加载中…祛“伏湿”防痛风
(2022-09-16 04:48:46)痛风是因尿酸盐在体内沉积导致的以关节肿痛为主要特征的疾病，还常并发肾脏病变、关节破坏、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等。当血清中尿酸浓度超过420μmol/l时，称为高尿酸血症，当尿酸持续升高在体内沉积引发疾病，则称为痛风。随着我国生活水平的提高，痛风和高尿酸血症的患病率越来越高，近30年来每10年患者增长11%~13%，严重危害民众健康。
尿酸是饮食摄入或身体产生的嘌呤代谢而来，从肠道和泌尿系排泄，当产生过多或排泄能力不足时，血液中浓度就会升高，因此痛风和高尿酸血症的治疗通常以降尿酸为主。其实，从中医角度看，高尿酸只是此病之标，其本在于痰湿。
从湿认识痛风
湿为痛风之本
痛风或高尿酸血症患者通常有以下特点：喜欢饮酒或吃肥甘厚味食物、形体偏胖、头身困重、肢体倦怠、大便黏腻、苔白厚腻等，这些都是痰湿的表现。尿酸本是通过饮食摄入或人体代谢所产生的生理性物质，为什么会变成痰湿邪气呢？
《黄帝内经》讲：“饮食入胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。”这段话描述了正常水谷代谢过程，但是当摄入过多或者肺脾肾功能失调时，则会水津停聚而成饮，饮聚不散而成湿，湿邪凝聚而成痰，痰阻不化又变浊。饮证多表现为胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满等症状；湿证多表现为头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着等症状；痰浊多表现为痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖等。
湿邪为病既多发又难治，中医理论认为湿性黏滞，叶天士说“吾吴湿邪害人最广”，许多医家亦有百病皆因痰（湿）之论，可见湿邪为病的广泛性和顽固性，这正是痛风反复不愈的原因。
“伏湿邪”为痛风隐患
痛风之湿邪可分为“伏湿邪”和“显湿邪”，“伏湿邪”是指湿邪已经在体内出现并潜伏起来，不易被发现；“显湿邪”是指湿邪的临床表现已经显现出来。
“伏湿邪”症状特点为头身困重、肢体倦怠、肥胖超重、大便黏腻、关节隐痛、舌苔白厚腻，“显湿邪”症状表现特点为头晕、肢体浮肿、腹大胀满、痰多、心慌、关节红肿热痛等。“伏湿邪”症状容易被忽略，应细心观察，如出现相关症状，应及时到医院就诊。
“伏湿邪”和“显湿邪”都是湿邪，只是病程阶段不同、表现方式有异。当人体禀赋异常，或摄入肥甘厚味过多时，体内水液无法代谢，就会以“伏湿邪”方式潜伏在体内，此时可能无明显症状，相当于高尿酸血症或痛风间歇期。当大量饮酒、大量吃海鲜、剧烈运动等因素引动“伏湿邪”，就会发展为“显湿邪”，此时相当于痛风的急性发作期。当引动因素祛除，邪气又再次潜伏而不被发现时，就又进入了痛风的间歇期或高尿酸血症期。久而久之，“伏湿邪”盘踞关节、肾脏、血管等地方，成为痰浊而损伤身体，诱发肾功能不全、骨质破坏、动脉粥样硬化等病变。因此，只有早发现、早祛除“伏湿邪”，才能减少高尿酸血症和痛风的发生。
祛伏湿可防治痛风
中医把伏邪的发病形式总结为“发则有证可辨，伏则无机可循”，治疗的原则就是“先证而治，截断扭转”。对付“伏湿邪”最好的手段是调节饮食和生活方式。要注意饮食均衡，不过饱，少食肥甘厚味，注意锻炼，不熬夜，如再辅以土茯苓、百合、薏米等药食同源之品食疗，效果则更为理想。
醒脾调肾是关键
伏湿出现的原因主要是脾运化机能下降，可以看做是脾“睡着”了，与脾虚并不完全相同。因此治疗上需要用芳香醒脾的药物，让脾恢复运化功能。《兰室秘藏》中有一解酒方——葛花解酲汤，具有化湿、清热、解酒的功能，是十分有效的醒脾方剂。方中葛花有清热除湿、开邪透湿的作用，还有芳香醒脾、恢复脾胃功能的作用，从两方面让脾胃功能从“睡眠状态”恢复过来。此方既能祛除伏湿、预防化热，还能恢复中焦运化功能，从而达到截断伏湿的效果。
肾脏在水液代谢中发挥重要作用，调肾可以起到恢复机体水液代谢的作用，从而达到降低尿酸、治疗痛风的目的。肾在下焦，中医有“治下焦如权，非重不沉”之论。这句话的意思是治疗下焦病证，要注意使用重镇平抑、厚味滋潜之品，使之直达于下。萆薢分清饮具有清热利湿、分清别浊的效果，方中的萆薢分清化浊，能促进人体多余的尿酸从肾脏排泄出体外，达到治疗痛风，尤其是痛风性肾病的作用。
食疗药粥有妙用
下面推荐一道祛伏湿粥，做法简便，以供参考。
材料：鲜土茯苓30g，生薏苡仁20g，干百合10g，粳米50g，干葛花5g。
做法：土茯苓、生薏苡仁、干百合和粳米洗净，加入适量清水，大火烧开，小火慢熬40分钟，再加入干葛花，熬20分钟，加入适量盐调味即可。
功效：此药粥具有健脾利湿、除伏湿、预防痛风的效果，适合有血糖高、血脂高、尿酸高、肥胖家族史的人，或出现头身困重、肢体倦怠、肥胖超重、大便黏腻、关节隐痛、苔白厚腻等症状者。
沈某，女，74岁，2021年8月24日初诊。主诉：右下肢麻木疼痛2年余，加重1周。患者右下肢疼痛乏力2年余，行走后加重，休息后缓解，无法入睡。1周前无明显诱因出现右下肢痹痛乏力，足底麻木感，躺平及屈膝抱右腿后可缓解。平素轮椅代步。刻诊：右下肢麻木疼痛，喜温。无恶寒发热，手足不温。大便可，夜尿2~3次。易饥饿。舌暗，苔根白厚，有齿痕。脉左沉细，右滑、重按涩。既往史：糖尿病、高血压20余年。抑郁障碍病史6年余。既往冠心病病史。2016年行右下肢静脉曲张切除术、左侧人工股骨头假体置换术。2021年8月诊断下肢动脉硬化闭塞症及下肢腘动脉血栓形成，并行右下肢动脉球囊扩张形成术。
中医诊断：痹证（三阴伏寒）。
西医诊断：腰椎椎管狭窄；下肢动脉硬化闭塞症；下肢腘动脉血栓形成。
治法：扶正脱透。
处方：北芪100g，桂枝30g，赤芍30g，大枣60g，当归30g，川芎30g，生地30g，桃仁15g，红花15g，通草5g，生姜30g，地龙10g，炙甘草30g，蜈蚣2条，生晒参30g，白术30g，细辛15g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
8月27日二诊：右下肢麻木疼痛如前，喜温。药后行走较灵活。下肢不温。大便可，小便色略黄，夜尿2次。咳嗽，咯黄色黏痰。易饥饿。口干，喜温。眠可，多梦。舌淡，苔厚腻，舌根尤厚。脉弦细。处方：北芪100g，桂枝45g，大枣60g，当归45g，川芎30g，生地30g，桃仁15g，红花15g，通草5g，生姜30g，地龙10g，炙甘草30g，蜈蚣2条，生晒参30g，白术30g，细辛15g，附子15g（先煎）。3剂，煎服法同上。
8月30日三诊：右下肢麻木疼痛如前，喜温。药后行走较灵活，下肢不温。大便可，小便色清，夜尿2次。咳嗽有痰改善，易饥饿，略口干，喜温。眠差，难入睡。舌淡，苔厚腻，舌根尤厚。脉沉细结无力。处方：北芪100g，桂枝45g，大枣60g，当归45g，川芎30g，生地30g，桃仁15g，红花15g，通草5g，生姜30g，地龙10g，炙甘草30g，蜈蚣2条，生晒参30g，白术30g，细辛45g，熟附子30g（先煎），麻黄30g，吴茱萸15g。4剂，煎服法同上。
经治疗后，患者右下肢麻木疼痛改善，行走较灵活，下肢不温改善，好转出院，随访病情稳定。
按腰椎椎管狭窄为骨科常见疾病，以腰痛为主。中医认为，腰为肾之府，腰痛与肾息息相关。对于椎管狭窄严重压迫神经根的患者，中医主要辨治思路为活血、补肾为主，往往效果不佳。本案从六经辨证入手，结合《内经》《伤寒论》等经典，辨证为三阴伏寒，治疗以扶正脱透为大法，效果显著。
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》言：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”血虚寒凝，内有久寒者，用当归四逆汤加吴茱萸、生姜以温中祛寒，用清酒和水煎药，可加强活血祛寒的作用。厥阴肝经，藏营血而应肝木，内寄相火，加生姜、吴茱萸宣泄苦降，是方散寒而不助火，养营血而不滞邪，实为厥阴营虚、内有久寒之良方。故处方以当归四逆汤加减。二诊继续加强温通补血之力，桂枝、当归用量加大，加附子以温通寒凝经络血脉之痹，药后症状改善。三诊加强温通之效，细辛、熟附子用量加大。取当归四逆加吴茱萸生姜汤之意，加吴茱萸宣开苦降，直走厥阴经脏，以散久滞之陈寒。（潘宗奇
白长川顾护阳气疗痹证案二则
摘自2023-5-15 中国中医药报
曹魏 辽宁中医药大学
全国名中医白长川是辽宁省大连市中医医院主任医师，行医多年，在诊疗心系疾病上有丰富的临床经验。其充分发挥中医特色，用中医药治疗痹证，在临床上取得了显著的疗效。
白长川治疗风湿痹证时，每见其方中不过桂枝、麻黄、附子、白术之类，颇感用药平淡。及至患者痹痛若失，方知其认证之精、立方之妙。曾见一周身关节疼痛、汗出的患者，一医予独活寄生汤转而加重，白长川处以桂枝加黄芪汤即效，当时不解其故，问之答曰：该患汗出、恶风，乃表虚证，以独活、防风、川芎辛散重虚其表，犯虚虚之误，故病情加重。及至所观病例日渐增多，不禁对白长川从顾护阳气入手，治疗痹痛的独特心法有所感悟，兹特选二案，以飨同道。
类风湿关节炎案
李某，女，60岁。2001年10月17日初诊。3个月前，因劳作汗出当风，全身关节疼痛，
双膝关节尤甚，伴晨僵，于大连市某医院检查确诊为类风湿关节炎，服西药不和。刻诊：双下肢肿痛，左侧甚，自汗乏力，畏风寒，得热则舒，寐安，纳可便调，舌质黯红苔薄白，脉沉缓。病由素体阳气不足，汗出表阳虚，致风寒湿邪痹阻太阳、少阴经脉。病在太阳、少阴经，当温经散寒，祛风除湿。方以桂枝附子汤、附子汤、乌头汤、麻黄附子细辛汤化裁，药用：制川乌（先煎）5g，炮附子（先煎）20g，细辛10g，桂枝、炒白芍各15g，
炙麻黄10g， 白术、防风、炙甘草各15g， 薏苡仁50g， 全蝎10g， 茯苓50g， 姜枣引。
守上方连服8周，二诊：周身关节已不疼痛，偶有劳累后关节不适，晨僵、畏寒汗出均消失，舌质黯红苔薄白，脉弦细。拟养血舒经，以当归芍药散、桂枝加黄芪汤、桂枝附子汤化裁，鸡血藤养血通络。
守上方再连服8周，三诊：春节期间，
诸症未作，虑患者年事已高，继以八味肾气丸调养。追访至2002年6月7日，病情稳定，关节疼痛肿胀消失，查类风湿因子转至正常。
按
风寒湿三气杂至，合而为痹也，此论痹邪；阳者卫外而为固，阳密乃固，此言正气；邪之所凑，其气必虚，此解正虚而邪胜，痹证发生。此三句，痹证阳虚不固，风寒湿气入侵之病因病机一目了然。卫出下焦，表里阳气本为一体，本案素体阳虚且汗出更虚表阳，致表阳不固邪气得侵，里阳不固邪气更得以深至筋骨，因此，方选桂枝附子汤、附子汤温表里之阳以顾本，乌头汤以温经止痛，且方中重用茯苓、薏苡仁利湿消肿。二诊时，晨僵疼痛畏寒消失，说明阳气来复，风寒湿邪已渐化，经络已通。最终以八味丸收功，乃取张景岳“善补阳者，必于阴中求阳”之意。纵观本案各个病程，法法不离扶阳，最终康复而收良效。
风湿性关节炎合并左股骨头坏死案
华某，女，19岁。1998年3月22日初诊。近期周身关节游走性疼痛，某医科大学附属一院检查确诊为风湿性关节炎、左股骨头坏死。刻诊：双膝肿痛，左侧为重，腰骶冷痛，双肩痛，形寒畏冷，口干欲饮冷水，纳呆，便干，无发热，月经正常，寐安，舌质红，苔黄腻，脉弦。证属素体阳气虚馁，风寒湿邪侵袭关节，阻滞经络而发疼痛，病久亦有化热之象。白长川处以桂芍知母汤、乌头汤、桂枝加黄芪汤、当归芍药散化裁，药用：桂枝、炒赤芍、白芍各15g，炙麻黄10g，苍术、白术、防风各15g，炮附子（先煎）20g，炙甘草、川芎各15g，薏苡仁50g，知母、制川乌（先煎）各15g，茯苓、黄芪各50g，
姜枣引。
二诊：关节疼痛大减，仍便干，畏寒，舌淡红，苔黄渐退，脉弦细。前方再加入麻黄附子细辛汤助阳解表，止痉散逐风止痛；秦艽、当归养血舒筋。
三诊：双肩痛已无，余关节隐痛，遇寒加重，口不渴，便时干，舌红，脉弦细。守上方继服，周身已无疼痛，唯剧烈活动后左髋关节稍痛，便稍溏，舌淡红，脉弦。上方配丸药以巩固。追访半年，血沉正常，各症无复发。
按
本案为风湿化热，最早见于《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱”，主以桂枝芍药知母汤。虽言化热，但病本仍为阳虚风寒湿气痹阻，因此，仲景仅以知母一味清热；又以桂枝、附子温阳。此患既见腰骶冷痛，形寒畏冷等寒证，又见有口干欲饮冷水，舌红苔黄腻等热证，故病机相符，治以温阳通经为主，酌加清热。二诊时，诸寒、热证均明显好转，亦说明温阳、清热二者并不矛盾，阳虚时，应用大剂温阳药并不助邪热，
“有故无殒”是也，反而苦寒药物要慎用，虑其伤阳。至于当归芍药散，白长川常用于痹证夹瘀，血不利则为水，常表现为关节肿痛偏于一侧，乃取其养血行血利水之意。
胡希恕（1898~1984）是著名的现代经方大家，提出了“仲景书本与《内经》无关”“《伤寒论》的六经来自八纲”“阳气就是津液”等学术观点。胡希恕认为痹之为证六经均可见，治疗痹证的经方六经归属太阳病（即表阳证）有麻黄汤、葛根汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝汤、桂枝加黄芪汤、防己黄芪汤等；属少阳病（即半表半里的阳证）有小柴胡汤（可参看《伤寒论》第99条及《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》附方1）、柴胡桂枝汤（太阳少阳合病）等；属阳明病（即里阳证）有白虎加桂枝汤等；属少阴病（即表阴证）有桂枝加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝加苓术附汤（即桂枝汤合真武汤）、越婢加苓术附汤等；属厥阴病（即半表半里的阴证）有柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散等；属太阴病（即里阴证）有附子汤、肾着汤、真武汤（少阴太阴合病）等。痹证六经均有，其中以表证居多，表证中又以表阴证常见。
为更形象阐述胡希恕“痹证多在少阴”的观点，现结合一则验案加以说明。
敖某，女，65岁，蒙古族，农民，2019年4月12日就诊。主诉双膝关节疼痛4年，中西医久治稍有缓解，但未治愈。刻下症：双膝关节疼痛，因疼而烦影响日常生活；严重时无法正常行走，干扰睡眠；双膝关节有弹响声，汗出，恶风，恶寒；小便可，大便干，3~5日一行；舌体大，质暗，苔白，脉沉滑细。
辨六经：少阴太阴合病。
辨方证：桂枝加葛根汤合真武汤、威灵仙丸加减。
处方：葛根24克，桂枝12克，生白芍12克，炙甘草9克，生白术15克，茯苓15克，黑附片12克，生姜12克（切片），大枣5枚（掰开），生黄芪15克，威灵仙15克，生大黄12克。5剂，水煎服，每日1剂，早、中、晚分服。
嘱患者如果服药期间出现轻微的腹痛、腹泻，为正常现象，小便频次及尿量可能会增多，不可憋尿。同时配合艾灸治疗，交替灸双侧内外膝眼穴，每日1次，每次30~40分钟。
2019年4月16日复诊，双膝痛明显好转，膝关节弹响减轻；汗出，恶风寒明显好转，大便于服药第二日开始日一行，自觉舒畅。口干，口渴，舌体大，质暗，苔根白，脉右关沉涩，左关弦滑。
辨六经、方证同上。
处方：葛根24克，桂枝12克，赤芍12克，炙甘草9克，生白术15克，茯苓15克，黑附片9克，生姜12克（切片），大枣5枚（掰开），生黄芪15克，威灵仙15克，生大黄12克。10剂，水煎服，每日1剂，早、中、晚分服。
继续配合艾灸治疗，穴位不变。后仍以桂枝加葛根汤合真武汤加减治疗。
按：关节痹痛日久不愈，易现阴证，其中又以表阴证多。本案中患者双膝关节痹痛四年，病程长，经中西医反复治疗不愈，考虑阴证可能性大。依据患者症状反映进行经方医学六经辨证，本案患者病性属阴，病位表里均有，处以桂枝加葛根汤、真武汤、威灵仙丸合方治疗。需要指出的是，处方将威灵仙丸中枳实易为大黄，与方中附子相配为大黄附子汤的法式，疗寒实结聚。胡希恕经验治疗偏侧痹痛常加大黄。
辨识关节痹痛的阴阳证属，最直接的提示是阴证疼痛的更剧烈，如《伤寒论》第174条桂枝附子汤“身体疼烦，不能自转侧”及第175条甘草附子汤“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”。痹证的疼痛程度可作为辨识病性的一个依据。同时，阴证的痹痛常有阴证相应的证候反映，如见脉虚涩（第174条），小便不利、恶风不欲去衣（第175条），手足寒（第305条），口中和（第304条），背恶寒（第304条）等。
在上述阴证证候前提下，进一步行病位辨识，若患者表现为不呕、不渴；脉浮虚而涩（此处脉浮提示病在表）；汗出、恶风不欲去衣（汗出、恶风同见亦提示病在表）等，即可确诊为少阴病。若是在阴证证候基础上，伴见脉虚涩、大变硬、小便自利（第174条）；手足寒，脉沉（第305条）等，则非病在少阴。虽然此种关节痛看似很像少阴病，实为病位在里的太阴病。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》特意提出湿痹与太阳病、少阴病的关节痹痛进行鉴别：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”此类关节痛看似很像太阳病，但脉不浮而沉细，实为病位在里、病性属阴的湿痹（太阴病），治疗当选用附子汤、真武汤一类的方剂。
需要强调的是，附子汤治疗形似少阴病，实为太阴湿痹的关节痹痛。其胃中有饮，但尚未到吐利的程度。《伤寒论》第304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”第305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”两条条文冠名少阴病，示人需注意与少阴关节痹痛加以鉴别。
据胡希恕临床经验，痹证虽六经均有，但多在少阴，辨证时当高度重视对表证的识别。谨守六经八纲，依据患者症状反映进行病位、病性、具体方证辨识。患痹者常常有病程长的特点，故容易表现为阴证。关节痹痛的病位多在表，治痹要打破对表证的常规认识。外感病、急性病表证多见（如感冒、咳嗽等），此易于理解，久病三年五载者，亦常见表不解的征象。“痹证多在少阴”是胡希恕结合经典原文，反复实践所观察、认识到的发病规律，对我们临床治疗关节痹痛是很好的点拨与启发。运用经方医学体系辨治痹证，仍要根据症状反映，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。（崔巍 长春中医药大学）
温经通络法治顽固性痹证
摘自2023-7-14中国中医药报
高广明 河北省沧州市献县中医医院
痹证首见于《素问•痹论》，谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒、风湿、寒湿侵袭人体，困阻经脉，气血不通，不通则痛；寒湿之性趋下，常挟水饮、浊毒、瘀血，困于周身关节，形成积液，即现代医学所谓的滑膜炎、滑膜积液等疾病。治疗一般多用非甾体类消炎药物，或手术抽取积液等。部分患者由于恐惧手术，或平素脾胃虚弱不能耐受消炎止痛药物对胃肠道的损伤，而选择中医治疗。
中医温经通络法对于各种原因引起的痹证均有较为满意的治疗效果，对于半月板磨损、滑膜炎、滑膜积液、腰肌劳损、腰间盘突出、肩周炎、颈椎病等疼痛类疾病亦颇为见效。
辨治经验
温经通络，以温为主。痹证的起因为风、寒、湿三气合至，其中以寒湿、风湿侵袭者为多，少数有湿热尪痹者。“病痰饮者，当以温药和之”，寒湿痹证的治疗，温热药物当以川乌为主。根据患者的寒湿程度选择剂量，3~5g为宜。
活血化瘀，贯穿始终。活血化瘀首选活络消灵丹，方中当归、丹参补血活血，乳香、没药生肌止痛。须知，活血并非单纯应用活血药物即可，需根据患者气血运行状态，加用补气药黄芪，取气能生血行血之功。若患者疼痛较重，可加用全蝎、蜈蚣等通络药物。
痹之所在，分部论治。痹证的病位大部分在肌肉、筋、骨之处。病位在肌，临床表现为肌肉酸楚、疼痛、萎缩、僵硬等，用药时需加大生白术用量，一般30g~120g，取脾主肌肉、健脾生肌之意。病位在筋，临床表现为屈伸不利、韧带区域疼痛、软组织损伤等，可用大剂量白芍、甘草，取芍药甘草汤之意。脚挛急之症，可加用伸筋草、蚕沙、木瓜等，增加柔肝缓急之力。病位在骨，则选用苏木、自然铜、杜仲、续断、狗脊、鹿角霜等药物。
痛骨强髓，针药并用。可针刺局部肌肉处穴位，通过穴位刺激达到疏通经脉的效果。痛骨强髓法针刺，是指将针透过皮肉而刺激骨，骨受到强烈刺激后诱发内部变化，从而达到自身调节的作用。
典型医案
周某，女，55岁，河北省沧州市人，2022年10月25日就诊。主诉：膝盖疼痛不能行走半年。自诉跳舞后出现膝盖疼痛，不能忍受，需拐杖支撑站立，臀部不适，腰痛。口服双氯芬酸钠缓释片、银苓消肿片、通痹胶囊，无明显改善。舌苔白腻，脉沉弦。
诊断：痹证（久劳伤肾，气滞血瘀，经络不痛）。
治法：温经通络，补益肝肾，活血化瘀。
处方用活络消灵丹加减：当归15g，丹参10g，醋乳香6g，醋没药6g，木瓜20g，鸡血藤20g，伸筋草30g，蚕沙15g，青风藤20g，制川乌5g（先煎），白芍
30g，甘草8g，冬瓜皮10g，盐杜仲10g，续断片15g，川牛膝15g，怀牛膝20g，醋延胡索10g，薏苡仁30g，白术15g，木通6g。10剂，水煎服，早晚分服。
二诊：诉膝盖区域疼痛改善明显，可正常走路，已停用拐杖，口服双氯芬酸钠缓释片每日1次，可缓解，舌红苔白，脉弦。继续服用上方10剂。
1个月后查CT提示：左胫骨平台小片骨髓水肿、左膝盖内侧半月板撕裂、左膝盖关节骨质增生、左膝关节积液。继续服药半月后好转。
按
患者跳舞损伤半月板，导致半月板撕裂，胫骨骨髓水肿，属于久劳伤肾，加之外伤筋骨，导致气滞血瘀，经脉不通而疼痛，不能行走。方中活络效灵丹活血化瘀，延胡索止痛，鸡血藤活血；木瓜、白芍、甘草、伸筋草、蚕沙柔肝补筋；川乌温经通脉；杜仲、续断、牛膝补肝肾强筋骨；薏苡仁除痹；冬瓜皮消肿。全方在温经通络的基础上，兼以柔肝、强筋、续骨。鉴于患者水肿急性期，暂不适宜针刺，故未行针刺治疗，也取得了良好效果
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摘自2024-8-28中国中医药报
郭美彦 河北省正定县三辰康复理疗院 杨万胜 河北省石家庄市栾城人民医院 王鹏 内蒙古自治区鄂尔多斯市中医医院
房定亚为首都国医名师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院风湿免疫科学科带头人，从事中医临床工作60年，其中医理论造诣深厚，学验俱丰。笔者进修期间，跟随房定亚学习了其治疗风湿免疫病的经验，现将房定亚运用四神煎治疗类风湿性关节炎验案一则整理介绍如下。
王某，女，47岁。因“多发关节肿痛7年，加重1月”于2024年5月10日就诊。7年前无明显诱因出现多发关节肿痛，几日后出现局部肿胀，在当地检查诊断为类风湿性关节、乙型病毒性肝炎携带者。当地医院给予甲氨蝶呤、叶酸片、恩替卡韦治疗。于3年前因为脱发及腹痛，停甲氨蝶呤，给予阿达木单抗、艾拉莫德治疗。因患者为乙肝携带者，担心阿达木单抗有副作用，遂来求诊。刻下：无发热，左手第三指和右手第三四指近端关节肿胀，压痛明显，皮温高，双膝关节肿胀压痛明显，局部皮温高。双膝关节骨摩擦音阳性。苔薄白，脉细弱。化验：抗环瓜氨酸抗体（CCP）2708.3cu；类风湿因子（RF）150IU/ml；红细胞沉降率（ESR）32.6mm/1h；C-反应蛋白（CRP）21.2mg/L。
诊断：西医诊断为类风湿性关节、乙型病毒性肝炎携带者。中医诊断为尪痹 （气阴两虚，瘀血阻络）。
处方：黄芪30g，干石斛30g，制远志9g，金银花（后下）20g，川牛膝15g，白芍20g，鹿衔草20g，清风藤20g，蜈蚣2条。7剂，水煎服，日1剂。
鲜竹叶白茅根饮：将鲜竹叶和白茅根洗净后，沸水冲泡30分钟，代茶饮，有利尿作用；
葛根10克，茯苓6克，枸杞10克，薏苡仁6克，每天一剂，或泡或煮，当茶来喝，可加速尿酸排出；
木瓜车前薏米饮：木瓜30克，干车前草30克，薏苡仁20克，煎煮去渣后当茶饮，有降低尿酸，防治痛风的作用；荷叶茶：干荷叶泡茶饮用，有清热健脾利湿的作用。
自我按摩以下穴位有补肾降低尿酸、控制痛风发作的功效。太溪穴位于足内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，是肾经之原穴，有鼓舞肾气的作用，而肾的气化功能则是尿酸代谢的关键；气海穴位于腹正中线脐下1.5寸，此穴被称为人体的“元气之海”，经常按摩有补气益肾之功；涌泉穴位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处, 为肾经之首穴，经常按摩有激发肾气、疏通肾经、调和肾脏气血的作用；命门穴位于腰部，背部后正中线上第2腰椎棘突下凹陷处，经常按摩有固本培元的功效。
按 房定亚治疗类风湿性关节，注重辨病辨证相结合，专方专用，随证加减。类风湿性关节炎属于“痹证”范畴，有“鹤膝风”“顽痹”之称，痹证的发生主要由于正气不足，气血痰湿痹阻所致。
四神煎出自清代医家鲍相璈《验方新编•腿部门》，方药组成为生黄芪、远志、牛膝、石斛、金银花，治疗两膝疼痛、膝部肿大之“鹤膝风”。岳美中曾用四神煎原方（生黄芪240g，远志90g，牛膝90g，石斛10g，加水1500ml，煎至300ml，再纳入金银花30g，煎至150ml）治疗膝关节肿大积水，一般1~2次便可完全消除，其云：“历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。”（《岳美中医话集》）该方用药仅五味，药简量大，力专效宏。四神煎具有益气养阴、清热解毒、活血祛痰、利水消肿、通利关节之功，临证指征为膝痛、膝肿粗大、步履艰难。黄芪性温、味微甘，有益气补虚、行血除痹之功，有气药之长的称号，东垣先贤喜用之。能固表敛汗，祛湿行水，疗关节疼痛、疮疡破溃久不收。《本草述钩元》谓其“通和阳气，利阴气，治中风、着痹、挛痿、鹤膝风等，通营卫之功胜于桂枝”。《本草求真》称其“补气诸药之最”。石斛味甘、性微寒，归胃、肾经，亦为除痹良药，具有养阴除痹清热之效，《本草崇原》云：“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴益精。”唐代医家甄权曰：“主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷。”牛膝味苦酸、性平，走下焦入肝肾，有补肝肾、活血通脉、引血下行除痹之功。《神农本草经》云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气。”《本草求真》谓其“活血破瘀消肿”，善治膝关节屈伸不利。远志辛温，益智安神，散瘀化瘀，长肌肉，助筋骨。明清古籍每多用于疡科。金银花清热解毒，疏散风热，《本草备要》云其“专主风湿内结为热”。若金银花改为忍冬藤，则清热通络之功效宏。
该患者以四神煎益气养阴、通络止痛；加用白芍缓急止痛，所含白芍总苷具有较好的解痉镇痛作用；鹿衔草清热解毒，消炎止痛，现今其认为有调节免疫机能的作用；清风藤祛湿利关节、消肿止痛，现代药理研究认为其具有抗血管炎、消炎镇痛、抗过敏作用；蜈蚣，为虫类药，具有穿筋透骨、逐瘀止痛的作用。
现代药理研究表明，四神煎五药均有调节免疫功能等功效。首先，四神煎能基于降低血清IL-6水平，达到抑制B细胞增值和自身抗体产生的目的，有效抑制效应性T细胞的功能，发挥减轻炎症反应、缓解病情的作用；其次，能通过降低炎性因子、去除滑膜细胞炎症等途径达到治疗类风湿性关节炎的目的；最后，已有实验证实四神煎能减低佐剂诱导的关节炎大鼠血清NO异常水平，甚则降至正常水平，从病变源头切断通路，有效控制组织炎症的发生，缓解病情；最后可以通过上调CD4+、CD25+、Foxp3+，调节T细胞表达水平，达到促进免疫调节，维持免疫耐受的目的，进一步改善类风湿关节炎关节症状与理化指标。故而四神煎可通过多环节、多靶点发挥作用，参与免疫调节、消炎镇痛。
摘自2024-5-17中国中医药报
夏娟 葛勤 时乐 江苏省仪征市中医院
江苏省名中医、仪征市中医院主任医师顾中欣擅长治疗内科杂病、中医妇科、中医男科及肝胆系统疾病，对治疗痹证也颇有研究。笔者有幸跟师学医，现将其治疗痹证验案二则整理分享如下。
案一
患者女，52岁，2017年3月16日初诊。患者有类风湿关节炎病史6年余，病情时轻时重，每遇疼痛则自服双氯芬酸钠肠溶片（扶他林），服药后症状有所缓解。刻下：神清，精神尚可，肢体关节疼痛，双手指关节晨僵明显，面色少华，倦怠乏力，纳谷不香，夜寐欠安，小便调，大便每日1~2行，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
辨证：气虚血滞，筋脉失养。
治则：益气和营，祛风胜湿，通络止痛。
处方：羌活10g，独活10g，桑枝10g，海风藤15g，秦艽10g，川芎10g，炙黄芪20g，当归10g，煨木香12g，茯苓10g，白术10g，怀山药10g，淫羊藿10g，鹿衔草15g，首乌藤15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，甘草6g。7剂。
3月24日二诊：患者服上方1周后，诸症减轻，纳食可，大便每日一行。守初诊方去柏子仁、酸枣仁，加茯神10g。连服14剂，诸症蠲除。
按 顾中欣治疗痹证以益肾壮督贯穿整个治疗过程，其尤重视治风理血，故益肾壮督的同时常配以祛风养血、宣痹止痛之药，常以黄芪、当归为对。黄芪性甘温，可以荣筋骨，更擅长补气，气足则血旺，血旺则气行有力，顾中欣常用于因气虚血滞、筋脉失养的痹证患者。当归性甘平柔润，擅长补血，《名医别录》谓其可除“湿痹”，《伤寒论注解》谓其能“通脉”，《得宜本草》曾云黄芪“得当归能活血”。顾中欣认为黄芪、当归两者相使为用，则补血生血活血之效更加显著，有阳生阴长、气旺则血生之义。现代药理学认为，黄芪煎剂可促进骨髓造血细胞DNA合成，加快核细胞分裂，从而促进各类血细胞的生长、发育、成熟过程，加强骨髓的造血功能。有研究用黄芪煎剂灌服小鼠，结果显示黄芪煎剂可增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力，从而提高机体免疫力。顾中欣以黄芪、当归为药对治风理血，实乃从化源滋生入手。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹证多久服风药，当有疏风勿燥血之意。
案二
患者女，63岁，2017年5月31日初诊。患者既往有类风湿关节炎病史10余年，病情渐重，多次于医院就诊，病情反复，长期服用白芍总苷胶囊（帕夫林）。刻下：神清，精神可，双膝关节疼痛、僵硬变形，屈伸不利，纳寐尚可，二便调，舌偏紫，苔白腻，脉弦涩。
辨证：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治则：化痰行瘀，蠲痹通络。
处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，地龙10g，僵蚕10g，茯苓10g，清半夏10g，陈皮10g，白芥子10g，三七粉（冲服）5g，甘草6g。7剂。
6月8日二诊：患者服上方1周后，双膝关节疼痛有所缓解，仍屈伸不利，守初诊方加伸筋草15g、千年健15g。7剂。
6月16日三诊：患者双膝关节疼痛不显，屈伸有所改善，继服上方14剂。
按 痹证初起时多为风寒湿热之邪痹阻经脉，络道阻滞，影响气血津液运行输布，累及筋骨、肌肉、关节，痹症日久气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络则出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等，大多疼痛不已，即所谓“络瘀则痛”“久痛入络”。顾中欣认为此时用祛风、散寒、清热、逐湿等草木之品疗效多不佳，必须借助虫类药物，剔风搜络，直达病所，方可奏效。地龙、僵蚕均为虫类药。《本草纲目》谓地龙可治疗“历节风痛”；《得配本草》谓其“能引诸药直达病所……除风湿痰结”。其性善走窜，长于通络止痛，且又有利湿清热之功，凡经络痹阻、血脉不畅、肢节不利等，皆可用之，乃治疗痹证的常用药，有“通则不痛”之义。有学者研究得出，地龙提取物具有溶血栓和抗凝血作用。僵蚕辛咸平，可祛风解痉，化痰散结，亦善于搜风通络。僵蚕“气味俱薄，体轻而浮升”，地龙药性咸寒，咸能降泄，两者一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。
龙牡壮骨颗粒
摘自2024-3-29中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
家有儿女的人都知道，只有孩子健康成长，家长们才能安心。但在儿童发育成长的过程中，总会出现一些让父母担忧的健康问题，比如稍微一活动就出汗较多、睡着之后容易醒、不爱吃饭、不长个儿……其实，有一个中成药能很好地应对这些问题，它就是龙牡壮骨颗粒。
组方与功效
小儿厌食、五迟、夜惊、多汗，其根本原因乃先天不足，肾精亏虚；或后天失养，脾胃虚弱，肺气不足，从而造成气、血、精之化生不足所致，其中夜惊多与惊恐和食积相关。明代名医汪绮石《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”基于此理念，中成药龙牡壮骨颗粒将益气固表的玉屏风散、健脾益气的四君子汤、补肾壮骨的龙骨汤三首经典方剂作为基本架构，通过加减化裁，同时又结合现代研究成果，添加了钙剂和维生素D2制成。
根据《中华人民共和国药典（2020年版）》记载，本药由党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、炒白术、山药、醋南五味子、龙骨、煅牡蛎、茯苓、大枣、甘草、乳酸钙、炒鸡内金、维生素D2、葡萄糖酸钙组成。方中龙骨、牡蛎重镇安神，收敛固涩以达到固精、止汗、止惊的目的，两者又都含有大量碳酸钙和磷酸钙以资钙源，可防治佝偻病。龟甲滋阴补肾，因为小儿阴常不足、阳常有余，故全方仅用一味补肾阴药龟甲，与龙骨、牡蛎配合既补精又藏精，解决肾虚问题，以治五迟。黄芪补脾益肺，固表止汗。以上四味用为君药，达到肺、脾、肾三本通补之效。党参、茯苓、白术、山药、鸡内金、大枣六味用为臣药，健脾和胃，消食导滞，益气以生血。五味子潜阳滋阴，强壮筋骨，宁心安神，收敛止汗；麦冬清养肺阴，滋肾水之上源，宁心除烦，二药共为佐药。甘草调和诸药，又可补中益气，故为使药。乳酸钙、葡萄糖酸钙可补充钙源，维生素D2能促进钙、磷吸收。诸药合用，共奏强筋壮骨、和胃健脾之效，可用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病，对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓也有治疗作用。
服法及禁忌
本品为淡黄色至黄棕色的颗粒，气香，味甜。每袋装5g，或每袋装3g（无蔗糖）。开水冲服。二岁以下一次5g或3g（无蔗糖），二至七岁一次7.5g或4.5g（无蔗糖），七岁以上一次10g或6g（无蔗糖），一日3次。
服用本品期间忌辛辣、生冷、油腻食物。服药期间应多晒太阳，多食含钙及易消化的食品。本品冲服时有微量不溶物，须搅匀服下。婴儿及糖尿病患儿应在医师指导下服用。感冒发热患者不宜服用。请按推荐剂量服用，不可超量服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
摘自2022-1-28中国中医药报
耿惠 河北工程大学 李利军 河北省邯郸华仁中医院 殷春萍 河北省邯郸市中医院
•所谓“多经多穴法”，即治疗痿证时不单取、重取阳明经腧穴，而是根据患者病情和病变部位辨证选经施治，其应用原则在于阴阳相配、数经互补、浅刺多穴。
•多数痿证患者病程漫长，局部肌肉筋脉缺乏气血的荣养，脉络已虚，大多存在正气不足的征象。而浅刺法刺激量轻，就其作用而言，是一种偏补的方法。
痿证是以肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至不能随意运动，日久出现肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢多见，故也称“痿躄”。痿是肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。痿证还可表现为眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，手握无力，甚至呼吸困难，周身软弱无力等。
治疗思路的形成
中医学认为痿证的病因较为复杂。外感温热毒邪、湿邪，内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房事不节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等均可致病。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯、脉络瘀阻等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。现代临床常见有：感染性多发性神经根炎、多发性末梢神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、肌无力、周期性麻痹，肌营养不良症、手足口后遗症、腓神经损伤、尺神经损伤、外伤后遗症及周围神经损伤引起的肢体瘫痪等病症。
《黄帝内经》记载了治疗痿证的三条原则，即“治痿独取阳明”“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”“各以其时受月”。这些原则不仅适用于临床辨证用药，对于针灸治疗取穴亦具有指导意义。李延芳以“多经多穴法”治疗痿证的经验在很大程度上源于对《黄帝内经》上述治疗原则的全面理解；此外，这一经验的形成与其早年治疗小儿脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症的经历关系密切。
20世纪六七十年代，在预防工作薄弱的地区小儿麻痹后遗症还很多见，当时李延芳治疗此病尊崇“治痿独取阳明”的法则，疗效不够满意，经临床反复探索研究，发现其发病规律具有受麻痹肌肉群广泛而不规则的特点，并非一经独病的特征，甚至在某些重症患者中，十四经的循行路线均可出现症状，尤以太阳经、少阳经、太阴经和阳明经为多见。李延芳在《素问•痿论》中五脏之疾均可致痿的理论启发下，师古又不泥于古，并结合十四经均可受病，肌肉、筋脉、骨骼均可致痿的临床实践，确立了治痿应辨证、辨病与辨经相结合的治疗观点，并根据受病肌肉群广泛而不规则的特点，进行阴经与阳经相配的选经配穴治疗方法，因此创新性地提出“多经多穴法”治痿证的治疗思路。该法是李延芳在20世纪70年代提出的，后历经几十年临证检验，该方法日臻成熟和完善，应用范围亦不断扩大，由最初治疗小儿麻痹后遗症拓展应用于临床各类痿证，逐渐形成了独具特色的治疗思路。
腧穴配伍及针刺操作要义
所谓“多经多穴法”，即治疗痿证时不单取、重取阳明经的腧穴，而是根据患者病情和病变部位，酌情选用少阳经、太阳经以及手、足三阴经的腧穴辨证选经施治。其应用原则在于阴阳相配、数经互补、浅刺多穴。该法在具体治疗中，把经络循行路线和受损的肌肉群结合起来，通过辨证、辨病、选经论治的原则而选取阴经和阳经腧穴相配。例如胃经髀关、解溪配脾经的阴陵泉、三阴交等；胆经的环跳、阳陵泉配肝经的太冲等，起到调节脏腑阴阳气血的平衡，以达到阴平阳秘的目的，从而促进患部功能的修复与恢复。经多年的临床实践验证，该方法比独取、重取阳明经穴或局部取穴疗效均有较大的提高。
李延芳治疗痿证常取腧穴有：上肢取肩髃、曲池、合谷、内关、极泉；腹部取上脘、中脘、建里、下脘、水分、肓俞、气海；下肢取髀关、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲等。配穴可根据患者临床症状灵活配取2~3穴，视病情轻重，年龄大小，交替使用。例如手外旋加刺少海、后溪；手内收加刺外关、阿是穴；手腕下垂加刺阳池、阳溪；足内翻者配丘墟、申脉；足尖下垂配解溪、内庭、公孙；足外翻者配复溜、太溪、商丘等。
总之，以上腧穴视病情所需，灵活掌握，也可分组选取。其内涵体现在以下两个方面。
其一，经穴多而不乱。李延芳强调，临证所选经穴应视痿证患者麻痹肌肉群沿经络分布的具体路线而定，既要遵循《内经》之“各补其荥而通其俞”的经旨，在符合辨证的各个不同脏腑经脉中分经取穴，又要时刻注意阴经与阳经相配伍的针刺原则，重点选用具有阴阳表里关系的经脉进行配穴，力求“从阴引阳、从阳引阴”。
其二，针刺手法是取效关键。除严格掌握好补虚泻实的原则外，一定要掌握好适当的针刺深浅度与刺激量。李延芳临证以浅刺法运用较多。她认为，多数痿证患者病程漫长，局部肌肉筋脉缺乏气血的荣养，脉络已虚，大多存在正气不足的征象。而浅刺法刺激量轻，就其作用而言，是一种偏补的方法，能够鼓舞人体正气，使肢体低下的功能得以恢复。尤其是对于稚阴稚阳之体的小儿和年老体弱者，即使有实证的证候，手法亦不可过重。同时李延芳进一步指出，治疗痿证，深浅刺法不可偏废，应结合病之深浅、体之强弱、年龄大小等，宜深则深，宜浅则浅，总以激发经络气血的运行、恢复神经肌肉的活力为目的。
典型医案
吝某某，男，60岁，2007年11月出现右侧半身不遂。CT检查示脑动脉瘤，遂于2007年12月行脑动脉瘤摘除术，术后3个月出现刀口处流脓不止，又于2008年12月在北京某医院行颅骨修补术。术后伤及左侧动眼神经，出现视物成双，渐发展至左眼闭合不开，遂前来就诊。刻下症：左眼上眼睑下垂，目闭不开，情绪急躁，舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉弦滑。
此属痿证，证属瘀血阻滞，经络不通，治宜活血通络。
取穴：百会、太阳、攒竹、鱼腰、阳白、头临泣、承泣、合谷、养老、中渚、太冲、太溪、三阴交。
上穴分组交替选配，施以平补平泻运针手法。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2~3天。治疗3天后，患者左眼开始离缝，效不更方，继续前法治疗。1个月后，患者左眼已完全睁开，病向痊愈。
按 此症为术后神经损伤麻痹，并兼有肢体不遂，病非单一，应属重症。据脉证辨为脉络不通，治以活血通络。又据该患者有眼闭不开，眼肌不用等症状，故以痿证论治。从所选腧穴来看：首先，选穴多而不乱，头面部与手足部穴位配合，体现了分部近取与循经远取相结合的原则；其次，由于病变涉及部位广泛，依据经络辨证选取穴位涉及手足三阳经、足三阴经、督脉甚至奇穴，可以说是“多经多穴法”的典型应用，亦充分体现了中医的整体观念。
摘自2022-1-21中国中医药报
耿惠 河北工程大学 李利军 河北省邯郸华仁中医院 梁凤霞 湖北中医药大学
•“中气法”之取穴，皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心、肺、肝、肾，寓消于补，有扶正祛邪之功，故谓之“中气法”。
•针灸“中气法”选穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢（或肓俞）、气海（或阴交）等7穴组成。
•“中气法”临证具体运用时有主次之分，如可作为“主穴”治疗膈肌痉挛、小儿消化不良、胃脘胀痛等疾病，亦可作为“配穴”治疗中风后遗症、失眠症等疾病。
李延芳，女，1938年出生，中共党员，河北工程大学附属医院主任医师，天津中医药大学师承博士生导师，河北省首届针灸大师，第二、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。她出身医学世家，自幼随父学医，1958年毕业于河北省中医学校，后成为河北工程大学医学院（原河北医学院邯郸分院）中医系及附属医院针灸科创始人。50多年来坚持针灸理论与临床实践相结合，主编、参编的论著有《针灸学概论》《针灸妇科学研究进展》等。
针灸“中气法”是20世纪50年代河北著名针灸学家刘峙南家传针灸处方之一，不见于针灸文献，也无文字记载。河北省名中医李延芳曾师从刘峙南16年，尽得其真传，对“中气法”颇有心得。该法操作较为复杂，但应用范围十分广泛，不仅用于治疗脾胃疾患效若桴鼓，用之治疗其他多种急慢性疾患，效果也很显著。
历代针灸文献虽无针灸“中气法”的相关记载，但该针刺方法与中医之中焦脾胃理论实属一脉相承。早在《内经》就有“上下交损，当取其中”的宗旨，金元四大家之一李东垣认为“百病皆由脾胃弱而生”，清代叶天士《临证指南•卷一•虚劳》文中明确指出“上下交损，当治其中”，近代施今墨言“临床如遇疑难杂症，要遵慎斋之教，寻脾胃之中”。由此可见，调理脾胃法在诸多疾病治疗中占有重要地位。
“中气”即中焦脾土之气。脾为后天之本，主中央而运四方，化生气血精微而奉养全身。若中土失调，则失其斡旋运化之用，正气已衰，百病乃因之而起。“中气法”之取穴，皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心、肺、肝、肾，寓消于补，有扶正祛邪之功，故谓之“中气法”。脾胃调和，自然水升火降心肾交泰，生机旺盛，正气充沛，而病邪自去。
取穴及配伍意义
针灸“中气法”选穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢（或肓俞）、气海（或阴交）等7穴组成。在取穴时令患者仰卧，先察其腹部有无高低不平之处，何处凹陷，何处隆起，然后以手揉按患者腹部，自上而下，左右两侧均细细揉按，察其何处柔软，何处坚硬，有无压痛，以其独异之处，作为取穴的重点，然后排取其他穴位，各穴的距离要均匀，如硬结或条索状物在脐旁距脐近者取肓俞，远者取天枢，在脐下距脐近者取阴交，远者取气海。如患者腹部无异常现象者，则按固定的尺寸取穴。
“中气法”之取穴，旨在中焦：上脘、中脘和下脘，合称三脘。上脘、中脘乃足阳明、任脉之会，能开胃之受纳之门，使饮食水谷得以入胃。下脘乃足太阴、任脉之会，能通调胃肠、益气降逆。三穴相配，使胃之受纳、腐熟之功得以正常发挥。气海位于人身之下焦，能通调任脉，温固下元而助运化之机。天枢为大肠之募穴，有分理水谷之糟粕、消导积滞之功。可使清气上升，浊气下降，腑气得通。建里乃脾胃之气生成之处，可健运脾胃，补养后天；水分可通调水道，使痰湿祛而脾胃强。诸穴相配，共助中焦生化气血，运化水谷。中土得以调和，则浊降清升，上下交通，疾病自消。
针刺方法与得气、取气
患者取平卧位，采用32号1~1.5寸毫针。进针采用《素问•离合真邪论》呼吸补泻法的补法，待患者呼气时，押手向下压，刺手随即将针捻动，随呼刺入。各穴针刺方向均一致向下（其斜度一般以45°~75°角为宜），不可偏左或偏右，更不可向上逆刺，针刺的深度宜灵活掌握，使深不致邪，浅须得气，但须做到各穴的针刺斜度、深度、方向、针力均要一致，如同一针，方能发挥“中气法”的作用。这是此法操作的关键。留针时间一般在30分钟，视病情亦可稍长一些，以患者不感疲劳为度。留针时要使患者呼吸舒畅，腹部无任何不适之感。
得气在“中气法”中至关重要，正如《灵枢•九针十二原》曰“刺之要，气至而有效”“刺之而气不至，无问其数”。凡针刺之后，必须针下紧涩，以手弹之动摇，灵活有力，方为气至之征，若针下空虚，以手弹之动摇缓慢无神，是气犹未至，即将针缓缓退至皮层，依上进针法再刺，以候气至。李延芳还指出，“若气始终不至，以手按倒其针，不能自还者，即为不治之证”，即针刺后，按倒针身，针身不能随皮肤的弹性恢复到原针刺的角度，是病情危重或虚极的表现。
取气，是指在得气的基础上运用一定的手法来调节得气量的大小。取气是为了进一步发挥疗效，若取气不当，则能影响疗效或无效。取气有多少之分和部分之异。取气多少是从针下紧涩程度和针力的大小来区别。一般体力强壮的宜多取气，体质衰弱的要少取气。实证、新病、壮年、体力劳动者要多取气。虚证、久病、老年、小儿、脑力劳动者宜少取气。取气的部分是从针刺的深浅来区别的。《素问•刺要论》里说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”凡病在表的要从浅层取气，病在里的要从深层取其，病在半表半里的要深浅适中。若表里同病，宜察其轻、重、缓、急。若表重于里者，则从浅层取气，先治其表，表解然后治里。里重于表者，则从深层取气，先治其里，里解表证亦除，若表不解，再治其表。
补泻、调针与留针
对于“中气法”的补泻手法，并不是于针刺之前即胸存定见，而是根据针下气至的情况灵活掌握，察其邪正而行其补泻，正如《灵枢•经始篇》曰“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。若针下过于紧涩，针力过大，即是病邪之气，则宜将针动而伸之，以达到泻其邪的目的。若气虽至而力甚微，则为正气不足，则将针推而内之，以达到扶正的目的。但补之不可反使其实，泻之不可反使其虚，反实则泻，反虚则补。《灵枢•九针十二原》说“知机之道者，不可挂以发”，此之谓也。
针毕之后，对针进行适当调整，其要求是各穴之针的斜度、深浅、方向和针力必须一致如一针，才能发挥“中气法”的作用，这是“中气法”的特点和精髓。在取穴相同的情况下，如果各穴之针的斜度不等，深浅不齐，方向不一，特别是针力不匀，往往不能起到良好疗效。
“中气法”的留针时间一般在30分钟以上至1~2小时，具体应以患者不感疲劳为度，留针时要使患者呼吸舒畅，腹部无任何不适之感，转侧自如。如果出现患者不敢深呼吸，深呼吸则腹中痛或感呼吸困难或腹部有沉重压迫感等现象，即将针一左一右缓缓捻动，使针下微松，则不适症状自除。如不除者，即将针微微提取少许，自无不除，但应注意以不可脱气为原则，否则宜将针提至皮层重新刺入。
临床应用及典型医案
针灸“中气法”具有调气、和血、通里、祛寒、清热、消导、升清降浊、解郁、和中等诸多效能。临床可应用于很多种急、慢性疾患，如治疗水肿患者，可应用“中气法”培土治水；治疗小儿发育不良，除补肾养先天外，还可利用“中气法”健脾和胃以补养后天等。需要指出，“中气法”临证具体运用时尚有主次之分，例如，可用其作为“主穴”治疗膈肌痉挛（呃逆）、小儿消化不良、胃脘胀痛等疾病，亦可作为“配穴”治疗中风后遗症、失眠症等疾病。
以下为李延芳运用针灸“中气法”治疗中风后遗症典型医案。
颜某某，男，47岁，于2009年8月13日初诊。主诉：言语不清，右侧肢体瘫痪4个月。病史：4个月前不明原因早上起床时感到右侧肢体乏力，步态不稳，伴言语不利，口角歪斜。于某医院急诊入院，经颅脑CT提示为：左侧基底节区脑梗死，对症治疗后肢体肌力有所恢复，现已出院，遂至李延芳门诊就诊。刻诊：神清，形体肥胖，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力正常，右侧上肢2级，右侧下肢3级，舌质淡暗，苔白腻，脉滑。既往高血压病10余年。
诊断：中风病（中经络）。辨证为风痰阻络并肝肾亏虚。
治则：调中化痰，兼益肝肾。主穴：上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海。
配穴：百会、四神聪、廉泉、承浆、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、丰隆。
手法：主穴平补平泻，使其针刺斜度、深度、方向、针力协调一致。配穴据病情酌情选用，平补平泻。留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。间隔3天。2个疗程后改为隔日1次。治疗4个疗程，患者语言流利，握拳伸指灵活，步态平稳，肌力正常，临床告愈。
按 该例中风证属痰瘀阻络，使用针灸中气法为主治疗，意在寓补于消，助中焦生化气血，运化水谷。中土得以调和，则清升浊降而痰消，上下交通而络通。此法深得中医“治病必求于本”之旨，不仅针对已病，还可防止痰、瘀等致病因素的产生，未病先防、病后防复，对防治中风具有重要意义
摘自2024-9-5中国中医药报
秦公顺 湖北省中医院
历节病是以关节疼痛为主的一种疾患，其多因感受寒湿之邪发病。《金匮要略》对历节病的病因病机、鉴别诊断、遣方用药进行了全面的论述。
乌头汤源自《金匮要略》，主要用于治疗寒湿导致的骨节冷痛、屈伸不利等症状，原文为“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。尤在泾在《金匮要略心典》中指出此为治疗寒湿历节之正法也。《金匮要略•中风历节病脉证并治》明确指出了乌头汤证的病因病机，主要是肝肾本虚，寒湿之邪内侵，两者合而为病。其条文如下：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”说明寸口脉沉为肾气不足，主骨病，脉弱为肝血不足，主筋病，肝肾不足是历节致病的内在因素。又因汗出入水，表虚正气不固，水之寒湿外侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，使气血运行不畅，形成以周身历节疼痛，痛处溢出黄水为主要临床表现的症状。
谈起历节病，不得不提与之相类似的湿病。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师田玉美曾用专篇文章将湿病与历节进行区分，甚为精彩，他指出：一为外感湿邪，一为肝肾气血俱不足。《金匮要略•痉湿暍病脉证并治》论湿病，着重于外湿，理法方药具备，不仅强调取微汗，还包括助阳祛湿等法。历节偏于寒湿者，用乌头汤，偏于风湿者，用桂枝芍药知母汤，取其具有通阳行痹之功。乌头汤的药物组成包括麻黄、芍药、黄芪、甘草（炙）各三两，川乌五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。方中乌头辛热，有散寒止痛、祛风除湿之力，麻黄发汗宣痹，黄芪益气固表以防汗出太过，又助乌头、麻黄温散之力，芍药甘草缓急舒筋。关于乌头汤的使用，临床上可以根据症状的不同稍作加减，如食欲不振者加陈皮、砂仁、山药、白术、薏苡仁；气虚加党参，黄芪加量；血虚加当归、熟地黄；血瘀者加丹参、赤芍、红花；湿盛加薏苡仁、豨签草；肝肾虚者加杜仲、续断；痛甚者加草乌、延胡索、制乳没。现举验案一则如下。
胡某，女，43岁。因“周身关节疼痛3年”收入院。患者诉3年来周身关节疼痛，怕风，厚衣加背始觉暖意，双侧大腿外侧麻木，晨起时手指僵硬，持续数分钟后缓解，吹空调、风扇及遇冷风时疼痛加重，夜晚疼痛难眠，大便稀，小便正常。舌淡胖，苔白，脉濡。入院查血沉、类风湿全套正常。
予以桂枝汤加减内服，并辅之以针灸、中药熏洗、热敷等外治方法。处方：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜30g，大枣10g，茯苓30g，炒白术30g，黑顺片15g，细辛6g。治疗10天后，关节疼痛较前好转，双侧大腿外侧麻木症状较前好转，仍怕冷，睡眠差，大便稀，小便正常。舌淡胖，苔白厚，脉濡。
患者尚不能工作，且诸多症状仍在，笔者检索相关书籍，反复思索，出院后予以乌头汤加味口服，处方：制川乌10g，制草乌10g，麻黄6g，炒白芍15g，黄芪30g，茯苓30g，炒白术30g。每次服药时加蜂蜜2勺，共10剂。服药后，疼痛明显好转，可吹空调，并可穿裙子外出，出汗、睡眠好转，双肩、双膝关节以下怕冷，偶有指尖关节疼痛，头面汗出，阴部汗出如水洗。舌红，苔薄白，脉左沉缓，右脉缓。予以当归四逆汤加干姜、黑顺片。患者两诊后症状几欲大解，甚为满意。
按 武汉位居九曲通衢之地，居民感受寒湿之邪明显，见到此类疾病尤多。首诊时处方桂枝汤汤加减，以调和营卫、散寒祛湿，虽得效果，但毕竟药效平稳，收获相对较小。出院时根据症状进行深思，患者生病日久，岂非轻药可救，当以重药祛疾，予以乌头汤加味，药后诸症若失。三诊时患者大病已去，当补养气血，以防再复。
摘自2024-9-20中国中医药报
杨俏田 山西省忻州市中医医院
寒主收引，不论是血管、神经，还是脏腑、经络，多因寒而痛，因为外寒能致痛，温通能通。即寒客皮毛者，宜温散使通；寒遏气滞者，宜温行使通；寒凝血脉者，宜温活使通；寒结脏腑者，宜温下使通。故温通之法当为治疗外寒性疼痛疾病的大法。
理论分析
临床上痛症颇多，究其原因，虽有气滞血瘀之分、寒热虚实之别，但诸因比较之，由外寒所致者居多。因此，探析外寒性痛症的病因病机，寻求其最佳治疗方法和治疗药物，是治愈外寒性痛症的关键。现将中医学对外寒性痛症的辨证施治和笔者治疗外寒性痛症的体会介绍如下。
病因 外寒性痛症的病因是感受外来寒凉之邪。外寒是一种广泛的致病因素，诸如气温骤降、保温不够、衣着不足、冒雨涉水、汗出当寒、过食生冷寒凉等，感之极易发病，而致病特点之一就是疼痛。
发病途径 外寒致痛，有三个发病途径：一是从皮毛、肌表而入，如风寒头痛等；二是从口而入，如食用生冷瓜果、寒冷饮食等；三是妇女适行经期、产褥期，血室正开，外寒由阴部上客。尽管外寒致痛入侵途径有异，但从外而入则一。
发病季节 冬季气候寒凉，万物潜藏，生机衰退，故寒邪致痛多在冬季。其它季节因气温骤降而致痛者亦属多见，所谓“应至非至，非其时而有其气也”。
分类 外寒性痛症可分为伤寒和中寒两类。分类多根据寒邪所伤的部位划分。寒伤肌表者为伤寒。《伤寒论》曰：“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”寒邪直中脏腑者称为中寒。《素问•举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”概言之，寒邪侵袭的病位在外、在肌表者为伤寒，在内、在里者为中寒。
病症 寒为阴邪，其性清冷。既可伤于肌表，见头痛时作、痛连项背、畏寒恶风、遇寒尤剧的风寒头痛症；又可直中脏腑见胃痛暴作、腹痛急甚、恶寒喜暖的脘腹疼痛症；既可与风相合犯于上，见手三阳之脉受风寒伏留不去的厥头痛，又可与湿相随侵于下，见腰背冷痛重着、转侧不利、逐渐加重的寒湿腰痛症；既可痹阻经络，见肢体关节疼痛较剧、痛有定处、关节不可屈伸的寒痹症，又可凝滞血脉，见经期或经前小腹冷痛、按之痛甚的痛经症；既可见小腹痛引睾丸的寒疝症，又可见患肢温度降低、持续疼痛、夜间为甚的脱疽症。总之，以上诸痛症，虽有部位、病机之异，但疼痛较甚、得温则减、遇寒更甚的特点则一，病因都与直接感受外寒紧密相关。
病机 外寒为诸痛之因。《素问•举痛论》中阐述的病机有十二条，其中因于寒者有十一条。正如《素问•痹论》所言：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”其致病机理如《素问•举痛论》言：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”说明无论什么部位发生疼痛，病灶总是在经脉里。无论什么原因引起疼痛，病变总是在气和血两个方面。无论疼痛的性质怎样，病机总是因为经脉阻滞、气血不通。分析疼痛的病变，《素问•举痛论》中提出有因经脉蜷缩者，“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。此言寒主收引也。有因于气血不通者，“寒气客则脉不通，脉不通，则气因之”。此言寒性凝滞也。
外寒致痛，因于寒性凝滞，寒主收引。凝滞，即凝结塞滞不通畅之意。与天寒地冻、水液凝结成冰，河床不通具有同样的 道理。寒邪使人体气血凝滞，不能通畅流行，往往产生痛症。收引，即收缩牵引之意。收缩牵引势必引起经脉挛缩拘急，造成气血壅滞。壅滞则不通，不通则痛。由于寒邪侵袭有轻重，时间有长短，病位有深浅，程度有差异，机体禀赋不同，兼邪有别，故同一寒邪，在机体引起的痛症有异。
治疗原则
痛则不通，气血壅滞也，正是疼痛之由。通则不痛，气血调和也，正是不痛之理。因此，调理气血、畅通经脉为治疗疼痛的主要法则。但通之之法，又必须具体分析。因寒而痛者当温之使通，“寒者热之”是也。然而寒痛之症，又有表寒、实寒、中寒之分，则须予以不同的温法。《医学心悟》指出：“用热之法，尚有其要，以散兼温者，散寒邪也；以行兼温者，行寒滞也。”
根据前人论述，在通则不痛理论启示下，试将温法与汗法，温法与行气法，温法与活血法，温法与下法合并为温散法、温行法、温活法、温下法，合称温通法。取其温者，意在祛寒邪，通经络，和血脉；取其散者，意从汗腺中通；取其活者，意从血脉中通；取其下者，意从肠道中通。尽管通道有汗道、气道、血道、肠道之分，但均欲通则不痛。验之临床，运用温通法，远比单纯的温法治疗外寒性痛症效果要好。事实上，中医学虽然没有具体提出温通诸法，但《医学心悟》所说的“一法之中，八法备焉”，以及一些方剂的配伍中，已经体现了温散、温行、温活、温下诸法。
温散止痛法
由辛温解表药或温热发散药组成之方剂具有温散止痛作用。适应于寒邪自表而入者。散者，散于外，使寒邪从汗而解。《医学心悟》言：“汗者，散也。”经云：“其在皮者，汗而发之。”如外感风寒头痛症，是寒邪客于经络之间、脉络阻塞不通而致。一经使用荆芥、防风、川芎、细辛、白芷等辛温发散药，风寒之邪随汗而解，就可达到经通的目的。诸如治疗寒痹症的乌头汤和乌附麻桂姜汤，前方用制乌头以温经，麻黄以发散；后方用制川乌、制附子、干姜以温经，麻黄、桂枝、细辛以发散，均取其温散能通、通可止痛之效。
验案 杨某，男，30岁。左侧头痛4年之久，每遇冷天即发，屡治少效，常裹头戴帽，唯恐感寒受冷，苔白，脉细。方用川芎茶调散加减：川芎15g，白芷10g，僵蚕6g，全蝎3g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，蒿苯10g，细辛3g，制附子6g。连服3剂，头痛减，再服5剂，头痛止。1年后随访未见复发。
温行止痛法
由温热药、行气药组成的方剂具有温行止痛作用。临床上多用于寒邪直中脏腑的痛症。温者，温其内以散寒；行者，行其气以止痛。如感寒饮冷之脘腹痛，多选用良附丸治疗。方中一以高良姜温散寒邪，一以香附行气止痛，用后寒邪可散，气机可畅，疼痛可愈。因温行可通，通可止痛，故寒疝亦多选用此法。
验案 朱某，男，30岁，2021年10月23日初诊。时值秋末冬初，气候寒凉，因其放牧，在野外坐卧20余天，且卧地潮湿。3天来阴囊冷痛，抚之寒凉，痛引小腹，畏寒喜暖，舌苔白，脉沉弦。此由寒湿之邪客于肝肾之经脉，凝聚于阴分，而成寒疝。治宜温经散寒、行气止痛。方用椒桂汤加减：川椒6g，桂枝10g，良姜10g，吴茱萸5g，柴胡6g，青皮6g，陈皮6g，木香6g。2剂，1剂2煎，共取200ml，分2次温服，服完疼痛大减，但阴冷寒甚未除，守原方加重川椒、吴茱萸用量，各10g，再服3剂而愈。
温活止痛法
由温热药、活血药组成的方剂具有温活止痛作用，适应于寒凝血脉症。温者，散其寒凝。活者，助其血行。如寒客胞宫、血脉凝滞的痛经症，多选用少腹逐瘀汤治疗。方中的当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药均为活血化瘀药。官桂、小茴香、干姜为温经散寒药。用此法可使寒散经温，瘀去血行，胞宫机能自可恢复正常，而临床常见的脱疽、胸痛等多选用此法。
验案 田某，女，18岁。冬季上学未穿棉鞋，虽自觉冻甚，但上课又不能跺脚。如此二月余，渐觉左下肢足部、足趾发冷、麻木，继之脚趾疼痛，呈针刺样，夜间尤甚。曾求治于当地中、西医，治疗月余少效。检查：局部温度降低，趺阳脉搏动减弱，足趾呈红紫，舌质淡，苔白，脉沉涩。此乃受寒以后，寒凝血瘀，络脉被阻。治宜温经活血通络。处方：制附子10g，丹参20g，桂枝10g，桃仁6g，红花6g，制乳没各6g，川芎10g。服药10剂后，局部发冷、麻木止，疼痛大减。后加减服药至30剂，趺阳脉搏正常，足趾颜色变为常色，为防复发，加细辛3g，研末制成丸药，每丸9g，每服1丸，日服1次，坚持3个月，以巩固疗效。
温下止痛法
由温热药和泻下药组成的方剂具有温下止痛作用，适用于寒积停滞、大便不通的寒实症。温者，温经解凝以散寒；下者，通泄大便以祛实。如大黄附子汤与三物备急丸中的配伍，均有大辛大热的温中除寒药和攻下开闭的泻下药。因温能祛寒，下能通便，通能止痛，故临床上多用于脏腑间寒凉积滞的疼痛症。
验案 张某，男，29岁，2021年2月15日初诊。3日前夜餐时食莜面2斤，次日凌晨4点，突发小腹部剧烈疼痛，阵阵发作，痛甚难忍，辗转不安，四肢厥冷。查：腹痛（++），反跳痛（-），腹软。某三甲医院检查诊断已排除肠梗阻和不完全性肠梗阻，曾用解痉止痛药不效，针刺足三里只能暂缓片刻。发病以来，虽矢气，但4日未解大便，且腹胀如鼓。刻下：痛苦面容，脐下腹部剧痛阵作，得温则减，呕吐不欲食，脉沉迟而紧。辨证为寒客肠道，食阻肠道，腑气不通。治宜温中散寒、泻下寒积。方用温脾汤加减：制附子10g，炙草10g，大黄﹙后下﹚10g，干姜5g，延胡索9g，川楝子6g，厚朴12g。2剂，水煎温服。
2月17日二诊：自述服药1剂后，自觉上腹胀逐渐减轻，继之矢气，大便得通，腑胀、腹痛随之缓解，脉亦转缓。唯倦怠无力，饮食欠佳，予异功散加陈皮12g、焦三仙各12g，2剂，以善其后。
总结以上案例，外寒能致痛，温通能治痛。温通之法之所以可以治外寒性痛症，主要是能通。通，可以归纳为通于外、通于内两方面。通于外的，如发散风寒药，服后可使入侵的寒邪从汗腺排出体外。服温下药，可使寒积从大便排出体外。二者均使内外寒邪从外而解。通于内的，如温行药、温活药，服后可使脏腑经络、气血循环畅通无阻，从而使受害脏器组织的功能迅速恢复，达到治愈因外寒所引起的痛症。
临床治疗外寒性疼痛，常集多种温法于一方，温中有行，行中有散，散中有活，并非只局限于通下一法。至于温补法，因适应于阳气不足而产生的虚寒症，未感受外来的阴寒邪气，故不在这里讨论。
医师神手教程 ------
先熟悉脊椎定位歌
检楂方法
1、
2、
3、
第二步手法：放松肌肉
第三部手法：点穴法
第四部手法：复位手法
第五步：协同疗法（也是最重要的一步
第六部：复位后再从胸七放松至承山1---2分钟，以轻揉手法为主，不能让病人感到一丝痛苦，以免又引起肌肉痉摩，造成疗效降低。
颈腰椎病定歌
先熟悉脊椎定位歌
检楂方法
1、
2、
3、
第二步手法：放松肌肉
第三部手法：点穴法
第四部手法：复位手法
第五步：协同疗法（也是最重要的一步
第六部：复位后再从胸七放松至承山1---2分钟，以轻揉手法为主，不能让病人感到一丝痛苦，以免又引起肌肉痉摩，造成疗效降低。
颈腰椎病定歌
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