加载中…小青龙汤治疗下肢水肿案一则
(2022-11-23 04:00:19)宋某，女34岁，2020年7月初诊。诉下肢水肿一月余。每逢下午下肢水肿，恶寒，下肢肿胀发紧，上肢亦肿胀，但是不明显，恶寒明显，身体困重，懒惰嗜睡，饮食二便正常，烦躁，口稍渴，但不想喝水，舌淡红苔水滑，脉浮弦有力。方药：生麻黄10g，桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，干姜15g，细辛3g，五味子6g，清半夏12g。7服，日1服，水煎温服，日分2次服。早中服，天黑不服。
此患者拿药之后并未复诊，后带其母亲看病，询问得知7服药吃完已愈。
案：此患者是个典型的溢饮。她的水肿并不是阳虚水饮不化的状态，声音洪亮，脉也有力，所以直接排除了常用的真武汤。患者水肿以四肢为主，除了水肿，更让患者难受的是沉困，且舌苔水滑，明显的水饮象。《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮。”就是最主要的症状。水无常行，四处流行的特性，跟这个条文有很多共同之处，只不过是这个病例中水饮留到了四肢而已。
水饮病是该患者的兼证，少气乏力，嗜睡懒惰，正对应了“水在脾，少气身重”，口稍渴但不爱喝水对应了“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”这里的水在心、在脾一个意思，说的是脏腑，还说的是心下，再对应《伤寒论》的条文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”位置就是心下。
《金匮要略》中对溢饮的治疗大法：“病溢饮者，当发其汗。”所以基本可以确定用小青龙汤了，还有一个线索就是浮弦脉，典型的小青龙汤脉。
受寒之后体表郁闭，本来向外散热时该出的汗，留在体内，形成了溢饮。给水饮通路，恢复人体原本的运行规律，才是真正的中医思维。（杨沐东）
燕京刘氏
蝼蛄为蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥虫体。性味咸、寒，入胃、膀胱经，有利水、通便之效。蝼蛄的临床功效主要是利水，其利尿之效与西药氢氯噻嗪或螺内酯相当，但与呋塞米相比还有所不足。与茯苓、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、猪苓等具平和药性的利尿药相比，本品利尿消肿功效明显，但与大戟、甘遂、芫花等具有明显毒副作用的利水剂相比，其利尿作用虽略有不足，但却没有毒副作用，因而可以说是药性平和但利尿作用最好的一味中药，深为笔者所喜，临床上主要用其治疗三种病证。
四肢头面水肿
历代本草记载蝼蛄可治疗瘰疬、恶疮等，但方书中用治水肿者占多。如《太平圣惠方》载治水病，肿满喘促，不得眠卧方用蝼蛄五枚晒干研末。笔者用蝼蛄治疗各种原因所致的头面、四肢浮肿均有效，用法为蝼蛄（去头、足、翼）文火焙干，研细末，日2次，每次2克。曾治一更年期女士，头面浮肿，手足肿，伴心烦易怒、夜眠差、晨僵，用柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤化裁治疗月余，诸症均缓解，但面肿、手足肿依然，按之有凹陷。虽药中有大腹皮、益母草、茯苓等品，但效果不佳，遂在方中加蝼蛄，第2天消肿，1周后痊愈而未发。
肝硬化腹水
笔者临床上应用蝼蛄治疗最多的是肝硬化腹水，可作为中药利尿药配合辨证论治方药应用，收效佳。朱良春先生最善用虫类药，其有一治疗肝硬化腹水的验方，方用蝼蛄、蟋蟀各两对，生黄芪10克，土元5克，研极细末，分4次服，每日2次，可以连续服用。方中蝼蛄配伍合理，有补有泄，气血同调，标本兼治。笔者曾治一患者，乙肝后肝硬化失代偿期，脾大，低蛋白血症，白细胞、血小板减少，大量腹水，消瘦，辨证属肝郁脾虚，用柴胡桂枝干姜汤加大量黄芪、丹参、白术，并加元胡、炙鳖甲、煅牡蛎为煎药方，并用土元、蝼蛄（去头、足、翼）各半为末，每日2次，每次5克。治疗两月后腹水消退，白蛋白上升，白细胞、血小板恢复正常。后用丸药调理，维持甚好。
术后尿潴留
蝼蛄用于腹部或妇科手术后膀胱麻痹引起的尿潴留，效甚好。《太平圣惠方》载小便不通方：“蝼蛄（三枚微炒），苦瓠子（三十粒微炒）。上件药捣细罗为散。每服以冷水调下一钱。”《普济本事方》用蝼蛄、蜣螂各七个，新瓦焙焦共同研末，白开水一次送服，治二便闭结有效。笔者曾治一剖宫产后尿潴留，家属不喜导尿，求治于中医，予蝼蛄10枚，去头、足、翼，煎服一小碗，顿服之，药后半小时尿下，排尿1000余毫升愈。
蝼蛄多入散服，以汤药或酒、水送下，每日3~5克。外用研末或搐鼻，适量。陶弘景认为：“其自腰以前甚涩，主止大小便。从腰以后甚利，主下大小便。”故用蝼蛄利水，必须去其头、足、翼。此乃用药之眼目，一定如法应用，否则利尿之功不显。（王庆国 北京中医药大学）
麻黄汤（麻甘桂+杏）
葛根汤（麻黄+桂枝汤+葛根）
桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）
桂枝加葛根汤（桂枝汤+葛根）
麻杏石甘汤（麻甘+杏+石）
麻黄连翘赤小豆汤（麻甘+杏 姜枣+桑白皮 连翘 赤小豆）
麻杏薏甘汤（麻甘杏+薏苡仁）
越婢汤
小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏 干姜辛味）
桂枝芍药知母汤（桂枝汤去枣 麻黄 防风+知母 术附）
麻黄附子细辛汤（麻黄+细辛+附子）
桂枝加附子汤（桂枝汤+附子）
栀子豉汤（栀子+香豉）
（三黄）泻心汤（大黄+芩连）
白虎汤/石膏（石膏 知母+甘草粳米）
小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)
理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+白术)
四逆汤（附子+干姜 甘草）
竹叶石膏汤（竹叶+石膏+麦门冬汤去大枣）
竹皮大丸（竹茹白薇 石膏+桂甘枣）
吴茱萸汤（吴茱萸+参姜枣
厚朴生姜半夏甘草人参汤（参甘+姜夏+厚朴）
麻子仁丸（麻仁 杏仁 白芍+小承气汤/大黄+厚枳）
酸枣仁汤（川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓）
猪苓汤（滑石+猪苓 茯苓 泽泻+阿胶）
甘姜苓术汤/肾着汤 (苓术+干姜甘草)
真武汤（姜芍+苓术+附）
射干麻黄汤（麻黄 +半夏生姜大枣细辛+五味子 紫菀 款冬花 射干）
小半夏汤（夏姜）
五苓散(猪苓术泽+桂枝]下焦
泽泻汤（泽泻 白术）
半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
茯苓杏仁甘草汤（茯苓 杏仁+甘草）
苓桂术甘汤（苓术+桂甘）
桃核承气汤（大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝）（调胃承气汤+桃仁+桂枝）
当归四逆汤(桂枝汤—生姜+细辛+当归 通草)
胶艾汤（归芎芍地+胶艾甘）
桂枝茯苓丸/桃仁（茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁）
小柴胡汤/柴甘（柴芩+参甘枣 夏姜）
大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）
四逆散（柴胡甘草+枳实芍药散）
柴胡桂枝干姜汤（干姜甘草+柴芩+瓜牡+桂）
半夏泻心汤（干姜+芩连+参甘枣+半夏）
甘草泻心汤（半夏泻心汤增甘草）
生姜泻心汤（半夏泻心汤，减干姜，增生姜）
黄连汤(“半夏泻心汤去黄芩增量黄连加桂枝” 干姜+连+参甘枣+半夏+桂枝)
桔梗汤(桔梗+甘草)
旋覆代赭汤（参甘枣+夏姜+旋覆花 代赭石）
薏苡附子败酱散（薏苡仁 败酱草+附子）
小陷胸汤（黄连+瓜蒌半夏）
本文来源于微信号伤寒论经方学堂
麻黄汤类方歌（八首）
一、麻黄汤：麻黄汤治太阳寒，麻桂杏草四味联。表实无汗头身疼，脉紧气喘更恶寒。
二、大青龙汤：大青麻杏石膏枣，桂姜相加七味好。不汗焦躁身疼痛，饮流四肢肿胀讨。
三、小青龙汤：小青龙汤用麻黄，桂芍辛味与干姜。半夏炙草同剂量，表寒里饮病为殃。
四、麻黄杏仁甘草石膏汤：麻杏石甘四味施，汗出而喘肺热居。身热脉数证方是，不恶寒兮别桂枝。
五、麻黄连翘赤小豆汤：麻黄连翘赤豆汤，湿热兼表身发黄。麻翘姜辛梓皮枣，杏仁赤豆煮潦浆。
六、麻黄细辛附子汤：麻黄细辛附子汤，太少两感用此方。发热恶寒脉不起，温经解表有特长。
七、麻黄附子甘草汤：麻黄附子甘草汤，伤寒两感阳气伤。此方本来无里症，助阳发汗保康乐。
八、麻黄升麻汤：麻黄升桂汤芍姜，知膏天冬苓术黄。归蕤炙草十四味，寒热并用和阴阳。
葛根汤类方歌（三首）
一、葛根汤：葛根桂枝加葛黄，无汗项背几几强。二阳合病下利治，刚痉无汗角弓张。
二、葛根加半夏汤：葛根加夏病二阳，下利呕逆表邪强。疏表解肌利肠胃，合病治法好思忖。
三、葛根黄芩黄连汤：葛根芩连加甘草，协热下利喘汗宝。清热生津解表里，葛根用至八钱好。
抵当汤类方歌（三首）
一、桃核承气汤：桃核承气硝黄草，桃仁桂枝五药讨。太阳蓄血腹痛急，其人如狂成效好。
二、抵当汤：抵当汤顶事大黄，虻虫桃蛭力最强。少腹硬满小方便，攻瘀逐热治发狂。
三、抵当丸：抵当丸即抵当汤，捣药成丸煮水浆。连渣服之只一颗，缓攻瘀血正不伤。
栀子豉汤类方歌（七首）
一、栀子豉汤：栀子豉汤治虚烦，懊憹倒置不得眠。呕吐少气加姜草，胸窒结痛药不添。
二、栀子甘草豉汤：见栀子豉汤方歌内
三、栀子生姜豉汤：见栀子豉汤方歌内
四、栀子厚朴汤：栀子厚朴药有三，栀子厚朴枳实煎。心烦腹满分上下，清烦泻满两证兼。
五、栀子干姜汤：栀子干姜治心烦，身热不去泻又添。寒热并用分上下，清热温寒一方肩。
六、枳实栀子豉汤：枳实枝豉劳复宝，食后再加大黄好。酒疸心热且懊憹，栀子大黄力能讨。
七、栀子柏皮汤：栀子柏皮湿热黄，发热尿赤量不长。栀子黄柏兼甘草，清热祛湿好思忖。
陷胸汤类方歌（六首）
一、大陷胸丸：大陷胸丸法最超，半升葶苈杏硝调。项强如痉君须记，大黄甘遂下之消。
二、大陷胸汤：大陷胸汤遂硝黄，心下硬痛脉紧强。热气内陷水热结，小有潮热要参详。
三、十枣汤：十枣汤治胁下水，心下痞硬胁痛锐。甘遂芫戟研细末，枣汤煮浓服钱匕。
四、小陷胸汤：小陷胸汤大瓜蒌，半夏黄连三药投。痰热胶结心下痛，利痰清热服之廖。
五、白散：白散三物巴桔贝，寒实结胸此方贵。或吐或利分上下，中病即止莫伤胃。
六、瓜蒂散：瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖。气冲咽喉不得息，蒂豆研散调豉汤。
泻心汤类方歌（六首）
一、半夏泻心汤：半夏泻心芩连姜，人参草枣融合方。心下痞满兼呕吐，去渣重煎调胃肠。
二、大黄黄连泻心汤：大黄黄连泻心汤，黄芩黄连和大黄。清热泻痞沸汤渍，擅治焦躁吐衄殃。
三、附子泻心汤：附子泻心芩连黄，恶寒汗出痞为殃。专煎轻渍须记住，泻热之中又扶阳。
四、生姜泻心汤：生姜泻心是良方，胃中不和痞为殃。噫气下利芩连草，参枣半夏与二姜。
五、甘草泻心汤：甘草泻心用芩连，干姜半夏参枣全。心下痞硬下利甚，更治狐惑心热烦。
六、旋复代赭汤：旋复代赭痞在中，噫气不除饮气冲。参草姜枣半夏予，赭轻姜重方奏功。
甘草汤类方歌（四首）
一、甘草汤：甘草名汤咽痛求，生用一两不多收。莫道此是中焦药，清解少阴效最优。
二、炙甘草汤：炙甘草汤少阴虚，心慌脉结证无疑。麦地麻胶桂姜枣，清酒与水煎法奇。
三、甘草附子汤：甘草附子汤四味，桂枝白术药方备。骨节掣痛不可近，恶风短气阳虚最。
四、甘草干姜汤：甘草干姜二药齐，温肺运脾暖四肢。金匮用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遗。
苓桂术甘汤类方歌（六首）
一、茯苓桂枝白术甘草汤：苓桂术甘温药方，气上冲胸水为殃。头眩心慌阴邪重，咳嗽短气成效彰。
二、茯苓桂枝甘草大枣汤：苓桂枣甘伏水邪，脐下悸占用则确。或许上冲发奔豚，甘澜水煮效方捷。
三、茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）：茯苓甘草与桂姜，胃中停水悸为殃。气趋小腹或成泄，健胃泻水厥亦良。
四、五苓散：五苓苓桂泽猪术，水停膀胱津不输。口渴心烦尿不利，饮入则吐脉来浮。
五、猪苓汤：猪苓汤治少阴虚，热与水蓄烦呕居。小便不利口又渴，泽胶猪茯及滑石。
六、文蛤散：水潠原逾汗法门，肉上粟起更增烦。意中思水还无渴，文蛤磨调药不繁。
黄芩黄连汤类方歌（四首）
一、黄芩汤：黄芩汤治太少利，腹痛急切脉弦细。黄芩白芍甘草枣，清热和阴平肝逆。
二、黄芩加半夏生姜汤：黄芩原方加夏姜，呕吐下利胃肠伤。太少合病邪热淫，苦降辛开治少阳。
三、黄连汤：黄连汤内参连草，姜桂半夏和大枣。胃中有痛心胸热，呕吐腹痛此方宝。
四、黄连阿胶汤：黄连阿胶治少阴，焦躁不寐脉数频。舌尖如梅是的候，芩连芍胶黄搅匀。
白虎汤类方歌（三首）
一、白虎汤：白虎烦渴用石膏，大热汗出脉浩浩。知粳甘草四药足，清气生津润枯焦。
二、白虎加人参汤：白虎加参气阴伤，烦渴脉大饮水浆。汗出过多脉成芤，背微恶寒舌焦黄。
三、竹叶石膏汤：竹叶石膏气阴伤，病后虚羸呕逆方。不欲茶饭参草麦，粳叶石膏半夏匡。
承气汤类方歌（六首）
一、调胃承气汤：调胃承气用大黄，芒硝甘草三药偿，胃气不和心烦热，便燥谵语舌苔黄。
二、小承气汤：小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详。识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。
三、大承气汤：大承气汤用硝黄，厚朴枳实四药强。潮热蒸蒸濈濈汗，腹满硬痛峻攻良。
四、麻子仁丸：麻子仁丸结果好，大便秘结津液少。枳朴大黄泻胃强，麻杏芍药滋脾约。
五、蜜煎导方：（方歌见下）
六、猪胆汁灌方：蜜煎熟后样如饴，稍冷搓挺四寸余。温纳肛门润肠燥，古法导便叹诧异。津亏有热便不出，猪胆一枚方适宜。胆汁调醋灌肠内，虚家便秘奏效奇。
柴胡汤类方歌（七首）
一、小柴胡汤：小柴胡汤解少阳，胸满胁痛呕吐详。口苦咽干目眩是，柴芩参草枣半姜。
二、大柴胡汤：大柴胡汤大黄枳，柴芩姜夏芍枣宜。少明合病气火郁，呕吐口苦心下急。
三、柴胡加芒硝汤：小柴加硝两解方，芒硝后煎入药良。日晡潮热胸胁满，协调胃胆利少阳。
四、柴胡桂枝汤：柴胡桂枝双边合，善治太少两经疴。心下支结关节痛，前期肝硬亦能和。
五、柴胡桂枝干姜汤：柴胡桂姜痛胁背，大便不实尿欠利。阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎。
六、柴胡加龙骨牡蛎汤：柴加龙牡桂丹铅，大黄茯苓记要谙。扣除甘草铅要裹，胸满烦惊小便难。
七、四逆散：柴芍枳草四逆散，肝郁气结肢不暖。脉沉而弦胸胁痛，随证治疗须加减。
芍药当归汤类方歌（四首）
一、芍药甘草汤：芍药甘草两药投，筋挛拘急足趾抽。苦甘化阴利血统，滋阴柔肝效立瘳。
二、芍药甘草附子汤：芍药甘草附子汤，汗后阴阳两俱伤。恶寒不热应温补，芍甘和阴附助阳。
三、当归四逆汤：当归四逆治厥寒，脉细欲绝病杰出。归芍桂甘枣通细，补血散寒治在肝。
四、当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归四逆加萸姜，清酒烹来效始彰。内有久寒厥阴是，药分五次缓服康。
干姜汤类方歌（三首）
一、干姜附子汤：干姜附子治少阴，阳虚烦躁夜则宁。不呕不渴无表证，身无大热脉微沉。
二、干姜黄芩黄连人参汤：干姜芩连与人参，辛开苦降法超群。四物平行各三两，诸凡格拒此方珍。
三、理中丸（汤）：理中白术与人参，干姜炙草四药亲。脾阳虚衰寒湿甚，腹满吐利脉迟沉。
赤石脂汤类方（二首）
一、赤石脂禹余粮汤：赤石禹粮两药珍，大便滑脱利不禁。理中不应宜此法，涩以固脱是指针。
二、桃花汤：桃花石脂米干姜，少阴下利脓血方。温固下焦和胃气，汤末搭配力方彰。
四逆汤类方（九首）
一、四逆汤：四逆生附老干姜，炙草将将有专长。少阴阳虚肢不暖，吐利烦躁欲寐方。
二、四逆加人参汤：四逆加参治何为，下利多时阴亦摧。四逆扶阳参滋血，更取中州化精微。
三、茯苓四逆汤：茯苓四逆少阴虚，心肾阴阳已不支。补阳生附姜甘草，扶阴参苓两药施。
四、通脉四逆汤：通脉四逆草附姜，加重剂量另名方。手足厥逆吐利甚，脉搏不出急回阳。
五、通脉四逆加猪胆汁汤：通脉四逆治亡阳，再加胆汁救阴伤。吐已下断烦呕甚，津液枯竭用此汤。
六、真武汤：真武名汤镇水寒，扶阳法中有心传。附术苓芍生姜共，内惕心悸小便难。
七、白通汤：白通汤治少阴寒，阳虚下利非等闲。葱白四茎姜附一，加入胆尿治呕烦。
八、白通加猪胆汁汤：白通汤治少阴寒，阳虚下利非等闲。葱白四茎姜附一，加入胆尿治呕烦。
九、附子汤：附子汤治背恶寒，脉沉口和阳气残。参附苓术芍药共，更治妊娠腹如扇。
杂方类方歌（十一首）
一、厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴夏姜参草寻，善治腹胀妙通神。脾气不运痰气结，三补七消法超群。
二、茵陈蒿汤：茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详。阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。
三、猪肤汤：猪肤斤许用水煎，水煎减半滓须捐。再投粉蜜熬香服，少阴咽痛利且烦。
四、桔梗汤：甘草桔梗治咽痛，消炎解毒妙堪用。阴中伏热结于喉，切忌苦寒投此证。
五、苦酒汤：半夏一枚十四开，鸡清苦酒搅几回。刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉。
六、半夏散及汤：半夏研散或用汤，少阴咽痛效最彰。半夏桂甘煎少与，微冷慢呷不用忙。
七、乌梅丸：乌梅丸治蛔厥证，连柏干姜参归用。川椒桂辛与附子，乌梅三百力始胜。
八、白头翁汤：白头翁汤下利寻，黄连黄柏白头秦。识得欲饮属内热，下重难通此方珍。
九、吴茱萸汤：吴茱萸汤暖胃肝，呕吐涎水痛在巅。萸姜人参与大枣，温中降逆治阴寒。
十、烧裈散：近阴裆处剪来烧，研末还须用水调。同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。
十一、牡蛎泽泻汤：牡蛎泽泻治如何，下肢肿胀病未瘥。商陆葶苈泻水结，蜀漆海藻破坚邪。
[转载]试析心阳在水气病中的作用
标签： 转载 |
分类： |
【摘要】
【关键词】
金 栋
（河北省河间市人民医院，062450）
1
2
喜欢
0
赠金笔