66岁的陈爹爹，因间断性左膝关节疼痛1年余，加重伴功能障碍3天，于2025年5月1日门诊以膝关节积液收住院。近月来间断膝关节疼痛，3天来行走困难，经止痛药治疗无效。患者年轻时喜饮啤酒，病有痛风性关节炎反复发作10余年病史，痛时服止痛药或静脉点滴止痛药，缓解后间断不规范服用降尿酸药。5年前右手背部发现痛风石，先后手术治疗 2次。虽然严格控制饮食，但血尿酸居高不下，陈爹爹并不在意。

体检：正力型体型。一般情况良好。心肺腹体检无异常。双手背及双侧踝关节可见黄豆与花生大小6个痛风石。左膝关节无红肿，活动时关节疼痛。

辅助检查：血常规、血糖、肝肾功能、血电解质均正常，C-反应蛋白、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高。血尿酸504μmol/L。心电图正常。DR拍片示左膝关节退行性变，左膝关节彩超示关节腔少量积液。

诊断：痛风性关节炎、痛风石、高脂血症

处理：消炎止痛、理疗、降尿酸及支持治疗；健康教育，关键是对陈爹爹进行痛风知识的科普教育，让他能接受规范的降尿酸治疗方案，并合理饮食及适量运动。

痛风石，又称痛风结节，是由长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在软组织或关节周围形成的一种结节样病变。

临床表现为突出皮面的小如芝麻，大如鸡蛋，黄白色结节。质地较坚硬，表面薄，破溃后排出白色糊状物（尿酸盐结晶），虽经久不愈，但很少继发感染，因尿酸可抑制细菌生长。数目多少不等，一般1～10个。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。痛风石中的尿酸结晶在组织中引发炎症反应，导致关节疼痛、肿胀。长期的炎症损伤可能会损害关节和周围组织，导致关节畸形和功能障碍。出现痛风石，说明患者病情已比较严重。

（1）滴定：所有降尿酸药物应从小剂量起始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。

（2）达标：血尿酸目标水平为血尿酸水平<360 μmol/L。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血清尿酸水平应<300 μmol/L。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸<180 μmol/L。

（3）长程：长期服药，规律随访。定期（3~6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。

（4）急性发作不调整已用降尿酸药物剂量。

（1）正确治疗痛风：经常痛风发作者应在医生指导下坚持服用降尿酸药物，使尿酸达到合理水平。不能发作疼痛时只是靠打点滴（激素类药）止痛或服用止痛药，疼痛消失后就我行我素，吃喝一如既往，这样不利于控制痛风急性发作和病情进展。