回阳救逆法，具有开辟群阴，迎阳归舍的重要作用。主治阳气极度衰疲，寒邪深入少阴的危重证候。当疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛，四肢逆冷、恶寒踡卧、精神萎靡、下温热药物以回阳救逆不可。本法采用大剂辛热药物如附子、干姜之类组成方剂，以斩关夺旗之勇，追复散失的元阳。四逆汤即是其代表方剂。若元气大亏，阳气暴脱，气息奄奄者，又当回阳益气固脱，代表方如参附汤等。另外，本类方剂对于阳虚较重的慢性病，亦有良好的效果。
　　1．四逆汤(《伤寒论》)
　　[组成]附子9～15克  干姜6～9克  炙甘草6克
　　[用法]水煎服。
　　[功用]  回阳救逆，温中散寒。
　　[主治]  (1)主治少阴病，四肢厥逆，恶寒踡卧，下利清谷，脉象沉细；(2) 太阳病误汗亡阳；(3)吐利腹痛，四肢厥逆。
　　[方义]本方是治少阴肾阳虚寒所致四肢厥逆，下利滑谷的代表方剂。但脾主四肢，下利又属脾虚，此为少阴寒邪严重地影响了肠胃，即所谓“寒水侮土”。 水胜土负，因致四逆下利。少阴四逆证不能轻视，重则侮土而灭火，火土双败，实属危象，急宜回阳救逆，温中散寒，扶土制水为法。所谓“少阴负趺阳者为顺也”，即是指出了治少阴病之大法。故方用大辛大热之附子入少阴，暖肾阳温经散寒为主；干姜亦为大辛大热之药，归经脾胃与肾，温中阳祛寒湿辅助附子，故作为本方之辅治药物；配入甘草蜜炙为佐使者，昧甘性温具补，入太阴补脾胃又能调和诸药，共组成温肾补脾、回阳救逆之法，通过服用本方，可使少阴阳气恢复，寒去温回，达到阴寒诸证消除。因此，凡属少阴肾阳衰微，阴寒内盛影响肠 胃所致之四逆，下利、腹痛、亡阳、脉微等，均可采用本方治疗。
　　临床运用
　　(1)四逆汤具有回阳救逆的作用，适用于脉微下利，四逆躇卧者。对于大汗 亡阳无不获效。用于治疗寒性腹痛证，可加入桂枝，白芍。亦治风寒感冒兼有腹 痛或下利者。
　　(2)本方加桂枝9-15克、白术16-30克，用于顽固性风湿性关节炎亦有显效。
　　(3)本方加入桂枝、当归，用于治疗冻疮效果亦良。
　　(4)本方加人参、茯苓、泽泻，可用于治疗虚寒性水肿及虚寒性白带证。
　　(5)据报道本方有强心抗休克的作用，可用于治疗慢性心衰证，临床加入人 参效果更好。
　　(6)本方所治的重点症状是：脉象沉迟细弱，四肢厥逆，腰痛背冷，大便泄 泻或下利清谷，面白唇青，舌苔白滑，舌质不红等。
　　(7)阴虚及真热假寒者忌用。
　　[方歌]
　　四逆汤中附草姜，四肢厥逆恶寒尝，
　　腹痛吐利脉细微，回阳救逆功效强。
　　[附方]
　　(1)四逆加人参汤(《伤寒论》)：即本方加党参(或加人参)，具有回阳补气 生血作用。原治霍乱恶寒脉微而复利，利止，亡血也。
　　(2)通脉四逆汤(《伤寒论》)：即本方倍增干姜一倍量，具有回阳通脉作用 。主治少腑病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉细欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。
　　(3)茯苓四逆汤(《伤寒论》)：即本方加茯苓、人参，具有回阳补中益气作用。主治伤寒发汗若下之，病仍不解，烦躁者。
　　2．参附汤(《正体类要》)
　　[组成]人参12—30克  附子(炮)10一15克
　　[用法]水煎服。
　　[功用)  回阳、补气、救脱。
　　[主治]  阳气暴脱，手足逆冷，头晕气短(或喘)，汗出(或冷汗不止)，脉微 等。
　　[方义]  参附汤是一个大温大补，回阳救脱的急救方剂。主要用于素体气虚 ，或久病体弱，症见四肢逆冷，短气或喘，冷汗不止，脉细欲绝，将要脱者。此时非大温大补则不能抢救阳气之脱败。凡阳气暴脱之证，病情急危。阳虚指肾而肾属少阴，少阴为先天之本；气虚指脾(胃)而脾为太阴，太阴为后天之本，本证实为太少同病，寒水侮上而灭火。寒气内盛，火土双败，先后天俱呈危侯，急宜补气回阳救脱立法。故方用味甘性温之人参，归经中焦，大补元气以扶其正；配伍大辛大热之附子入脾肾温经散寒以扶其阳，二药合用相助，补则力大，温则力强，回阳救脱力宏。总之，无论新病，久疾，凡具有上述症状者，皆可采用本方抢救，大部可以见功。
　　[临床运用]
　　(1)参附汤为温补脾肾之方。肾为先天之本，脾为后天之本。补先天无如附子，补后天无如人参，参附合用，其温补之力最大，用之对证确有起死回生之功。本方不但用于阳气暴脱，冷汗厥逆者有效；并且对于妇科暴崩，血脱阴亡者亦有效果。除此之外，如脾肾阳虚所致之下利腹痛等亦可选用。
　　(2)临床应根据病情运用，剂量必须准确。如症状严重者，党参可用至30-60克或60～90克；附子可用到30克左右。
　　(3) 本方原用人参，近代大都改用党参，其疗效亦好。如果属于抢救治疗者，临床均仍用人参(红参)。总之，要合理用药，避免浪费。
　　(4)本方加生龙骨、生牡蛎、白芍、炙甘草，可用于抢救休克、心力衰竭出现的手足冰冷、脉微欲绝，大汗不止等。
　　[方歌]
　　参附属于抢救方，补气回阳效力强，
　　正气大虚阳暴脱，冷汗厥逆暴崩尝

回阳救逆，治疗学术语，系温法之一。回阳，挽回阳气；救逆，救治厥逆。多用于阳气将脱的危急证。症见汗出不止，呕吐泻利，四肢厥冷，身体疼痛，脉微欲绝等，急用四逆汤或参附汤之类温经散寒，回阳救逆。

回阳救逆

运用具有温热作用的药物，以治疗阴寒内盛危重证的治法。中医温法之一。适用于阳气极度衰疲，寒邪深入少阴的危重证候。常用附子、干姜、肉桂等药物组成方剂，代表方剂有四逆汤、参附汤等。回阳救逆常与益气固脱法、利水法、降逆定喘法、补气、养血、生津等治法配合使用。临床上具体使用回阳救逆法时，需注意以下几点：阳热炽盛，郁遏于里的真热假寒证忌用本法。厥证见四肢厥逆，神志不清非阳气虚脱所致者不宜使用。阳气将脱，浮越于外的真寒假热者，或服热药入口即吐者，可佐以寒凉药物或冷服。

三十六年前，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。那是一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着叶子烟，一边回答我提出的问题。其间，有沈仲圭先生、陈鼎祺大夫来过，寒喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停止过。我们都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老这次的谈话，影响了我一生。香江教余，心境颇静，回想往事，恍然如昨。兹就记忆所及，追写出当年谈话的内容，浑金朴玉，以公同好。是为记。

— 伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去；温病本热而标寒，故清热必兼透达。
— 外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。

— 张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、瓜蒌，我说：此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同。表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。

— 沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。外感当分六淫，当辨何邪而区别治之。区区感冒，也不是只分风寒、风热那么简单。此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡渗，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。我用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。

— 湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。徒清热而热不去，湿留之故也。叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳，小便利，则湿去热孤。利小便的药味淡，所以我把它概括为“淡以通阳”四个字。

— 表未解未可攻里。即使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也不要过量，在阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其余。

— 辨证论治的真谛是甚么？是“一人一方”。病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。

— 麻黄汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍呢。
— 石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？那么大量怎么煎？有人动辄就用今制半斤、一斤。再说，是药总有利弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。

— 热邪与燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆告诫：一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一小儿食滞，发热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准光亮，一医主张用大承气，我说脾虚之质，鼻准光，必自利，不必用下，不妨消导。但他坚持，正在讨论时，护士来报，拉稀便了。

— 王清任一心苦苦探索医学真谛，其精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞血瘀，用之多效。但强调气血，将七情六淫一概抹煞，就未必有当。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如说通窍活血汤可治十年、廿年紫脸印，多少付可见效，实际用之无效。

— 曾见有人久病恶寒，人着单，彼着夹，人着棉，彼衣裘，冬天生着火炉，犹自呼冷。此真阳虚也。可考虑用玉屏风散，加附子、姜、枣，剂量不必太重，阳气复振，营卫和谐，或可见效。

— 有人三天两头感冒，前人称为数数伤风，可用玉屏风散，营卫不调者合桂枝汤。辛温峻汗，表阳愈伤，病愈不解。苦寒则伤中阳，脾胃一倒，病变蜂起。

— 肾盂肾炎，临床颇常见。因其尿频尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一个，琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。

— 有很多病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。我自己就有痰饮宿恙，多年来，我一直不服药，中西药一概不服。唯注意调饮食，适寒温而已，虽然衰弱，但又多延了一些岁月。

六十年代初，我在广东从化温泉疗养，有人来访，他有多种慢性病，终年西药、中药不离口，每次吃一大把药。而日见消瘦，饮食不思，餐后还有腹胀。我说，古人说“有病不治，常得中医”，药石杂投，本已见弱的脾胃如何负担得起？脾胃一倒，就不好办了，我建议他不妨减少用药，他顾虑重重。我让他先减一点试试，果不其然，减一点，各方面的感觉反而好一点。最后他终于甩掉了终年吃药的包袱。

希冀吃药来健康长寿，无异于痴人说梦。治病用药无非是借药性之偏，来纠正疾病的阴阳之偏。从古至今，未见有吃药长寿的。

— 《金匮》论恶阻，说设有医治逆者，到了第三个月还呕吐不止的，则绝之。楼英说其意是摒绝医药，和之养之，以待胃气来复。古人说“有病不治，常得中医”，就是说，这样仍不失为一个中等水平的医生。

— 要是把医生分作三等，我只能算中等之中。

— 学拳三年，敢打天下；再学三年，寸步难行。孙真人也说过：学医三年，便谓天下无可治之病。行医三年，始信世间无可用之方。

— 罗天益说：医之病，病在不思。医生所思的，就是辨证论治，而非其它。我坚信唯物论辨证法，不向机械唯物论投降，我也这么教我的学生。他们总怕我保守，不给他们我的秘方、验方，我说我没有什么秘方、验方，我用的都是古人的方，要秘方、验方，去查类书嘛，我教你们的是辨证论治。他们又说，辨证论治，难哪﹗我说：孙悟空七十二变，是他掌握了变的方法。不要偷懒，学嘛，没有快捷方式可走的。

— 有位广东来的进修生，在门诊跟我抄方。有一天，病人少，她说：蒲老，可不可以让我给你把个脉，我说：好。诊毕，她皱着眉头，说：有结代脉，我说：是结脉？是代脉？她想了一下，说是代脉。我说你不错呀，能看出来。她说三四动止应六七，蒲老你不会出事吧？我说，那你就过六七天再看。过了六七天，她再诊我的脉，说还是那样。我说，你看，我不是活得好好的吗？痰浊瘀血阻滞心脉也会出现脉结代，未必就“三四动止应六七”。

— 眩晕，有虚有实。我会诊过一位美尼尔氏病患者，先后采用过滋水平肝，熄风潜阳，泻肝和胃未愈，脉滑、苔腻，我认为其本属阴虚，标为痰热的辨证不错，用药则须斟酌。既挟痰热，便当清化热痰为主，早用滋腻，会助痰热，清泻肝火，亦非其治。我建议改用温胆汤加味而愈。

— 子宫脱垂，古称阴挺，多由劳倦气虚不能固摄所致，我常用补中益气汤。补中，健全脾胃；益气，增强功能。每用加鳖头一个，炙酥入煎。

— 有人说，古方中用人参的，就一定要用人参。我说不一定，仲景先生生当汉代，那时辽东尚未开发呢，故白虎加人参汤，理中汤所用人参，皆是党参。四川的泡参，也很好，其色白中带黄，其味甘淡，入脾肺经补气，加之其体疏松，补而不壅，补气而不留邪。若嫌力薄，可以多用点嘛。我在成都治一血崩妇女，大法补气摄血，泡参用至四两而效。泡参其价甚廉。梓潼凤凰山的桔梗，长卿山的柴胡，也都是很好的药。这种柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。

— 三物备急丸是仲景方。其功在攻下冷积而止腹痛。伤于生冷瓜果，积久不化，非一般消导药可效。有人病此，求治于某老，其用药，无非楂曲平胃之类，服二十剂无效。此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，我用三物备急丸的大黄干姜，不用巴豆，改用阿魏而效。巴豆猛峻，不可轻用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并严格掌握用量。我有个学生，素来用药谨慎，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐泻不止，所谓“一匕误投，覆水难收。”后来我调治了许久才好。

— 对某些慢性疾病，我推崇煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五、六钱，水一盏，煮七、八分钟，去渣，适寒温饮之。一日一、二次，不伤胃气，药效也易于发挥，犹如轻舟速行也。

— 便秘勿轻言泻下，如肝失疏泄，用四逆散，气机升降复常，大便自通。脾虚运化不好，我用甘麦大枣汤而效。或以这样的治法神奇，其实不过“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有﹗

— 用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。
— 用药丝丝入扣，不是多而杂，用药杂乱，是初涉临床者的通病。原因一是病机不明，病机不明，用药就不能击中要害。二是急于见功，这样就势必见一症用一药，甚至用几种药，这就成了唐书说的“广络原野”。三是瞻前顾后，用一味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。曾有学生治一个气喘病人不效，来找我，还说是不是没有按老师的经验加葱白，我看他的处方，一味热药，一味凉药，下面又是一味热药，一味凉药，我就问他，这是寒喘，还是热喘？他不能答，这就是病机不明，所以用药杂乱。果是寒证，用凉药岂非雪上加霜？用药杂乱，就像打架一样，你这里一拳头打出去，他那里拉着你的手，那哪能打得中？我年轻时用药也杂，后来我临叶天士医案，才发现他的用药真乃巧呀。古人说“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”说到达药，当然还是要向仲景先生学习。他是深知药物利弊的。不识药，对它的利弊拿不准，用一味不行，那就多用几味，想不杂乱都不成了。

       作者：　

何绍奇教授

    何绍奇（1944-2005），四川梓潼县人，著名中医学者和中医临床家。1961年在梓潼县医院拜师学医，毕业后先后在乡、区、县医院工作十余年。1974年～1978年任梓潼卫校教师、绵阳卫校西学中班教师。1978年考入中国中医研究院首届中医研究生班，1980年毕业，获医学硕士学位，留院任教。1982年晋升为讲师，1990年晋升副教授，主讲《金匮要略》、《中医各家学说》等课程。1994年～1996年应欧洲中医进修培训中心邀请，赴荷兰工作，被聘为该中心终身教授、阿姆斯特丹门诊部主任、荷兰中医学会学术部专家。1997年～1998年应聘为北京医科大学药物依赖研究所研究员，从事中医戒毒药的研究。同时兼中国中医研究院基础所治则治法研究室客座研究员。2003年被聘为中国中医药报第二届编辑委员会常务委员。2003年到香港浸会大学中医药学院任教。

　　何绍奇教授在中医药学术及临床方面具有高深的造诣。2000年出任《中国大百科全书·中医卷》副主编、病证分支主编。主要著作有《实用中医内科学》（编委）、《现代中医内科学》（主编）、《读书析疑与临证得失》等。他一生为人正派，性格爽直，学风严谨；他精通医理，书读万卷，堪称“中医活字典”；他医德高尚，医术精湛，用药果敢，屡起疑难大症。中国中医药报从2002年起为其开设《绍奇谈医》专栏，刊载了他的治学心得和临床经验80余篇，文笔犀利，文风朴实，内容涉及医理、临床、医史、医话、中药等，字字珠玑，见解独到，吸引了大批读者。他在香港任教期间，忘我工作，贡献良多，深受学生和同事的爱戴。