胆——其实我不大

日常生活中，我们常听到人们说“XX胆子真大”“XX傻大胆”之类的，这是不是说明这个六腑之一的“胆”真的很大呢？

其实胆位于肝的短叶之间，与肝相连，体积并不算大。胆囊内贮存有黄绿色的胆汁，胆汁流注到肠里，有帮助小肠消化饮食物的作用。胆汁虽然是从胆囊内流出的，但是中医认为，它实际上是来源于肝，是肝的“余气”化生而成的，同样，胆汁泄注进小肠这一过程，又有赖于气机的调畅，即肝的主疏泄功能。所以说胆的功能是否正常实现，取决于肝的主疏泄功能。一旦肝失疏泄，就会影响到胆汁的分泌与排泄，胆汁量少，质稠，排泄不畅，就会出现胁下肋骨处胀痛、口中发苦、消化不良，甚至出现身黄、目黄、小便黄“三黄”症状的黄疸。

【杏林撷薇】之奇恒之腑

胆的主要生理功能有两个——贮存、排泄胆汁和主决断。

“胆者，中精之府”

——《灵枢·本输》

人们常说“苦胆，苦胆”，稍稍品尝一下，胆汁确实是挺苦的。胆汁是一种黄绿色，苦苦的，粘稠的液体，有着“精汁”、“清汁”的别称。中医认为它是由肝的余气所化生，《脉经》中说“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，讲的就是胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩，并通过肝的疏泄作用而人小肠，参与对饮食物的消化。《难经正义》中有言，胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄”讲的也是胆汁参与消化的上述过程。

由于胆对饮食物的消化起着如此重要的作用，而肝也对胆汁的形成以及分泌排泄起着十分重要的作用，一旦肝胆的功能失常，胆的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不良症状。如果湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，人就会罹患以目黄、身黄、小便黄，“三黄”为特征的黄疸。胆气同肝气一样，以下降为顺，一旦胆气不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐黄绿苦水等临床表现。

“胆者，中正之官，决断出焉”

——《素问·灵兰秘典论》

胆的另外一个生理功能就是主决断。

胆是唯一一个与精神活动有关的腑。中医有句话叫做“肝气虽强，非胆不断”讲得就是胆主决断的生理功能。胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。

前文已经说过，肝对于人体情志变化的影响很大，同样，精神心理活动与胆的决断功能也有很大关系，胆能协助肝主疏泄从而调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。所以说，气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于罹患疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，常可从胆论治而奏效。所以，《类经·脏象类》中说“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”。这也就是日常生活中人们评价某一个人“敢为他人不敢为之事”时说他“胆子真大”的原因了，其实这并不是因为他的“胆”特别的“大”，而是他的肝和胆特别的“功能协调”。

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【医家有话说】十一脏取决于胆？！

“凡十一脏，取决于胆也”

——《黄帝内经素问·六节藏象论》

这真是一句多事的话啊！古往今来，注释此句的医家不计其数，众说纷纭而不得要领，令后学者无所适从，惹得今天的我们也要在这里另辟栏目，多加啰嗦。

“凡十一脏，取决于胆也”，是不是说五脏加六腑，一共十一个内脏都要听从胆的号令，以“胆”马首是瞻呢？

当然不是！心为君主之官，为五脏六腑之大主，地位稳固而不可动摇。摘除了胆囊人还可以享受比较健康的生活，摘了心试试？别说明天早晨的阳光，就是今天晚上的星光都没得看！

那……是不是说这句话丝毫没有依据，纯属古人信口胡说的呢？……前提是，古人有那么无聊的吗？！

如想知其真意，何用猜来猜去，抓准原文入手，方可揭起神秘。下面我们来分析一下原文。并结合原文为大家介绍关于“凡十一脏，取决于胆也”的五种不同理解，其中孰真孰假？哪个有理哪个牵强？各位读者请自行取舍。

观点一，众所周知，天人合一是中医的两大特点之一，也是其理论基石。《六节藏象论》讲得正是阴阳、天地、和天地人三才相应的规律。篇首即言天，继而言地、人与之相应，即“天以六六为节，地以九九制会……夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。”并指出“天”的规律是：五运相袭，周而复始，如环无端。所以，当黄帝问“藏象何如？”时，岐伯回答：心者，通于夏气；肺者，通于秋；肾者，通于冬气；肝者，通于春气……正所谓一年之计在于春，肝胆属木，为阳中之少阳，皆通于春气。所以，岐伯最后说出了“凡十一脏（心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆），取决于胆也”的千古名句。也就是说这句话表明的是“胆—肝—春—一年之始—取决于胆”的关系。

观点二，中医以“中”为本，也就是讲究阴阳平衡。《生气通天论》和《六节藏象论》均有言“自古通天者，生之本，本于阴阳。”《阴阳应象大论》则说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”而阴阳两者之中以阳为主导，《黄帝内经》就是通篇言“阳”。所以，人之所以生病就是阴阳不平衡，以阴重为多。因此《生气通天论》中说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”可见阳气对人体的重要性。阳主升，阴主降。阳气的升发又始于子胆，故说：凡十一脏，取决于胆也。即“子时—胆—阳气升发—取决于胆”的关系。

观点三，正所谓“医易同源”，确切地说应该是医源于易。所以，学习中医理论就应该从它的源头入手，运用易经的理论与思维去思考和阐述。我们就看看如何运用易经理论来分析“凡十一脏，取决于胆也”这句话——阴阳者，天地之道也，人亦应之。“冬至一阳生”、“阳生于子”，也就是说一年之阳气在冬至这一天开始升发，而冬至处在中国农历的子月；就一日而言，子就是子时，是一日阳气升发之刻。易经的十二消息卦就形象说明了这个道理。与子对应的是复卦，从卦象我们可以清楚看出一阳爻处在五阴爻之下，也是一阳生于下之意。一年之阳生于子月的冬至，一日之阳生于子时，人身之阳亦生于子，而这个“子”就是胆。在天干地支纪年法中，甲子排在第一位，而甲和子对应的也都是胆。所以说“凡十一脏，取决于胆也”。

观点四，综观《内经》对胆的论述——其性刚正果决，不偏不倚，为中正之官；其附于肝，与肝为表里。肝主谋虑，胆主决断，肝胆同济，勇敢乃成；其为中精之府，藏精汁之液（胆汁）。因此，“凡十一脏，取决于胆也”并无深奥含意，只不过是五脏六腑都要从胆取得决断功能。“决”者，决断也。旨在说明在思维活动中，肝主谋虑，胆主决断。

观点五，调节脏腑气机论——胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。胆的功能正常，则诸脏易安，故有“凡十一脏取决于胆”（《素问·六节脏象论》）之说。即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”（《杂病源流犀烛》）。人体是一个升降出入气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调：胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为阴木，胆为甲木，为阳中之少阳。“阳予之正，阴为之主”（《素问·阴阳离合论》）。阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆”。

上面的论述可谓五花八门，有从五脏六腑论之，有从天地阴阳论之，有从易经八卦论之，还有人觉得没什么大不了的，仅仅是“主决断”而已，正可谓百家争鸣呢，可是，不正是因为这种百家争鸣，中医才能够更好的发展吗？中医从来都不是一家一派的理论，也从来都不是像西医一样，用一个“XX诊断标准”就可以园囿的住的啊！不是吗？！

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