口疮病小难治，让不少医生挠头。笔者花费大量精力，查阅古籍，结合自己的临床经验，分析整理形成了这篇学习笔记，内容涉及口疮的因机症治。口疮一病内容甚多，其典型表现是口腔黏膜出现破溃、伴有疼痛。本病病因多样，根据其临床所见症状，大致包含现代医学的口腔溃疡、阿弗他口腔炎、口腔扁平苔藓、黏膜白斑、白塞氏病等。
临床表现
口疮为人所习见、共患，其典型表现即口腔黏膜的糜烂、溃破，伴有不同程度的疼痛感、烧灼感。而“人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分，色淡色红之别。虚火血色淡白，斑点细陷，露龟纹，脉虚不渴。实火色红，而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。”（《杂病源流犀烛·卷二十三·口齿唇舌病源流》）若查脉象，则多见“寸部脉数，主热上壅。烦躁咽干，客热烦渴，头疼口疮。”（《订正太素脉秘诀·卷上·寸口上焦脉》）以热在上焦也。
病因病机
最早的关于口疮的论述见于《内经》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……胃之水谷，不得传输于下，则令肠膈塞而不便，上则令口生疮而糜烂也。”这实际是心肾水火不交的一种表现。后世对口疮的论述甚多，然以《内经》为肇始，总以火立论，热盛则肉腐，无此一步，何以成疮？口疮多见于成人，也见于小儿。
小儿口疮成因有三。其一，宿禀胎毒；其二，将养过温；其三，乳母过食煿炙。“小儿血气盛，若将养过温，则心有客热，熏上焦，令口生疮。”（《诸病源候论·卷之五十·小儿杂病诸候六口疮候》）
“小儿若宿禀胎毒，或乳母过食煿炙，热蕴心脾，不能发泄，亦会发生口疮。”（《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》）
成人口疮则有内伤、外感之别，实火、虚火之分。
其中论实火，有热病之后，毒气未除，伏热在脏者。如“夫热病，发汗吐下之后，表里俱虚，毒气未除，伏热在脏，热毒乘虚，攻于心脾，上焦烦壅，头痛咽干，故口舌生疮也。”（《太平圣惠方·卷第十八·治热病口疮诸方》）
有内生腑热，乘于心脾。气冲于口与舌者，“夫手少阴心之经也，心气通于舌。足太阴脾之经也，脾气通于口。腑有热，乘于心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”（《太平圣惠方·卷第三十六·治口舌生疮诸方》）
有经络不通，毒结心脾者。如《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》记载：“夫口者，脾脉之所通。舌者，心气之所主。若经络否涩，气血壅滞，则生于热。热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散。上攻于口舌，故生疮久不瘥也。”
盲目内服金石类药以求长生，也是口疮成因之一。现代人应用各种激素、兴奋剂、强壮药所致口疮即属此类。
金元以前医家多从实火论治，金元之后，重视虚火的医家较多，所以然者，补前贤之未备也。如“有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”（《圣济总录·卷第一百一十七·口齿门·口疮》）又如：“口疮
，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。如发热作渴饮冷，实热也。轻则用补中益气，重则用六君子汤。饮食少思，大便不实，中气虚也，用人参理中汤。手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤。日晡热，内热，不时而热，血虚也，用八物加丹皮五味麦门。发热作渴唾痰小便频数，肾水虚也，用八味丸。日晡发热，或从小腹起，阴虚也，用四物参术五味麦门。不应，用加减八味丸。若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也。亦用前丸，及十全大补加麦门五味。更以附子末唾津调，抹涌泉穴。若概用寒凉，损伤生气，为害匪轻。”（《医贯·卷之五·先天要论下·口疮论》）
金元四大家皆能执中致用
刘河间曰：有膀胱移热于小肠，而口糜溃烂者，用柴胡地骨散，实者大黄、朴硝以利之，或导赤、五苓，加黄连兼服。大抵口舌生疮，初起不可便用凉药敷掺，恐寒凝不消，久而难愈。必须先用辛轻升散之剂，而后清凉，或视其所因而分治之。或有中气不足、致虚阳口疮者，又当从理中汤加附子治之。此又不可不知也。其治少阴口疮，用半夏散。若声绝不出者，是风寒遏绝阳气不伸也。半夏（一两制），桂（一字），草乌头（一字），上同煎一盏水。分作二服。其效如神。
其治太阴口疮
，用甘矾散。生甘草（一寸），白矾（一栗子大）。上含化咽津。（《素问病机气宜保命集·卷下·疮疡论第二十六》）寒凉派鼻祖，并非尽主寒凉，强调口疮有虚实寒热，治以补泻温凉，必须因材施治。攻下派之鼻祖张子和用补、用温，而不止于汗吐下。夫大人小儿口疮唇紧，用酸浆水洗去白痂，临困点绿袍散；如或不愈，贴赴筵散；又不愈，贴铅白霜散则愈；如搽寒凉药不效，口中一片白漫漫者，此中焦虚而热不得下降。内服四君子加炮姜、葛根，外以熟鸡子黄同乱发熬油，用绵缠箸头，蘸油洗之，立能止痛取效。（《儒门事亲·卷四·口疮四十三》）补土派祖师东垣非仅知补中，也善用渗利法，使上焦火热从小便解之，重在膀胱、小肠。东垣曰：膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，好饮酒人多有此疾。用五苓散、导赤散相合服之，神效。滋阴派祖师朱丹溪不止于滋阴降火，同样善于用温：有以土伏火法，有引火归元法。口疮
，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标。甚则加附子，或噙官桂，亦妙。（《丹溪心法·卷四·口齿七十八》）
观此，后世曲解四大家者，可以休矣。
口疮内治法
口疮常以外治为主，后代医家渐渐重视发病的内因而强调内治的重要性。常用方剂常以角蒿、黄柏、麝香、升麻、犀角、元参、杏仁、大青叶、五倍子、龙胆草、蜂房等药为主。
东汉末年，张仲景撰《伤寒杂病论》，记述：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”（《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》）此为对口疮的最早的治疗方案。寒热并用，补泻兼施，示法度于后人。隋唐之间，对口疮的治疗经验见多，如孙思邈治膀胱移热于小肠，用柴胡泽泻汤：柴胡、泽泻、橘皮（一作桔梗）、黄芩、枳实、旋覆花、升麻、芒硝（各二两）、生地黄（切，一升）。上九味，咀，以水一斗煮取三升，去滓，纳硝，分二服。又疗伤寒、口疮、烂者用升麻汤方：升麻（一两），甘草（一两炙），竹叶（切五合），麦门冬（三分去心），牡丹（一分），干枣（二十枚擘）。上六味切，以水四升，煮取一升半，去滓（渣），分五服含，稍稍咽之为度。（《备急千金要方·卷十四小肠腑方·小肠虚实第二》）此方，介于竹叶石膏汤、升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤之间。
伤寒大家王焘记述治疗心脾中热，常患口疮
，乍发乍瘥，积年不瘥方，药用：升麻（八分），大青叶，枳实（炙），甘草（炙，各六分），苦参（七分），黄连（八分），生干地黄（八分），上七味捣罗，蜜丸，以水服二十丸，日再。忌如常法。（《外台秘要·卷第二十二·口疮方一十一首》）
上述方义皆属以苦泄热，以甘缓之，而统于实热之治疗。
综合历代医家见解，泄热法为治疗口疮之大宗。而热在心脾为多数医家之共识。
同为心脾之热，其在上者，因而越之升散之法、火郁发之。如：升麻散，上膈热壅，口舌生疮，先用此升发。方药：升麻（一两半），赤芍药、人参、桔梗、葛根、薄荷、防风（各一钱）、甘草（五分）、姜一片，水煎，食后服。又如钱氏泻黄散，治脾家郁热，口甜、口疮，喜饮烦躁。藿香（七钱），山栀仁（一两），石膏（半斤），甘草（二两），防风（四两），上锉。同蜜、酒微炒香。为细末，每服二钱。水一盏，煎清汁饮。（《医灯续焰·卷五·火病脉证第四十九·附方》）
强调热盛，当清泻下行者，清泻心脾为其主流，如：泻心导赤散，治上发口糜，下泄即止，及至下泄，口疮即愈，上下相移，此心经实热。方药：生地、木通（各二钱），甘草梢、淡竹叶（各一钱），川连（五分）。口糜发时，先服此数剂。（《彤园医书（妇人科）·卷三·呕吐哕泻·口糜下泻》）
从肺、肝、小肠论治者也很多，如治咽喉唇肿，口舌糜烂，疳恶口疮。药用大青叶、升麻、大黄（锉，炒，各二两），地黄（生，切，焙，三两），上为末，每服二钱，水一盏，煎至六分，去滓，温服，微利止。（《严氏济生方·咽喉门·咽喉论治·大青汤》）
左肝右肺，水火升降之路不通，肝胆火郁于上焦，也是口疮成因，肺肝之火也被关注。青液散。治小儿重舌及口疮。青黛、朴硝（各一钱），龙脑（一字）。上为细末，用蜜调。鹅翎蘸少许敷之。（《医灯续焰·卷十六·小儿脉证第七十八·附方》）
大肠为阳明之主，大肠不降，肺气不降，也成口疮。治大肠实热，便结脐痛，
口疮。方药：橘皮、竹茹、黄芩、山栀、黄柏（各五分），芒硝、茯苓（各一钱），生地黄（三钱），姜、枣煎服。（《医灯续焰·卷十八（补遗）·口唇·附方》）
从另一个角度看，口疮属火见于上之象，既可以用引火归元法，还可以用重镇法，如治元脏虚冷上攻，口疮
，巴戟散方：巴戟天（去心一两），白芷（半两），高良姜（为末一钱匕）。上三味，捣为细散，用猪腰子二只，去筋膜，每一只，入药散一钱匕，用湿纸裹煨熟，乘热去纸，以口吸热气，有涎即吐，候冷细嚼服之。（《圣济总录·卷第一百一十七·口齿门·口疮》）是引火之意。
又如戴复庵云，下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药。以苏子降气汤，或盐汤下养正丹，是重镇之意。（张苍
首都医科大学附属北京中医医院）
王世民用理中汤加减治口疮验案两则
摘自2023-2-27中国中医药报
李巧琴
山西省太原市中心医院 贾志新 山西中医药大学
国医大师王世民是山西中医药大学教授、主任医师，一直从事中医方剂和中药学的科研、教学和临床工作。由于他医药兼通，临床上倡导方剂辨证，而且善用补法与泻法，不仅使用时方，经方也得心应手。笔者有机会随王世民侍诊，今举其用理中汤加减化裁治疗久病不愈的口疮验案两则，以资交流共勉。
医案一
杨某，女，40岁，2012年9月3日初诊。患者反复发作口腔溃疡9年，四处求诊于中西医，服药即愈，停药复发，来王王世民处就诊。患者神疲乏力，口腔上下唇有溃疡多处，自诉疼痛，常流口水，夜寐差，食纳好，遇情志不畅及饮食稍有不洁则腹泻，平素大便2～3次/日，舌苔白、边有齿痕，脉沉而无力。考虑该患者病程日久，多用寒凉药治之，然观其溃疡面无明显红赤而呈白色，参合舌脉似是病在脾，宜从寒论治。药用：党参、炒白术、炙甘草各10g，干姜6g，茯苓12g，炮附子5g，肉桂3g，黄连8g，大枣5枚。每日1服，水煎服。
服药7服，疼痛减轻，溃疡面变浅。又服1周，口腔溃疡痊愈，未有新发。再服7服，巩固之。同年11月5日来院查治其他疾病，特来王世民处告知口疮未再复发。
2013年9月2日，因咳嗽、咽干，又来就诊，称其口疮至今未再发生。
医案二
魏某，男，26岁，2013年7月1日初诊。口腔溃疡已近1年，口干，喜饮水，食欲睡眠均可，近半年来自觉小便尿不净，小腹胀痛。平素大便2～3次/日，不成形。曾在外院做三大常规检查，未见异常。诊其脉数而不整，无力，左脉更弱，舌红赤胖大、苔黄厚、边有齿痕。综合观察似属脾虚湿浊中阻，虚火不降，上炎而生口疮。治宜从调理脾胃入手，交通心肾，引火下行。药用：黄连、炒白术、神曲各10g，炒白芍12g，茯苓、炙甘草各6g，干姜5g，炒山药15g，肉桂、生吴茱萸各3g，生姜3片，大枣2枚。7服，每日1服，水煎服。
8月19日因喉痛，咳嗽来诊，告知其共服14服口疮即愈。
按
中医学中的口疮多责之胃热。用药大多以清热药泻火之法，此法对于实热证有效。而另一类则属于虚火或久用寒凉药而损伤了阳气，招致虚火上炎，口疮反复发作，寒凉药无效。王世民从调理脾胃入手，清泻虚火，标本兼治，选用理中汤和交泰丸加减化裁施治，疗效尚属满意。分析以上两个案例，不难看出，虽然所用的基本方都是理中汤加减，但却同中有异。案一用药是加味桂附理中汤，温补脾肾以健复中焦治本，加茯苓健脾安神，黄连与肉桂合用有交泰丸交通心肾，以引热下行，清泻虚火之功，全方温补脾肾，引火归元。案二是理中汤与交泰丸和戊己丸三方化裁，在理中汤基础上加茯苓、炒山药，健脾利湿以实大便；又因舌红赤，苔黄腻是肝木横逆克土，而热像相对较重，故不用附子而用戊己丸疏理肝脾，有助于缓解腹痛便泄；另外黄连与肉桂相伍，引火归元，清泄虚火。
脐疗治口疮【草根一生】
(2015-09-17
19:28:45)[编辑][删除]
方法：取细辛末2.5克，加面粉适量，用温水调稠做饼，直径为4厘米，厚度为0.5厘米，敷于脐上固定，早晚各换药1次。3天为一疗程。
注：细辛治疗口舌生疮《本草纲目》早有记载。细辛辛温，能散浮热，其气清而不浊，故能降浊气，宣泄郁积。适用于小儿口舌生疮，症见舌、口腔黏膜溃疡、疼痛、拒食等。
甘草泻心汤治疗口腔多发糜烂、疼痛
摘自2023-10-16中国中医药报
王洪江
山东省诸城中医医院
窦某某，男，69岁，2021年12月12日初诊。主诉：口腔多发糜烂、疼痛5天。现病史：5天来，患者无明显原因口腔舌面、口唇多发糜烂、溃疡伴疼痛，不能进食，无口干、口苦，餐后容易胃胀，怕凉，大便一日1次，偏烂，小便稍频，夜尿2~3次，眠可。舌红，苔白厚，脉弦细。
西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口糜（上热下寒）。
方用甘草泻心汤加减：炙甘草20g，黄连5g，黄芩12g，半夏15g，党参10g，干姜6g，生石膏45g，大枣4枚自备。5剂，水煎服，日1剂。
12月17日二诊：舌面溃疡、糜烂大量减少，疼痛明显减轻，可以少量进食。补充问诊发现患者前阴也有溃疡，但服药后有所减轻。大便正常，夜尿2次，眠可。舌淡红，苔薄白，脉弦细。嘱原方继服5剂。
12月22日三诊：舌面溃疡、疼痛消失，前阴部溃疡也消失。纳可，大便正常，夜尿2次，眠可。舌苔薄白，脉弦。方用甘草泻心汤：炙甘草20g，黄连5g，黄芩12g，半夏15g，党参10g，干姜
6g，大枣4枚自备。5剂，水煎服，日1剂。
按
口腔、舌面溃疡、糜烂，疼痛不能进食为上热，胃胀怕凉，大便稀，小便频为下寒，六经辨证属于厥阴病。处方选择甘草泻心汤加减，方中炙甘草补中缓急，配以党参、大枣使胃虚得补、下利得缓，黄连、黄芩苦寒泄热、清热燥湿以清上热，加生石膏协同增强清上热之力，半夏、干姜辛温散结、降逆消痞、温中散寒，黄连、黄芩、半夏、干姜四药相配而成辛开苦降、散结消痞的经典组合。
一诊、二诊用甘草泻心汤加石膏，症状明显好转，疼痛缓解以至能正常进食。《金匮要略》言：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，
甘草泻心汤主之。”笔者根据条文在二诊时试问患者，患者言确有阴部溃疡。说明处方做到了方证对应，效如桴鼓。三诊症状已经好转，去掉石膏减轻处方寒凉力量，巩固疗效。临床口腔溃疡见上热下寒伴有消化道症状者多可选用此方，对于下寒不明显者则不宜应用。
辨治口疮重在分清“火”之虚实
摘自2024-3-1中国中医药报
韩燕 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治未病科
口疮，也称为口腔溃疡，是一种常见的口腔黏膜疾病，其特征是口腔黏膜上皮的损伤和溃疡形成。口疮通常呈圆形或椭圆形，好发于唇内侧、颊黏膜、舌腹、口底、软腭等部位。疼痛是口疮发作时最常见的症状，可能会影响到进食和说话。通常情况下，口疮会在7~10天内自愈，但部分人口疮愈合速度较慢且容易反复发作，需要接受治疗。
现代医学认为，口疮的发病机制尚不明确，可能是多种因素综合的结果，包括免疫功能紊乱、微量元素缺乏、口腔黏膜微循环障碍、口腔菌群失调等，诱发因素可能涉及饮食因素、精神因素、免疫因素等多方面。目前，现代医学主要以抗生素、激素、维生素及止痛类药物治疗为主，但尚缺乏有效的根治方法。相较之下，中医治疗口疮更强调局部和整体的结合。
中医认为，口疮病灶虽在口舌，但与全身脏腑有着密切联系。经络理论指出了口疮与脏腑的关联，例如胃足阳明之脉“入上齿中，还出挟口，环唇”、脾足太阴之脉“挟咽，连舌本，散舌下”、肾足少阴之脉“循喉咙，挟舌本”等。因此，中医治疗口疮不仅限于口疮局部，更重要的是在于对全身整体病机的把握，若能准确把握病机及用药，则能快速促进口疮愈合并减少口疮反复发作。
口疮与“火”密切相关
笔者认为，口疮的发病关键在于“火”。火性炎上，热盛则肉腐，易致疮疡。《黄帝内经》记载“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”“火气内发，上为口糜”，表明外感之火或内生之火是口疮的发病原因。“诸痛痒疮，皆属于心”，心在五行属火，也提示口疮与“火”密切相关。后世隋代《诸病源候论•唇口病诸候》记载“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”，从脏腑角度提出口舌生疮的病机为“心脾受热”。元代《丹溪心法》言“口舌生疮，皆上焦热壅所致”，从三焦角度提出口疮的病机为上焦热盛。清代《疡医大全》言“咽喉有肿兼舌上生疮，此心经受热也……余毒在心，则舌生疮也”，提出口疮病机为热毒在心。
辨证关键是分清“火”之虚实
根据火的虚实不同，口疮的辨证又可分为两大类。在临床诊治上，需要仔细鉴别。
一类是实火。急性口疮多责之为实火。实火形成原因常见于以下两种。
脾胃积热
常由进食过度辛辣刺激、热性食物，或食积化火所致。
心肝火旺
常由学习工作生活压力大导致情志不畅引发，情志不畅易导致肝的疏泄功能失常，肝失调畅则气郁化火，即俗话讲的“着急上火”。
治疗口疮实火的重点在于清热泻火解毒，通常以导赤散为基础方进行加减。此外，根据实火来源的脏腑不同而选药有所侧重，例如脾胃之火常选用黄连、石膏、蒲公英、升麻等；心火常选用黄连、莲子心、连翘等；肝胆之火常选用黄芩、野菊花、丹皮、夏枯草等；下焦相火常选知母、黄柏等。
需要指出的是，口疮发作位置常常反映了不同火热的具体来源，在辨证上具有一定的参考价值。例如舌尖的溃疡往往与上焦心火相关，舌中、口唇、牙龈以及脸颊处的溃疡可能与中焦脾胃之火有关，舌两侧的溃疡可能与肝胆之火有关，而舌根部的溃疡可能与下焦相火相关。
一类是虚火。复发性口疮多责之为虚火。引起虚火的原因常见于以下三种。
气虚之火
具体到脏腑而言，主要指脾胃气虚生火。《素问•调经论》有言“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。首先提出了“气虚生内热”的观点。后世李东垣《脾胃论》进一步发挥，曰“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”。脾虚则肝旺，肝属木，木生火，故火旺。其次，脾胃气虚会导致脾胃气机升降功能失常，造成清阳不升、浊阴不降，气机堵塞，气郁化火。再次，脾胃气虚，则运化水湿功能异常，出现水湿停留，湿郁化火。此外，脾胃亏虚导致脾胃运化功能减弱，造成维生素、微量元素等营养物质不能被机体很好地吸收，使黏膜缺乏营养。这类人常表现为一劳累就容易长口疮，稍微吃点温补的食物就容易上火。
阴虚之火
阴不足无力制约阳，人体就会出现阳偏盛的虚热状态。具体到脏腑而言，主要指肾阴亏虚生火。肾为水火之脏，肾水不足，虚火上浮。阴虚口疮常伴见口干、舌红少苔、裂纹。
阳虚之火
下焦肾阳亏虚，导致寒从内生，逼迫阳气浮越于外，造成浮火。清代罗东逸《内经博议•足少阴肾脏病论》中的“水暖而龙潜，水寒而龙起”。此类口疮虽口腔局部有“上火”表现，但全身伴有畏寒肢冷，喜欢进食温热，大便溏泄等阳虚之象，越用清热泻火的药，口疮发作越频繁、越容易迁延不愈。
虚火的治疗重点在于补虚来达到泻火的目的。治疗需要仔细辨别虚火的原因，进行有针对性的治疗。例如，对于气虚之火，需要益气补脾，常予李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤为基础方治疗；对于阴虚之火，需要滋阴降火、引火归元，予知柏地黄汤为基础方治疗；对于阳虚之火，需要扶阳抑阴、引火归元，予潜阳封髓丹为基础方治疗。此外，龙火是坎中阳、水中火，就如油火，不畏水灭，唯畏土压，要注意脾胃是否虚弱，若脾胃虚还需要补土以治浮火。
医案举隅
案一
陆某，男，65岁，2021年5月31日初诊。主诉：口腔溃疡半个月。表现为舌尖、舌边多个溃疡，疼痛影响进食。患者平素易长口疮，劳累后加重，伴咽喉不适，稍食口味重食物就感到舌头疼痛、咽喉疼痛。舌红少苔，可见裂纹，脉细弱。
辨证：心肝火旺兼气阴两虚。
治法：清热泻火，益气养阴。
处方：淡竹叶18克，栀子9克，生甘草9克，升麻9克，丹皮15克，黄芩9克，郁金9克，延胡索18克，芦根15克，白茅根15克，太子参30克，山药30克，炒麦芽30克，炒谷芽30克，凤凰衣9克。7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。嘱平时避免吃辛辣刺激食物。
6月7日二诊：患者自诉服药3剂后口疮痊愈。考虑到患者是容易反复发作口疮的体质，且常在劳累后复发，继续予益气养阴法巩固治疗，预防复发。上方去升麻、延胡索，7剂，煎服法同前。
6月15日三诊：患者诉一般情况良好，未发口疮，口腔及咽喉不适感基本好转。舌质红，舌上生出白苔。予上方14剂继续巩固治疗。随访2年，患者口疮未再发作。
按
患者口疮长在舌尖及舌边，为心肝火旺的表现，故用竹叶、栀子清心火，黄芩、丹皮、郁金清肝火，郁金还能清心活血止痛；升麻清热解毒、发散郁火；生甘草解毒，现代医学表明其具有类激素样作用，能够抑制炎症反应；白茅根、芦根清热生津。患者舌红少苔，且口疮常在劳累后发作，提示“脾胃气阴两虚”，故予太子参、山药健脾益气养阴，麦芽、谷芽健脾养胃消食。佐以凤凰衣养阴生肌敛疮，促进口腔黏膜的修复；延胡索活血止痛减轻疼痛症状。此外，章虚谷曰：“舌苔由胃中生气所现……故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也”，故取类比象，用禾本科植物的嫩叶、嫩根、嫩芽如淡竹叶、芦根、白茅根、麦芽、谷芽，滋生胃气长出薄苔，现代医学表明这些药物多富含维生素，能促进口腔黏膜的恢复。
案二
姚某，男，62岁，2021年4月19日初诊。主诉：反复口腔溃疡数十年。患者自述口疮每次发作需要两周才能愈合，且另一个部位又开始发，反反复复。平素怕冷，手脚凉，双膝关节怕冷疼痛，神疲乏力，容易感冒，食欲欠佳，大便不成形。舌红，苔白腻，脉沉弱。
辨证：脾肾阳虚夹湿，虚火上浮。
处方：淡竹叶9g，栀子9g，通草9g，黄柏9g，砂仁6g，甘草9g，炮附子9g，肉桂3g，牛膝12g，干姜6g，黄芪15g，党参15g，炒白术12g，防风9g，藿香12g，薏苡仁30g。7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。
4月26日二诊：患者服药后口疮已完全消失，自诉比平时恢复得快了很多，同时怕冷、乏力等伴随症状也明显减轻。
按
患者口疮局部为“火热”表现，全身为阳气不足表现，还兼有湿邪病理产物。治疗上应标本兼顾、虚实同调。方中含有导赤散、封髓丹、附子理中汤、玉屏风散等方。治标予淡竹叶、栀子、黄柏清热泻火，此三药又能利湿燥湿以祛除湿邪病理产物；治本予附子、肉桂、牛膝温阳补肾，引火归元；予黄芪、党参、干姜、白术、甘草温中益气，补土盖火；患者舌苔白腻，为体内有湿表现，佐以防风、藿香、薏苡仁、通草祛湿，调畅气机。
李某，女，66岁，于2015年4月5日初诊。主诉：口腔溃疡半个月。
患者半个月前食用辛辣饮食后出现口腔溃疡，现口颊内可见数个溃烂小泡，红肿疼痛，妨碍进食，口干口苦，偶有恶寒且鼻塞微热，夜间11点至1点上颌疼痛，大便干燥，两三天一次，舌红苔黄厚，脉滑。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。此口腔溃疡乃表郁化热所致，治当以透表散热、和解少阳为主，方用银翘散合小柴胡汤化裁。
方药：金银花，连翘各15克，桔梗，薄荷叶，淡竹叶各10克，炙甘草5克，生甘草5克，荆芥穗10克，牛蒡子15克，芦根20克，淡豆豉10克，柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
医嘱：注意休息，多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。
二诊，口腔溃疡较前明显好转，余症减轻，舌脉如前，守方减其制，再进5剂。
按：中医认为口疮多属心脾两经积热上薰所致，因此实火则多用凉膈散，虚火则常用四物汤合滋肾丸加减。可临床上证候是多变的，如此案，虽然患者乃因食用辛辣饮食后所发口腔溃疡，且有大便干燥，溃疡面红肿疼痛等一系列心脾积热之象，但患者同时亦有恶寒且鼻塞微热的外感风热表证之象，亦有口干口苦之少阳病证。因此，刘志龙教授遵先表后里之法，先辛凉解表，和解散热，不管是用凉膈散抑或用银翘散合小柴胡汤，无非是给邪一出路，权衡邪正，因势利导，不守常法亦可获佳效。
口腔溃疡可从肝论治
摘自2024-6-14中国中医药报
徐荣鹏
湖北中医药高等专科学校 符安国 湖北省江陵县人民医院
口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”等范畴。《素问•至真要大论》云：“火气内发，上为口糜呕吐。”《诸病源候论》云：“脏腑热盛，热乘心脾……故令人口苦生疮。”可见本病的病机关键在于“火”“热”邪气。然火热邪气有虚实之别，病位有脏腑之异，故口腔溃疡的辨治需从虚实、脏腑综合考虑。笔者在临床上治愈两例由肝火诱发的口腔溃疡患者，现将验案整理分享如下。
案一
张某，女，67岁，2024年5月21日初诊。主诉：口腔溃疡10年余。患者口腔溃疡反复发作，此愈彼生，咽中疼痛，喜冷饮，平素性情急躁易怒，小便黄色，大便通畅。舌质略红，舌苔薄黄，两关脉弦滑。处方：升麻6g，黄连6g，当归10g，生地黄15g，牡丹皮10g，生石膏30g，知母10g，酒大黄6g，川木通10g，生甘草10g，淡竹叶15g，蒲公英30g，金银花10g，连翘10g。7剂，水煎服，每日1剂。
5月28日二诊：口腔溃疡稍有减轻，仍然疼痛难忍，饮水少则小便黄。舌质略红，舌苔薄黄，两关脉弦滑。守初诊方改生石膏为60g，7剂。
6月4日三诊：服药后溃疡有发出之势，舌头不灵活、不舒适，病情反复，患者心情愈发烦躁，小便黄色。舌质略红，舌苔薄黄，左关脉弦滑尤甚。处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，白术10g，炙甘草10g，薄荷10g，黄连4g，生地黄15g，川木通10g，淡竹叶15g，金银花10g，连翘10g，酒大黄6g，7剂。
6月11日四诊：诸症痊愈，患者喜上眉梢，嘱停药观察。
按
《圣济总录•口齿门》云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”心开窍于舌，脾开窍于口，口腔溃疡好发于唇、舌、颊和软腭等部位，故从“心脾有热”论治为多。初诊用导赤散清心经之热，清胃散清脾胃之热，加酒大黄导热从大便而出，金银花、连翘透散郁热外出。二诊时效果不显著，以为病重药轻，故增强清解之力，生石膏增至60g。三诊时病情不减反重，当改弦更辙，重新辨证立法。肝主怒，患者烦躁易怒，当是肝火旺盛；左关脉候肝，左关脉弦滑尤甚，即是肝火旺盛之有力证明。肝主木，心主火，肝火旺盛，则心火亦盛，心火上炎于舌，故生口疮。治病求本，当以清泻肝火为主，兼以清泻心火。方中丹栀逍遥散清肝火，黄连导赤散泻心火，辅以金银花、连翘、酒大黄导热外出，收效迅捷。
案二
周某，女，62岁，2024年5月26日初诊。主诉：口腔溃疡8年余。患者舌边、舌底反复溃疡，疼痛难忍，不能吃辛辣、温热食物，口干欲饮，胃脘胀满，反酸，难以入眠，乍热乍汗，平素性情急躁易怒，心情焦虑。舌质淡红，舌苔白略厚，两关脉弦滑。处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，白术10g，炙甘草10g，薄荷10g，女贞子30g，旱莲草30g，黄连3g，生地黄15g，川木通10g，淡竹叶15g。7剂，水煎服，每日1剂。
6月2日二诊：溃疡面基本愈合，口干欲饮消失，胃中略有反酸，偶发乍热乍汗，仍难以入眠。舌质淡红，舌苔薄白，两关脉弦略滑。守初诊方加灵芝15g、黄酒10g，7剂。
6月9日三诊：口腔溃疡未发，余症基本消失，嘱停药观察。
按
本案抓住患者心情急躁易怒、两关脉弦滑而从肝火旺盛来论治。肝木生心火，心火上炎于舌而生口疮，肝火一日不清，口疮一日不愈；肝火上扰心神，故难以入眠；肝木克伐脾土，故胃脘胀满而反酸；肝火灼伤阴液，肝肾之阴耗损，虚火上炎，故乍热乍汗。方中丹栀逍遥散清肝火，黄连导赤散泻心火，二至丸滋阴降火。方证合拍，疗效颇佳。
李佃贵从浊毒论治复发性口腔溃疡
摘自2024-6-28中国中医药报
赵存彦
河北省衡水市景县广川镇卫生院 姜冲 河北省中医院李佃贵国医大师工作室
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，表现为反复发作的口腔单个或多发圆形或卵圆形黏膜溃疡，灼痛明显，常伴有口臭，具有周期性、复发性和自限性的特点。本病致病原因复杂，至今尚不明确。多种因素可诱发，包括遗传因素、饮食因素、免疫因素、环境因素等，且具有明显的个体差异。经常反复发作时，严重影响患者的日常生活和工作。本病女性患病率高于男性，好发年纪在10~30岁左右。目前西医缺乏有效的治疗方法，常采用维生素、免疫调节剂，配合局部抗菌、止痛、抗炎类药物治疗本病。
本病归属于中医“口糜”“口疮”“口疳”等范畴。《麻科活人全书》中描述：“口疮之症，满口唇舌生疮，或黄，或赤，或白而烂，独牙龈无恙者，即是也。”心开窍于舌、脾开窍于口，故本病病位在口，属脾，与心相关。《外台秘要》中记载“心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥”，认为其主要病机与心脾积热有关，而且具有周期性和复发性的特点。国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事临床工作50余年，积累了丰富的临床实践经验，他在临床实践中发现大部分复发性口腔溃疡从浊毒论治，以化浊解毒法治疗本病，疗效甚佳。现整理其治疗复发性口腔溃疡的经验，以飨同道。
病因病机
李佃贵认为，本病与饮食、情志、体质等相关，病位在口属脾，与肝、心、胃、肺、肾有关。明代王肯堂在《证治准绳》曰：“心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热皆应于心，心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮。”邪热久踞，心火旺盛，两热相搏，化生为浊毒之邪，上炎于口，则口舌生疮。
情志不畅，肝气不舒，气机郁滞，气滞不行郁久而化火，炼液为痰，痰浊凝滞，日久化生浊毒。口腔为肝经循行部位，循肝经上扰，至口唇则易生疮疡。吴崑《医方考》曰：“肝主谋虑，胆主决断……木能生火，故令舌疮。”
饮食不节，或嗜食肥甘厚味、辛辣之品，化热生火，胃中实火炽盛不泻，日久化生浊毒熏蒸于口舌，生成疮疡。巢元方《诸病源候论》云：“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其支脉入络于脾。脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。”
陈言《三因极一病证方论》中言：“治大肠实热，腹胀不通，侠脐痛，食不化，喘，不能久立，口生疮。”外感湿热之邪，久郁不化则为浊毒，浊毒蕴肺，上蒸于口舌，故口中生疮。
素体虚弱，禀赋不足，气血亏虚，气不行血，气滞血瘀，津停浊凝，日久化生浊毒，口唇失于濡养，日久易生疮疡，正气不足以抗邪则易反复发作。《诸病源候论》中描述：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。”故脾胃虚弱亦可导致口疮发生。
素体亏虚，或病程日久致肝肾亏损，阴液不足，水亏火旺，耗伤津液，阴虚火旺日久化生浊毒。《灵枢•经脉》载：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”浊毒之邪循肾经灼伤口腔黏膜，发为口疮。
辨证论治
浊毒在心，心火上炎证
主要症状：疮疡主要分布于舌尖、口唇，周围色红，伴有口臭，口干口苦，面赤唇红，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数。
治法：化浊解毒，清心降火。
方药：半枝莲、半边莲、莲子心、栀子、木通、竹叶、生地黄、防风、藿香、生甘草。
加减：伴心烦甚者，可加淡豆豉清热除烦；伴食滞者，可加焦山楂、连翘等消食清热；伴牙龈出血者，可加黄连、玄参等清热凉血。
方解：半枝莲、半边莲清热解毒；莲子心、栀子清泻心火；木通、竹叶清心降火利水，能引热下行，使从小便而出；生地黄清热凉血养阴；防风疏散伏火；藿香芳香醒脾；生甘草清热泻火，又能调和诸药。
浊毒在肝，肝火上扰证
主要症状：口疮多分布于舌边，周围深红，伴有口干口苦，心烦急躁，纳食不香，夜寐欠安。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：化浊解毒，清肝泻火。
方药：茵陈、羚羊角、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
加减：伴头痛头晕者，可加菊花、桑叶、夏枯草、薄荷等清利头目；伴湿盛者，可加薏苡仁，滑石等清热利湿；伴皮肤瘙痒明显者，可加苦参、白鲜皮、地肤子等清热止痒。
方解：茵陈、羚羊角清化浊毒；龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地黄养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；生甘草调和诸药。
浊毒在胃，胃火炽盛证
主要症状：口疮多布于舌中，周围红绛，痛甚，伴有口臭，口干，多食易饥，便秘。舌黄苔黄厚腻或少津，脉滑实。
治法：化浊解毒，清胃降逆。
方药：茵陈、藿香、佩兰、石膏、黄连、知母、牡丹皮、当归、升麻。
加减：伴牙龈出血者，可加牛膝苦泄以引火下行；伴大便秘结甚者，可加玄参滋阴通便。
方解：茵陈、藿香、佩兰芳香辟秽解浊毒；石膏大寒，归胃经，清热泻火，除烦止渴；黄连直泻胃中实火；知母清热泻火，生津润燥；牡丹皮清热凉血滋阴；当归养血和血；升麻清热解毒，升而能散兼以引经。
浊毒在肺，火热内郁证
主要症状：咽喉部溃疡，溃疡处刺痛吞咽时加重，常伴恶风发热，咳嗽咯痰等症。舌尖红苔薄黄，脉浮或弦。
治法：化浊解毒，清肺泻火。
方药：连翘、牛蒡子、木蝴蝶、马勃、姜黄、大黄、僵蚕、蝉蜕。
加减：咽干者可加玄参、芦根、天花粉生津止渴；伴有失眠者，可加当归、白芍、百合、酸枣仁等滋阴安神；伴有虚火咳嗽者，可加麦冬、沙参等养阴润肺。
方解：连翘性凉味苦，清热解毒，轻清上浮，可治上焦诸热；牛蒡子宣肺解毒，透发和清泻郁热；木蝴蝶、马勃清肺利咽；姜黄、大黄、僵蚕、蝉蜕为升降散组成，僵蚕升清散火、清热解毒，蝉蜕宣散在上之郁热毒邪，僵蚕、蝉蜕二者皆升而不烈，无助浊毒化燥、伤阴之弊，姜黄行气解郁、活血通络，大黄通腑下积，使浊毒外出。
浊毒在脾，气血亏虚证
主要症状：口疮数目不多，分布部位不定，周围微红不著，疼痛不甚，伴有乏力，口淡不渴，精神不济。舌淡苔白，脉细弱。
治法：化浊解毒，补气养血。
方药：党参、茯苓、麸炒白术、当归、白芍、川芎、熟地黄、炙甘草。
加减：伴夜寐不安者，可加远志、五味子收敛心神；伴有瘀血，可加入蒲黄、五灵脂、姜黄等祛瘀通络；伴心烦甚者，可加石膏、知母清热生津，除烦止渴。
方解：党参、茯苓、麸炒白术、炙甘草组方四君子汤，四药皆为甘温和缓之品，党参健脾补中益气；茯苓、麸炒白术健脾渗湿，甘草益气和中，调和诸药，四药合用，重在健补脾胃之气，共成益气健脾之功；熟地黄、当归、白芍、川芎组方四物汤，熟地黄滋阴补血，当归补血和血，与熟地黄配伍，增强补血之效；白芍养血和营，川芎活血行气，配伍当归则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞。
浊毒在肾，阴虚火旺证
主要症状：常发于舌根部位，发作时溃疡处灼热疼痛，常伴尿频尿急或腰膝酸软，手足心热，口渴，耳鸣，大便干结或黏滞。舌质红苔少，脉细或细数。
治法：化浊解毒，滋阴降火。
方药：生地黄、黄柏、天门冬、砂仁、地骨皮、白薇、生甘草。
加减：伴小便短黄有热感，可加黄连、灯芯草、淡竹叶清热利尿；伴眩晕、腰酸、耳鸣，可加知母、山萸肉、山药滋补肝肾。
方解：生地黄滋阴降火，补肾水真阴；黄柏性寒入肾，坚阴泻火，配生甘草，苦甘化阴；天门冬滋阴补肺生水；砂仁行滞醒脾，配生甘草，辛甘化阳，能阴阳并调；地骨皮凉血除蒸降火；白薇清热凉血；生甘草既助人参宁心益气，又缓黄柏苦燥之弊。
复发性口腔溃疡的发生与机体的整体状况密切相关，李佃贵在治疗时不仅关注局部病灶，更注重调整患者的整体体质和脏腑功能。他强调，复发性口腔溃疡的预防和调护同样重要，患者应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神紧张，加强锻炼以提高身体免疫力。
口干舌燥不可滥用麦冬、生地
(2020-01-24
10:51:59)[编辑][删除]
中医临床中常会遇到口干舌燥夹兼在某种病证之中，也有主以口干舌燥来就诊者。这种情况属于津液亏虚者不在少数，但不属于阴虚津亏者也屡见不鲜。经常会遇到患者述说口干舌燥严重，饮水也不能解决。凡属于肝胆火盛、肝胃阴虚、心火盛、心阴虚、胃火盛、胃阴亏、肺火盛、肺阴虚、肾阴虚或是外感燥邪所致的口干舌燥在以上清火养阴的同时，加用麦冬、生地、沙参等滋阴药，可以得到阴助津生、口干舌燥会消减的后果。但是还会遇到肝胆湿热、痰火内蕴、痰湿阻肺、脾虚湿盛、膀胱湿热或外感湿邪等也会引起的口干舌燥，如这些情况下，决不可配用滋阴药，用之更会湿得湿助，效得其反，病情加重。
案例1
周某，女，58岁。北京某大学退休，2012年11月9日就诊。胃内灼热多年，胃病史10年，诊为浅表性胃炎，一直应用西药治疗，高血压，现一直服用降压药。诊时见胃内灼热，近1年来加剧，食欲尚可，每食后胃内有灼热感，每天口干口苦，时恶心、呃气，两胁时有胀痛，颈部痛，大便2~3天1次，质偏干，舌质淡白，苔灰黑薄腻，脉弦。
病机：脾湿盛化热，胃气升不降（嘈杂）。
治则：健脾化湿，清热降逆。
处方：太子参15g，炒白术15g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，黄连12g，吴茱萸2g，清半夏10g，陈皮12g，木香10g，煅瓦楞15g，竹茹10g，茯苓10g。水煎日2次服，7剂。
2012年11月19日二诊：药后胃内灼热、口干口苦明显减轻，再以前方加入香附12g，水煎日2次服，7剂。
2012年11月26日三诊：药后各症基本消除，舌质淡白苔薄白，脉弦。以前方去清半夏，茯苓，加花粉15g，石斛15g，麦冬12g，7剂，可隔日1剂。
按：本案如只看胃内灼热，口干口苦，很可能误认为是阴虚火旺，但见舌苔薄腻一症，便知是湿热之象，所以用太子参、白术、茯苓、半夏，健脾化湿。用左金配瓦楞子祛酸清热除嘈杂；陈皮、砂仁、竹茹和胃降逆；山药、莲子肉是化湿不伤阴，养阴不助湿的好对药。诸药合之，脾健胃和，津液得以上承，故诸症全消。从而可见，处方中并没有生津养阴的麦冬、天冬等，同样口干口苦全消，三诊时，湿祛热清方可加入石斛、麦冬、花粉以护胃阴。
案例2
柴某，女，21岁。2012年11月21日就诊。诉胃脘胀痛2年，可能因饮酒所致。近1个月来加剧，近2年来时常胃脘胀痛，平时不敢多食，稍食多则胀痛不舒。诊时仍每日胃脘胀痛，以胀为主，隐痛。食欲可，但不敢多食及食凉东西，每日早晨口干口苦，持续到中午，少寐多梦，月经周期正常，经前双乳房胀痛，近半年来，月经量少，行经3天即净，二便正常，舌苔薄白，脉沉细。
病机：肝郁脾虚，胃气不和。
治则：疏肝健脾，和胃止痛。
处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g，
云苓15g，炒白术15g，香附12g，枳壳12g，佛手12g，太子参15g，砂仁5g，川芎12g，薄荷12g，陈皮12g，甘草10g。水煎日2次服，7剂。
2012年12月3日二诊：药后胃脘胀痛、口干口苦完全消除，仍以前方7剂，隔日1剂。
按：肝气郁结，脾虚湿盛，胃失和降，同样会造成口干口苦，所以肝郁脾虚为本，阻滞津液上承，致口干口苦却是标，根据治本求源的原则，本除，标会消，可见本案治疗得当，药到病除，方中也未有补津助液的麦冬、天冬之类，同样有效。
体会
口干口苦、舌燥除津液亏虚以外，
气血瘀滞会阻滞津液上承是其因之一；湿痰内阻，湿热内蕴同样也能阻滞津液上承是其因之二。气虚无力运化水津，上承是其因之三，所以临症遇到口干舌燥口苦，绝不可一律看作津液亏虚。诊其口干舌燥之因，重点要观其舌苔，舌质红少苔，是阴虚有热，其苔少或花剥舌是为阴虚，光舌无苔是胃阴大亏，如果舌质色正常，苔黄腻、白腻或薄腻苔，即是湿盛或湿热，即非津阴亏虚。湿浊、湿热不论是产生在何脏何腑，皆会出现口干舌燥。这一点必须搞清楚，此种湿邪多属体内的内湿，无论是有形的痰湿也好，还是无形的湿浊也好，它皆会阻滞气机的正常上输下达，体内津液即会被阻滞上不能达口腔，下不可达二阴。所以凡遇口干舌燥是这种湿邪所致，再应用滋阴之药，这更会雪上加霜，冰上加水一样。临床上常会遇到既是阴虚之体，或某个脏器是阴虚，又有湿浊内阻，这需经辨证，分清主次轻重，化湿会伤阴，滋阴会助湿，二者同时存在，掌握二者轻重关系，治疗恰当，二者会达到同时解决的，或是先化湿邪后养阴，或是先养阴后治湿，或者应用既化湿不伤阴，养阴又不助湿的山药、莲子。（王玉生
邱奕霏）
茯苓9克，山药15克，研粗末，煎开，然后小火慢煎5分钟，取药汁服用。或者代茶饮。
脾虚有湿、便溏、吃东西不消化。吃饭以后没过多久马上就如厕，一天之内大便多次，大便不成形，谈不上腹泻，但总是稀的，里面夹杂不消化的食物。食欲尚可，或者食欲不佳，四肢倦怠，肠鸣漉漉。在素体脾虚的人身上，在一些大病初愈者身上，年老体弱者上都可以见到。根源上就是脾虚夹湿。脾虚有湿，水不得运化输布而成痰湿，五谷不得运化消磨而成积滞，湿滞困于中焦，下入肠间，于是发生上述情况。
山药，能健脾、止泻、益气，固摄水谷精微。其中的茯苓，能健脾、利湿。实际上也有偏颇。山药虽然善于补脾和固摄，但是呢，山药本身能补脾阴，单独用山药，难免会留痰湿之邪于体内。茯苓虽然能利脾湿，但是它容易伤阴。两者配合起来。山药得到茯苓，健脾益气而不留湿，茯苓得到山药，除湿利水而不伤正气。这就是“该去的去，该留的留”两味药性味极其平和，故而堪称平补缓利之剂，对于脾虚有湿的人，药效平和，非常稳妥。 这就是山药和茯苓搭配使用的妙处。
自拟藿陈枇杷汤治口臭
(2022-12-23
10:47:30)[编辑][删除]
时间：2021-05-28 来源：中国中医药报5版
作者：刘世峰
在临床上经常会遇到口臭病人来就诊。大多数病人不知道自己口气重，都是和他们接触密切的人告诉他们的。这种症状大多因为胃热，或湿热蕴胃，浊气上逆所致，治疗当芳香化浊，降气燥湿。自拟藿陈枇杷汤治疗口臭效果明显。
治则：芳香燥湿，降气化浊。
方剂：自拟藿陈枇杷汤。
方药：藿香15g，陈皮15g，枇杷叶12g，白蔻仁12g，佩兰12g，苍术12g，荷叶15g，薄荷12g，甘草10g。
主治：口气臭，或口干，舌红苔白厚或腻，脉濡缓或濡数。（刘世峰）
口气特殊也是疾病信号
时间：2019-12-10 来源：中国中医药报7版 作者：单健民
口气，即口中的气味，属于中医四诊闻诊的内容之一，现代临床上也很重视口气诊断价值，除了少刷牙，少漱口，嗜烟酒，喜吃葱、蒜等不注意口腔卫生而导致之口气外，异常口气往往是某种疾病特有的症状和体征。了解它，对某些疾病的诊断能提供有价值的依据，对辨证（症）论治也带来了方便。
肝臭
当患者呼气或观察病人小便时，嗅到一种像烂苹果和臭鸡蛋的混合气味或鱼腥样的臭气，即肝臭，见于慢性活动型严重肝炎，特别是肝昏迷病人，是肝功能衰竭时所特有的症状。当患者肝功能严重损害时，蛋氨酸经消化和细菌作用后，除释放氨以外，还释出二甲基硫化物与甲基硫醇，后二者在体内潴留，并通过呼吸或排尿散发出这种特殊气味。
腐败臭
鼻窦炎、萎缩性鼻炎（臭鼻症），鼻咽癌、扁桃体炎和咽喉炎、龋齿、牙周炎等口腔，上呼吸道感染等疾病都会分泌大量含蛋白质的黏液，部分形成鼻涕，剩下的从鼻道流人口咽部。这些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，当蛋白质分解后，就会产生腐败的臭味。
酸腐臭
口腔发生特殊的酸腐臭味，多由幽门螺旋杆菌感染所引起，并伴有胃酸过多、烧心、食后腹胀满、嗳气、疼痛、舌苔浊腻、食欲减退等消化道症状。口酸腐臭的产生，是幽门螺旋杆菌在牙菌斑中生存、腐蚀而产生，此种臭味特殊，令人厌恶，无论采取什么清洁方法也无法祛除。只有用灭菌、制酸方药治其本，才能控制症状或治愈。（单健民）
单兆伟用异功散治口臭案解析
(2022-09-01
14:45:15)[编辑][删除]
摘自2022-8-31中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院
王某，男，42岁。主诉：口臭5年余。患者5年前与朋友吃火锅后腹泻一周，经治疗后腹泻已止，然出现口中异味，认为是伤食，即与吗丁啉、四磨汤等助消化药物治疗，证未减，渐成口中臭秽，与人交谈时常以手捂住口鼻，甚是苦恼。曾经多方医家诊治，多以脾胃积热、食滞不运等论治，取效甚微。遂延请笔者的老师、全国名中医单兆伟教授诊治。
刻下：口中臭秽，无热腥味，无口干，时嗳气，腹部痞满，纳谷欠馨，面黄乏华，大便溏薄，形体瘦削，夜寐不实，查血常规、血生化等无异常，胃镜检查显示慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌阴性。舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，不能运化腐熟。
治则：健脾益气，升清降浊，化滞和胃。
处方用异功散加味：太子参10g，炒白术10g，仙鹤草15g，炒薏苡仁15g，炒扁豆10g，炒枳壳10g，夜交藤15g，茯苓12g，茯神12g，陈皮5g，法半夏6g，炒防风5g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炙鸡内金6g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。并嘱患者以佩兰叶、丁香少许泡水频频含漱。
二诊：口臭减轻不明显，然夜寐好转，纳谷稍增。原方加煨葛根10g、荷叶10g，7剂，仍以佩兰叶泡茶频频漱之。
三诊：口臭症状消失，夜寐已实。后用参苓白术散调治月余。
按
口臭一症，世医多认为是脾胃积热所致，正如《医学入门》所言：“脾热则口甘或臭……口臭者，胃热也。”然单兆伟诊断本案口臭非热所致，系由思虑过度，中阳不振，升清不得，浊气不降，化而为腐臭。正如《景岳全书•口舌》谓：“口臭虽由胃火，而亦有非火之异……若无火脉，火证，而臭如馊腐，或如酸蚌，及胃口吞酸、饮食嗳滞等证，皆犹阴湿留垢之臭，自与热臭者不同，是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”
此案恙延五年，尽投泻脾清胃、化滞消食等法，病证不减，乃未得肯綮也。单兆伟认为此证乃中焦阳虚所致，阳气不振，清阳不升，浊阴不降，引发口臭，口臭为标，脾虚为本，故标本兼顾，乃制健脾益气、升清降浊、化滞和胃之法。脾气健、清阳升则浊气自降，口臭自除矣。
方用异功散加味，药虽平和，但平中见奇，尽显孟河医派之精髓。太子参、茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、仙鹤草、甘草健脾；陈皮、枳壳和中理气；谷芽、麦芽、鸡内金化滞；茯神、夜交藤养心安神；炒防风、煨葛根、荷叶升清，清气升则浊气自降；少用法半夏以降浊。全方合用治本为主。复取少许佩兰叶、丁香泡茶，口中含漱以辟秽，佩兰芳香化浊，治口中甜腻、口臭，丁香治口气，能走窍除秽浊，用二药芳香化浊之性除口中臭秽。故而药后患者病证霍然而解。
燕忠生治疗口臭验案二则
摘自2023-3-8中国中医药报
常宗宏 张久聪 联勤保障部队第九四〇医院 张萍 甘肃中医药大学附属医院 范玉春
天祝县打柴沟中心卫生院
燕忠生系解放军联勤保障部队第九四〇医院中医科主任医师。从事内科病的中医、中西医结合临床工作多年，擅长中西医结合治疗胃肠道疾病及中晚期肿瘤，对治疗口臭有独到的方法。
口臭中医称之为“口气”“口中异味”“臭息”“口中秽恶”“口气臭”等，即呼吸或说话时排出的一种不愉快的气体。随着社会的发展，交流日益频繁，越来越多的人更加注重交流中的细节，口臭严重影响人的心理、身体健康，以口臭为主诉来就诊的患者日益增多。世界卫生组织（WHO）已将口臭作为一种疾病来进行报道，调查显示，口臭发病率在19%～83%。近年来该病越来越受到重视，尤其是青年人群。口臭的患病率较高，且有逐渐上升的趋势。
研究显示口臭患者口腔健康相关生活质量状况明显低于非口臭者。口臭患者可能会有一定程度的心理不适和残疾。目前在临床上，对该病的诊断及规范治疗都未引起足够重视，简单的用漱口、刷舌、嚼口香糖等方式缓解，达不到根治的效果。燕忠生临床中遇到诸多以口中异味或口臭为主诉前来就诊的患者，他采用清热利湿、清心湿热的方法，病证结合治疗口臭，获得了较好的效果。下面例举临床医案二则，以飨读者。
医案一
患者甲，男，42岁，2019年5月24日初诊：自诉1年来口中异味，口臭，平素喜辛辣、膏粱之食，现见口中异味严重，胃脘部痞满不适，纳食欠佳，食饭不香，晨起口苦，大便次数不规律，成形，黏滞，舌淡，苔白厚腻，右脉弦滑，左脉细。查幽门螺杆菌（Hp）（-），考虑中焦气机不利，痰湿中阻，湿热内蕴。
诊断：（中焦湿热内蕴型）口气。
方用三仁汤合兰花汤加减：滑石20g，白术15g，姜半夏15g，地肤子12g，瓜蒌15g，白蔻仁10g，蒲公英6g，薏苡仁20g，金银花15g，淡竹叶6g，连翘12g，通草6g，厚朴15g，枇杷叶6g，薄荷6g，白芷10g，佩兰15g，丁香6g，苦杏仁10g。6服，水煎服，每日1服，每日3次，饭后1小时服药，嘱患者少食牛羊肉，油腻之品。
1周后二诊：患者自述胃脘痞满等症状有缓解，大便每日1次，成形，黏滞感减弱，上方薏苡仁减为12g，姜半夏、白术、瓜蒌减为10g，苦杏仁减为6g，继续服12服。2个月后随访，患者基本痊愈。
按
患者喜食辛辣、油腻之品，使脾失健运，痰湿内生，湿热熏蒸秽浊之气发为口臭，本方在治疗过程中，注重调畅三焦气机，用杏仁宣肺利气，与金银花、连翘、薄荷相伍即能起到提壶揭盖的目的，又能清肺热，宣通上焦。白蔻仁芳香化湿，配瓜蒌行气宽中，白术、半夏、厚朴健脾躁湿和胃，佩兰、白芷、丁香芳香醒脾，以香治臭，以畅中焦气机，薏苡仁甘淡，渗湿利水，配淡竹叶、通草、滑石从下焦清湿郁之热，用芳香淡渗之药以升清降浊，达到治疗口臭的目的。
医案二
患者，男，35岁，2019年3月19日首诊：述反复口臭2年余，近1个月加重，伴见口干，口苦，脘腹部嘈杂不适，伴脘腹部疼痛，偶见反酸，烧心，心烦。大便干，3天一次，小便正常，夜寐安。胃镜示：慢性浅表性胃炎，Hp（-），口腔科检查，排除口腔疾病，于当地医院就诊，诊断为“慢性浅表性胃炎”。症见形体偏瘦，舌质红苔黄，脉滑数。
诊断：（胃热炽盛型）口气（西医称为慢性浅表性胃炎）。
治则：清胃泻火。
方用清胃散合兰花汤加减：黄芩10g，郁金12g，牡丹皮12g，生地黄12g，栀子10g，升麻6g，黄连6g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，石膏20g，盐知母20g，白芷10g，薄荷6g，姜黄10g，延胡索6g，藿香15g，佩兰15g，甘草6g，6服，水煎服，每日1服，每日3次，饭后1小时服药。
服药6天后二诊：胃脘部疼痛、心烦等症状消失，饮食不佳，上方去姜黄、延胡索、栀子，减黄芩为6g，石膏为15g，加鸡内金、山楂、麦芽各12g，助脾运脾。6服，服法同上。
半月后三诊：自觉口臭较前缓解，舌红，苔薄黄，脉细，提示内热已渐散，故上方去石膏、海螵蛸、瓦楞子、浙贝母，加百合15g，麦冬15g
以护胃阴。6服，服法同上。2个月后随访，症状消失。
按
方中黄芩、黄连苦寒，能清胃泻火，配合栀子泻心火，脾为心之子，泻心实则泻脾，石膏、知母清胃生津，生地黄、牡丹皮、郁金以清热滋阴，升麻、薄荷取其性辛升散脾中伏火。升而能散，可宣达郁结之火，与黄连相伍使泻火无凉遏之弊。姜黄、延胡索行气止痛。海螵蛸、瓦楞子、浙贝母为抑酸止痛的常用药对，藿香、佩兰芳香醒脾而化浊，白芷芳香通九窍，起到以香治臭的作用。
上火有虚实食疗小方帮您祛祛火
(2022-11-23
04:20:03)[编辑][删除]
时间：2021-04-07 来源：中国中医药报7版
作者：杨惠
春天草木萌芽，万物生长。春之主气为风，风为百邪之长，再加上气候干燥，很多人出现了“上火”的症状。
“上火”是指机体感受外邪或因七情内伤，影响了人体正常生理功能后出现的以口干舌燥、咳嗽、咽痛鼻干等一系列热症为主要表现的证候。“上火”有实火和虚火之分，热盛极化火则为实火，阴虚而生火则为虚火。
无论实火还是虚火，均会出现口燥咽干。若体内有实热，火热过盛，灼伤血络，还可见口渴、咳痰色黄、咽喉肿痛、大便秘结、尿黄、口舌生疮、舌红苔黄等表现；而阴虚有火则可伴见夜间口干明显、痰少而黏、五心烦热、舌红少苔等阴液不足的表现。
如何改善身体上火的症状呢？我们可以从膳饮方面进行调理。
菊花枸杞茶
材料：菊花15克，枸杞10克。
做法：菊花、枸杞以开水冲泡代茶饮，可酌情少加冰糖。
功效：菊花味甘苦，性微寒，有疏风解毒、清肝明目等功效，枸杞养阴补血。合用可用于咽喉干痛、双目红赤等上火症状，实火虚火均可。
百合莲子银耳汤
材料：百合5克，莲子10克，银耳一朵。
做法：将莲子去芯，与百合、银耳同放在砂锅内，加适量清水，文火煮至莲子软烂即可。
功效：补益脾胃，润肺降火，宁心安神。适用于鼻腔烘热、口燥咽干、干咳无痰等虚火症状。
枇杷酱
材料：枇杷500克，冰糖10克，柠檬汁少许。
做法：将枇杷洗净然后加入盐浸泡十分钟，然后将枇杷的外皮去掉。在枇杷中间切一刀，去掉核，将枇杷切成小块装入碗中，加上冰糖和柠檬汁搅拌均匀，腌制30分钟。将腌制好的枇杷放入锅中，大火烧开后转小火。熬制过程中随时搅拌，直至黏稠。
功效：枇杷有润肺止咳、和胃下气的功效，实火虚火均可食用。
麦冬代茶饮
材料：麦冬15克。
做法：开水冲泡后代茶饮。
功效：麦冬味甘微苦，性微寒。归肺、心、胃经。可养阴清热泻火，适用于用于大便干结、咽喉干痛、声哑失音等虚火症状。（杨惠）
时间：2019-06-21
口腔溃疡又称“复发性阿弗他溃疡”“复发性口疮”“口疮”。是一种常见的、多发生于如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、内颊、软腭、前庭沟等口腔黏膜无角化或角化较差的区域的溃疡性损伤病症。多突然发作，先出现圆形或椭圆形的具有红（溃疡边缘色红）、黄（假膜色黄）、凹陷（溃疡内陷）、痛（烧热灼痛）的溃疡。每当唇部或舌头运动时，可诱发疼痛，唾液的分泌量有时也会随之增多，并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等症状。
需与白塞病、创伤性溃疡、结核、恶性肿瘤、克罗恩病、疱疹性口炎等相鉴别。
中医学中有关口腔溃疡的病名较多，如“口疡”“口疳”“口糜”“口舌生疮”“口中疳疮”“口破”“口肉糜烂”“赤口疮”“热病口疮”等。其病因病机复杂，外多与风、火、燥邪上冲，或口腔不洁、口内破损、邪毒直入有关；内则与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切，临床所见有虚实之分。一般来讲急性发作者多为实火性口疮，此类患者平时多忧思恼怒、嗜好烟酒刺激、肥甘厚腻等，致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热等，一朝外感邪热，就可出现口舌溃疡、形状多不规则、大小不等，色黄、灼热疼痛、面红口热、口渴、口臭、唇红舌燥、大便干结、小便短黄、脉实有力、舌质偏红苔黄或厚腻等症状。因年老体弱，或劳倦内伤脾胃，久病不愈，或肾阴不足、虚阳浮越、致邪热上蒸，或虚火上浮所致口疮，多为虚证。可见口舌溃疡可见大小不等、反复发作、色灰黄、轻度灼热、口燥、咽干不欲饮、五心烦热、面热唇红、腰膝酸软、脉细弦等症状。
取劳宫、照海、大迎为主穴。发于嘴唇周围加商阳；见于嘴唇里面加关冲；舌下溃疡加委中；舌面溃疡加少冲；口热、口渴、口臭、口干甚者加列缺；口疮痛甚者加承浆。患者取舒适体位，常规消毒后毫针直刺劳宫、承浆各0.5寸，施以雀啄泻法。直刺大迎，针尖向肘部方向45度斜刺列缺，沿骨缝刺照海各0.8寸，施以缓慢捻转手法各1分钟，留针20分钟。在手腕部系止血带，医者右手持一次性注射器针头（或一次性采血针），对准消毒后的商阳、关冲、少冲处，快速点刺，接着医者用双手拇、食指，分别由手掌部向手指末端挤压，每穴处约挤出20余滴（以血色由深变淡为准）。术毕将止血带解除，血迹擦拭干净后，再用络和碘常规消毒。患者改为俯卧位，医者左手拇、食二指自然放于委中局部，并向两旁撑开穴位处皮肤致其绷展，右手持注射器针头（或一次性采血针），快速点刺数下（若委中穴可见到浅表静脉瘀紫暴胀明显者，直接点刺浅表静脉即可），用95%的酒精擦拭点刺处（便于血液的顺利外泄）后，医者左手将打火机的火焰开至最大，于右手所持的罐口适宜的玻璃罐中，瞬间闪过后迅速拔罐其上，留罐10分钟起罐，并用卫生纸将血迹擦拭干净，用络合碘常规消毒。针刺处当天24小时内应保持干燥、清洁，禁止浸水。每周点刺放血、拔火罐2次，除承浆外其余穴位均左右交替隔日取一侧。
劳宫五行属火，具有清心火、安心神的作用。照海有滋阴清热、通调三焦之功，既补益又清热。大迎属与口面有直接关系的足阳明经穴，针刺后具有疏通经络、改善气血循环、促进溃疡愈合的功效。嘴唇周围属脾，该部如果溃疡，其病位在肠胃，胃经与大肠经的循行路线都环绕口唇。商阳刺血具有醒神开窍、泻热消肿的功效，肝经的支脉环绕经过唇内，此处溃疡多与情志有关。关冲放血可调节胸腹部的气机，疏肝解郁。委中穴具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功效，在此点刺拔火罐可疏通太阳经气，引火下行、泄血分之热邪，疏阳邪火毒，除血分积热，解毒疗口疮。舌为心之苗，舌面上的溃疡选手少阴心经的井穴少冲穴刺血，以泻心火。取照海清热滋阴、通调三焦。列缺宣肺散邪、通调经脉，共同发挥养阴清肺的功效来缓解口热、口渴、口臭、口干等之阴液亏虚之证。承浆为局部取穴，有疏通经气、止痛消炎的作用。（蔡晓刚
山西省洪洞县中医医院）
温针灸治疗颞颌关节炎
(2019-10-09
14:03:01)[编辑][删除]
时间：2019-01-28
2018年6月，刘女士在家中吃排骨，当她用力咬排骨时，突然出现右侧耳部、面部疼痛，张嘴困难，曾到医院检查未见明显骨折脱位，口服抗生素后，吃东西还是不能正常咀嚼，一张嘴就疼，还发出咔咔响……被病痛折磨半年的刘女士想到了中医，到扬州市中医院针灸科高慧主任处求治，高慧主任诊断：颞颌关节炎，给予温针灸，10次后疾病痊愈。
处方：取下关、翳风、太阳、颊车等穴针刺并留针30分钟，在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大艾团1~3团。给予刘女士温针灸治疗5次后，症状明显缓解，张口进食顺利，继续治疗5次后痊愈。
温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。针刺可以活血化瘀,通络止痛；艾灸可以温热透达,缓解痉挛,消炎止痛。针灸并用,可有效缓解和改善颞颌关节功能紊乱。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重、经络壅滞之证，如关节痹痛、肌肤不仁等。主治风寒湿痹症、腰腿痛、痛风、胃脘痛、腹痛、腹泻、膝关节痛等。
颞颌关节炎一般是因为受凉刺激或者长时间的劳损引起，建议平时饮食清淡，避免吃过硬的食物，注意保暖。（汤红芳
江苏省扬州市中医院）
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