唇枪剑舌后的深思感悟

(2006年12月14日中午   哈佛公共卫生学院G3教室)

    在哈佛的一周余的培训中,接触了很多美国医院的CEO和卫生政策决策者：Dana Farber癌症研究中心强势的女行政总裁；给几个医院做过成本核算和财政顾问的Siegvist教授；Hebrew康复中心的Campbell教授；Peth Israel Desacomess医学中心的Rabkin老院长…….在与他们的接触和交谈中,还是能悟出很多美国医院管理者与卫生政策研究与决策者在许多方面值得我们深思和给与不少启示的地方。

        Rabkin院士走进教室时，一米六的个子，一头银发，身着一件褚红的衬衫，系着一个黑色领结，矫健的步态使人顿时能感受到一个精力充沛的七旬老人以及睿智气质。他毕业于哈佛医学院后，在麻省总医院的内分泌专业造诣颇深，从1966年起担任Deth israel医院院长，1996年后担任Dech Israel Desaconess集团主席，连续担任院长32年，开创了哈佛医学院附属医院院长任期之最。他在医院管理中的团队护理、全面预算、员工激励等创新，至今仍是美国医院管理的经典；他对医院人力资源、流程管理、治理结构等问题的对答如流，显示了一个医生出身的职业院长渊博的医院管理知识与厚积薄发的底蕴。尽管在美国95％医院的CEO均是管理专业毕业的人担任的背景下，哈佛医学院系统的医院院长多是医学专业毕业而独树一帜，但Rabkin院长强调现代医院的CEO要求有更多的医院管理教育背景，专职管理人才比医生更为合适，当然有医学和管理双重教育背景的将会更受青睐。

    周二晚上，我们整个代表团，男士西装革履、女士旗袍红袄，参加一个有麻省副州长出席的私人晚宴。晚宴在一个私人俱乐部里举行，宴请者是一个十分有趣的美国医生——Rockman，他是哈佛医学院毕业的医学博士，目前是一个附属医院的整形外科主任，几年前他与人合伙成立了“国际医学长廊”的公司，组织国外病人来美接受医疗，甚至在麻省州和华盛顿政府的支持下，拥有可以直接从国外接送病人的专机。那个长发翻卷、腮颌长须、黑框褐镜，打扮得象明星样的医生，热情洋溢，具有明显政治家气质，一直是共和党的积极竞选捐助者，目前正准备2008年竞选美国参议员。在45分钟的餐前酒会、寒暄欢谈、钨灯频闪后，迎来了麻省的副州长，一个卫生管理博士毕业、金发苗条的女强人。据说频频参加各种政治捐资者的宴会是美国当政者的一个十分繁重的日常应酬。入座后，Rockman在热情介绍副州长、麻省水资源管理部部长、麻省医师准入委员会主席等嘉宾后，女州长首先致辞。她介绍了麻省推行全民医保的背景和影响后，也坦诚地承认麻省护士短缺而准备国际招聘的无奈，从她反复强调麻省政府对医改的举动对他们州长可能竞选2008年总统的影响，可以感受美国一个州长和一个政治家对医疗卫生的高度重视并作为其政治竞选的重要筹码。代表团把唯一的一次提问的机会又交给了我，当我问及麻省政府对未来医疗改革的思路时，她反复强调在维护病人利益同时也要保障医生权益是一个严峻的挑战，并强调医疗纠纷的处理不当会给病人带来灾难性的后果。她使我能感受到一个卫生管理背景的政治家对医院脉搏的敏感把握与决策意识。

    副州长离席后，Roakman拿出他早已准备的演讲稿，开始了他热情洋溢、滔滔不绝的演讲：从二战期间上海对犹太人的保护而表示衷心感谢（他是犹太人）为引子，提出了人类共同拥有一个地球的理念；在为波士顿的医学骄傲的同时，兜售他空中医学长廊的运作；在反复叙述他对上海医学界的友好举动后，表示了他对自己步入政界的愿景……。我是一个在外交场合民族情节较为强烈的人，在他演讲后，在征得他的同意后信步走上讲台，脱稿致辞：说我在五官科医院做院长时看见很多犹太人来朝拜那曾经芘护他们祖辈的建筑，以“滴水之恩，涌泉相报”来为中华民族的善良、宽容而骄傲作为开场白，礼貌地感谢Rockman给与我们一个热情难忘地夜晚，最后在幽默地展望2008年奥运会和2010年世博会能迎接一个Rockman参议员或Rockman总统后，让他惊讶地向他表示生日祝福（事先得知前一天时他56岁生日）并赠送礼品，当全场唱起《生日歌》时，晚宴达到高潮。当最后Rockman提问中国医改面临什么难题以及中美交流又什么可借鉴时，我敏捷地回答：中国的医疗体系受美国的影响太深太深，美国目前的医改思路与我们正在进行的不谋而合；但中国的病人需求量和效率要求是美国医生不能想象的。我的演讲风采和不亢不卑的对答令我们许多代表团成员十分敬佩和欣慰，在热烈的掌声中他们频频举杯。

    回住所的地铁上，我思索着：在美国象rockman和女州长那样有政治抱负的人，更多的关注卫生体制、更多地热衷角逐参议员、州长这样能影响宏观政策的职务；而不会去竟聘医院院长的职位，因为后者被认为是专业管理人员的岗位。这与我们从医生中培养院长、在院长中挑选卫生厅局长，差异和区别何在？一个兼职医生与职业院长对医院管理的结果差异；一个政治家或卫生管理专业人士和一个有过行政管理经验的医院院长对卫生政策的引导理念，其中有什么可以反省和借鉴的东西？“叮当”，地铁到站的铃声似乎在提示着我什么？