加载中…临床常用药组药对四则
(2022-12-03 14:49:47)胆南星 丹参 生蒲黄 地龙
当今心脑血管病，如高血压病、冠心病、脑血管堵塞与出血等及高血脂症、胆心综合征之类，发病率呈升高势头。
心脑血管病与中医胆病有关。如《灵枢·邪气藏府病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之……”《灵枢·经脉》说：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”
酒醇肥厚久犯肝胆（亦有先天遗传）日久聚痰积瘀，血脂增高；或长期情志不遂，忧怒压抑，以致胆木不达，化火生风，痰阻脉瘀，皆是心脑血管发病之由。因此，治疗则应降低血脂，稳定血压为先，中药当以清胆化痰，活血通脉为优。常以胆南星、丹参、生蒲黄、地龙四药相伍，配入辨证方中（如瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、五参丸、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等），能达到或加快缓解症状，稳定血压，截断病情发展的效果。
某老“高冠心”反复十余年，曾发心梗，并患胆囊炎，嗜酒如命，身形肥胖，1989年2月9日复发心绞痛，心悸，血压22.7/17.3kPa，兼见口苦心烦，咽喉如梗，脉沉弦滑数，心电图示：心肌受损，陈旧性下壁心肌梗塞。从痰郁胆虚，心血瘀滞辨证，方用瓜蒌薤白半夏汤合胆南星、丹参、生蒲黄、地龙，1周内停用西药，而血压从此稳定，余症亦渐缓解。尔后用牛黄解毒片常服，间断用上方维持，至今血压无大波动，每日饮绍兴黄酒自怡。不久前欣语笔者，经最新进口仪器检查，心肌梗塞疤痕已近全部消除。
病理试验表明：胆南星有镇静、止痛、祛痰作用；丹参具扩张冠脉、降压、降脂、镇静、缩短心肌缺血持续时间之功；生蒲黄擅降脂，有降胆固醇和甘油三酯及升高高密度脂蛋白之显著效用；地龙则强于扩管降压之力。四药见诸本草各典，多有清胆火、散结气、通血脉、祛风痰、化瘀血之记载，不失为防治心脑血管病而截断病势之有效药对。
旋覆花 茜草
仲景创旋覆花汤，用治肝著，亦治妇人半产漏下，可见攻补兼施，病位在肝。方中新绛一味，乃古人以茜草根提取的一种色素，故径以茜草用之。习用旋覆花、茜草合变通一贯煎治疗肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝属阴虚肝瘀者。方如：旋覆花、茜草、女贞、旱莲、丹参、枸杞、首乌、木瓜、川楝、水蛭等，每能奏效。旋覆花开胸胁结气，又有下气通血脉之功（《本草纲目》）。茜草“气温行滞，味酸入肺，而咸走血，专于行血活血”（《本草纲目》）。《珍珠囊》言：“去诸死血。”活血力强，又善通络。
两药既主入肝经，亦为治经水不调、崩漏之要药。李时珍考《素问· 四乌鲗骨一芦茹方》，认为芦茹当是茜草。是方治经闭取活血化瘀法，仲景治半产漏下，亦是此意。而旋覆花搜通肝经，肝血归经，瘀血化散，月水适来。两药可用治肿瘤。《注解伤寒论》说：“旋覆之咸以软痞硬。”尚有“主结气”“皮间死肉” “治乳岩”等记载。茜草则能治“癥瘕鼓胀”（《药鉴》），东京药科大学川崎秀治10年研究发现茜草根所含许多物质具强抗癌作用，且对正常细胞毒性很低，对白鼠多种癌症及防癌细胞转移均有效。
胆南星 白芥子
胆制南星，取牛胆汁制生南星之燥，“俾善于豁痰除热耳”（《本草经疏》）。既清胆热胆火，又祛风痰，开痰闭。白芥子利气豁痰，消肿散结。痰热之病理，包括当今多种急性热病、精神神经疾病、肿瘤及某些疑难杂症。胆南星、白芥子相配，奏清热化痰之功。清代叶天士、张聿青、丁甘仁诸贤治“温病” “暑病” “痰饮” “神志” “中风” “癫狂”取之，有案可查。陈士铎尤善治胆，以为“胆经受邪，正因胆气之太郁也。” “胆虚则怯，怯则外邪易入矣。”常在七情郁结、积聚癫狂等疑难杂症中用胆星、白芥子。取胆星“斩关夺门” “补胆气之不足，则胆汁自生”，用白芥子则“宣膈膜之气，是一身上下之气尽行流通”。胆南星得白芥子，豁痰力更强；白芥子得胆南星，清胆火木郁之结痰。温热病有用之；癫狂郁证有用之；眩晕胸痹有用之；积聚肿瘤有用之；经络痹阻亦有用之。
地肤子 蝉蜕
叶橘泉氏有“地肤子汤”治皮肤性肾炎之论，粤人有创“复方地肤子汤”治急性肾炎者。其皆以地肤子、蝉蜕为主药，认为有抗过敏作用。
地肤子，性味甘苦寒。《别录》云其“去皮肤热气，散恶疮……使人润泽”。《滇南本草》则谓“利膀胱小便积热，洗皮肤之风”。蝉蜕甘咸凉，主疏散风热，多用治风疹瘙痒，亦用于小儿惊痫、破伤风之痉证。地肤子入膀胱经属太阳主表，蝉蜕入肺经合皮毛，两者合用，一去皮肤之热，二散皮肤之风，治诸皮肤过敏性疾病，有相济之妙，然急性发作者多获效，慢性皮肤病则不效，则当以调整脏腑，起用搜剔之品。 （张武）
临床实用药对
中药处方的配伍，讲究君、臣、佐、使。临床中药治疗疾病，常用药对与药组。
首先，用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合，如气与血，寒与热，补与泻，散与收，升与降，辛与苦等，在相反相成中，改变其本来的功效或取其另一种新的效果。这类配伍最有意义。例如：
桂枝—白芍（气—血）桂枝汤，调和营卫。
人参—丹参（气—血）二参丹，养心和血。
金铃子—延胡索（气—血）金铃子散，止腹痛。
香附—高良姜（气—血）良附丸，止胃脘痛。
山栀—牡丹皮（气—血）加味逍遥散，清肝热。
黄连—肉桂（寒—热）交泰丸，治心肾不交。
黄连—吴茱萸（寒—热）左金丸，平肝制吞酸。
柿蒂—丁香（寒—热）丁香柿蒂汤，止呃逆。
石膏—细辛（寒—热）二辛散，消牙龈肿痛。
黄连—木香（寒—温）香连丸，止赤白痢。
黄芩—厚朴（寒—燥）芩朴散，化脾胃湿热。
黄柏—苍术（寒—燥）二妙丸，治下焦湿热。
白术—枳实（补—消）枳术丸，健脾消痞。
黄芪—防风（补—散）玉屏风散，治体虚感冒。
白矾—郁金（敛—散）白金丸，治癫痫。
柴胡—前胡（升—降）败毒散，疏邪止咳。
桔梗—苏子（升—降）杏苏散，调胸膈气滞。
半夏—黄连（辛—苦）泻心汤，止呕。
还有一种，用两种药物相辅而行，互相发挥其特长，从而增强其作用，如化湿结合理气，发汗结合通阳，包括上下、表里结合，以及相须、相使等在内。这类在临床上最为多用。例如：
苍术—厚朴 平胃散，燥湿行气。
淡豆豉—葱白 葱豉汤，散寒通阳。
半夏—陈皮 二陈汤，化痰顺气。
杏仁—贝母 桑杏汤，顺气化痰。
知母—贝母 二母散，清热化痰。
枳实—竹茹 温胆汤，和胃止呕。
木香—槟榔 木香槟榔丸，行气导滞。
人参—蛤蚧 人参蛤蚧散，补肾纳气。
黄芪—防己 黄芪防己汤，行皮水。
人参—附子 参附汤，温补元气。
临床常取性质和功效类似的两种药物的同用，目的在于加强药效，或使内脏之间得到兼顾。
例如：
党参—黄芪 补气。
附子—肉桂 温肾回阳。
山药—扁豆 补脾止泻。
沙参—麦冬 润肺生津。
柏子仁—酸枣仁 养心安神。
杜仲—续断 补肾强腰。
麻仁—瓜蒌仁 润肠通便。
龙骨—牡蛎 固脱。
金樱子—芡实 固精。
赤石脂—禹余粮 涩肠。
谷芽—麦芽 助消化。
桑枝—丝瓜络 活络。
牡蛎—石决明 潜阳。
升麻—柴胡 升提气分。
当归—川芎 活血祛瘀。
桃仁—红花 破瘀。
蒲黄—五灵脂 祛瘀。
乳香—没药 理气散瘀止痛。
藿香—佩兰 清暑。
关于药物配伍应用的例子很多，不能悉举。如外感咳嗽常用苦杏仁、象贝母，但肺阴不足，兼见内热，或外邪不解，咳痰不爽的，可与甜杏仁、川贝母合用，处方惯写甜苦杏仁、川象贝。
还有三种药配伍，如杏仁、薏苡仁、蔻仁同用，宣化三焦之湿，以及个别地区用神曲、山楂、麦芽消食，处方惯写焦三仙之类，没有提及。
总之，药物配伍有其重要意义，如果知其然，而不知其所以然，或随意凑合，将会造成杂乱和叠床架屋的现象。
摘自：《名老中医学术经验整理与继承》
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