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小朋友老说膝前痛,怎么回事?

(2018-05-31 00:23:16)
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杂谈

济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

我们经常会在骨科门诊上遇见这样一些小朋友,他们主要是小学生、初中生,喜欢运动,跑跳后出现膝关节前方疼痛,有些休息以后能够缓解,有些即使休息了也不能缓解。

这些孩子很有可能患上了胫骨结节骨软骨炎

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又称胫骨结节骨软骨病,胫骨结节骨骺炎,胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看,对其发病原因,病理实质认识不统一,国外文献多称Osgood-Schlatter病,是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告

  好发于8~15岁的孩子,男孩多于女孩。多在参加剧烈运动或长期的过量膝关节运动后产生局部不适。主要表现为单侧或双侧膝关节下方有明显凸起,感觉酸痛。跑步、跳跃、蹲跪、上下台阶时症状更重,严重的甚至会出现跛行。

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病因:

  虽然本病叫骨骺炎,但本病并不是由于细菌感染引起的炎症。骨骺是成长期骨骼发育中心,而胫骨结节骨骺位于胫骨近端前侧,股四头肌髌腱附着点。在剧烈运动或过量的活动后,特别是反复过量的膝关节运动,胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤,如此反复,使胫骨结节撕脱性骨折,骨骺血供受到影响,股四头肌附着点腱炎症,同时又伴有新生骨形成,从而导致本病的产生

检查:

  主要是X线检查。X线检查显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织肿胀。不过即使症状完全消失,那些碎裂的骨片也会长久不愈合。MRI检查显示髌腱炎或髌下滑囊。

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诊断和鉴别诊断

  一般情况诊断并不难。患者有剧烈运动或过量运动的病史,明确的临床表现,经过相关体格检查(局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、膝关节一般无阳性体征),再加上X线检查基本上就可以明确诊断。鉴别诊断:1、骨骺撕脱性骨折 骨骺撕脱骨折多有明确的外伤史,局部软组织肿胀范围更大、伴有软组织瘀血形成。X线检查可见骨折特亮线或者骨骺的明显移位。2、骨肉瘤 一种原发恶性骨肿瘤,胫骨近端也是好发部位,青春期同样为好发期。

治疗

  保守治疗:本病可自愈,大部分胫骨结节骨软骨炎患者仅需保守治疗或不需治疗,在18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后,症状就会自行消失,但是局部隆起不会改变。18岁以前,只要减少膝关节剧烈活动症状也可自行缓解。有明显疼痛的,可以辅以理疗、外用药物或膝关节短期制动,然后再慢慢恢复膝关节屈伸,进行恢复性功能活动,促进局部恢复。但是,局部膝关节剧烈活动,一般要症状完全消失、影像学检查明显好转可逐渐增加运动量,而且注意恢复中局部的情况,一旦有疼痛等出现,马上减少运动量。一般无需服用止痛剂,而且不建议局部注射皮质类固醇治疗,因为注入皮下不会有效果,而骨骺又难以注入。另外,因为本病是无菌性炎症,使用抗菌素是无效的。 也可用石膏托或石膏管型固定制动3~6周,允许下肢负重,但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力,石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周,4个月内避免剧烈运动,症状通常可以消失。

  手术治疗:当保守治疗无效,且症状持续,有明显畸形者,并造成功能障碍时,可考虑手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果,恢复较快,而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运,但病变愈合后,结节部的隆起仍存在,影响外观。

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