大黄属蓼科植物，药用部分是大黄的根茎。最早记载大黄的文献是《神农本草经》。书中记载大黄：“主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”大黄是许多名医擅长使用的药物。东汉张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中有多处应用了大黄，创立的许多大黄复方，其中大、小承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今广泛用于临床，涉及到攻积导滞、清热泻火、通宣气
机等多个方面。
【功效与应用】
大黄是通下的要药，能通腹解毒，《神农本草经》最早记载：大黄有荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷的功效；《本草正义》也指出：大黄“无坚不破，荡涤积垢，有扫穴之功。”大黄单味或含有大黄的复方制剂，多用于以腹痛而拒按为特征的疾病，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、急性阑尾炎等。肾病中大黄的使用主要在于排毒，单用或复方，口服或保留灌肠，不仅适用于急性肾病，也适用于慢性肾病。
自20世纪60年代，许锡彦在扶正的基础上，加用大黄治疗氮质血症取得一定效果后，又有学者发现应用大黄在不引起泄泻的情况下，治疗肾衰取得良效。这说明大黄治疗肾病不仅仅依赖于通腹泻下之功。现代药理研究表明：大黄能抑制肾单位高代谢，防止细胞外基质的堆积并促进其降解，延缓肾小球硬化；通过荡涤肠腑，能使一部分氮质从肠道排出，抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，减轻代偿性肥大，同时还能改善肾衰患者的高凝、高黏状态，改善肾血流量，从而保护残余肾功能，减少蛋白尿。因此，不论虚证、实证，皆可辨证选用。
近年来，代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高黏血症、高体重（简称六高）等，随着我国人民生活水平的提高，发病率越来越高。大黄降六高也常常是研究的热点。大黄的醇提取物降甘油三酯的效果高于降血清胆固醇的效果。同时具有降低高血糖、高血尿素氮、高尿酸、高胆红素、高黏血症的作用，而且无明显不良反应。复方常用防风通圣丸、大柴胡汤等。
【争议与己见】
大黄的“通”与“补”。自古就有“人参杀人无过、大黄救人无功”的说法。从《神农本草经》的记载开始，大黄被认为是一味让人泄泻的猛药，很多医生望药生畏。金元四大家之一的张从正，后世称攻邪派创始人，在《黄帝内经》思想影响下，提出“血气贵流不贵滞”的观点。让人们对大黄有了新的认识。《儒门事亲·卷二》记载：“《内经》一书，惟以气血通流为贵。世俗庸工，惟以闭塞为贵。又止知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈菀去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补者存焉。”提出通、补的概念。气血流通即是补养。临床当中，通比下更重要。下用于急重，通在于调养。尤其在代谢性疾病的调治更有作为。
许多中国人喜补而恶泻。大黄用得好，常常达到健身延年作用，此即大黄的以通为补之功。新中国成立前，上海三友实业社为开发一种不同凡响的补药，曾邀请沪上中医名家各献良方，众医所献多为人参、黄芪之类，唯有一方奇特。仅生大黄一味，上市获大利。
【用药指归】
经典的大黄应用指征为里、实、热、阳证。南京中医药大学黄煌教授提出：大黄舌、脉、体质：
大黄舌：其口燥舌黄，舌质坚老，舌苔黄厚干糙或如干焦锅巴状，称之为大黄舌。
大黄脉：滑实，滑是脉来流利，圆滑鼓指，也包括脉搏相对较快；实指脉搏按之较为有力。
大黄体质：格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高。
【医案赏阅】
毛某，男，59岁，农民。1978年8月22日初诊。患者在19日晚餐时，食用从山上采来的野生香蕈约150克左右，当晚10时许，上腹不适，先恶心，继呕吐，吐出少量胃内容物。经当地医院治疗无效。于21日入本院内科病房。当时患者躁动不安，呼吸急迫，24小时尿量不到300毫升，色赤。西医诊断为：毒蕈中毒，急性肾功能衰竭。22日邀中医会诊。当时见患者烦躁不安，面色少华，舌淡紫苔黄厚腻，脉数。诊断：毒邪内侵。治则：导泻解毒法。处方：生大黄30克，生甘草5克。水煎服。服药的次日晨大便1次，小便约500毫升。舌淡紫，苔薄黄腻，脉细数，余症如上。见患者全身大汗淋漓，急用独参汤益气固脱。前方加别直参9克，另煎服下。二剂后精神好转，呼吸平稳，出汗已愈，大便每日1次，量多，24小时尿量已达2000毫升左右，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。后用益气育阴解毒法收功，9月15日经全面检查均正常，痊愈出院。（雷根平）
活用川军 【草根一生】
(2015-10-20
10:55:28)[编辑][删除]http://imgsrc.baidu.com/baike/pic/item/c9fcc3cec3fdfc03708f3c3cd43f8794a5c226bb.jpg【草根一生】"
TITLE="活用川军 【草根一生】"
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14px; margin: 0px; padding: 0px; list-style: none; font-family:"
MICROSOFT="" LINE-HEIGHT:="" MAX-WIDTH:="" /> 大黄【异名】黄良、火参、肤如(《吴普本草》)，将军(李当之《药录》)，锦纹大黄(《千金方》)，川军(《中药材手册》)，峻(藏名)。
有剖腹产术后高热，无汗，极度烦躁，下腹硬满，触痛，大便1周未解者。诊断：术后盆腔感染，辨证血瘀阻滞，毒热壅盛。余会诊处方：熟军9克，连翘12克，银花18克，蒲公英15克，败酱草15克，桃仁9克，牛蒡子9克，赤芍10克、紫花地丁15克，甘草6克
。药后大便解出甚多，阴道有较多瘀血块排出，体温降至正常，下腹硬满蓄积渐消。
《金匮要略》下瘀血汤，治腹痛如刺，拒按，瘀血凝于脐下。上证因有热毒，故在下瘀血汤基础上加清热解毒药，实则大黄也具解热毒作用。有腿部外侧撞伤瘀血肿硬如木质者，用大黄粉酒调外敷，次日肿胀即消。大黄外用也有化瘀血功能。
余用《普济方》大黄汤（醋炙大黄、肉桂、甘草、人参、细辛、桑白皮）治疗心性、肾性实邪壅滞水肿，服后大小便通利，水肿常能迅速消退。
仿《证治准绳》代抵当丸，用大黄、滑石、当归、败酱、车前草、牛膝、生地，治疗急性前列腺炎性肿大之癃闭，亦有良效。
《本经》谓大黄“通利水谷……留饮”；《药性论》谓大黄“利水肿”；《日华子本草》谓大黄“利人小便”；用姜汁制大黄，少量浸水，每日服之，无论老幼，其中尚有脾胃虚弱，屡用补剂不效者，均有明显健胃作用，消化力与饮食量日渐增加，体质逐渐增强。可知大黄调中化食、安和五脏之功力。
注 ：大黄“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”（《本经》）
姚僧垣巧“断”大黄妙治两皇帝的故事
摘自2023-7-27中国中医药报
南北朝时期梁代名医姚僧垣，继承家学，医术高超，治愈了许多疑难病症。《周书》记载，他曾先后为梁武帝和梁元帝诊治疾病，这两次经历都与大黄有关，给后人以启迪。
有一次，梁武帝因病发热，寝食不安，朝中群臣竞相献方，梁武帝听从御医诊断，欲服大黄以泻热。姚僧垣诊脉辨证后，力主不可，认为梁武帝年已八十，脏腑皆虚，虽有积热却不能轻易用峻泻之药，恐伤正气，曰：“大黄乃是快药。然至尊年高，不宜轻用。”
梁武帝自恃知医，不以为然，诏令姚僧垣退下。当天夜里，姚僧垣被急召入宫救驾。原来，梁武帝服用大黄后热势不仅不退，反致昏瞀、心悸气短。姚僧垣即以温和之法，取平补之药，敛苦寒所伤之阳气。梁武帝连进数剂，得以逐渐康复。
梁元帝继位后，授给姚僧垣咨议参军之职。一次，梁元帝腹中痞满，疼痛不已，不思饮食，于是召诸医讨论治疗方案，群医皆以武帝服大黄而致病重为诫，乃以平和之品组方。而姚僧垣力排众议，并云：“脉洪而实，此有宿食。非用大黄，必无差理。”梁元帝听从姚僧垣之言，服大黄后果然大下宿食，痞满腹胀之疾顿消。
大黄因其推陈出新之功极为峻快，消除身体不适如戡定祸乱，故又有“将军”之号。大概是由于它的药性峻猛，有冲墙倒壁之力，因而古人又称其为“无声虎”。对于梁武帝，姚僧垣并没有盲目迷信大黄的威名，而是结合他的年龄以及体质特点，力排众议，拒绝选用大黄。而对于梁元帝，在明确其病情之后，又果断投以大黄，取得了显著的效果。如果没有对药物以及病情的精准把握，很难达到姚僧垣这般用药境界。
（王焕华
浅谈大黄在《伤寒论》三承气汤中的妙用
(2020-07-18
16:12:54)[编辑][删除]
大黄，首载于《神农本草经》。本品长于荡涤胃肠实热，清除燥结积滞，推陈致新，安和五脏，为苦寒攻下之要药。汉代医家张仲景，在其所著《伤寒论》一书中，曾先后用大黄组方十四首（次）之多，就在阳明腑证中，用本品与芒硝、甘草、枳实、厚朴四味药品，先后分别组成调胃承气汤、小承气汤、大承气汤三首方剂。本文就仲景在三首方剂中，把大黄化而裁之，使之宜之，可通于无穷之功效，浅述管见如下。
大黄配芒硝泻实热荡积
大黄与枳实以泻下行气
枳实味苦辛，性微寒。有行气消痰，散结消痞之功。《药品化义》云其：“枳实专泄胃实，开导坚结”。枳实味苦性寒，入脾胃二经，苦寒下行，气锐力猛，有“冲墙倒壁之力”，为破气消积要药。大黄与枳实相伍，一苦寒，一辛寒；一泻下，一行气；泻下辅以行气，行气辅以泻下；泻下与行气并用，相得益彰。《医方集解》云：“去实热用大黄，无枳实不通。”说的就是这个道理。
大黄同厚朴以泻实除满
厚朴味苦辛，性温。有行气燥湿，降逆平喘之功。大黄与厚朴相伍，大黄苦寒，气味重浊，沉降下行，走而不守，泻下通便。厚朴辛苦，辛可行气，苦泄实满，温能化湿，二药共奏行气宽中，泻实除满之功。《本草正》云大黄：“佐以甘草、桔梗，以缓其行，在佐以芒硝、厚朴，益助其锐。”此说条理井然。
大黄配芒硝泻热荡积
芒硝味咸苦，性寒，有泻下软坚，清热之功。《药品化义》云其：“味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火燥。”大黄与芒硝相伍，二者皆为苦寒之品，入阳明皆有荡涤胃肠实热积滞，为阳明实证之要药。芒硝咸寒，可软坚散结，消肿止痛，《本草正义》云大黄：“得芒硝则软坚，可化燥矢为溏粪。”大黄苦寒，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，号称“将军”。二者相须为用，其泻热荡积，推陈致新之功力大增。《本草崇原》云大黄：“与芒硝同用，所以承在上之火热，而调其肠胃，使之下泄也。”
大黄伍甘草缓攻伐之性
甘草味甘，性平。有和中缓急，补益中气，清热解毒，调和诸药之功效。《本草纲目》云其“甘平无毒，通入手足十二经。解小儿胎毒，惊痫，降火止痛。甘草外赤中黄，色兼坤离，味浓气薄，资全土德，协和群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化……可谓药中之良相也。”大黄苦寒泻下，攻破之力峻猛，且其苦寒之性，最易损伤中焦脾胃，而克伐生生之气。二药合用，甘草可缓大黄攻伐之性，以助其功，而固护中宫，以杜其弊，使其泻中有补，去而不伤正。
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(2022-05-28 04:31:20) 