中枢性眩晕和周围性眩晕可通过病变部位、伴随症状、眼震特征等进行鉴别。中枢性眩晕多由脑干、小脑病变引起，常伴随头痛、复视、共济失调；周围性眩晕多与前庭系统病变相关，常伴耳鸣、听力下降、恶心呕吐。

1.病变部位：一个是在中枢，一个在外周。中枢性的眩晕指的是颅内段的病变引起的患者出现眩晕的问题；周围性眩晕指的是外周的前庭感受器，以及前庭神经的颅外段等病变引起的眩晕。

2.疾病种类：中枢性眩晕最常见的疾病是小脑、脑干的梗死或出血、感染、肿瘤等；周围性眩晕常见是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎及良性阵发性位置性眩晕等。

（1）眩晕伴恶心呕吐：中枢性眩晕症状可轻可重。一般晕的持续时间比较长，但不是旋转性的晕，即没有感觉到周围的东西在转，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力；周围性眩晕的头晕一般发作的时候它是比较剧烈，患者会感觉到天旋地转、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能损害，比较常见。部分患者还会伴有耳鸣、听力下降，大部分周围性眩晕的持续时间相对比较短，一般可能是数分钟或者数天。

（2）神经损害定位征：最重要的一点是，如果患者出现中枢神经系统损害的症状体征，比如出现口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清等，肯定提示是中枢性的病变。周围性眩晕侧没有这类征象。

（3）眼震特征：中枢性眩晕的眼震方向多为垂直性或旋转性，不受固视抑制，持续时间较长。周围性眩晕的眼震多为水平略带旋转，方向固定，可通过固视抑制，持续时间较短，通常数秒至数分钟。

4.辅助检查：中枢性眩晕需进行头颅CT或MRI检查以明确颅内病变，部分患者需完善脑血管造影。周围性眩晕可通过前庭功能检查、纯音测听、耳蜗电图等耳科专项检查辅助诊断，影像学检查多无阳性发现。

眩晕患者应避免突然改变体位，发作期需卧床休息防止跌倒。饮食宜清淡，限制钠盐摄入，避免咖啡因和酒精。建议记录眩晕发作的诱因、持续时间、伴随症状，就诊时向医生详细描述。若出现持续头痛、视物重影、肢体无力等警示症状，需立即就医排除脑血管意外等危急情况。

固视抑制试验是通过视觉固视能力评估前庭系统功能的检查方法，主要用于鉴别中枢性与外周性前庭病变。

1.固视抑制试验方法

（1）‌常规操作‌：患者注视固定目标（如指尖或光点），快速甩头后观察眼球是否出现矫正性扫视，若存在则提示前庭外周病变。‌‌

（2）‌‌‌冷热试验辅助‌：通过冷热刺激诱发眼震，分别在睁眼（固视）和闭眼状态下记录眼震慢相速度变化，计算抑制率。‌‌‌‌

2.固视抑制阳性的临床意义

（1）‌中枢性病变‌：固视抑制减弱或消失提示脑干、小脑等中枢病变（如多发性硬化、脑梗死）。‌‌‌‌

（2）‌外周性病变‌：阳性可见于耳石症等外周前庭急性损伤，但抑制功能通常部分保留。‌‌