀子15g，金银花20g， 野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，白芷15g， 布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于胆腑郁热所致慢性副鼻窦炎。
方七 人参15g，桔梗10g，金银花10g， 野菊花10g，防风10g，白术10g， 布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于肺气虚弱所致慢性副鼻窦炎。
方八 白术15g，茯苓15g，金银花15g， 野菊花10g， 薏苡仁20g，布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于脾虚夹湿所致慢性副鼻窦炎。
方九 姜黄10g，川芎15g，柴胡15g， 野菊花20g，丹参8g， 布包水煎服，每日1剂，饭后温服。本方主要用于气滞血瘀所致慢性副鼻窦炎。
慢性副鼻窦炎归属于中医“鼻渊”范畴。鼻渊是指鼻流涕不止的一种疾病。中医学认为，本病多由各种内外病因长期侵袭机体，导致邪毒滞留鼻窦肌膜，致鼻流浊涕不止而成。故该病病机不管虚实，最终都可能导致“毒”留不散。解毒是治疗慢性副鼻窦炎首要方法。
需要注意的是，以上方药仅限运用于成年患者，并在正规中医师指导下使用。口服同时，均可适量运用一部分煎煮好的药液外敷前额，能减轻痛苦。（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）
燕京刘氏
车前子为车前科多年生草本植物车前或平车前的成熟种子。性味甘、寒，归肾、肝、肺经，有利尿通淋，清热明目，清肺化痰之效。
利尿通淋
车前子的利水作用医者尽知，药理研究证明其有显著的利尿作用，故在此重点介绍其通淋之功。车前子甘淡渗泄，气寒清热，性专降泄滑利，通淋之功甚好。对于泌尿系感染，笔者常配伍瞿麦、苦参、木通、竹叶、白头翁、白茅根，疗效满意。而对于急、慢性前列腺炎，笔者曾得一方加减治疗此病，方用：车前子30克，鬼箭羽30克，鱼脑石30克，海浮石30克，王不留行20克，败酱草40克，蒲公英40克。对于老年前列腺增生所致癃闭证，上方去败酱草、蒲公英。笔者曾治一65岁患者，小便淋沥、等待、分叉，会阴处重坠不适。B超检查发现前列腺中度增生，即用上方去蒲公英，加肉苁蓉15克、巴戟天10克，服药月余后，病情明显好转，后以丸药调理而痊。
清肝明目
车前子性寒入肝经，善清肝热而明目。《名医别录》云其“明目疗赤痛”，《医学启源》谓其“除肝中风热，冲目赤痛”，《药性论》云其“能去风毒肝中风热，毒风冲眼目，赤痛障翳，脑痛泪出”，俨然为治目疾之专药。由此可知，车前子治目疾是其重要功效之一。如《湖南药物志》治火眼，以车前子与青鱼草、冬蜜配伍，炖服。《圣济总录》治目赤肿痛，用车前草榨取自然汁，调朴硝末，卧时涂眼胞上，次早洗去。笔者治肝热目赤肿痛，常配伍菊花、夏枯草、决明子、茺蔚子等。车前子亦可治肝肾阴虚之两目昏花，与熟地、菟丝子同用，方出《太平惠民和剂局方》。
清肺化痰
现代药理研究证实，车前子可以促进呼吸道黏液分泌，稀释痰液，有祛痰镇咳、平喘作用。《科学的民间草药》言其“镇咳祛痰”，即指此而言。临床上治疗肺热痰多之咳嗽，笔者常以此品与冬瓜仁、瓜蒌仁、苡仁、杏仁组成五仁饮，治疗痰湿咳嗽，症见咳嗽痰多，吐之复生，咳唾不尽者。热盛者，配黄芩、连翘、石膏、鱼腥草；偏寒者，加半夏、干姜、细辛、五味子；兼喘者，加麻黄、当归、半夏、地龙。
开其支河
分清止泄，实为车前子除利水之外的第二个重要功效。严格地说，此作用也是通过利水来实现，亦即“利小便，实大便”。此法又称为“开其支河”或“分消止泄”。这一治法其实来自医圣张仲景。《伤寒论》159条曰：“伤寒服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便。”《金匮要略》说：“下利气者，当利小便。”后世医家非常重视利小便以实大便的治法，如朱震亨在《金匮勾玄》中说：“治湿不利小便，非其治也。故凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。”张景岳也曾说过：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”对于湿邪内蕴之泄泻，若单用塞流之法，取效较难，而开其支河，导水从小便而出，再配合补土之药，多可收事半功倍之效。如治疗暴利泄泻，小便不利而疼者，以车前子单味为末，米饮送服即效。如配伍人参、白术、茯苓等作煎剂，疗效更佳。
对于小儿伏暑吐泻，烦渴引饮，小便不通，以车前子配茯苓、猪苓、人参、香薷同用，疗效甚好。另有资料报道，治疗小儿秋季腹泻，用桂枝人参汤加车前子，共治疗595例，除1例并发高热抽搐、9例服中药呕吐外，其余585例全部治愈，可见疗效之好。
清肝降火
据现代药理研究，车前子大剂量应用有一定的降压作用。有报道，单味车前子治疗高血压有效。用法：单味车前子60克，包煎30分钟，频频代茶饮，15日为1疗程，共治疗原发性高血压32例，均有疗效。最短者，3个疗程血压即能基本恢复正常。笔者对其进行改进，用车前子10克、罗布麻10克、豨莶草15克打粉，为每日量，煮水代茶，对于1期高血压有一定的效果。
车前子入汤剂常用量10~15克，包煎，特殊情况下可用至30克。阴虚内热及孕妇慎服。车前子粒小，煎汤时有效成分不易煎出，故入汤剂时，应仔细打过，破其外皮，研粉包煎或冲服，效果更好。
《名医别录》记载车前子“强阴益精，令人有子”，《日华子本草》谓其“壮阳，治脱精”，故车前子常用于壮阳药中，如五子衍宗丸、济生肾气丸等。但是从车前子性味归经及临床单用无壮阳之功来看，其与补阳药同用应该是基于其他药物的作用，而不是其本身具有壮阳之效。有人提出，车前子用于补阳壮阳药中，主要基于以下四个方面原因：利水窍而闭精窍；泻膀胱之火；疏利肾气；为补肾药之佐使。此说可参。（王庆国 北京中医药大学）
燕京刘氏
蚕沙又名原蚕沙、晚蚕沙，是蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的粪便。性味甘、辛、温，归肝、脾、胃经，有祛风湿、舒筋络，和中化湿，祛风止痒的功效。
蚕沙古代用之颇广，但近年来随着人们生活习惯的改变，因其为蚕之粪便而用之者渐少。实则本品除湿邪、退瘾疹，以及止崩漏作用确有独特之处，不要因其为秽浊之品而让其失去应用价值。况且，本品为幼蚕食桑叶排出之品，并非秽浊不堪者。笔者在临床上每每用之，大致用于以下6个方面。
风湿痹痛
蚕沙味辛性温，可散可通，能祛风湿、舒筋脉而止痛，治疗风湿痹痛效果良好。如治热痹，症见关节红肿热痛，可与防己、薏苡仁、秦艽等同用，如《温病条辨》之宣痹汤；治风寒湿痹，肢节疼痛，屈伸不利，腰膝冷痛者，可单用煎汤，兑热酒服。现代临床报道，以本品配伍四妙汤、地龙、萆薢、威灵仙，治疗痛风36例，治愈24例，好转12例，有效率100%。恩师刘渡舟治疗风湿热痹，多于《温病条辨》加减木防己汤中加入本品，方用防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、白通草、薏仁、晚蚕沙、木瓜，效果称奇。热盛者，加重石膏用量至30~60克；湿重者，本品与木瓜加至30克以上。
风疹瘙痒
蚕沙祛风除湿，早在《名医别录》中就记载其治“瘾疹”，尤其对于风热血热蕴于肌肤，不得疏泄，淫于肌肤而致瘙痒难忍者，效果更佳，临床上多配伍清热凉血药以增强疗效。对于轻症风团，单以本品煎汤外洗即可，如《太平圣惠方》记载：“蚕沙一升，以水二斗，煮取一斗二升，去渣，温热得所以洗之，宜避风。”现代报道，每日用蚕沙60克水煎，早晚分服，另用蚕沙120克煎水熏洗患处，每日2次，每次约20分钟，治疗荨麻疹19例，疗效满意。
笔者从一名老中医处得到一首治疗过敏性皮炎、顽固性湿疹、慢性荨麻疹的验方，用于热盛湿阻而病久不愈者。方用：桂枝、白芍、知母、丹皮、垂盆草、生石膏、滑石、青风藤、海风藤、金银花、青蒿、蚕沙，方中青蒿、蚕沙、生石膏用量要重，需达到30克以上，再配合安宫牛黄丸每日1粒，连服5粒，效果称奇。本方看似庞杂，但却别有深意存焉，笔者曾以此方化裁治疗以上疾病重症患者多例，取得了很好效果。
闭经崩漏
蚕沙具有活血化瘀作用，治疗室女血瘀经闭，单用炒黄，以无灰酒煮熟温服即效，如《内经拾遗方论》之蚕沙酒。妇人崩中不止，用本品化瘀血而止崩，多配伍伏龙肝同用，如《妇人大全良方》之如圣无比散。现代临床有用蚕沙炒黑吞服，配鹿角霜、阿胶、黄芪、海螵蛸等治疗功能性出血80例，总有效率达97.5%。又有人报道，将本品炒炭研末，每服6克，日3次，以黄酒送下，治崩漏，有良效。
头风目症
蚕沙祛风除湿，引湿热下行而出，对于风湿头痛，头胀如裹者，可以本品30克，配伍川芎30克、白芷15克、羌活10克，水煎服，效佳。对于风湿上犯所致的眼目肿痛，羞明流泪，视物昏花，蚕沙也是一味不可多得的要药。如《眼科龙木论》蚕沙汤，治迎风流泪，以本品配伍巴戟天、马蔺花，为散，酒下。《本草纲目》治烂弦风眼，引《陈氏经验方》之一抹膏，用真麻油浸蚕沙二三宿，涂患处。
贫血再障
从蚕沙中分离出的叶绿素衍生物有抗肿瘤、光敏及保肝作用，且有促进造血及抗辐射作用，故本品还常用于治疗白细胞减少或贫血症。如以蚕沙提取物制成的肝血宝，治疗白细胞减少症265例，总有效率为88.7%；以蚕沙提取物制成的血障平，治疗再生障碍性贫血120例，有效率80%；另一制剂生血宁治疗缺铁性贫血，成人组120例，治愈率90%，有效率100%；儿童组60例，治愈率86.67%，有效率为100%。故对于上述诸病，可以在处方中加用蚕沙取效。
肢体不遂
对于真气虚衰，气血不行而致半身不遂、肢体拘急、痿软无力或伴有语言不利者，古人多用蚕沙配伍其他活血行气散风药治之。另可将本品装入袋中，蒸热熨于患处。《本草拾遗》特别介绍，以蚕沙“炒黄，袋盛浸酒，去风缓诸节不随，皮肤顽痹，腹内宿冷，冷血，瘀血，腰肢疼冷；炒令热，袋盛热熨之，主偏风筋骨瘫缓，手足不随，及腰脚软，皮肤顽痹。”
蚕沙入汤剂煎服常用量10~15克，大量可用至50克。外用适量，煎汤洗或炒热熨患处，或研末调涂。血不养筋所致的手足不遂，不适用本品。（王庆国 北京中医药大学）
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