重症肌无力系列案（四）

孔伯华名家研究室 刘洋

这是我治疗过的症状最重的肌无力病人。

刘左，51岁，辽宁人，初诊时间：2007-6-25。

患者于春节前腊月二十七（2007-2-14）开始睁眼无力，随之发音不清楚，后吞咽、喝水易呛。正月十五（2007-3-4）时双腿无力，曾在沈阳中国医科大学附属二院住院诊断并治疗1月余，病情恢复不满意，特来京求治。现服新斯的明60mg，tid。

背入诊室，不能行走，四肢无力，双腿尤甚，语言含糊，头颈下垂，喉中痰鸣，流涎不绝，全身汗湿，腹泻，无复视，眼睑下垂不明显，口干，怕风冷，双腿肌肉松懈瘦削。吞咽时呛，咀嚼无力，舌质红，苔白腻，脉左寸浮滑关滑。

炙黄芪60，桂枝15，赤芍15，防风10，炒白术15，玄参50，石菖蒲15，郁金15，生熟地各25，煨葛根12，制胆星5，清半夏10，香附30，炙甘草10。

以上方法稍事变化治疗，至2007-10-29，搀扶下可以行走，但腿发软，上半身往后使劲，前胸发紧，咽呛、咀嚼恢复，语言亦有恢复，口中已不流涎，痰多而粘，不怕风，汗减，手背伸则肩臂痛，虎口部偶有抽筋，舌质红，苔白腻，脉右寸关弦细，尺弱，左寸关滑，尺沉。

处方：葛根20，天花粉25，制胆星5，生薏苡仁50，木瓜15，虎杖12，玄参60，石菖蒲15，郁金10，生熟地各30，山萸肉20，怀牛膝30，黄芪60，诃子12，炙甘草10。

2008-1-4。

右肩部疼痛，可扶桌子站立，但坐下较困难，觉脖子发紧，腿软，说话欠清楚，晨轻暮重现象不明显，多汗，食可。舌质红，苔白后部稍腻，尖红甚。脉：左寸沉滑，关部紧浮而滑，尺沉滑。右寸滑，关部浮滑有力，尺沉滑。

处方：木瓜20，赤白芍各20，葛根20，天花粉30，丹皮15，川怀牛膝各15，黄芪60，防风6，炒白术10，制胆星5，玄参30，生薏苡仁50，杜仲12，芡实12，炙甘草10。

至2008-7-14，生活部分自理，如洗脸、刷牙、进食、如厕、拄杖室内行走等，颈僵消失，已不流涎，发音较为清楚，欠流利。双手握力，双腿肌力均正常，可拄杖行走，但重心后倾，故不敢独立行走。嘱其进行类似骑自行车状锻炼。

处方：天花粉30，葛根40，生薏仁70，桂枝10，赤芍20，制胆星5，制首乌20，虎杖20，木瓜20，滑石块10，玄参30，生炙黄芪各30，天麻10，乌梢蛇10，炙甘草10。

08-10-13。

生活基本自理，但不敢自己走路，只要他人稍微牵扯衣襟，就能拄杖行走，语言清楚，仍欠流利，嘱其进行规范肢体功能训练。

紫苑20，川淮牛膝各20，赤芍15，生炙黄芪各30，制首乌20，当归12，生薏仁60，炒杜仲12，玄参25，白僵蚕12，天麻10，生龙骨25，乌梢蛇10，桔梗12，炙甘草10。

约1年后，介绍邻居之父患重症肌无力病人来诊，询问刘左情况稳定，尚在运动功能训练中。

案：该病人属肌无力全身型，以眼症为首发，很快累及延髓肌及全身肌肉。就诊时病情仍属严重。无力、多汗、怕风寒，营卫失和，卫表不固特征明显，以桂枝汤合玉屏风散起底。咽喉不利，痰涎盈口，用菖蒲郁金汤、胆星、半夏、玄参等开窍消痰。大量地黄、香附固肾继绝气，有防脱之用。用药14剂，病情即有改善。观其变化，随证治之，最后达到基本治愈的疗效。