公立医院改革的要点是政府与医院职责的切实落实

    公立医院改革涉及面广、难度大、系统性强，也是一个全球性的难题。回顾《深化医药卫生体制改革意见》的出台过程，从初稿时对公立医院改革的刻意淡化，到最终成为《改革意见》若干重点之一，我曾经如此描述：中国医改这一泰克尼克号航船，怎么也绕不过公立医院改革这座冰山。因为公立医院是医疗保障支付的对象、是医疗服务体系的主体、是药品制度改革的载体、社会关注的焦点，公立医院改革是中国医药卫生改革必须跨过的一道坎，也是医改成功与否的试金石。

    谈及公立医院改革的内容，医院多把焦点集中在补偿上；卫生行政部门则要求医院加强医疗管理；而各政府部门又都希望自己能主导从卫生财务拨款、医院资产管理到政策制定等方面更多的话语权……。如此过多强调自身权益的做法，确实容易让社会和民众对其成效频频质疑。我认为明确改革目标，政府与医院明确各自职责，切实加强管理，稳步积极推进，才是公立医院改革成功的关键。

应当承认，尽管我国数十年的公立医院改革在保障人民身体健康、促进公立医院发展等方面取得不容否认的成绩，但也确实存在体制机制上的严重问题：政府投入不足、医保以项目支付为主的引导、长期以药物加成率为医院重要补偿的国家政策、未体现劳务和成本的医疗服务价格体制等不合理的补偿机制，已严重影响公立医院公益性的体现和成为政府和社会产生不满的主要原因；公立医院缺乏完善的法人治理结构，出资人的决策权和医院院长运营权的界定不清晰，公立医院缺乏量化、有效的绩效评估体系和激励约束机制，公立医院内部的战略规划、预算管理、成本管理的专业化、规范化、科学化和精细化均与国际先进水平尚有一定差距。本次公立医院改革的目标，首先就应该建立体现公益、功能完善、结构合理、运营有效的公立医院服务体系，让老百姓切实感受安全可信、价格合理、服务满意的医疗服务。政府和医院，均应该以此目标，从自身做起，明确职责，加强管理，使我国公立医院不尽如人意之处通过改革不断完善，成为人民群众健康的坚强保障。

政府应当切实落实公立医院规划管理，调整布局结构，履行政策保障和监督责任。政府应当重视公立医院补偿机制的主导作用，这是保持公立医院公益性、规范诊疗行为的重要手段。增加政府对公立医院的投入，将公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科建设、基本人员费用及公立医院承担公共卫生服务的经费明确由政府承担，合理调整医务人员的劳务价格、拉开不同等级医院、不同疑难程度疾病诊治的价格梯度，严格控制并逐步取消药品加成，积极推行按服务量、按居住人口、按疾病的医保预付制。在公立医院管理体制上，政府应当明确公立医院的办医主体和出资人代表，坚持政事分开、管办分开，不断完善公立医院的法人治理结构。

    医院应当将公益导向、切实加强专业化管理、规范医疗行为、提高医疗质量作为本次公立医院改革的主要任务。在法人治理结构下，医院院长应当将社会满意、学科建设、质量管理、服务效率提高作为医院运营管理的核心内容，随着补偿机制、医保支付、基本医疗服务和基本药物制度改革的不断推进，医院应当从管理模式、医疗行为、成本核算、人事聘任、薪酬分配等方面作重大调整，通过院科二级的科学化绩效管理，达到社会满意、医院发展的理想目标。