近日，Circulation杂志发表的一项基于人群的加拿大队列研究提示，在接受抗凝治疗的房颤患者中，出血与该出血部位的新发癌症密切相关，与癌症更早获得诊断有关。

作者指出，该研究结果提示，对于抗凝治疗后出血的房颤患者，不应将出血完全归因于预期的不良反应，应考虑及时检查是否有恶性肿瘤，从而为癌症的早期诊断提供机会，增加癌症治愈的可能性。对出血来源进行恰当的评估，如果其潜在原因得到了解决或检查没有发现严重的病理现象，也可能会增强恢复抗凝治疗的信心。

该研究纳入加拿大安大略省2008~2022年期间确诊为房颤后开始服用华法林或直接口服抗凝药的65岁以上患者（排除瓣膜性心脏疾病、慢性透析、静脉血栓栓塞、既往有癌症或出血史的患者）近12万例，其平均年龄为77.4岁，52%为男性，21.8%在接受抗凝治疗后出血，从开始抗凝治疗后随访2年期间4.9%的患者诊断恶性肿瘤。

分析显示，出血与诊断为癌症的风险显著增加有关（HR=4.0）。胃肠道、泌尿生殖系统、呼吸系统、颅内、鼻咽出血的患者诊断为任何癌症的风险分别增加4.0倍、4.0倍、3.0倍、0.8倍、0.5倍；胃肠道、泌尿生殖系统、呼吸系统出血时，诊断与出血部位一致的癌症风险更高，分别增加14.4倍、10.8倍、9.1倍。

出血的患者比未出血的患者在相对更早的阶段诊断癌症（诊断癌症四期的患者分别占27.6% vs. 31.3%）。

来源：Bleeding and New Malignancy Diagnoses After Anticoagulation for Atrial Fibrillation: A Population-Based Cohort Study. Circulation, 20 February 2025.