加载中…从七方十剂论风引汤
(2022-10-12 05:10:34)摘自2022-10-10中国中医药报
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
七方十剂，七方源出《内经》，十剂则由北周徐之才首提，后世引申发挥，而彰于张从正、李时珍等医家所著。《儒门事亲•七方十剂绳墨订一》云“故方不七，不足以尽方之变；剂不十，不足以尽剂之用”，七方者，大、小、缓、急、奇、偶、复；十剂者，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，此为方剂分类经典之论。
风引汤出自《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》：“风引汤，除热瘫痫。”风引，乃风痫掣引之义，汤名风引，以阐其用。此方药味众而繁，论理少而简，虽为切用之名方，然医家晦理畏繁，其神效难展，致“英雄”乏用武之地。笔者遵七方十剂之论，阐风引汤之分类归属，则此方之妙可知大半矣。
大、缓、偶之方
风引汤者，大方也。大方者，概而言之，制之大也。《素问•至真要大论》载：“君一臣三佐九，制之大也。”大方之大，颇有深意，方制虽大，然其药功效相类，不可谓大也。《本草蒙筌•七方》云：“一则病有兼证，邪气不专，不可以一二味治之，宜此大方之类是也。”陈士铎谓：“不知大方者，非论多寡，论强大耳。方中味重者为大，味厚者为大，味补者为大，味攻者为大，岂用药之多为大乎。虽大方之中，亦有用多者，而终不可谓多者即是大方也。”风引汤由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、大黄、干姜、滑石、石膏、紫石英、白石脂组成，其药十二味之众，可谓大方也。其治寒温并用，通固同施，多法杂糅一体，兼顾其全，味多法繁亦可谓大也。
风引汤者，缓方也。缓者与急相对，缓慢之意。或谓风引汤金石质重，又大黄、桂枝攻冲，唯甘草一味甘缓之品，何可称缓？此谬也，缓方有甘缓、丸缓、制缓、服缓之种种，张从正谓缓方有五：“有品件群众之缓方，盖药味众，则各不得骋其性也。如万病丸，七八十味递相拘制也。”此可称制缓，风引汤药众十二味，寒热相兼，通涩相制，可谓缓也。陈嘉谟言：“缓则气味薄，薄者则频而少服也。”量少而频服，亦缓方也。风引汤全方共计55两，然每服药量相对较小，《金匮要略》中云每服“取三指撮”，五十五两非月余不可尽，久服小量，可谓缓方。《外台秘要》亦录风引汤，称紫石英汤，其用量为“方寸匕”。按照《中药大辞典》一方寸匕药物体积约为2.74cm3，植物药的重量约为1g，矿物药的重量约为2g，以1两等于13.8g换算，每日三服亦需百余日可尽。《吴医汇讲•考正古方权量说》云“风引汤，药共五十五两，取三指撮井水煮服（石药性重，每服八分，以五十余日为度）”，其治之缓，也可窥一斑。
风引汤者，偶方也。偶方者，药味之数为偶之方，《素问•至真要大论》载：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”风引汤十二味之众，数偶可谓偶方。唐宗海《中西汇通医经精义•七方十剂》云：“偶对单言，单行力孤，不如多品力大。”何为偶方？唐宗海举例论曰：“肾气丸桂附同用，大建中椒姜同用，大承气硝黄同用，皆是此意。”即效同功类之药并举者多为偶方，风引汤寒水石、赤石脂、紫石英、白石脂、龙骨、牡蛎诸金石介类药并用，取重镇之功，可谓偶；大黄、石膏、滑石、寒水石寒药清热，又可谓偶；姜桂并用，温热佐制，又可称偶。风引汤偶方也，以其功效虽多，诸药协同增效也。
通、泻、重、涩之剂
风引汤，通剂也。通剂，通可去滞，留而不行，必通以行之。阳气不达，郁结化热，火热亢盛，变而为风，此风引汤之病机也。桂枝、干姜辛温通阳，阳运气达，风火自解。木旺侮土，脾滞生湿，湿蕴化痰，痰火风相助为虐，滑石淡渗利湿，通小便于溺道，大黄推陈致新，涤中焦之邪热，下糟粕于谷道，浊窍通则邪热去。风引汤通剂之谓，因其通无形之郁，下有形之浊。
风引汤，泻剂也。泻剂，亦有作“泄剂”之谓也，实者泻之，脏腑各有泻剂，《本草纲目•十剂》云：“五脏五味皆有泻，不独葶苈、大黄也。肝实，泻以芍药之酸；心实，泻以甘草之甘；脾实，泻以黄连之苦；肺实，泻以石膏之辛；肾实，泻以泽泻之咸。”风引汤除热去瘫，尤在泾《金匮要略心典》称其为“下热清热之剂”，方中大黄泻肠胃浊秽之物，滑石泻水浊饮邪，寒水石、石膏、牡蛎及上二味性寒以泻热邪。诸药合用，火退风熄，风引汤可谓泄剂。
风引汤，重剂也。重剂，重可去怯，有镇摄之用。风引汤见于《金匮要略》，而后不乏更名而载于他书，如《外台秘要》紫石汤。《外台秘要•风痫及惊痫方五首》谓：“疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤方。”称此方有“镇心”之功。风引汤，风指邪气，引有引导之意，引风下行，风熄火静，方中用石药介类之多，如龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英等，皆有重镇下引之功效。《儒门事亲•七方十剂绳墨订一》言：“所谓重剂者，镇缒之谓也。其药则朱砂、水银、沉香、水石、黄丹之伦，以其体重故也。”李时珍云：“有神不守舍，而多惊健忘、迷惑不宁者，宜朱砂、紫石英之类以镇其心。”风引汤重镇之药不独品类之丰，其用量亦多，可谓重剂。风火煽动，金以克木，清代高鼎汾《医学课儿策》云：“若内风入肠胃者，《金匮》有风引汤及侯氏黑散，取诸石属金、金能平木之义。”此外，方中有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之义，两方参看，皆取镇潜安神之用，而各有妙意。
风引汤，涩剂也。涩可去脱，李时珍有云“脱者，气脱也，血脱也，精脱也，神脱也”，风火煽动，神乱易散，尤在泾《金匮要略心典•中风历节病脉证并治第五》云“中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之”，方有涩药，有敛神之功。
七方十剂，执简驭繁之法，程国彭谓：“精乎此（七方十剂），则投治得宜矣。”然方剂分类之论，非止乎此。风引汤一方，大、缓、偶之方，通、泄、重、涩之剂，然其方后注云“除热方”又可谓之寒剂。方中静药多而动药少，可称静剂，可仿叶天士“内风震动，当与静药”而用。而方中刚劲之药独多，而乏柔和之品，又可称刚剂。风引汤一方，仲景别有奥义，后学揣摩，切不可因后世之解读而印定眼目，当多方详论，细解其意，参以临证而用之。
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