64岁的黄爹爹，因咳嗽胸闷半月，2025年2月2日，胸部CT示肺部炎症，门诊以肺部感染收住院。患者有糖尿病、高血压10余年。服用安博维血压控制良好，使用口服药控制血糖尚可，患者担心药物的副作用，接受甘精胰岛素16单位，晚上9点皮下注射，血糖控制不佳。要求抗感染的同时帮助调整血糖。

辅助检查：血常规示白细胞升高，肝肾功能、血脂均正常，空腹血糖3.1mmol/L。

治疗措施及结果：经抗感染对症支持治疗后，肺部感染治愈，血糖控制正常。

控制血糖插曲：甘精胰岛素注射液16单位，晚上9点皮下注射。次日空腹血糖3.5mmol/L，早餐后、中餐后和晚餐后2小时血糖分别为16.4mmol/L、15.8mmol/L和20.5mmol/L，均餐后血糖升高，接连几天测得血糖基本情况相似，医生建议加用口服降糖药物，遭到患者拒绝。患者自行将甘精胰岛素注射液加量至18单位后，晚上出现低血糖反应。而后，经过医务人员科普甘精胰岛素作用特点及注意事项，患者接受治疗方案：甘精胰岛素注射液16单位，晚上9点，皮下注射；早中晚餐前各服二甲双胍0.5，一日3次。接连两天监测血糖，空腹，三餐后血糖均正常，患者非常满意。

甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，主要用于控制基础血糖，其作用时间可持续24小时。由于其作用时间较长，一天只需注射一次，使用方便，但是，一定是固定某一个时间点，如晚9点或早6点。然而，甘精胰岛素对餐后血糖的直接作用有限，因为它主要用于基础血糖的调节。

王爹爹不切实际的认识，甘精胰岛素是长效胰岛素，一日一次，怎么控制不住空腹血糖？很是纳闷，听得街坊介绍有一种早上注射液1次的胰岛素，并决定到某医院寻医。医务人员发现，关键是黄爹爹对一日一次使用的长效胰岛素的特点认识不足，理想与现实存在有明显的差距，经医务人员健康教育后，接受了合理方案，取得了良好的效果。

临床上由于甘精胰岛素是一个长效的基础胰岛素，主要降低的是空腹血糖，但是餐后血糖也会随着空腹血糖的降低有所降低，餐后血糖需要在空腹血糖降低的前提下才能很好地控制，所以应用甘精胰岛素也会对餐后血糖有间接的影响。故临床上一般将甘精胰岛素应用于控制空腹血糖。如果糖尿病患者血糖不是很高，单纯应用甘精胰岛素，可以控制空腹和餐后血糖。如果在空腹血糖控制非常理想，比如已经控制到6mmol/L，但是餐后血糖仍然超11mmol/L以上，可以联合短效胰岛素、糖苷酶抑制剂、二甲双胍、ddp4抑制剂即二肽基肽酶4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等降低餐后血糖的药物使用。

专家指出，糖尿病患者控制血糖应根据个体差异选择不同方案治疗，一定在医生指导下接受治疗，切莫自作主张，道听途说，以免出现严重后果。

正常人胰岛素的分泌包括两部分，一是帮助维持空腹时的正常血糖分泌的胰岛素，叫基础胰岛素；二是餐时胰岛素分泌，也就是人吃饭后，为了降低餐后升高的血糖而分泌的胰岛素。这两部分胰岛素分泌量大约各占50%。也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌，基础胰岛素的主要生理作用是通过抑制肝脏糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生和维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用，使空腹状态下血糖保持在正常水平。

因此，糖尿病患者基础胰岛素分泌或外源胰岛素补充不足主要表现为空腹血糖升高，当然，血浆基础胰岛素不足或缺乏对餐后血糖也有影响，而且随着空腹血糖的升高，餐后血糖也表现为“水涨船高”，即空腹血糖升高了也会影响餐后血糖升高。