概述
是育龄期妇女极其常见的阴道感染性疾病；

它是由于阴道正常菌群（乳酸杆菌为优势菌群）被阴道加特纳菌、厌氧菌、人型支原体构成的混合菌群所取代，造成菌群失调而引起的疾病。
概述
虽然它不属于国内监测的性病，但是它在性病高危人群更为多见，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性，值得注意。

BV的主要表现为阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味，并有引起宫颈、子宫体感染及盆腔炎症性疾病（PID）的危险。在妊娠妇女可引起一系列妊娠并发症，如早产及绒毛膜羊膜炎。
病因
BV为内源性感染，是由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱所致，与其密切相关的病原体主要有阴道加特纳菌、厌氧菌（解脲类杆菌、具核梭杆菌、胨链球菌、普氏菌属、动弯杆菌属）及人型支原体。
细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)
           

BV的易感因素为经常作阴道冲洗和使用子宫内节育器。

病因
正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占90%以上。乳酸杆菌的大量存在，抑制了其他致病菌的生长，因此在阴道形成了一个正常的生态平衡。

病因
 当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。大量使用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱，性交频繁（因精液pH为7.2-7.8）等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调－兼氧性乳酸杆菌减少，最终导致细菌性阴道病。

正常阴道分泌物中的乳酸杆菌（G＋大杆菌，两端整齐平切）
细菌性阴道病时的阴道菌群（小的G-/染色不稳定性杆菌或弧形G- /染色不稳定性杆菌）
发病机理
1.  阴道优势菌群的变化

2.  阴道生化成分的改变

3.  BV相关菌群及其代谢产物增加

发病机理
4.  局部粘膜免疫因素

5.  性活动

6.  其他因素

发病机理
乳酸杆菌尤其是产H2O2的菌株对维持正常阴道的生态内环境十分关键。BV时乳酸杆菌减少而其他细菌增多，其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍，导致乳酸盐浓度降低，胺增多，使阴道分泌物PH增高，具有鱼腥样气味。

发病机理
BV的病原体可产生毒力因子，包括细胞毒素、唾液酸酶、黏多糖酶和胶原酶，造成上皮细胞损伤，使液体渗出及阴道鳞状上皮细胞脱落，产生典型的BV分泌物（灰白色均质且无粘性）

流行病学
BV在一般人群中的患病率为10～20％，在性病门诊就诊妇女中的患病率为36％～50％。

BV与性行为密切相关，有性病病史、多性伴以及新性伴者易发生。

目前尚无确凿证据证实BV能通过性接触传播，因此治疗性伴意义并不很大。

临床表现
主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥样气味。

体征：可见阴道口有灰白色分泌物流出，阴道壁表面有稀薄而均匀一致的灰白色分泌物，阴道壁无明显炎症。

临床表现
一般不伴有外阴阴道疼痛、瘙痒或刺激症状。

该病可有周期性复发，常在月经期或性交时、性交后异味加重。（由于细菌代谢产生的胺挥发所致。这种胺不是单由阴道加特纳杆菌产生，而是由多种细菌共同产生；性交后胺被碱化而挥发，气味更大）。
临床表现
BV与妇科并发症的关系：BV与上生殖器感染有关。

在PID妇女的子宫内膜和输卵管中分离到BV相关的病原体。

有BV的妇女在手术后发生上生殖器感染的危险性增高。
临床表现
BV与妊娠并发症的关系

BV可使晚期流产及早产的危险性增加2～5倍。在抗生素控制炎症后，危险性可降低30％～40％。

BV还与羊膜早破、绒毛膜羊膜炎、低出生体重儿及产后子宫内膜炎相关。
实验室检查
阴道分泌物PH测定：正常成人阴道分泌物呈酸性，PH为4.0左右。BV时PH通常大于4.5。敏感性较高（92％～97％），但特异性低。污染了月经血、子宫颈粘液及有滴虫感染时，PH亦可增高。

嗅试验（胺试验）：取1滴阴道分泌物置于载玻片上，加1滴10％KOH，闻到鱼腥样刺激气味为阳性。BV嗅试验为阳性。其敏感性为40％～80％，较特异。

实验室检查
线索细胞检查：为阴道鳞状上皮表面覆盖许多短杆菌或球杆菌（加特那菌、动弯杆菌等），使细胞呈斑点状、颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。线索细胞占全部上皮细胞的20％以上一般可诊断BV.革兰氏染色镜检的敏感性和特异性高于湿片法。

左：正常阴道上皮细胞，右：线索细胞
实验室检查
其他诊断试验

脯氨酸氨基肽酶试验：阴道加特那菌和动弯杆菌属能产生脯氨酸氨基肽酶，而乳酸杆菌不产生该酶。用ELISA法检测BV中脯氨酸氨基肽酶活性高于正常。滴虫病时也可为阳性。

BV blue Test：是一种产色诊断试验，检测唾液酸酶。BV相关的细菌可产生唾液酸酶，阳性可初步诊断BV。
诊断与鉴别诊断
1.诊断标准

均质的灰白色分泌物；
阴道PH值＞4.5；
嗅试验阳性；
线索细胞。

 在以上4项临床症状或体征中满足3项即可诊断BV，一般认为线索细胞阳性为诊断BV所必需。

2.鉴别诊断

念珠菌性阴道炎：常有外阴瘙痒和（或）刺激症状，阴道分泌物增加。检查见外阴潮红水肿，阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样，PH小于4.5，嗅试验阴性，显微镜下可见假菌丝和（或）芽生胞子。

滴虫性阴道炎：阴道分泌物增加，呈黄色泡沫状，阴道粘膜充血潮红，炎症较明显。湿片镜检可见活动的滴虫。

治疗
一、治疗目的

缓解阴道的症状和体征，

减少孕期中与BV有关的感染并发症的危险，

减少流产或子宫切除术后发生上生殖器感染的危险。
治疗
二、治疗方案

 治疗是针对BV相关混杂微生物（主要是阴道加德纳菌、厌氧菌）的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况，通过全身系统治疗或阴道局部治疗而达到杀灭混杂微生物，并恢复乳酸杆菌占优势的阴道菌群。

（一） 全身治疗
  １、硝基咪唑类

   常用者为甲硝唑和替硝唑。甲硝唑是BV治疗的首选药物，推荐疗法甲硝唑500mg Bid ×7d，治愈率可达95%。替代疗法2.0g单剂量一次疗法，治愈率达84%。常见的副反应有恶心、呕吐、食欲减退、口腔金属味、头痛、头昏，尿色加深等，大多可以耐受。由于大剂量的甲硝唑可以引起双硫醒反应，故治疗期间及治疗结束后48小时内避免饮酒。口服替硝唑用法用量及疗效与甲硝唑类似，副反应较少。
（一） 全身治疗
２、克林霉素（氯林可霉素）

 是甲硝唑的第一个有效替代药物，适用于甲硝唑治疗失败者，或对甲硝唑过敏、不能耐受者，特别适用于妊娠妇女。口服剂量为300mg，每日2次，共7天。治愈率为94%以上。可出现类似甲硝唑的胃肠道反应，偶见伪膜性肠炎，皮疹及肝功能轻度异常。
（一） 全身治疗
3、具有β内酰胺结构的抗生素

 用于BV治疗的有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。具有较好的杀灭加特纳菌及BV相关微生物的活性，但也有杀灭乳酸杆菌的作用于，故相对甲硝唑而言疗效稍差。如阿莫西林-克拉维酸复合剂（安灭菌）375～750mg/次，口服，每日3～4次；或氨苄青霉素(ampicillin)500mg口服，每日4次共7天。
 （二） 局部治疗
１、甲硝唑制剂

 甲硝唑片500mg，每晚1次，睡前置入阴道，共7天；或用0.75%甲硝唑凝胶5g，每晚1次置入阴道，共5天；也可用含有1000mg甲硝唑的阴道海绵每晚置入阴道，共3天。治愈率为70%～90%。局部治疗的副作用少，但易复发。
（二） 局部治疗
２、克林霉素（氯林可霉素）
  2%氯林可霉素霜5g，每晚1次，睡前置入阴道，共7天；或每天2次，共5天。治愈率为92%～94%。但与甲硝唑的对照试验提示氯林可霉素更易出现耐药。

３、乳酸杆菌疗法
  主要用于阴道冲洗及制成栓剂，置于阴道内。如用冻干的产H2O2的乳酸杆菌栓剂（每个含10 8～10 9个菌落形成单位）1个塞入阴道，每天2次，共6天，有一定的近期疗效。
（二） 局部治疗
  4、酸性冲洗液(爱宝疗)
  BV 阴道分泌物pH>4.5，所以有学者使用酸性冲洗液冲洗阴道，增加阴道酸度，使致病菌不易生长，有利于阴道乳酸杆菌恢复生长。爱宝疗（活性成分为聚甲酚磺醛，是一种高酸性物质）是常用的药物，其有冲洗液和栓剂，除可增加阴道酸度外，还可使坏死或病变的炎性组织发生凝结而易于排出，方法为1：5的爱宝疗液冲洗阴道，每日一次，爱宝疗栓剂隔日阴道放药一次，6次为一疗程。据报道治愈率为74.2%，总有效率为91.9%。
（三） 特殊治疗
１、孕妇的治疗
 
 由于BV可能与一系列妊娠并发症有关，如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等，故应密切随访。一般认为患BV的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗，也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素，用法同前，但妊娠头3个月内禁服甲硝唑。
（三） 特殊治疗
 ２、男性伴及无症状患者的治疗

 对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗，但对反复发作或难治的BV患者，其男性伴应接受治疗；无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。

（四） 治疗注意事项
哺乳期妇女最好采用阴道内局部治疗。

BV治疗期间应避免性生活或使用安全套，局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用安全套。

疗效评价
1.治愈：症状消失，白带正常，实验室检查PH值正常、胺试验正常、未见线索细胞；
 
2.好转：临床症状大部分消失。均质样白带减少30％，实验室检查PH值接近正常,胺试验阳性；
 
3.未愈：症状与实验室检查仍同治疗前。

预防
  对BV目前尚无有效的预防措施。减少性伴数，避免阴道内灌洗可降低该病的危险性。