从今天起，“先看病、后交钱”模式在山东全省县级及以下医院推行。不用先交押金就能住院看病，出院时只需交纳自付部分。类似模式已在河北邯郸、河南洛阳、安徽铜陵等多地生根。不久前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，提及今年工作任务时明确指出，“加快健全全民医保体系……开展‘先诊疗、后结算’。”（《新民晚报》6月1日）
    http://news.sina.com.cn/c/2012-06-01/143624519277.shtml
   
    耐人寻味的是，兖州市中医院在全国率先实行“先看病，后交钱”模式，出发点其实并不“崇高”。2010年10月，兖州市中医院与兖州市第二人民医院合并，被业内戏称为“弱弱联合”。新的中医院门可罗雀，床位空出一半，却多了几百名员工，“首先得解决大家的吃饭问题”。被逼无奈之下，孔庆民偶然听到“先看病、后交钱”的提法，便决定放手一试。
   
    正如英雄不问出处，制度改良也不必纠结于初衷。试行“先看病、后交钱”模式后，去年全年业务收入超过9100万元，比前一年将近翻了一番。医护人员和患者普遍感觉良好。“没费一枪一弹，就打了一个漂亮的翻身仗。”不管出发点是什么，只要有利于医院和患者，这样的医疗改革就值得喝彩。
   
    在医患矛盾频发的现实语境下，“先看病，后交钱”模式的推出，对于改善医患对立情绪，化解看病难、看病贵，以及正处于深水区的医改，无疑都具有一定的启发意义。其一，“不让改革者吃亏”应成改革的制度前提。习惯了交钱看病、没病就不看病，公众难免对“先看病、后交钱”心生疑虑：医院会不会冒很大的风险，一旦成本太大，还能不能坚持下去？事实上，这是因为医疗机构长期以来的过度市场化，导致公众对医疗机构的定位产生了模糊。不同于盈利性的企业，医院是公益性机构，治病救人应是其最基本的社会职能，因而“先看病，后交钱”本质上并不是什么创新，而是一种回归。而且事实也有力地证明，只要管理得当，坚持公益本色，不仅能赢得良好的社会评价，还能赢得市场。
   
    其二，继续加大医保和新农合力度和覆盖范围。目前，“先看病、后交钱”模式只适合全国的二级和以下医院，而三甲医院不太适用，“大医院的医保报销比例相对较低，住院费却常达数万元，一些患者负担不起，逃费几率大，医院风险就大。很多患者来自外地，异地医保无法操作。”不能不说，这是一个很大的缺憾。解决看病难看病贵，最关键的是大病救治，而这一部分群体却被排除在改革之外。由此也提醒我们，医疗体制的改革，最终离不开政府的投入，以及提升民众的福利保障。
   
    其三，改革的环境随时在变化，不能因为失败就惧怕改革，否则会错失改革良机。在此之前，许多地方都曾试验过“先看病，后交钱”，然而所有先例最后都成为了“先烈”。原因很简单，改革所需的条件还不具备，时机还不够成熟。但改革环境是随时在变化的，如今，城乡医疗保障水平已大大提高。以兖州的二级医院为例，城镇职工医保报销比例最高可达95%；新农合报销比例也达到了65%；城乡基本医疗保险的覆盖率都在98%以上。实施国家基本药物制度后，医疗成本也在大幅降低。如果因为一时的不成熟就认为永远不成熟，从而产生投鼠忌器、愄首愄尾的情绪，拒绝改革，那就谬之大矣。事实上，我们很多领域的改革正是如此，永远在“试行”、“调研”，问题是，你不大胆去试，怎么知道改革能不能成功？
   
    “先看病、后交钱”是一个良好的示范，也正在成为全国各地许医院争相效仿的对象，这预示着公益不仅是医疗机构的道德本色，也是一块能带动发展的金字招牌。这无疑是非常积极的信号。