大陆医学美容时讯网站最近贴了篇「酒糟（红斑痤疮，Rocasea）可能由皮肤螨虫寄生菌致病」的文章：

爱尔兰国家大学研究人员近日发表一篇综述论文（The potential role of Demodex folliculorum mites and bacteria in the induction of rosacea）总结称，酒糟鼻（红斑痤疮，Rocasea）可能由皮肤螨虫寄生菌致病。

据英国微生物学会相关报导（Bacterial cause found for skin condition rosacea），摘要如下：

过往研究发现，酒糟鼻（红斑痤疮）患者的皮肤螨虫（Demodex mite）数量高于正常人，提示螨虫的潜在致病作用。

过往研究发现，从螨虫体内分离出的仙人掌杆菌（bacterium bacillus oleronius），可产生诱发酒糟鼻（红斑痤疮）患者免疫反应的分子；而且，该细菌对用于治疗酒糟鼻（红斑痤疮）的抗生素敏感。

综述作者认为，人面部螨虫与寄居于其消化道中的细菌属互惠关系，当螨虫死亡，细菌随即释入周围皮肤组织，诱发组织降解和炎症。一旦螨虫数量增加，细菌数量也随之增多，从而增加酒糟鼻（红斑痤疮）发病机率。

综述作者认为，针对性抑制这些细菌和螨虫可能有效治疗和预防酒糟鼻（红斑痤疮）。

我的评论是：

现在台湾诊所等级的临床现状是；「对脸部长期发红、刺激的案例，就会被诊断为酒糟。如果再『搭配』几颗发炎颗粒，就更『被酒糟』了。

皮肤螨对于rosacea的影响，我从来不怀疑。我更质疑的是；「皮肤螨会导致酒糟」不等同于「所有酒糟都是皮肤螨造成的」。这是非常简单的逻辑/理则学问题。「若A则B，不表示若B则A」。

我看到的现状是：只要患者的诊断「酒糟」或「被酒糟」，无论患者脸上是否真有毛囊螨，Metronidazole几乎是医师的第一考虑。问题是：Metronidazole本身就具有刺激性。于是「故事」会演变成……

①        幸运的患者脸上真有毛囊螨，而且Metronidazole治疗真的有效。接下来的问题是「当螨虫死亡，细菌随即释入周围皮肤组织，诱发组织降解和炎症」，于是……您现在的脸红，究竟是毛囊螨还在？还是毛囊螨已经死亡？接下来如何治疗？

②        不幸的患者脸上没有毛囊螨，而且Metronidazole真的引起治疗发红、干燥、刺激……于是……您现在的脸红，究竟是酒糟治疗无效？还是Metronidazole的副作用？接下来如何治疗？

我的发现是：

专注于治疗酒糟这么些年，我认为现阶段所谓「酒糟」其实有几个问题：

①        「市面上的酒糟」与「真实/古典酒糟（「酒糟」到底是什么？）」的诊断差异鸿沟，是医师们必须认真抚平的。

因为健保（？）的关系，现场发现的是：只要患者长久发炎，医师「没有时间」解释，患者很容易就「被酒糟」了。换句话说，患者也许只是长期、莫名发炎（莫名！？会不会是「可追查而未追查」？），很轻易地就被诊断为「酒糟」或「脂漏性皮肤炎」。然而这些人真是酒糟吗？医师们知道被「宣判」者的绝望心情吗？（主题：酒糟真的是不治之症？）

②        诊断确定之后，治疗过程中的监测也要准确。至少先解决「见到酒糟就毛囊螨」的现状，再确认「发红不是Metronidazole引起」……回归一连串「诊断=>治疗=>确认并再诊断」的标准医疗行为，是医界必须正视的。

③        特别是医学美容盛行的今天，过度保养品使用与过度仪器、疗程治疗，许多「酒糟」患者中究竟有多少真实酒糟、又有多少竟然是「被敏感」、「被医美伤害」与「被累积浓度伤害」？治疗使用的药物会让「被浓度」状态更好？还是更多风险？都值得临床医师治疗时反复深思。

我的感想是：

小小地检视逻辑学误区，也就是「即便患者真是酒糟，也不表示患者必然有皮肤螨」这个逻辑，我们就可能反省Metronidazole的刺激性本质。

许多可能「被敏感而非真实酒糟」的案例依照酒糟治疗，「因医致病」的风险当然剧增。

这篇文章不是挑战业界大老们，只是回答某位Winky私下的疑惑——为什么许多医师面对酒糟与皮肤发炎，思考模式都跟我不一样？

答案是这样的：

我看见了，清楚地看见了我们依靠肉眼、记忆的粗糙看诊方式应该更数据、更支持反复对照（「听细胞的声音」…肌肤监测，「更」科学的诊疗方式与肌肤监测，唯一的「医学」美容！）。

这是我的想法，一位临床医师的真实看见。

最后，请看看这篇文章，重新想想「脸部不明原因慢性发炎=酒糟」这个绝对的现状吧……美研究：过敏，有助人体排除毒素=医学进步肇因于新知与反省

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补充阅读：

「酒糟」到底是什么？ 2011-07-22 20:45

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