伊英（化名），女，27岁，大学毕业，无重大躯体疾病史，形态体貌无明显异常，语速稍快。神情迫切。

求诊的原因：一个月前与男友分手，一直处于内心煎熬状态，头脑不清，记忆理解能力下降，疲劳，觉得自己很失败，绝望，易怒，难以胜任工作。体重下降，有时有自杀想法。

精神检查及治疗史：

伊英的父母在她出生十几天后，因为母亲迫切感觉需要再生一个男孩，只能将她藏匿起来，送给他人抚养。分别由姨婆、邻居；奶妈照顾，辗转了好几处；11岁回到父母身边，初中阶段又因患病，回老家上初三，17岁高中以后住校。18岁因恋爱问题发病（具体情况不明，自叙有失常行为，晕厥、哭泣等），最近两年一直在精神专科医院指导下服用“奥氮平”，每天半粒。未接受过心理治疗。

伊英告诉医生，自己在情绪激动，哭泣时，有类似幻听的感觉，另她感到自己总有些不正常的想法。在和人联系发短信时，常为一个字一个符号纠结很久。非常羡慕别的女孩能正常生活。

SDS测试标准分78分。

伊英的求诊目标是：“希望自己能够开心一点，不要左思右想太多”

帮助伊英缓解自己的情感痛苦，（聆听、共情、安慰、化解、指导）

伊英认为自己目前很难坚持工作，医生最大限度为她着想，为患者写了疾病证明书，帮助她在单位申请休假15—30天。

注意伊英在咨询中那些不经意的流露，让咨询师有机会看到她真实的自我状态，咨询师敏锐地聚焦于此，并伺机展开讨论。

有幸与伊英的母亲交谈，发现母亲有很多压抑的内在情感痛苦，伊英看到了母亲的眼泪，另外也帮助母亲意识到自己几乎从不正面对待女儿。虽然，现在的母亲在生活和经济上非常照顾女儿。

心理医生希望母女之间有更多的情感上互相陪伴和温暖。

 有这样的一段话，应该是来自心理动力学治疗学派。

“如果儿童能获得恰当的关心和爱护，就会形成理想的个人行为，长大后既不会受宠若惊，也不会有爱的缺失感；不论能否同人建立密切的关系，都能够恰当地对待自己。”


我觉得重点心理治疗的重点，在于修复患者早年受损害的亲密关系。并由此带来的焦虑、强迫和自卑心理。

治疗的大致过程：

鼓励伊英自由谈论她想谈的任何话题，共情地倾听她正在尝试讲出的内容。让伊英有参与感并对治疗关系保持信任。帮助她对已有的信息和经验进行重建。

伊英的早期经历，没有得到她当时心理发育所需要的母亲的陪伴、支持、亲密感和安全感。这些因素是伊英缺乏安全感与自信的深层原因。帮助伊英从内心自我接纳，开放自己。明白自己的神经症性自我对抗，来自于叛逆期能量的遗留。运用心理动力学治疗理论处理好这些能量，引导向正面方向流动。以摆脱心理对抗、纠结，达到释放自己身心，解除困惑、加强安全感与自信心，在人际关系中体验正面情感，回归家庭。重构亲子关系。

为患者开设成长训练营训练，大致包括：

1，  认识自己，“我的优缺点”，认识自己的优点，接纳自己的不足。

2，  发现患者一些内在的认知错误，比如“有性幻想是羞耻的”，“应该时时刻刻都保持正面积极善良的想法”，“做家务活是没用的女人的表现”；

3，  推荐给伊英读物或电影：电影：《风雨哈佛路》《时尚女魔头》。,

4，  建议平时养养小动物，多抱抱毛绒娃娃，自己学会多抚慰内心那个还没有长大的小孩。

15天时间内进行了9次访谈治疗，第10次访谈时，伊英告诉医生自己已经重返工作岗位。

目前治疗进入到下一阶段，以每周一次的频率进行。

进行到第12次治疗时，SDS测试表明，伊英的标准分为41分。无抑郁状态。

当我问伊英在一个月的时间内，发生这样的转变，她自己认为是哪些因素起了作用时，

她说“因为我说出来了，之前没有人能够懂我”

患者报告的现状：

1，与母亲的关系改善（表现为：她最近有一次，很满意的告诉我，妈妈对她现在的态度超好，过了一会儿她又补充说，也许以前她也是那么好，只是自己没有注意到）；她曾有一次突然给我打电话，告诉我她好恨父母，在之后的交谈中，当我问起这件事情时，她告诉我，自己现在的一切都是父母给的，她没有资格恨他们。

2，已经自行回到工作岗位，愿意积极的面对工作挑战。（医生曾和她一起探讨工作中的棘手问题如何处理），伊英的目标是要提升工作中业务水平，多拿奖金，买自己想要的itouch.；

3，当前生活目标和计划。（今年之内如果能够拿到驾照，那就能感觉自己长大了=自信；）

4，今后的目标：今年的主要任务是锻炼提升自己，明年重新找男友。

在一个月之内，对于伊英这个也称得上是精神心理科的老病号来说，心理治疗确实实现了这个目标：

患者从严重抑郁（75分），到没有抑郁（41分），心理治疗帮助伊英极大的改善了她的情绪和生活。

（当然并不是每一个治疗案例都能取得如此的成绩。我的另一个案例，每周一次的访谈，进行了9次后，患者抑郁得分从62下降到57，治疗师感觉上，也认为患者在很多方面仍有待更多的进步。）

当然伊英心理治疗只所以获得很好的进展，下列因素也是功不可没：

伊英是个很好的治疗对象，她有许多可利用的资源，她没有很设防的心态，和我的匹配性好。

她没有睡眠障碍，而且是第一次接受心理治疗。

另外对于用药的问题：

（对于伊英的服药问题，我其实心里有过疑问，对精神专科医院，给伊英用“奥氮平”，是否是最合适的选择，我认为她当年的发作，有癔症样表现。而她目前所述的，脑子里总有一种偷窥他人下体的冲动，更像是一种强迫思维。给她服用奥氮平，有可能是基于伊英说过自己有过类似“幻听”，但鉴于伊英的综合表现，我认为她不具有精神分裂症状，奥氮平有导致嗜睡的副作用，睡眠虽然是伊英告诉我她很愿意去做的一件事情，但我认为她不具有服用奥氮平的必要。这个问题，有待下次咨询时讨论，我会将我的想法告诉伊英，但她有关服用药物的问题，最终由她自己和她的精神专科医生决定。）