文/刘媛（山东齐鲁医院产科副主任医师）  编辑/春苗

 　　妊娠以后机体代谢会发生很多变化，包括皮肤代谢。有些孕妇会在孕期出现皮肤色素沉积、毛发增多等症状，这些情况多与孕期内分泌变化有关，不必紧张，但是孕期有些皮肤变化可能是其他内脏疾病的表现，应当引起注意。

   小宋是医院的一位年轻护士，怀孕以后一直情况很好，但在停经34周后出现皮肤瘙痒症状。我们见到小宋时她正躺在检查床上，双手在露出的肚皮上不停地搔抓。膨隆的肚皮上并没有明显的妊娠纹，但是可以见到散在的丘疹和明显充血的风团，皮肤表面布满抓痕，有些地方已经出现小的血痂。看来病人是非常痛苦的。我们建议她不要使用清洁剂洗澡，不要在皮肤上涂抹任何化妆品。为了排除胆汁淤积综合征我们又检测了她的胆红素系列，检验结果显示小宋的胆红素代谢是正常的，只是血液中嗜酸粒细胞比例稍有增加。我们考虑小宋患的是妊娠痒疹。

几天后小宋又来到病房，表情非常痛苦。这一次瘙痒的部位明显扩大了，不仅腹部，背部、肢体近端也开始瘙痒了。“我已经几天没有好好休息了，每天洗了澡就躺在被单上吹风扇，凉一点感觉还好些，可是洗完了不久又会痒，我们家人只得不停地给我挠痒痒。”说着小宋也不好意思地笑了。“我的病会不会影响孩子？”“一般不会对孩子有明显影响，不要担心。”因为排除了器质性病变，我们建议小宋到皮肤科看一下。皮科医生给小宋开了一些外用药。不到一周，小宋来住院了，见到小宋时我们都禁不住笑起来，只见小宋满身涂满了白色药水，连面部也不例外，只有两个眼睛还是黑的。小宋的病情在加重。因为妊娠痒疹是由妊娠引起的，终止妊娠后病情才会痊愈，小宋和家人商议后决定37周就终止妊娠。

分娩后第二天我们去看小宋。她正在呼呼大睡，小宋的丈夫告诉我们，因为半月没有好好休息，小宋太累了，从分娩以后一直在睡觉，没有再提瘙痒的问题。分娩后3天血液检查显示小宋的血液中嗜酸粒细胞比例已经恢复正常。

医生的话

孕期单纯出现皮肤轻度瘙痒多数由于妊娠期皮肤代谢旺盛所致，在孕期注意减少刺激性清洁剂的使用可减少瘙痒发生。干燥的空气有时也会引起皮肤瘙痒，可以使用柔和的橄榄油来涂抹。孕期洗澡时可以不使用清洁剂，如果使用，应当选择成分较柔和的品牌。在孕期应当减少或避免精油洗浴，对含有较多表面活性物质的浴液也应当减少用量。在出现妊娠纹时，会伴有局部瘙痒，不必紧张。

发生瘙痒症状时要注意以下几点：

　　1.精神紧张、情绪激动会加重瘙痒，所以孕妇首先要减轻精神负担，避免烦躁和焦虑不安。

　　2.避免搔抓止痒。因为不断搔抓后，皮肤往往发红而出现抓痕，使表皮脱落出现血痂，日久会导致皮肤增厚、色素加深，继而加重瘙痒，甚至还能引起化脓性感染。

　　3.勤换内衣内裤。

　　4.洗澡时切忌用温度过高的水或使用碱性肥皂使劲擦洗，因为这样会加重瘙痒。

　　5.防止食物因素的刺激，如少吃辣椒、生姜、生蒜等刺激性的食物。

　　6.穿纯棉的衣物，避免化纤织物与皮肤发生摩擦。

　　7.药物治疗。孕妇需在医生指导下用药，局部瘙痒可外涂炉甘石洗剂等，全身瘙痒可短期适当服用镇静剂或脱敏剂，可同时口服B族维生素和维生素C或静脉注射葡萄糖酸钙。

但是与瘙痒有关的还有一种很少见但是妊娠结局较差的疾病，叫妊娠期肝内胆汁淤积症。妊娠期肝内胆汁淤积症以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛引起临床的重视。

妊娠期肝内胆汁淤积症在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。
瘙痒
　　瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙痒程度亦各有不同，可以从轻度偶然的直到严重的全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位。瘙痒都持续至分娩，大多数在分娩后2天消失，少数在1周左右消失，持续至2周以上者罕见。
黄疸
　　瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周），部分患者出现黄疽，黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度参染。黄疸持续至分娩后数日内消退，个别可持续至产后1月以上；在将发生黄疸的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。

一旦出现于瘙痒伴发的皮肤黄染，应当及时就诊。以免发生意外。