（图片取自http://photopin.com；Corazón是西班牙文的「心」。也许意谓：「请睁开眼睛，看看良心」）

宋医师，您好！

我是拾美网的编辑，之前在新浪微博上跟您联系过，想针对美白针向您请教几个问题。

①        据我所知，目前美白针中的主流成分是维生素C、谷胱甘肽和传明酸，这些成分分别在美白针的作用过程中起到什么作用？您能介绍几篇介绍这方面的文献或者书籍么？

②        在美白的护肤品中也有这类成分吗？可否告知几种比较有名的护肤品品牌和种类呢？

③        您认为市面上的美白针可能存在哪些安全问题或者副作用？

④        美白针目前为止未通过SFDA的认证，基本上都是医生自行配制的，这种行为是否合乎医疗规范？在台湾以及国外其它地区，这种医疗行为是属于合法的吗？

⑤        目前大陆医院的美白针价格大约在数千至上万人民币不等，您觉得根据成本和效果来看，这个价格是否合理？和雷射等其它医疗方法、和日常护肤美白方法来说，哪种方法对患者更为划算实惠？

⑥        如果去台湾整形旅游进行美白针治疗，从安全性和价格上比起大陆地区是否有优势呢？

很抱歉要耽误您的宝贵时间，期待您的邮件回复。

医疗者的基本立场：

古希腊人认为医疗工作者是神圣的；就像普罗米修斯（Prometheus；Προμηθεύς）为人类盗取天火，医师也窃取了人体的奥秘。为了这个「窃取」，医师有权利获得荣耀，却也必须背负义务。

这「义务」，自古以来就是「教育」与「治疗」并重。

教育部分，医师窃取了上天的知识，因此应当传播于人间。对后学，我们有教导与传授、不藏私的义务。对患者，「卫生教育」或「患者教育」是医师必须背负的。这也是我一直投稿于媒体，撰写blog的动力。

谈到治疗。医学不是没有代价的——骨癌治疗的代价可能是一条腿，甚至连感冒药都有肝、肾代谢的需求。因此医师对任何治疗都必须仔细考虑风险与效益的平衡。「不造成患者伤害；Do no harm」是医师守则的第一条金律。面对生命攸关的议题尚且如此，面对「医学美容」这种生命、健康不直接相关的额外需求，当然更不应该以健康作风险代价。

简单地说：「健康」与「美白」二个需求的差异如天与地。「追求美白」不应该冒着「损伤健康」的风险。就医师道德来说，医师不应该鼓励患者「没事就来打一针」。

对于健康相关问题，我理解且赞成静脉治疗。至于「美白」针，错的就是错的。

①        据我所知，目前美白针中的主流成分是维生素C、谷胱甘肽和传明酸，这些成分分别在美白针的作用过程中起到什么作用？您能介绍几篇介绍这方面的文献或者书籍么？

回答：想理解美白针，就必须知道美白针的「历史」。

网络上有人谣传美白针是韩国人发明的；如果我没搞错，美白针是台湾医师发明的。这样说并不是争什么「名位」，总不是什么荣誉事，没什么好骄傲的。

众所周知，中国东南地区，包括台湾，都是肝炎盛行区域。加上「相信打针，相信速效」的错误民族性，几十年前台湾就流行「保肝针」的静脉注射。谷胱甘肽工业生产质量稳定之后，台湾人从「维它命B群+维它命C+肝精萃取物+大蓟萃取物」的复合注射，逐渐加入谷胱甘肽。然后……忽然发现「这样可以变白」！？

二十多年前，台北某位医师（不曝光）自创了美白针这东西。因为保肝、消除疲劳的同时，也达到美白效果，一时吸引影星、名媛与贵妇（豪门夜宴多饮酒呀～），该医师大赚了好几笔。之后随着台湾健保的压力愈大，医师们「力求旁出」，眼科发展近视雷射治疗，内科、家医科与复健科想方设法减重，牙科从事下颚整形与植牙，皮肤科与小儿科、放射科甚至是急诊科科争食雷射大饼……从此美白针这种本小、利重、引诱易的「商业好物」，当然不会被商人遗忘。再加上大S炒作，医美竞争的日益激烈，美白针渐渐从财神（成本一百卖二千）变成接引使者（十一次；九百九十九），宛如剥皮酒店电话妹勾魂的招数。

从这样的历史回顾，各位当然可以理解：

①      美白针一定是有效的：既然原先有治疗肝脏目的，当然不会放无效成分。其中几个成分如维它命B群、维它命C、肝精萃取物、谷胱甘肽和传明酸都有各自存在的意义。（大蓟萃取物比较少用在美白针）。

②      维它命C与谷胱甘肽，主要扮演着「有色黑色素颗粒还原成无色酪胺酸」的还原行为。单纯就全身氧化压力与抗氧化来说，这确实是好事。传明酸（又称氨甲环酸）虽然也有类似作用，但原先是用来止血的药品。如果长期累积使用，或者使用于高血脂、避孕药或更年期后雌激素使用妇女，反而可能造成血栓性中风。然而富贵、有钱的人，又多半是传明酸的高危险使用群体！？

③      撇开健康补充因素，维它命Ｂ群的使用目的其实有些可笑：维它命Ｃ溶液视觉上有些黄色质感，谷胱甘肽又不太能见光。额外添加维它命Ｂ群可以让注射液黄色视觉更重，让受术者更加感受「药物浓度非常高，显然物超所值」。

④      至于肝精，有些医师仍旧部分使用，也因为「商业」竞争的关系。有些医疗机构除了提供美白针，还提供抗老针、保肝针……等如同菜单般琳琅满目的「指定项目」。走笔至此，实在想掷笔浩叹……原来「打什么药进到体内」完全不需考虑医学学理与健康风险，只是「听凭消费者指定使用」！？

至于「您能介绍几篇介绍这方面的文献或者书籍吗？」的问题，就不需要多谈──这些成分本来就是医药成分，相关文献汗牛充栋。包括编辑后续的问题：「美白针目前为止未通过SFDA的认证」，其实也不是真问题……

医学伦理上本来就允许「适应症外使用；off-label use」。也就是医师拥有自主权，可以依据学理，对药物使用目的径作改变。「适应症外使用」与「适应症内使用」的差异在于，当药物依照国家核可的方式给予，仍旧出了问题，就是政府或药害基金负责。如果是医师自行以「适应症外使用」出了问题，医师必须自负责任。除了美白针，皮肤科医学界最常见的「适应症外使用」还包括了口服传明酸美白、四环霉素用作免疫调节剂与某种利尿剂当作雄性素抑制剂等。因此，「您能介绍几篇介绍这方面的文献或者书籍吗？」的问题是不存在的，文献确实很多，都属于适应症外说明。

虽然医师有适应症外使用的自由，美白针仍旧存在非常深重的医疗道德争议与辩论！首先是「可以口服，何必注射」的争议。包括非常容易氧化的谷胱甘肽在内，过去因为易氧化变质，只能静脉注射的许多成分，因着科技进步与演进，几乎都能以口服方式给药，有效率与耗损率几乎没有差异。「医疗从业人员违反行业最基础道德，鼓励无病者踊跃进行静脉注射」已经就是非常错误的行为；「听任商人挟持医疗」就更令人抓狂，近乎国耻！

眼见着「明明能口服，却建议静脉注射」这个恶态，眼见着消费者健康与权益受损，却四处吹捧、追逐与比较、趋之若鹜的愚蠢，我们这些医疗老人更难过，也对自己患者教育失职感到更羞耻了。

②        在美白的护肤品中也有这类成分吗？可否告知几种比较有名的护肤品品牌和种类呢？

回答：这个问题必须分成二段谈。首先是简单的表面答案：有，而且不少。大概十年前开始，多个日系品牌就推出传明酸、曲酸成分保养品。左旋C更是大家耳熟能详的美白明星。

然而更细致、深层地谈，就要考虑「渗透、效果」；以及「累积、毒性」问题。

比方说某保养品宣称「内含传明酸」，不表示这些传明酸会渗入皮肤内。就算渗入，也不表示渗入浓度足够产生效果──这是很清楚的药效原理。肚子痛，「舔一舔」胃药是没有用的。想要胃药发生效果，就必须吞下去，而且很可能要一日三次，连续数日才有真正效果。

「渗透与药效」还容易理解；「累积与毒性」就是各位经常忽略，连医师们都未必考虑到的地方。回到药理学原理，「毒性作用」就是「累积剂量达到生物体难以代谢、忍受的程度，因此出现伤害反应」。即便该产品内含传明酸是事实，传明酸的渗入、累积也是事实（因此效果也是事实）；很可能表示经年累月的使用，传明酸局部药物浓度将超过可容忍剂量，会产生毒性反应。此其一。

再者，传明酸或左旋Ｃ都是酸性成分。长斑、需要美白的朋友，皮肤必然是相对受损的──皮肤受伤之后，才会刺激黑色素形成。这些受损的皮肤，原则上更难忍受酸性刺激，也更无力顺畅代谢药物，因此「局部过量毒性反应」几乎是必然的悲惨结果。

第三；一个保养品，不可能只包含传明酸。基剂中的防腐剂、乳化剂、香料或定香剂……众多成分同样必须遵守「累积过量就是毒」的自然界基础。一位爱美的、娇嫩的女性朋友，连续使用保养品三到五年（即使不同厂家、不同品项），脸部皮肤的局部毒性累积令人不敢想象！敏感肌肤愈来愈猖獗的今天，这绝对是皮肤科医师必须正视的社会健康问题。

各位追求疗效，我却担心伤害！有了伤害，任何人都不可能维持美丽！死人，永远不美！

③        您认为市面上的美白针可能存在哪些安全问题或者副作用？

回答：前面说过了。最大的风险是「不必要的注射增加感染等健康风险」。况且静脉注射是非常快速的系统性渗透，很快就将风险与伤害扩及全身。假设全世界每天一千万人接受不必要的美白针注射，常态感染风险是十万分之一（每十万次操作只有一次无心污染）；这就意味着每天有一百人出现败血症等严重伤害。这些伤害本来是不需要存在的；这些无谓的死亡与家庭破碎本来是不应该出现的。

其次，不考虑个人体质、用药状况……盲目追求美白针等静脉注射，全身系统性药物滥用与过重剂量伤害，也是各位必须深思的。

请容许我再次更仔细地说明：我不反对静脉注射。医疗必须深思报偿与代价。对于肝脏功能不好的人，保肝针的代价仍旧是「静脉感染、药物累积」，报偿则是「肝功能维护」。权衡利害，保肝针或许有其必要；美白针真是完全的错误，没有任何意义。

④        美白针目前为止未通过SFDA的认证，基本上都是医生自行配制的，这种行为是否合乎医疗规范？在台湾以及国外其它地区，这种医疗行为是属于合法的吗？

回答：这个问题基本上完全回答过了。只剩下一个小小补充：欧洲大概是医师权限最高的地方，「适应症外使用」规范之松散，才造就「瑞士干细胞天堂」、「英国花精疗法」、「德国顺势疗法」这许多另类医学的百家争鸣。

我对另类疗法没有尊敬，也没有贬抑──没有特别钻研，就没有评论的权力。但是这个现象确实回答了编辑的问题：在台湾以及国外其它地区，这种医疗行为是属于合法的。

⑤        目前大陆医院的美白针价格大约在数千至上万人民币不等，您觉得根据成本和效果来看，这个价格是否合理？和雷射等其它医疗方法、和日常护肤美白方法来说，哪种方法对患者更为划算实惠？

回答：先回答「哪种方法对患者更为划算实惠？」的问题。基本上，医疗讲究的是效果，付出一些健康或金钱作为代价。比方说骨癌患者为求根治，可以牺牲一条大腿。

然而医学美容不是这样的：「美容」是健康这种基础需求的上位需求；只有活着，健康地活着，「美丽」才有它的意义。因此「美容」不应该以健康作为代价；美容的第一讲究不应该是不计代价的效果，而是必须绝对安全。因此在医学美容领域讨论「划算实惠」只是第二需求；第一需求必定是「安全」！

雷射、护肤美白与美白针的侵入行为不同，安全等级自然不同，不应该拿来从「划算实惠」做比较。

其次，关于「美白针价格」这个议题──请原谅我不能深入讨论。我能告诉各位的是，台湾一瓶500ML的静脉注射液，大约是新台币75元（不到人民币30元）；最贵的添加物如榖胱甘肽，大约是新台币200元。各位都清楚「杀头生意有人做，赔本生意无人为」的古谚，如果是「十一次；九百九十九元」的廉价静脉注射，各位可以猜猜，成本大约多少？

⑥        如果去台湾整形旅游进行美白针治疗，从安全性和价格上比起大陆地区是否有优势呢？

回答：唉……

部落格设置目的：

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