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关于水痘疫苗的误导
(2016-04-26 20:47:07)
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杂谈 |
有位自称“理工科女博”者写了一篇《 水痘疫苗的真实数据：为什么英国政府拒绝水痘疫苗？
误导1：疤痕体质宝宝才需要接种
作者言下之意：非疤痕体质儿童无需接种。
此处显示出作者视野的局限性，她仅从留不留疤的角度考虑是否需要接种，无视水痘的传染性极强，虽然多数患儿症状轻，但也可能因为抓挠痘疹引发细菌感染而留疤，还可引起肺炎、脑炎等并发症。水痘很容易引起爆发，构成突发公共卫生事件，对社会造成负面影响。
误导2：接种疫苗是为避免误工
误导3：成人病重，儿童得过水痘就安全了
作者言下之意：儿童水痘症状轻，所以儿童期感染水痘（不接种水痘疫苗），可以避免成年期感染导致严重症状。
水痘确实存在儿童感染症状轻，成人病重的现象。为了避免成人患病，理性的策略是儿童期就接种2剂水痘疫苗。儿童期接种了足够剂次的疫苗，就基本可以避免成年期发病。
目前，成人感染水痘的根本原因是缺乏对水痘的免疫力。获得免疫力的途径有两种：①自然感染水痘；②接种足够剂次的疫苗。在有疫苗的前提下，故意让孩子得水痘，以避免成年后感染的严重病情，这种思维是开历史的倒车。
我之所以强调足够剂次，是因为对于水痘疫苗效果的认识有一个循序渐进的过程。美国2007年前只推荐接种1剂水痘疫苗，后来发现效果不够好，改成了2剂。欧洲也在相同时期宣布：只要财力和服务能力允许，优先推荐2剂次水痘疫苗接种程序。也就是说，现在罹患水痘的成人，即使接种过疫苗，很可能只接种了1剂。
国外的研究表明，水痘疫苗接种2剂次优于接种1剂次的主要优点是：进一步减少水痘的发病率和并发症；减少了易感者人数；接种后再患病的可能性更低；减少了水痘爆发的风险；延长了水痘疫苗的保护期。
误导4：疫苗失效会导致带状疱疹
作者声称：如果疫苗失效…会增加带状疱疹的概率。但她又说：带状孢疹其实是水痘真正的隐患，大约有1/3得过水痘的人群会在40岁后得带状孢疹。
医学界一般认为成人得带状疱疹的原因是小时候感染过水痘，病毒在有些人体内没被清除，躲在神经系统内伺机发作为带状疱疹。作者说的得过水痘者年纪大了会得带状疱疹，这确实是个事实。但要避免带状疱疹，就应该在儿童期避免感染水痘病毒，所以更应该提倡儿童期就接种足够剂次的水痘疫苗才对。
目前，还没有水痘疫苗确切保护年限的数据（其他疫苗其实也没有）。即使如作者所说，等到50岁60岁疫苗失效了，也是增加成人感染水痘的风险，离增加带状疱疹风险还有十几年数十年时间（从水痘到带状疱疹，需要一定的时间）。
如果真有证据表明接种过2剂水痘疫苗者在50-60岁时失效了，还可以制订针对成人的接种策略，建议50岁人群再接种1剂水痘疫苗。
结语
关于水痘疫苗的研究还在继续。世卫组织最新的立场文件态度明确：水痘疫苗在降低水痘-带状疱疹病毒引起的发病率和死亡率方面的公共卫生价值还是公认的。
水痘疫苗在我国属于自费疫苗，目前官方的接种策略只是1剂。现有证据表明1剂不够，我的建议如下：
①孩子接种2剂水痘疫苗
②第1剂12月龄，第2剂4岁
③2剂最短间隔为1～3个月
备注：第2剂可与脊灰疫苗第4剂同时接种
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