本文摘自 太原圆成心理咨询网

对心理咨询面对的来访者问题从社会学、心理学和医学三个层面进行初步界定与分类，形成一个心理咨询问题的三 层面分类系统。三层面分类系统包括三个层面三个等级，为来访者问题的可能原因提供多维的思考角度。重点探讨了社
会层面分类，根据社会生活事件性质及其与当事人的关系分为五个方面。在来访者第一次踏进心理咨询的诊室时，治疗者就面临着这样一个问题，即对对方问题的确认和分析。这是治疗的最初步骤，却肯定会对其后的治疗过程产生重要影响[1]。然而，目前对心理问题确认并分类可参考的研究较少，且缺少明晰的界定，给心理咨询的第一个环节——问题的确认、分类及交流与研究等带来了诸多不便。心理咨询界较多地运用生物一心理一社会模式，即心理问题的生物学、心理学和社会学因素(或诱因)及其相互作用看待问题。但运用这种模式时还没有清晰的类的界定，常常是三个层面混淆使用与表述。对于任何科学，包括人的行为科学和心理病理学，制定一套可靠和适当的分类系统是必需的 。
国内曾有学者做过澄清心理咨询问题分类的尝试。如概括为临床心理咨询问题、社会心理咨询问题、性心理问题、自杀预防与心理危机干预l3 ；或认为心理咨询面临的主要心理问题不是那些“症”，而是在社会问题中伴生的心理问题，提议采用考察社会心理问题的窗口 社工类心理咨询，即处理的不再是心理疾病，而是社会心理问题 ；国家心理咨询师培训教材中将心理问题分为生物学原因、社会性原因和认知因素，但未作进一步分类探讨，只是对具体症状和事件进行描述[5]。同时，当前国家劳动与社会保障部心理咨询师职业资格考试、中国心理学会临床与咨询心理学会心理治疗师资格认证等有关文件也尚未对此做明确的说明。鉴于此，本文借鉴生物一心理一社会模式及美 国DsM IV多轴分类系统思路，对心理咨询所面对的各种问题试从社会、心理和医学三个层面进行初步界定与分类。
1 医学层面分类
医学层面(或症状学)分类是以精神症状(或现象)描述为基 
①南开大学社会心理学系 天津 300071
②郑州大学心理学系 河南郑州 450001 础的分类系统。我国常用的分类有：《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD3)，世界卫生组织制定的《国际疾病分类》第十版(ICD一10)和美国精神病协会制定的《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM IV)。这些诊断系统在临床上被广泛接受和使用。症状学诊断虽然系统化而具体，但是并不包含心理问题(或障碍)所必然涉及的心理过程和社会(生活事件)诱因， 而后者恰恰是心理咨询过程所必须了解的。再者，心理咨询面 对的来访者问题的严重程度多数未达到精神障碍的地步。因此，精神症状只能是心理问题分类与诊断中的一个层面，当然也是重要的层面。
2 心理学层面分类
心理学层面分类未见专门的探讨，仅查阅到贝卡(BEcA)心理诊断与心理问题分类，分为行为问题、情绪问题、认知问题和人格问题_6]，然而，这一分类系统的具体标准仍然沿用了精神障碍症状学描述。为避免重复，本文的心理学层面分类保留了基本的心理过程与人格，即按照心理过程分为认知问题、情绪与情感问题、意志行为问题、人格问题四个方面。其意义是标记社会生活事件主要或首先影响到哪些基本心理过程，同时提示人格 特征与心理问题的关系，为探讨心理问题的发生和机制提供线
索。
3 社会学层面分类
心理问题总是与一定的社会生活事件有关，根据社会生活事件性质及其与当事人的关系分类，不失为一种直观而便捷的心理问题分类视角。一些心理咨询服务机构也经常采用这种视角对心理问题进行登记、分类与统计。虽然类似性质的社会生活事件可以引发不同的心理过程及症状，但从心理咨询角度看，类似的症状经常由不同性质的社会生活事件所引起，后者对咨询过程及问题的解释和解决更具有实际意义。 
4 危机与自杀干预
鉴于危机与自杀问题的原因可能由生物一心理一社会三方 面引起，并且国内外许多心理卫生机构都将此做为一个独立而重要的方面应对，因此，危机与自杀干预单独作为一类问题，其内容可参照社会心理医学三个层面的三级分类。
5 心理咨询问题三层面分类系统
5．1 心理咨询问题三个层面分类
综合上述对心理问题的分类，将心理咨询问题三个层面分类系统列表1如下。理问题的社会原因包括：社会经济地位、婚姻、子女、性、突发事件、生活进程突变和发展、周围的不利和异常等 ]。马立骥、张伯华认为社会心理咨询问题包括：学习成长问题、人际交往问题、竞争受挫问题、家庭婚姻问题四个方面 ]。郑华提出社工类心理咨询要解决的社会心理问题包括婚姻咨询、少女怀孕问题、危机干预、职业指导等l_4]。杨德森、张亚林编制的《生活事件量
表》l8]将社会生活事件分为家庭问题、工作学习问题和社交问题三大类。借鉴以上各种分类，根据社会生活事件性质及其与当事人的关系，作者将心理咨询问题社会学层面分类概括为：恋爱婚姻与家庭问题、人际关系问题、学校学习与适应问题、职场工表 1 心理咨询问题三层面分类系统
一级 二级 三级 内容说明医学层面 内容参照CCMD3、IcD一10或DSM IV。危机与自杀干预 内容参照上述三个层面一、二、三级分类。
5．2 需要说明的问题
5．2．1 来访者心理问题的确认和分类应当从三个层面分别加以 描述。为来访者心理问题的生物一心理一社会三方面的可能原因提供多维的思考角度。这一点借鉴了美国DSM—IV多轴分类系统，该系统有五个轴，五轴涉及个体的不同方面，个体当前的表现和功能可以根据“诊断轴”进行分类_2]。三层面分类系统从社会学、心理学和医学三个不同层面根据不同的诊断标准进行分类，同一问题可以从三种层面考虑。当然，DsM—IV 多轴分类系统包含于三层面分类系统之中，是医学层面的诊断标准之一。
5．2．2 分类系统中的一级分类系统是三层面。鉴于危机与自杀问题的特殊性，将此问题按习惯单独做为一类。此类问题可能由生物、心理、社会三方面因素所诱发，因而具体描述时仍沿用三层面分类的一、二、三级内容。5．2．3 在重点讨论的一级分类社会学层面中，其二级分类系统存在交叉重叠现象，这是基于问题的常见和重大程度考虑。如恋爱婚姻与家庭问题也属于人际关系的一种，由于其常见性而单独归为二级中的一类；再如一部分是家庭或个人发生重大生活事件，由于其重大性而单独归为一类——重大生活事件应激。
5．2．4 一级分类中的医学层面已较成熟完善而系统化；心理层面可视为生物与社会的中介部分，因其复杂和模糊性而不做更具体的划分，为不同理论取向的解释和分析留出空间；社会层面分类直观而便捷，因而在此重点讨论社会学层面的二级分类系统。根据社会生活事件性质及其与当事人的关系，社会学层面的二级分类包括为五个二级系统。5．3心理咨询问题三层面分类与诊断模式。来访者心理问题的确认和分类可以从三层面多维度考虑，其具体操作可以见如下案例。考虑到诊断的完整性，附加严重程度标准、经历时间与排除标准。 以一位因“考前焦虑”前来咨询的高中一年级学生为例。这位学生自上高中后的历次考试前均出现焦虑、紧张，重要考试的成绩明显低于平时成绩，症状尚未满足CCMD3焦虑障碍诊断标准，且个性胆怯、害羞、关注他人的评价，体检无异常。运用三层面分类系统诊断模式如下。
(1)社会层面：学校学习与适应问题——学习考试问题；心理 层面：情绪情感问题及个性问题；症状层面：焦虑状态，未满足CCMD一3焦虑症诊断；
(2)严重程度：影响学习功能与成绩，间接影响学校生活；
(3)经历时间：10个月；
(4)排除标准：已排除神经系统、内分泌系统等躯体疾病。
6 讨论
来访者心理问题的三层面分类诊断不同于个案概念化问题。个案概念化是对所有资料的综合，是咨询师对来访者问题看法的概括说明[1 。对于咨询师而言，如果视咨询为旅程，视概念化为路标是非常有帮助的0 。那么可以认为，对心理咨询问题的分类是设置路标的前提，有利于咨询员从不同层面有条理地思考来访者的问题，有助于咨询员对个案概念化。来访者心理问题的三层面分类诊断不同于对各种心理疗法共同要素的探索。共同要素的探索是对各种疗法加以梳理和对比，促进治疗家们对理论的关注和思考，探寻心理疾病的本质和心理治疗过程的本质，刺激人们对心理咨询疗效的测定方法的研究和思考 。在心理咨询的实践中可以依据不同的心理治疗理论和技术，本文推荐的分类诊断模式只是对问题的概括表述与分析的第一步，不影响不同观点与分析的表达，相反可以提供多层面、多角度的思路，有利于制定相应的咨询或治疗方案。三层面分类诊断是对当前心理咨询迫切需要规范的问题的初步思考。如能引发不同的观点和进一步探讨，促进心理咨询与 治疗行业资格认证的规范化，方便研究者按规范交流与研究，则是本文的初衷。一个迫在眉睫的问题。对于生活习惯病的控制，日本这次改革从传统的治疗领域转向了预防领域，并且对人群 进行了筛选，把重点放在了控制高危人群；从法律上规定各保险机构、医疗机构、投保人的义务和权利；给保险机构制定了目标，把完成结果的好坏与各医疗保险机构的经济奖惩挂钩。这些制度的设计，确保了较小的投入，换取较好的效果。为了低成本、 高效果的控制我国的生活习惯病，为了从根本上提高我国人民的健康水平．跟上后医学时代的步伐，结合我国国情借鉴日本的这一制度无疑具有重要的意义。