重症肌无力系列案（三）

孔伯华名家研究室 刘洋

王左，47岁，本市（北京）人。初诊：2010-11-25。

患重症肌无力4年余，间断服中药治疗。刻症：右眼睑下垂，双眼运动均不完全，左眼内收慢于右眼，双眼水平正视即有复视，它向复视更明显，易劳累，走路稍长即疲乏，口渴，怕热，心热，自小大便便次即多，每日5次左右，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

生石膏30，知母10，山栀15，豆豉10，柴胡6，沙苑子15，茺蔚子15，升麻6，当归12，生地25，生黄芪40，制胆星6，五味子10，秦艽20，白薇15，炙甘草10，7剂。

2010-12-2

服药7剂，觉走路疲乏感减轻，怕热减，舌脉同上。

生石膏40，知母12，龙胆草10，柴胡30，黄芩10，当归15，白芍30，升麻6， 沙苑子12，木贼12，浙贝母10，玄参30，黄精30，紫河车8，7剂。

2010-12-9

右眼睑下垂，复视能分清虚实，舌淡唇红，苔水滑，左关渐小。

生石膏40，知母12，龙胆草6，柴胡30，黄芩10，当归15，白芍30，升麻6，沙苑子12，木贼12，浙贝母10，玄参30，黄精30，车前草15，紫河车8，7剂。

2010-12-16

右睑下垂程度减轻，复视亦轻，从天安门走回家约5公里不觉累，病情恢复中，宗上方加减。

生黄芪30，升麻6，柴胡5，茺蔚子12，木贼15，沙苑子10，当归10，川芎12，生石膏40，知母12，蝉衣10，荆芥穗12，天麻15，制胆星8，炙甘草10，紫河车4，7剂。

2010-12-30

右眼睑稍下垂无力，大便次数多，无腹痛，干稀不定，4-6次/日，舌暗苔稍厚腻，脉右关仍弦长。

生黄芪40，桔梗15，茺蔚子15，车前子12，炒苍白术各15，木香10，煨葛根20，炒苡仁30，浙贝母10，丹参20，生石膏30，知母10，川芎10，炙甘草10，紫河车6，14剂。

2011-01-13

病情稳定，仍有便次多，舌暗苔薄水滑，脉弦。

生黄芪50，桔梗15，茺蔚子15，车前子12，炒苍白术各15，木香10，煨葛根20，炒苡仁30，浙贝母10，丹参20，生石膏30，知母10，川芎10，炙甘草10，防风10，紫河车6，14剂

2011-03-17

右睑下垂消失，双睑抬举一致，仅11点、5点处有复视，左眼球运动欠灵活，大便减至2-3次/日，舌暗苔稍垢，脉右滑。

生黄芪50，桔梗15，川芎12，沙苑子12，茺蔚子12，车前子15，炒苍术15，      葛根25，石菖蒲20，远志20，升麻10，槟榔10，砂仁8，柴胡10，炙甘草10，14剂。

2011-04-14

5点处复视已消失，惟余11点处复视，右关稍滑。

生黄芪50，桔梗15，川芎12，沙苑子12，茺蔚子12，车前子15，炒苍术15，      石菖蒲20，远志20，升麻10，炙甘草10，黄连6，全瓜蒌12，清半夏10，生石膏30，14剂。

2011-04-28

眼睑无下垂，11点处复视，舌尖稍红，苔垢腻体暗，脉两关弦劲。

柴胡30，黄芩10，清半夏10，大枣10，党参10，槟榔6，生石膏30，升麻6，葛根15，连翘20，生姜10，炙甘草10，防风12，7剂。

2011-05-05

除11点处复视，其余均恢复正常，舌淡暗苔中根腻，脉右关弦。

清半夏10，紫苏12，茯苓20，陈皮15，藿香12，佩兰12，龙胆草3，乌梅12，白僵蚕15，蝉衣12，片姜黄10，炙甘草10，石菖蒲15，远志15，14剂。

2011-06-16

11点处复视顽固难愈，其他肌无力症状均已恢复正常，嘱其可停药观察。

生炙黄芪各15，赤芍12，防风15，生地30，炙麻黄5，茵陈30，羌活12，泽兰15，葛根12，升麻5，14剂。

案：这个病案的特点是内热盛，此正合《内经》“壮火食气”之理。根据中医辨证论治的原则，有是证用是药。没有开始就补，有热就要清，在清热的过程中，睑垂、复视、全身无力均在减轻，李东垣、王孟英均有“清暑益气汤”，其实，清热也是可以益气的。另《内经》有云：火郁发之，因此，清疏两调，基本未离疏散清热之药，尽管未痊愈，遗有11点处复视，余症均除，病已愈八九成矣。

在临床诊治时，我有一个体会，就是医生要清楚病人的病势，清楚了病势，在整个治疗过程中，病情就会随着方药走，“随拨随应”，越走越好。如果医生没有看清病势，病情就拨不动，治疗起来很别扭，很难出现良效。