《上海市职工基本医疗保险办法》日前公布，与已经实施的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》相比，新《办法》按照《社保法》的规定，删除了城镇户籍的限制，将参保对象从原来的城镇户籍人员扩大至所有缴费人员。（《新闻晨报》11月12日）

按照原有政策，非城镇户籍人员不得参加上海本地的基本医疗保险。这意味着，在医保方面，相当一部分外来人员无法享受制度性的救济，一旦患大病重病，只能选择自救，极有可能“因病致贫”。删除户籍限制，对这部分人来说，无疑是一个重大利好消息。

此前，上海市推行居住证“积分制”管理制度，将持证人的待遇与积分挂钩，达到一定的积分，即可享受相应的公共服务。这一改革被外界普遍认为是居住证与户籍的一种对接。此外，北京、兰州、株洲等地也相继取消了医保的户籍限制。各地在公共政策的多点尝试，不仅让更多的人享受到更好的公共服务，更重要的是释放出一种强劲的信号：公共服务均等化不必非得以户籍制度改革为前提。

户籍制度将人分为三六九等，在医疗、教育、就业等公共领域呈现出极大的差异。因此，一直以来，人们都普遍认为“户籍改革”才是治本之策，只有打破户籍壁垒，公共服务均等化才有可能实现。但事实上，这是一个制度悖论。户籍改革是一项系统工程，而医疗、教育等基本公共服务则是其有机组成部分，倘若这些基本公共服务始终按兵不动，那么户籍制度改革就永远不会有实质性的进展。换言之，“户籍改革”只是一个虚拟的事物，其具体指向的正是医疗、教育等基本公共服务，只有这些领域的个个击破，户籍改革才有意义。这个道理，如同百川汇入大海。

户籍改革之所认知易行难，多年来呼吁不断，但一直未有进展，原因无外乎既得利益者的阻挠。公共资源是有限的，享受的人多了，平均下来自然就少了。以异地高考为例，经济较发达、教育条件较好的大城市本地居民强烈反对，就是怕外来人员挤占了本地的优质教育资源。就此而言，指望自上而下式的全能式改革，从而消除身份歧视，实现公共服务均等化，几乎就是一种不切实际的奢望，也必然遭遇巨大的改革阻力。

十八大三中全会的关键词就是深化改革，而户籍制度改革无疑是其中的重要议题。但尽管前景乐观，户籍制度改革的全面启动乃至成功，仍尚需时日。在这样的大背景下，不妨转换思考，不去被动地等待户籍改革，而是主动地为改革创造有利条件，以医疗、教育等局部改革，去推动户籍制度的整体改革。

各个地方的经济水平不同，社会发展也不同，完全可以因地制宜，制订出符合地方特色的改革路径，在阻力最小、最容易实现的领域先行推出公共服务均等化，从而形成良好的制度示范效应。事实上，局部改革的最大意义还在于，它能够对顶层改革起到倒逼作用。更多的地方消除身份歧视，更多的公共服务打破户籍限制，改革的顾虑和障碍就会越来越少，决策者很快会意识到，改革的时机已经水到渠成。

http://news.sina.com.cn/c/2013-11-12/153028689662.shtml