Dear宋医师，您好~

我是苹果日报副刊美容记者，之前爽报与您合作过爱漂亮的专栏，觉得宋医师人好又专业XD，不知现在是否可麻烦宋医师一下，替我回答一些与秋冬保养有关的保养问题？

一.      有哪些今年流行的新成分保养品（例如：之前流行过杏仁酸）是适合秋冬美白可使用的？是否有光敏性？

您既然了解我，就知道我不追求流行……

其一，「医学」是非常严谨的科学，「擦在脸上的保养品」实际上会渗入皮肤，真正影响皮肤的健康状态（变好，或变坏）。因此「流行的新成分」这件事在商业营销或许是对的，在医学界往往是错的——这种「疯狂一阵子之后，开始发现非预期反应」的蠢事，「脉冲光的斑马纹事件」、「电波紧肤后莫名其妙的脂肪萎缩」、「肉毒杆菌素剂量不慎变殭尸脸」、「错误皮下填充手法造成眼睛瞎掉」、「飞梭雷射后的奇怪反黑」……我们可以举出一个又一个箩筐。

严肃地说：流行，追求最新且惊人的概念；医学，追求最安全且稳定的效果。医学与人命息息相关，因此医学界不看流行，我们只看「有哪些成分、那些行为，长久下来是稳定且可以预测的？」

这个题目请原谅我将它改成「那些美白成分适合秋冬使用？是否有光敏性？」

秋冬美白的题目，就季节顺序来看，可以思考：

「夏季晒伤后，迅速褪红以预防反黑」

「已经变黑之后，如何安全美白」

这二个面向。更深入地看，还应该讨论：

「这些美白成分在相对干燥的秋季与冬季使用，会不会造成皮肤的负担」

甚至是

「敏感肌肤使用了这些美白成分之后，会不会造成更多的潜在发炎，最终引起更多的反黑反应」！

（<=补充说明一下，「敏感肌肤」这个名词虽然皮肤医学界还没正式承认，但是「敏感=潜在发炎」这个概念基本上已经众所同意）。

从「夏季晒伤后，迅速褪红以预防反黑」下手，各位可以发现许多抗发炎成分，如植物萃取物、维它命C与维它命E……甚至使用类固醇等药物，都是可行的思考方向。

「已经变黑之后，如何安全美白」则可以考虑简单酸类换肤（例如您提到的杏仁酸换肤或胺基酸换肤）、左旋维它命C、曲酸、维它命B3（烟碱酰胺）……甚至维它命A酸、对苯二酚都在考虑范围内。

但是！

一旦思考「这些美白成分在相对干燥的秋季与冬季使用，会不会造成皮肤的负担」这个议题，酸类换肤（从果酸到杏仁酸）、曲酸……就立刻被排除在外。然后「敏感肌肤使用了这些美白成分之后，会不会造成更多的潜在发炎，最终引起更多的反黑反应」又使得类固醇、对苯二酚与维它命A酸（合起来称为「美白三合一药膏」）变成不可使用的选项。最终只剩下烟碱酰胺等几个相对少数的成分可以通过考验？

这么啰哩啰唆地讲，只是要提醒各位：「理论上可以用」不表示「实际上可以用」。即便是最温和的左旋维它命C导入，我都见过表皮轻微灼伤，然后结痂变黑的案例。

（维它命C也是酸；学名称为「抗坏血酸」）

另外，从「成分分析下手确认保养品」这件事，早就被医学界判决出局了——从成分表可以大约猜测保养品的设计意图；但是该保养品「厂商是不是诚实」、「有没有如厂商宣称的效果」、「会不会出现非厂商预期的意外」都不可能藉由保养品成分表阅读而确认。（补充阅读：「以阅读成分表方式理解保养品」？不！可！能！）

如果各位听不懂，请思考一下「阳春面的成分表」。

所谓「阳春面」，不外就是面条、盐巴、大骨汤头、一些胡椒粉与几点青葱。讲究些的老店家可能撒上几许蒜末。但是「面条、盐巴、大骨汤头、胡椒粉、青葱、蒜末」的成分表，并不足以表示该阳春面好吃与否；更严肃地说，甚至连该阳春面「长什么样子」都说不上来——面条可以粗扁而软烂，也可以细圆而口感坚硬；大骨汤头或许清澈却浓郁，也可能只是一大堆廉价油脂混合。盐巴多寡、胡椒粉的含量、青葱绿脆或腐坏、蒜末烘培的功夫……这许多因素共同构成了一碗「最简单的阳春面」。成分表看来相同，相对比例、材质等级与师傅做工不同，阳春面的卫生状况就大不一样，遑论风味各异！

因此，讨论「那些美白成分适合秋冬使用？是否有光敏性？」这个题目，还是必须回到皮肤科医师的老本行：现场持续观察，以确保「理论上正确，实作上也正确」。

也就是说，「最」正确的建议是：首先多搜集资料（现在Google很方便的），那些美白成分是酸性作用，那些美白成分是（抗氧化）还原作用……这许多成分的光敏机率如何？然后在使用前作一次肌肤监测，留下使用前的基础数据；使用后每一星期到一个月追踪一次。藉由反复对照这些数据，最终您会知道终端产品的长期作用与风险。

请记住：您买到的不是「单一成分」，是「整个产品」；阳春面好不好吃，不能只谈「玫瑰岩盐与深海海盐」的差异。阳春面安不安全，也不仅仅是「盐的出处是不是遭受福岛辐射污染」，还包括了「这碗面是不是太咸？」、「会不会一口气吃了太多碗，累积太多盐分？」这许多现实问题。

至于追踪、比对的频率，基本上保养品作用速度很慢，除非已经是判读高手，一个月追踪一次就可以了。以我的判读功力，一周到十天的追踪频率，偶而还看不出什么太大差异呢。

二.      秋冬时，洗脸去角质的正确步骤或方法？

对正统皮肤科医师来说，「去角质」基本上是不需要的、根本错误的行为。从演化角度来看，角质的「先天设计」就是帮助皮肤抵抗外界的物理摩擦与化学渗入。因此单纯从皮肤科医师角度来看，根本不存在「正确去角质」这个说法。

然而从「伤害皮肤的修复协助」与「皮肤美容学」立场看，「必要的去角质」是可以理解的——冬天脚后跟厚化龟裂，必须适度减少角质厚度，才能让滋润油脂确实乳化角质，最终产生酸性保护膜效果。如果没有减少角质厚度，即使拼命给予保湿滋润，也不容易产生好效果。况且角质真正软化（乳化）后，不断地走路摩擦，还是可以帮助角质磨损，慢慢出现「适度、天然去角质」结果。

这个问题的正确回答是：正确且适度地保湿，就可以达到皮肤自然代谢的结果，不需要刻意地去角质。从文献与监测中知道，保湿产品中的乳化剂已经成为皮肤敏感、刺激的可能来源。因此「正确且适度地保湿」也意味着「必须使用长期监测安全的保湿产品」加上「适度地维持保湿状态，不要过度给予保湿成分」。

细胞是活的，有一定的耐受度，也就是一定的剂量承受力。因此这许多「适度」、「安全」字眼，就是「长期监控、长期比对；以确保永远维持在正确剂量范围内」的科学意义。只有适度，才有安全。

三.      在秋冬时，夜间美白的正确步骤或方法？

看到这里，您就知道这题目其实算是回答过了：美白的原则不外乎「预防」（防晒与褪红）与「清除」（去角质与抗氧化）。褪红、去角质与抗氧化都是渗入行为，因此必须以「长期监测，反复对照」来确定终端产品真的出现厂家所宣称的效果；并且以「长期监测，反复对照」来预防厂家也不知道的未知风险。

（也许您会问，「未知风险」是什么？记得「佳丽宝白桦精粹『美白却白斑』事件」吗？您猜佳丽宝公司「愿意」发生损失500亿日圆的事件吗？）

因此，这个问题的标准答案回到前面说过的：首先多搜集数据……然后在使用前作一次肌肤监测，留下使用前的基础数据；使用后每一星期到一个月追踪一次。（补充阅读：呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态）

四.      未来2014年宋医师觉得保养趋势会是如何？

从1993年果酸火红，2000年脉冲光与肉毒杆菌素风潮，2002年玻尿酸进入台湾、2004年净肤雷射，2005年电波/射频紧肤，2006年飞梭雷射/点阵激光进入台湾……至今六、七年来，「真正」美容医学基本上处于一个沉闷、没有创新性突破的状态。

各位也许看到微整形与生发领域开始茁壮，看到溶脂、体雕的四处风行。但是在专业医学会教育主委（就是我）眼中，这些后来的小火星，其实没有太多的创新作为。讨论「2014年的保养趋势」，以目前看到的新科技状态，估计仍旧是「把改善吹嘘成创新」的状态。

但是……请容许我再一次提醒各位：时尚界讲究「愈新潮愈好」，医学界在乎「愈安全愈好」。错误地套用「愈新潮愈好」的心态，各位往往只有「受伤」与「更受伤」的差异。请各位理性地想想清楚：一方面抱怨「我不想作白老鼠」，一方面又盲目地「追求2014年最新保养趋势」，这难道不是很矛盾的事吗？

五.      今年最火红的几个新成分？明年会红的新成分？明年整形、医美的趋势？

同样的问题，同样的思考。依照今年（现在都已经九月了）观察的科技趋势，估计明年大家会看到生发的浪潮（虽然生发本身几十年来没有太多进步。植发倒是有些不同），继续出现雷射或超音波溶脂的广告……

最后，小声且秘密地（？）告诉各位：估计二、三年内，各位不会看到厂商在脸部皮肤的保养与治疗上有太多着墨及宣传（除了每年春季与秋季的例行「最新科技成分」吹嘘之外……）。理由很简单：没有真正创新，就没有真正突破。

报告完毕。

核心精神声明：

①        我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」。

根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。

如果相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！保养品与医美治疗长期使用、大量使用；对身体的影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全。（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）

②        如果您初次看到这个blog，发现「看不懂文章内容」。这是因为作者能力不足，文章悟道的顺序不一。拜托您买本循序渐进的科普书籍（肌戒毒：14天不洗脸的真正医学美容）也可以听录音档。理解真正真理之后您就会发现：

因为医美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤疮的可能性很大！

因为错误保养品、雷射∕激光疗程产生黑斑是必然的！

任何伤害出现的反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒……一定有改善！

只要正确实施并遵守肌肤监测的指导，这就是您最重要的科学证据！如果您同意上述理念，想定期获得真正的医学美容与保养品讯息？还请订阅本blog。

③        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗的医学证据非常有把握，还请告诉我们。极致会谨慎地评估，并协助建立相关肌肤监测原则。至于买书……

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新浪健康；好书推荐

补充阅读：

「肌戒毒：十四天不洗脸的真正医学美容」 2013-01-04 19:09:46

「肌戒毒」整体概念：电视专访 2013-06-18 20:18

「肌戒毒：十四天不洗脸的真正医学美容」台湾广播公司录音档 2013-02-01 21:23

敏感/酒糟肌肤的自我疗护—谈「十四天不洗脸」的自然医学学理猜想 2011-03-15 21:27

患者教育应教导患者进行逻辑思考=医学美容时讯专稿采访 2011-05-06 20:39

教导逻辑，才是好老师！=谈「如何看懂这个部落格」 2011-11-25 18:57