70岁的肖婆婆。突发眩晕天，于2025年9月30日门诊以缺血性脑血管病收住院。患者2天前突发头晕，视物天旋地转，不能睁眼、站立不稳，恶心、欲吐，无头痛、耳鸣，闭眼2分钟可缓解。昨天下午5时再次头晕发作，无明显缓解，伴眼胀，呕吐数次。于9月30日测血压190/90mmHg，颅脑CT示脑桥、双侧基底节区、放射冠多发性腔梗，部分软化灶形成、脑白质变性、脑萎缩。

既往有高血压、服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制不佳。

体检：血压155/80mmHg，表情淡漠，神清、精神欠佳、少气寡言。检查合作、眼面部、心肺腹未见明显异常，四肢运动正常、无局灶神经损害症候。

辅助检查：血常规、血糖、肝肾功能、血电解质均正常，低密度脂蛋白胆固醇升高、心电图示心肌缺血。颈部血管彩超：左侧颈动脉板块形成。TCD示右侧大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速度减慢、双侧椎动脉血流速度增快。颈椎DR拍片示：颈椎退行性病变。

诊断：多发腔隙性脑梗塞（脑桥、双侧基底节区、放射冠）、高血压、缺血性脑血管病、高脂血症、动脉粥样硬化、脑萎缩

处理：经脱水、改善血液循环、降压、抗凝、调脂稳定斑块及对症支持等治疗7天，病情好转出院。

患者年龄大、有高血压史30余年，血压长期控制不佳，突发眩晕、起初短暂休息可缓解，再发后持续时间较长，缓解不明显，伴站立不稳、恶心、未吐，无耳鸣。低密度脂蛋白胆固醇升高。颈椎退行性病变。TCD示大脑动脉广泛供血不足。CT示脑桥、双侧基底节区、放射冠多发性腔梗、脑白质变性、脑萎缩。专家指出，根据患者发病情况及辅助检查结果判断，患者头晕主要是由椎基底动脉供血系统不足引起，如小脑、脑桥缺血容易发生眩晕、站立不稳，符合所谓中枢性眩晕的特征，但是患者眩晕症状较重，可能与椎基底动脉系统供血不足致内耳动脉（迷路动脉）缺血亦参与发病机制。

肖婆婆头晕是否多发腔隙性脑梗塞引起？专家指出，腔隙性脑梗塞是一种发生在脑部的小血管病变，病变的血管堵塞致相应的脑组织坏死后留下的小空腔，病灶通常不超过1.5厘米，称为腔隙性脑梗塞。据报道，约70%的腔梗患者发病却毫无察觉，30%的腔梗患者会感到手指发麻、走路不稳和说话不清才被发现。像肖婆婆大脑多发腔梗可能存在很长时间未被发现，本次头晕做颅脑CT才被确诊。

桥脑位于脑干，负责调节呼吸、心跳、意识及神经信号传导。此处发生梗塞，即使范围小（腔隙性），也可能引起眩晕、吞咽困难、肢体麻木或无力等症状，严重时可出现呼吸抑制（罕见但危险）。肖婆婆仅仅发生眩晕，无以上局灶神经损害症状，而且恢复很快，故可排除桥脑腔梗引起的眩晕。

专家强调，有高血压、高脂血症、腔梗的患者应在医生的指导下，有效控制血压、调理血脂、抗凝等治疗，同时做到合理饮食，适量运动、心情舒畅，定期复查。